ceea 2 : kardiovaskularni sistem i anestezija izvođenje anestezije u vaskularnoj hirurgiji
DESCRIPTION
CEEA 2 : Kardiovaskularni sistem i anestezija Izvođenje anestezije u vaskularnoj hirurgiji Date: 02.11.2012. Language: Serbian City: Beograd Country: Serbia Speaker: Radmilo Janković. Izvođenje anestezije u vaskularnoj hirurgiji. Preoperativna evaluacija : - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: CEEA 2 : Kardiovaskularni sistem i anestezija Izvođenje anestezije u vaskularnoj hirurgiji](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033013/56815796550346895dc52a2d/html5/thumbnails/1.jpg)
CEEA 2: Kardiovaskularni sistem i anestezijaIzvođenje anestezije u vaskularnoj hirurgijiDate: 02.11.2012.Language: SerbianCity: BeogradCountry: SerbiaSpeaker: Radmilo Janković
![Page 2: CEEA 2 : Kardiovaskularni sistem i anestezija Izvođenje anestezije u vaskularnoj hirurgiji](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033013/56815796550346895dc52a2d/html5/thumbnails/2.jpg)
Izvođenje anestezije u vaskularnoj hirurgiji
Preoperativna evaluacija: Komorbiditeti (dijabetes, hipertenzija, oštećenje
bubrežne funkcije i plućne bolesti) Coronary Artery Disease (vodeći uzrok
perioperativnog mortaliteta) Neprepoznati infarkt miokarda i tiha ishemija
miokarda su česti kod vaskularnih pacijenata (23% i 28%)
Procene kardiološkog rizika Preoperativna revaskularizacija miokarda
CABGPCI
Perioperativna terapija β-blokatorima
![Page 3: CEEA 2 : Kardiovaskularni sistem i anestezija Izvođenje anestezije u vaskularnoj hirurgiji](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033013/56815796550346895dc52a2d/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: CEEA 2 : Kardiovaskularni sistem i anestezija Izvođenje anestezije u vaskularnoj hirurgiji](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033013/56815796550346895dc52a2d/html5/thumbnails/4.jpg)
Preoperativna evaluacija i optimizacija plućne funkcije:
Postoperativne plućne komplikacije (atelektaze, pneumonija, respiratorna insuficijencija i egzacerbacija prethodno postojeće hronične bolesti)
Kada klinički pregled ukazuje na ugroženost pluća, testovi plućne funkcije mogu biti korisni u evaluaciji i oprimizaciji respiratorne funkcije.
Glukokortikoidi (kod pacijenata sa HOBP-om ili astmom)
Beta agonisti (oprez aritmije izazvane β-agonistima i miokardne ishemije)
Antibiotici
Izvođenje anestezije u vaskularnoj hirurgiji
![Page 5: CEEA 2 : Kardiovaskularni sistem i anestezija Izvođenje anestezije u vaskularnoj hirurgiji](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033013/56815796550346895dc52a2d/html5/thumbnails/5.jpg)
Preoperativna evaluacija i optimizacija bubrežne funkcije:Hronična bolest bubrega je česta kod pacijenata na
vaskularnoj hirurgiji i povezana je sa povećanim rizikom od kardiovaskularnih bolesti i smrti.
