cefalea 22 def

HOSPITAL GENERAL DE SAN JUAN DE LOS MORROSDR. “ISRAEL RANUAREZ BALZA”

MEDICINA INTERNA

CEFALEA

Es todo dolor o molestia localizado en la cabeza

CEFALEA

Lancet, W.: Headhache. Ann Neurol. 1.:1, 2001.

Su aplicación clínica se limita a las molestias originadas en la región de la bóveda craneal

*Es una de las molestias mas frecuentes del ser humano

*Generalmente es benigno

*Afecta mas a las mujeres que a los hombres 3:1

*Su incidencia es más alta entre los 20-35 años de edad.

*A partir de los 40años disminuye en forma gradual con el de la edad.

*Es una de las causas mas frecuentes de consultas en general

*El 90% de las personas algunas vez sufren cefalea durante su vida

*Puede ser la expresión sintomática de una enfermedad

*Con una buena HC se puede hacer Dx del tipo de cefalea en 70% de los casos.

CARACTERISTICAS


CEFALEA

Gran repercusión socioeconómica: gastos

directos sanitarios, absentismo laboral, disminución del

rendimiento

*Cefalea recurrente durante el último año: 36.82%

*Migraña representó el 19.6% del grupo anterior.

*La prevalencia global de la migraña fue 7.3% en mujer 11.9% y en el varón 2%.

*Los grupos sociales bajos tenían índices más elevados que grupos sociales altos.

* Se estima 3.3 crisis por mes en mujer y 3.4 crisis por mes en el varón

* Hay alrededor de 1.9 horas perdidas por crisis en ambos sexos.

* Se pierden 9.4 días laborales anuales en el varón y 9.7 en la mujer.

CIFRAS EN VENEZUELA

S.V.N. Rev. Med. 2da Ed. Nro. 6. 2005.

CEFALEA

El acceso a la atención ambulatoria es lenta en el sistema regional, porq

los paraclinicos son difíciles de conseguir ya que priorizan a los pctes

más graves, lo que desmotiva al paciente para consultar.

La cefalea recurrente no acuden consulta, sino se automedica.

CLASICIFICACION DE LA CEFALEA SEGÚN IHS

(2da Edición) 2.004

Internacional headheache society (IHS) Es la asociación de miembros del mundo para el compromiso de todos los profesionales cualquiera sea su especialidad, con la

intención de ayudar a personas cuyas vidas se ven afectadas por los dolores de cabeza

CLASICIFICACION DE LA CEFALEA (2da Edición)

WWW. IHS. COM

CEFALEA

No hay estudios de investigaciónes que puedan ser aceptados en revistas internacionales sin adherirse a esta clasificación

Es quizás el documento más importante para los médicos a la hora tomar un decisión en el diagnóstico y el tratamiento de pacientes con cefalea.


PARTE I: CEFALEAS PRIMARIAS

1. Migraña2. Cefalea de tipo tensional3. Cefalea en racimos y otras cephalalgias trigémino autonómicas4. Otros dolores de cabeza primarios

PARTE II: CEFALEAS SECUNDARIAS

5. Cefalea atribuido a la cabeza y / o traumatismo cervical6. Cefalea atribuido a un trastorno vascular craneal o cervical7. Cefalea atribuida a trastorno intracraneal no vascular8. Cefalea atribuido a una sustancia o de su retirada9. Cefalea atribuido a la infección10. Cefalea atribuido a un trastorno de la homeostasis11. Cefalea o dolor facial atribuido a trastorno del cráneo, cuello, ojos, oídos, nariz, senos, dientes, boca u otras estructuras faciales o craneales12. Cefalea atribuido a un trastorno psiquiátrico

PARTE III: NEURALGIAS CRANEALES CENTRAL, DOLOR FACIAL PRIMARIO Y OTROS DOLORES DE CABEZA

13. Neuralgias craneales y causas centrales de dolor facial14. Otro dolor de cabeza, neuralgias craneales, central o principal dolor facial

(IHS) Internacional Headhache Society . 2da Edicion. Cephalalgia 24 (Suppl 1) 2004


CEFALEA

CEALEAS PRIMARIAS

1. Migraña

2. Cefalea de tipo tensional

3. Cefalea en racimos y otras cefalalgias trigéminales autonómicas

4. Otros dolores de cabeza primarios


MIGRAÑA


CEFALEA

MIGRAÑACEFALEA

IHS DIAGNÓSTICO CIE-10

1 MIGRAÑA G43

Es un trastorno incapacitante común dolor de cabeza primario.