Preoperativna procena bubrežne funkcijeSerumski kreatininklirens kreatinina
Perioperativna upotreba β-blokatora i statinaRenin-angiotenzin-aldosteron izazvana
vazokonstrikcijedijabetesna nefropatijaCIN (contrast induced nephropaty)Klemovanje aorteEmbolijski plakovi
Izvođenje anestezije u vaskularnoj hirurgiji
![Page 6: CEEA 2 : Kardiovaskularni sistem i anestezija Izvođenje anestezije u vaskularnoj hirurgiji](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033013/56815796550346895dc52a2d/html5/thumbnails/6.jpg)
REKONSTRUKCIJA AORTE
Izvođenje anestezije u vaskularnoj hirurgiji
razumevanje patofiziologijepoznavanje hirurške proceduremogućnost interpretacije sofisticiranih hemodinamskuh podataka
veštinu u farmakološkoj kontroli i manipulaciji hemodinamike
![Page 7: CEEA 2 : Kardiovaskularni sistem i anestezija Izvođenje anestezije u vaskularnoj hirurgiji](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033013/56815796550346895dc52a2d/html5/thumbnails/7.jpg)
REKONSTRUKCIJA AORTE
Izvođenje anestezije u vaskularnoj hirurgiji
veliki rez i ekstenzivna disekcijapostavljanje i skidanje klemeishemija i reperfuzija organabalans tečnosti temperaturaneurohumoralni i inflamatorni odgovora
![Page 8: CEEA 2 : Kardiovaskularni sistem i anestezija Izvođenje anestezije u vaskularnoj hirurgiji](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033013/56815796550346895dc52a2d/html5/thumbnails/8.jpg)
ANEURIZMA ABDOMINALNE AORTE
Izvođenje anestezije u vaskularnoj hirurgiji
starenje aorteateroskleroza
GenetskiBiohemijskiMetaboličkiInfektivniMehaničkiHemodinamski
o Traumao Gljivična infekcijao Sifiliso Marfanov sindrom
stariji muškaraciincidenca oko 8%
Faktori rizikagodinepušenje cigaretaporodična anamnezaaterosklerotska bolest
![Page 9: CEEA 2 : Kardiovaskularni sistem i anestezija Izvođenje anestezije u vaskularnoj hirurgiji](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033013/56815796550346895dc52a2d/html5/thumbnails/9.jpg)
ANEURIZMA ABDOMINALNE AORTE
Izvođenje anestezije u vaskularnoj hirurgiji
povećanje aneurizmatsko
g proširenjaruptura smrt
Perioperativna smrtnost
18% do 29% tokom pedesetih godina6% do 8% sredinom šezdesetih5% do 6% u ranim sedamdesetim2% do 4% u osamdesetim
Rupturirana AAA 50% - 90%
![Page 10: CEEA 2 : Kardiovaskularni sistem i anestezija Izvođenje anestezije u vaskularnoj hirurgiji](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033013/56815796550346895dc52a2d/html5/thumbnails/10.jpg)
AORTOILIJAČNA OKLUZIVNA BOLEST
Infrarenalni segment aorteIlijačne arterije
simptomi ishemijeintermitentne klaudikacije
Intervencija je usmerena ka povraćaju periferne pulsne cirkulacije i prevenciji amputacije.
Perioperativni mortalitet je niži nego kod operacija abdominalne aorte.
1. Anatomska ili direktna rekonstrukcija (npr. aortobifemoralni bypass)
2. Ekstraanatomski ili indirektan bypass graft (npr. aksilofemoralni bypass)
3. Endoluminalne tehnike sa kateterom (npr. perkutana transluminalna angioplastika sa ili bez postavljanja stenta)
![Page 11: CEEA 2 : Kardiovaskularni sistem i anestezija Izvođenje anestezije u vaskularnoj hirurgiji](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033013/56815796550346895dc52a2d/html5/thumbnails/11.jpg)
ANEURIZMA ABDOMINALNE AORTE
Izvođenje anestezije u vaskularnoj hirurgiji
Monitoring tokom anestezijepostavljanje
arterijskog kateteracentralni venski
kateter? kateter za plućnu
arteriju(ejekciona frakcija <30%, kongestivna srčana insuficijencija, kreatinin >2.0 mg/dL, hroničnim plućnim srcem)TEE
![Page 12: CEEA 2 : Kardiovaskularni sistem i anestezija Izvođenje anestezije u vaskularnoj hirurgiji](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033013/56815796550346895dc52a2d/html5/thumbnails/12.jpg)
ANEURIZMA ABDOMINALNE AORTE
Izvođenje anestezije u vaskularnoj hirurgiji
Tehnike anestezije
opšta anestezijaregionalna (epiduralna) anestezija
kombinovane tehnike
![Page 13: CEEA 2 : Kardiovaskularni sistem i anestezija Izvođenje anestezije u vaskularnoj hirurgiji](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033013/56815796550346895dc52a2d/html5/thumbnails/13.jpg)
ANEURIZMA ABDOMINALNE AORTE
Izvođenje anestezije u vaskularnoj hirurgiji
Indukcija i održavanje anestezijetiopental, etomidat,
propofolfentanil (3 do 5 µg/kg)Rokuronium 0.6 mg/kg
Esmolol (10 do 25 mg), Na-nitroprusid (5 do 25 µg), nitroglicerin (50 do 100 µg) i fenilefrin (50 do 100 µg)
Održavanje anestezije se može postići upotrebom kombinacije moćnih opioida (fentanil ili sufentanil) i inhalatornog anestetika (sevofluran, desfluran ili izofluran).
![Page 14: CEEA 2 : Kardiovaskularni sistem i anestezija Izvođenje anestezije u vaskularnoj hirurgiji](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033013/56815796550346895dc52a2d/html5/thumbnails/14.jpg)
ANEURIZMA ABDOMINALNE AORTE
Izvođenje anestezije u vaskularnoj hirurgiji
Kombinovane tehnike anestezijeKombinovane tehnike najčešće podrazumevaju postavljanje lumbalnog ili niskog torakalnog epiduralnog katetera uz „blagu“ opštu anesteziju.
Kontroverzna praksahipotenzija nakon puštanja aortne klemepovećana potreba za vazopresorimapovećana potreba za nadoknadom tečnostiprimena opioida bez lokalnih anestetika inicijalni bolus od 6 do 8 ml + infuzijom od 4 do 6 ml/h
![Page 15: CEEA 2 : Kardiovaskularni sistem i anestezija Izvođenje anestezije u vaskularnoj hirurgiji](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033013/56815796550346895dc52a2d/html5/thumbnails/15.jpg)
ANEURIZMA ABDOMINALNE AORTE
Izvođenje anestezije u vaskularnoj hirurgiji
Klemovanje aortenivo postavljanja kleme,stanje leve komore, nivo periaortne
kolateralizacije, volumen krvi i njegova
distribucija, aktivaciju simpatičkog
nervnog sistema anesteziološke lekove i
tehnike.
![Page 16: CEEA 2 : Kardiovaskularni sistem i anestezija Izvođenje anestezije u vaskularnoj hirurgiji](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033013/56815796550346895dc52a2d/html5/thumbnails/16.jpg)
ANEURIZMA ABDOMINALNE AORTE
Izvođenje anestezije u vaskularnoj hirurgiji
Klemovanje aorte
Arterijska hipertenzija iznad i hipotenzija ispod kleme su najdoslednije komponente hemodinamskog odgovora.
↑ Arterijskog pritiska iznad kleme
↓ Arterjskog pritiska ispod kleme
↑ Segmentne abnormalnosti pokretljivosti zida
↑ Napetost zida leve komore
↓ Ejekciona frakcija
↓ Cardiac output
↓ Protok krvi kroz bubrege
↑Plućni okluzivni pritisak
↑ Centralni venski pritisak
↑ Coronarni protok
Hemodinamske promene
![Page 17: CEEA 2 : Kardiovaskularni sistem i anestezija Izvođenje anestezije u vaskularnoj hirurgiji](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033013/56815796550346895dc52a2d/html5/thumbnails/17.jpg)
ANEURIZMA ABDOMINALNE AORTE
Izvođenje anestezije u vaskularnoj hirurgiji
Klemovanje aorte-metaboličke promene
Hemodinamske promene
↓ Korišćenje kiseonika od strane celog tela
↓ Proizvodnja ugljen-dioksida od strane celog tela
↑ Mešovita venska saturacija
↓ Ekstrakcija kiseonika od strane celog tela
↑ Epinefrin i norepinefrin
Respiratorna alkaloza
Metabolička acidoza
Metaboličke promene
![Page 18: CEEA 2 : Kardiovaskularni sistem i anestezija Izvođenje anestezije u vaskularnoj hirurgiji](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033013/56815796550346895dc52a2d/html5/thumbnails/18.jpg)
ANEURIZMA ABDOMINALNE AORTE
Izvođenje anestezije u vaskularnoj hirurgiji
Klemovanje aorte-terapijski postupci
Hemodinamske promene Metaboličke promene
Smanjenje afterload-a
Na-nitroprusid
Inhalatorni anestetici
Amrinone
Šantovi i aortofemoralni bypass
Smanjenje preload-a
Nitroglicerin
Kontrolisana flebotomija
Atriofemoralni bypass
Zaštita bubrega
Davanje tečnosti
Tehnike distalne aortne perfuzije
Selektivna perfuzija renalne arterije
Mannitol
Lekovi za povećanje bubrežne perfuzije
Ostalo
Hipotermija
↓ Minutna ventilacija
Na- bikarbonat
![Page 19: CEEA 2 : Kardiovaskularni sistem i anestezija Izvođenje anestezije u vaskularnoj hirurgiji](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033013/56815796550346895dc52a2d/html5/thumbnails/19.jpg)