CARACTERISTICAS• Tiene una alta prevalencia y alto impacto socio económico y personal. • Más frecuente en la mujer •Generalmente es unilateral (Fronto-Temporal)•Según la OMS ocupa el lugar Nro 19 entre las Enfermedades que causan incapacidad a nivel mundial. • Componente genético (Hist. familiar)• Pueden ser con aura (25%) y sin aura (75%)


MIGRAÑA SIN AURA CEFALEA

CRITERIOS DX

A. Al menos Cinco ataques que llenen los criterios B,C,D

B. Ataques de cefaleas que duren de 4 a 72 horas

C. Cefaleas con al menos 2 de las siguientes características:- Localización lateral- Carácter pulsátil- Dolor de intensidad moderada a severa - Empeora con la actividad fisica rutinaria

D. Durante la cefalea, al menos 1de las siguientes:

- Nauseas y/o vómitos - Fotofobia y/o fonofobia

E. No atribuido a otra causa o trastorno.


1.1 MIGRAÑA SIN AURA G.43


MIGRAÑA SIN AURA CEFALEA

* Cuando se cumplen criterios para migraña sin aura, pero ha tenido -5 ataques debe cambiarse a Probable migraña sin aura.

* Cuando los ataques ocurren en ≥ 15 días/mes a 3meses, la migraña sin aura cambia a migraña crónica

* El patrón del dolor es unilateral y generalmente fronto-temporal

* Es el subtipo más frecuente de la migraña mayor frecuencia y suele ser más incapacitante

* Con frecuencia tiene una relación estricta con la menstruación y varía con el latido del corazón

* Es la enfermedad más propensa a acelerar con el uso frecuente de medicación sintomática


CARACTERISTICAS

MIGRAÑA CON AURA CEFALEA


1.2 MIGRAÑA CON AURA G43


1.2.1 MIGRAÑA CON AURA TÍPICA 1.2.2 AURA TIPICA CON CEFALEA NO MIGRAÑOSA 1.2.3 AURA TIPICA SIN CEFALEA 1.2.4 MIGRAÑA HEMIPLEJICA FAMILIAR 1.2.5 MIGRAÑA HEMIPLEJICA ESPORADICA 1.2.6 MIGRAÑA TIPO BASILAR

MIGRAÑA CON AURA TIPICA CEFALEA


1.2.1 MIGRAÑA CON AURA TIPICA G43.10


CRITERIOS DXA. Al menos 2 ataques que cumplan criterios de B, C, D

B. El aura consiste en al menos uno de los siguientes, sin déficit motor:

1. Síntomas visuales completamente reversibles2. Síntomas sensoriales completamente reversibles3. Trastornos para el habla completamente reversibles

C. Al menos 2 de los siguientes:

1. Síntomas visuales homónimos y/o síntomas sensoriales unilaterales2. Al menos uno de las auras se desarrolla durante ≥5min, y los siguientes en sucesión durante ≥5min3. Cada síntoma dura ≥5min y ≤60min

D. La cefalea llena los criterios para migraña sin aura

E. No se justifica por otra causa

CARACTERISTICAS

* Es la migraña más común asociado con aura

* El aura mas común es el aura visual, a menudo se presenta como un espectro de fortificación.

* Menos frecuentes son los trastornos del habla, por lo general disfasia, pero difícil de categorizar

* Los síntomas generalmente suceden (visuales - sensoriales - disfasia)

* Los pacientes a menudo les resulta difícil describir sus síntomas


CEFALEA

CRITERIOS DX

A. Al menos 3 ataques que cumplan criterios de B, C, D

B. Síntomas (+) o (-) mono-oculares durante el ataque

C. La cefalea llena los criterios para migraña sin aura, se instala durante el aura o en los

siguientes 60min

D. Examen Oftalmológico normal


MIGRAÑA RETINIANA

MIGRAÑA CRONICAIHS DIAGNÓSTICO CIE-10

1.5.1 MIGRAÑA CRONICA G43.3


CRITERIOS DX

A. Cefalea que cumple con los criterios de C y D, migraña sin aura, ≥ 15dias durante

mas de 3meses

B. Ausencia de abuso de medicamentos


CEFALEA

STATUS MIGRAÑOSOIHS DIAGNÓSTICO CIE-10

1.5.2 STATUS MIGRAÑOSO G43.2


CRITERIOS DX

A. Cefalea que cumple con los criterios de C y D, migraña sin aura, tiene las mismas

caracteristicas de los ataques anteriores salvo su duracion.