ANEURIZMA ABDOMINALNE AORTE
Izvođenje anestezije u vaskularnoj hirurgiji
Puštanje aortne kleme
Hemodinamskli odgovornivo okluzije aorteukupno trajanje okluzijeintravaskularni volumen HIPOTENZIJA
Reaktivna hiperemija Centralna hipovolemija
Ishemična tkiva Vazoaktivni medijatori
Kardiodepresivni medijatori
Ovi humoralni faktori i medijatori, koji mogu imati ulogu i u insuficijenciji organa nakon aortne okluzije, obuhvataju mlečnu kiselinu, renin-angiotenzin, koseonične slobodne radikale, prostaglandine, neutrofile, aktivirani komplement, citokine i faktore depresije miokarda.
humoralni faktori
![Page 20: CEEA 2 : Kardiovaskularni sistem i anestezija Izvođenje anestezije u vaskularnoj hirurgiji](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033013/56815796550346895dc52a2d/html5/thumbnails/20.jpg)
ANEURIZMA ABDOMINALNE AORTE
Izvođenje anestezije u vaskularnoj hirurgiji
Puštanje aortne kleme
izbeći značajnu hipotenziju
dobra komunikacija sa hirurškim timom
poznavanje tehničkog aspekta hirurške procedure
nadoknada tečnostidavanje vazoaktivnih supstanci
![Page 21: CEEA 2 : Kardiovaskularni sistem i anestezija Izvođenje anestezije u vaskularnoj hirurgiji](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033013/56815796550346895dc52a2d/html5/thumbnails/21.jpg)
ANEURIZMA ABDOMINALNE AORTE
Izvođenje anestezije u vaskularnoj hirurgiji
Puštanje aortne kleme
nadoknada preoperativnog deficita tečnostinadoknada intraoprativne povećane potrebenadoknada izgubljene krvi
√ Vazodilatatore, ukoliko se koriste, treba postepeno smanjivati i isključivati nakon puštanja kleme.
√ Treba smanjiti dozu inhalatornih anestetika.√ Dodavanje volumena (oko 500 ml)√ Postepeno popuštanje aortne kleme i njeno ponovno
postavljanje ili digitalna kompresija√ Vazopresori oprezno
![Page 22: CEEA 2 : Kardiovaskularni sistem i anestezija Izvođenje anestezije u vaskularnoj hirurgiji](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033013/56815796550346895dc52a2d/html5/thumbnails/22.jpg)
Izvođenje anestezije u vaskularnoj hirurgiji
ANEURIZMA ABDOMINALNE AORTE
Autologna transfuzija krvi elektivna rekonstrukcija AAA 4 do 6 jedinica
eritrocita Preoperativna autologna donacija
Intraoperativno spašavanje ćelija
Akutna normovolemijska hemodilucija
![Page 23: CEEA 2 : Kardiovaskularni sistem i anestezija Izvođenje anestezije u vaskularnoj hirurgiji](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033013/56815796550346895dc52a2d/html5/thumbnails/23.jpg)
RUPTURIRANA AAAUkupni mortalitet 65%Muškarci, pušači >65 gAsimptomatskeTetraciklini, indometacin, statini
Bol u donjem delu stomakaBol u leđimaPulsirajući tumefakt u abdomenuKolapsŠokKoma
![Page 24: CEEA 2 : Kardiovaskularni sistem i anestezija Izvođenje anestezije u vaskularnoj hirurgiji](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033013/56815796550346895dc52a2d/html5/thumbnails/24.jpg)
RUPTURIRANA AAA
![Page 25: CEEA 2 : Kardiovaskularni sistem i anestezija Izvođenje anestezije u vaskularnoj hirurgiji](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033013/56815796550346895dc52a2d/html5/thumbnails/25.jpg)
RUPTURIRANA AAA
Hitno trebovati 10 jedinica Er, SZP, Tr, krioprecipitatIzbeći prekomernu nadoknadu volumenai transfuziju krvi i derivata
![Page 26: CEEA 2 : Kardiovaskularni sistem i anestezija Izvođenje anestezije u vaskularnoj hirurgiji](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033013/56815796550346895dc52a2d/html5/thumbnails/26.jpg)
RUPTURIRANA AAA
INDUKCIJAKV KOLAPS
Pripremljen hirurški timBrza nadoknada volumenaTransfuzija krvi (O-)RSI uz smanjene dozeNormotermija – zagrevanje rastvora i krviIntraoperativno spašavanje krvi
![Page 27: CEEA 2 : Kardiovaskularni sistem i anestezija Izvođenje anestezije u vaskularnoj hirurgiji](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033013/56815796550346895dc52a2d/html5/thumbnails/27.jpg)
RUPTURIRANA AAA
Postoperativni tok
![Page 28: CEEA 2 : Kardiovaskularni sistem i anestezija Izvođenje anestezije u vaskularnoj hirurgiji](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033013/56815796550346895dc52a2d/html5/thumbnails/28.jpg)
REVASKULARIZACIJA DONJIH EKSTREMITETA
Infraingvinalna ateroskleroza
FemoralnaPoplitealnaInfrapoplitealna
Akutna okluzija perifernih arterija Pseudoaneurizma
![Page 29: CEEA 2 : Kardiovaskularni sistem i anestezija Izvođenje anestezije u vaskularnoj hirurgiji](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033013/56815796550346895dc52a2d/html5/thumbnails/29.jpg)
REVASKULARIZACIJA DONJIH EKSTREMITETA
4 do 6 sati1. hitnu antikoagulantnu
terapiju2. stabilizaciju i konrolu
drugih postojećih oboljenja3. arteriografiju
femoralna tromboembolektomija pod lokalnom anestezijom
![Page 30: CEEA 2 : Kardiovaskularni sistem i anestezija Izvođenje anestezije u vaskularnoj hirurgiji](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033013/56815796550346895dc52a2d/html5/thumbnails/30.jpg)
Tretman oboljenja arterija donjeg ekstremiteta
Operativniperkutane endovaskularne intervencije (intraarterijalna trombolitička terapija, balon kateter embolektomija, transmuralna balon angioplastika i angioplastika sa postavljanjem stenta, kao i nove tehnike, npr. novi baloni za angioplastiku, aterektomija i laserski sistemi za angioplastiku, krioterapija i postavljanje stentova impregniranih lekovi)
hirurška rekonstrukcija• Endrarterektomija• bypass grafting• amputacija
Neoperativnipromena načina
životamodifikacija
faktora rizikaprogrami vežbimedikamentozna
terapija
![Page 31: CEEA 2 : Kardiovaskularni sistem i anestezija Izvođenje anestezije u vaskularnoj hirurgiji](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033013/56815796550346895dc52a2d/html5/thumbnails/31.jpg)
REVASKULARIZACIJA DONJIH EKSTREMITETA
Preoperativna priprema i monitoringNastavak terapije β-blokatorimaantitrombocitnu terapiju aspirinom treba nastavitiprekid druge antitrombocitne terapije treba razmatrati individualno
Intraarterijski kateterUrinarni kateterST analizaSpO2KapnografijaRutinsko merenje CVP se ne preporučujePostavljanje plućnog arterijskog katetera se ne preporučuje
![Page 32: CEEA 2 : Kardiovaskularni sistem i anestezija Izvođenje anestezije u vaskularnoj hirurgiji](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033013/56815796550346895dc52a2d/html5/thumbnails/32.jpg)
REVASKULARIZACIJA DONJIH EKSTREMITETA
![Page 33: CEEA 2 : Kardiovaskularni sistem i anestezija Izvođenje anestezije u vaskularnoj hirurgiji](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033013/56815796550346895dc52a2d/html5/thumbnails/33.jpg)
Izvođenje anestezije u vaskularnoj hirurgiji
Karotidna endarterektomijaEmbolizacija
Okluzijavaskularna insuficijencijaSimptomatologija
• amaurosis fugax• parastezije• slabosti ekstremiteta• problema sa govorom