B. La cefalea tiene las siguientes caracteristicas: * Constante Durante> 72 horas * Intensidad Severa

C. No se justifica por otra causa

CEFALEA

CARACTERISTICAS

1. Interrupción durante el sueño se tiene en cuenta.

2. Alivio a corto duración debido a la medicación es también en cuenta.

3. Situación a menudo puede ser causado por el uso excesivo de medicamentos y deben ser codificados en consecuencia.

PROBABLE MIGRAÑACEFALEA


1.5.6 PROBABLE MIGRAÑA G43


1.6.1 PROBABLE MIGRAÑA SIN AURA

1.6.2 PROBABLE MIGRAÑA CON AURA

1.6.3 PROBABLE MIGRAÑA CRONICA


CEFALEA

PARTE II: LOS DOLORES DE CABEZA SECUNDARIA

5. Cefalea atribuido a la cabeza y/o traumatismo cervical6. Cefalea atribuido a un trastorno vascular craneal o cervical7. Cefalea atribuida a trastorno intracraneal no vascular8. Cefalea atribuido a una sustancia o de su retirada9. Cefalea atribuido a la infección10. Cefalea atribuido a un trastorno de la homeostasis11. Cefalea o dolor facial atribuido a trastorno del:a) cráneo b)cuello c)ojos d)oídos e)nariz f)senos g)dientes h)boca i)otras faciales/craneales12. Cefalea atribuido a un trastorno psiquiátrico



CEFALEA

PARTE III:

NEURALGIAS CRANEALES CENTRAL, DOLOR FACIAL PRIMARIO Y

OTROS DOLORES DE CABEZA

13. Neuralgias craneales y causas centrales de dolor facial

14. Otras cefaleas, neuralgias craneales, central o principal dolor facial


Y COMO REALIZAR EL DIAGNOSTICO?

CEFALEA

DATOS A PRECISAR

1.- EDAD DE COMIENZO

2.-TIEMPO DE EVOLUCIÓN Y FORMA DE INICIO

3.-PATRÓN RECURRENCIA

4.-FRECUENCIA- DURACIÓN

5.-LOCALIZACIÓN

6.-CARÁCTER

7.-HORA DEL DÍA

8.-INTENSIDAD

CEFALEA

9.- SINT .PREMONITORIOS

10.-SÍNTOMAS ASOCIADOS

11.-FACT.DE GATILLO

12.-FACT.DE AGRAVACIÓN

13.-FACT. DE ALIVIO.

14.-TRATAMIENTOS PREVIOS (DET. ABUSO)

15.-HIST. FAMILIAR

16.-FACTOR SOCIAL

CLAVE DE UNA EVALUACIÓN CORRECTA

A. Buena relación médico-paciente

B. Anamnesis detallada

C. Tarjeta diaria de control

D. Examen físico completo

E. Paraclinicos (TAC, RNM, EEG, Rx de cráneo)


CEFALEA

CARÁCTER

• PULSÁTIL: Migraña, Cefalea Hípnica

• CONTINUA: Cefalea tipo-tensión

• PUNZANTE: Cluster, Cefalea picahielo

INTENSIDAD

• DE 1 A 10

• EN RELACIÓN A LA ACTIVIDAD LEVE, MODERADA Y SEVERA

MOMENTO DE INICIO

• MAÑANA, TARDE, NOCHE

CEFALEA

DETERMINAR


SIGNOS DE ALARMA DE CEFALEA

CEFALEA

• FIEBRE

• HTA SEVERA

• SOPOR Y/O CONFUSIÓN

• SIGNOS MENÍNGEOS

• EDEMA DE PAPILA

• CUALQUIER SIGNO NEUROLÓGICO FOCAL

CEFALEADIFERENCIA ENTRE LOS TIPOS DE CEFALEA SEGÚN LOCALIZACION


FENÓMENOS ASOCIADOS

Gastrointestinales: náuseas, vómitos, diarrea

Dolor abdominal-migraña.

Fotofobia: migraña , tipo-tensional.

Auras: visuales, motoras , lenguaje-migraña.

Síndrome de Horner: cluster.

Signos Meníngeos: HSA ; meningitis.

CEFALEA


FACTORES PRECIPITANTES

Alimentos: alcohol, chocolate, queso, cafeína (migraña)

Stress (migraña y cefalea tensional)

Ciclo menstrual y hormonas (migraña)

Luminosidad , ruidos, olores (migraña y cefalea tensional)

Ejercicio y tos: (proceso expansivo y migraña)

Medicamentos: “vasodilatadores” (migraña)

CEFALEA


FACTORES DE ALIVIO

Embarazo Oscuridad Silencio Reposo

CEFALEA

Compresión del Temporal

MIGRAÑA

Cefalea en Racimos y Migraña

Movimiento CLUSTER


cefalea 22 def

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