![Page 34: CEEA 2 : Kardiovaskularni sistem i anestezija Izvođenje anestezije u vaskularnoj hirurgiji](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033013/56815796550346895dc52a2d/html5/thumbnails/34.jpg)
Izvođenje anestezije u vaskularnoj hirurgiji
Karotidna endarterektomijaOčuvanje neurološkog integriteta
protekcija mozgaprotekcija srca
‼Normotenzija (izbeči hipotenziju)‼normo ili umerena hipokarbija
‼Volatilni anestetici‼Barbiturati‼Hipotermija
![Page 35: CEEA 2 : Kardiovaskularni sistem i anestezija Izvođenje anestezije u vaskularnoj hirurgiji](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033013/56815796550346895dc52a2d/html5/thumbnails/35.jpg)
Izvođenje anestezije u vaskularnoj hirurgiji
Monitoring neurološkog oštećenja tokom KEA
![Page 36: CEEA 2 : Kardiovaskularni sistem i anestezija Izvođenje anestezije u vaskularnoj hirurgiji](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033013/56815796550346895dc52a2d/html5/thumbnails/36.jpg)
Izvođenje anestezije u vaskularnoj hirurgiji
Monitoring neurološkog oštećenja tokom KEA
![Page 37: CEEA 2 : Kardiovaskularni sistem i anestezija Izvođenje anestezije u vaskularnoj hirurgiji](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033013/56815796550346895dc52a2d/html5/thumbnails/37.jpg)
Izvođenje anestezije u vaskularnoj hirurgiji
Izbor anestezijske tehnike i monitoring kod elektivne operacije
General vs. local
![Page 38: CEEA 2 : Kardiovaskularni sistem i anestezija Izvođenje anestezije u vaskularnoj hirurgiji](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033013/56815796550346895dc52a2d/html5/thumbnails/38.jpg)
Izvođenje anestezije u vaskularnoj hirurgiji
Izbor anestezijske tehnike i monitoring kod elektivne operacije
Prednosti:1. veća stabilnost krvnog
pritiska2. jeftin i lak cerebralni
monitoring3. izbegavanje trahealne
intubacije kod pacijenata sa HOBP
4. izbegavanje anestetika sa negativnim inotropnim dejstvom kod pacijenata sa ograničenom srčanom rezervom
5. manja pojava ishemije na EEG-u
6. Troškovi lečenja su takođe smanjeni
![Page 39: CEEA 2 : Kardiovaskularni sistem i anestezija Izvođenje anestezije u vaskularnoj hirurgiji](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033013/56815796550346895dc52a2d/html5/thumbnails/39.jpg)
Izvođenje anestezije u vaskularnoj hirurgiji
Izbor anestezijske tehnike i monitoring kod elektivne operacije
1. širenje lokalnog anestetika na frenični nerv
2. paraliza laringealnog nerva3. cervikalni epidural4. nepažljivo injektovanje anestetika
u subarahnoidalni proctor ili vertebralnu arteriju
5. kontrola disajnog puta6. visok stepen kooperabilnosti
pacijenta7. vazopresorni lekovi 8. unos tečnosti je ograničen9. remifentanil10. bradikardija zbog stimulacije
baroreceptora Neurološki integritet treba potvrditi pre nego što pacijent napusti operacionu salu
![Page 40: CEEA 2 : Kardiovaskularni sistem i anestezija Izvođenje anestezije u vaskularnoj hirurgiji](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033013/56815796550346895dc52a2d/html5/thumbnails/40.jpg)
EVAR
![Page 41: CEEA 2 : Kardiovaskularni sistem i anestezija Izvođenje anestezije u vaskularnoj hirurgiji](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022033013/56815796550346895dc52a2d/html5/thumbnails/41.jpg)
CEEA 2: Kardiovaskularni sistem i anestezijaIzvođenje anestezije u vaskularnoj hirurgijiDate: 02.11.2012.Language: SerbianCity: BeogradCountry: SerbiaSpeaker: Radmilo Janković
HVALA