ced schule
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M.Crohn und Colitis ulcerosa
Dr. M. DechêneChefarzt Innere Medizin
EVK Elsey
Häufig bei jungen Menschen, beginnend in der Pubertät
Häufige Durchfälle
Krampfartige Schmerzen
Fieber
Appetitlosigkeit
Gewichtsverlust
Blässe der Haut
Schwäche
Anatomie
Störung der Mucosabarriere bei CED
Anamnese
Körperliche Untersuchung
Labor
Ultraschall
Endoskopie
Kernspintomographie, CT
Pathologie
Ultraschall
Endoskopie M.Crohn
Röntgen M.Crohn
Pathologie M.Crohn
-kann den ganzen Magen-/Darm-Trakt erfassen
-Entzündung diskontinuerlich, wanddurchschreitend
-Leitsymptom Schmerzen
-häufig Abszesse, Stenosen
Histologie: Granulome (Knötchen)
Extraintestinale Manifestationen: Arthritis, Sakroileitis, Uveitis, Erythema nodosum,
Pyoderma gangraenosum (Befall von Gelenken, Augen, Haut)
Extraintestinale Manifestationen CED
Hauterscheinungen M.Crohn
-Verlauf in in Schüben, Wechsel von erhöhter Krankheitsaktivität mit Remission (50-60% der Fälle)
-selten chronisch aktive Erkrankung(40-50% der Fälle)
Komplikationen:
Fisteln, Abszesse, Engstellungen, Perforation (Darmdurchbruch), „toxisches Megacolon“,
selten: Dünn- oder Dickdarmkrebs
Der M.Crohn ist eine prinzipiell gutartige Erkrankung!
Die Lebenserwartung ist nur leicht vermindert.
Der Verlauf ist meistens milde.
5% der Patienten werden arbeitsunfähig (amerikanische Studie)
70% der Patienten müssen im Laufe ihrer Erkrankung operiert werden.
Raucherentwöhnung, ausreichende Ernährung
Internistische Therapie:
Mesalazin
Cortisonpräparate, Budesonid
Immunsuppressiva: Azathioprin, Mewthotrexat
Anti-TNF-Antikörper (Infliximab)
Unter Umständen Antibiotika
Chirurgische Therapie:
OP nötig bei Engstellungen, Fisteln, Wanddurchbruch, Abszessen, Krebsverdacht
Bei M.Crohn so wenig und so sparsam wie möglich operieren!
Strikturoplasik bei M.Crohn
Strikturoplasik bei M.Crohn
Strikturoplasik bei M.Crohn
-erfasst nur den Dickdarm
(Ausnahme „backwash-ileitis“)
-Entzündung kontinuerlich, nicht wanddurchschreitend
-Leitsymptom blutiger Durchfall
-selten Abszedierungen, Stenosen
Histologie: Kryptenabszesse
Endoskopie Colitis ulcerosa
Endoskopie Colitis ulcerosa
Dreidimensionale Röntgendarstellung Colitis ulcerosa
Gelenkbefall
Verengung der Gallenwege (PSC)
Augenentzündungen
Hauterscheinungen
Gelenkbefall Colitis ulcerosa
-meistens in Schüben, Wechsel von erhöhter Krankheitsaktivität mit Remision (80% der Fälle)
-selten chronisch aktive Erkrankung (20% der Fälle)
Komplikationen:
Blutverluste, Perforation (Darmdurchbruch), „toxisches Megacolon“,
selten: Dickdarmkrebs
-wichtig ist die Unterscheidung zu anderen Darmerkrankungen, die mit
Durchfällen einhergehen
-eine schwere bakterielle Durchfallerkrankung kann wie eine
Colitis ulcerosa aussehen !
-die Colitis kann sich nur auf wenige Zentimeter im Enddarm erstrecken
(Proktitis)
-bei der linksseitigen Colitis sind im wesentlichen Mastdarm und Colon
sigmoideum betroffen
-bei der Pancolitis ulcerosa ist der gesamte Dickdarm betroffen
Bei lokal begrenztem Befall Behandlung mit Zäpfchen oder Einläufen möglich!
Internistische Therapie:
Mesalazin
Cortisonpräparate, Budesonid
Immunsuppressiva: Azathioprin, Ciclosporin
Anti-TNF-Antikörper (Infliximab)
Unter Umständen Antibiotika
abhängig von
-Art der Entzündung
-Schwere der Erkrankung
-Krankheitsstadium
-Ansprechen auf Steroide
Chirurgische Therapie erforderlich bei:
Nichtansprechen der Medikamente
Krebs oder Krebsverdacht
Akuter unstillbarer Blutung
Darmdurchbruch (Perforation)
Toxischem Megacolon
Der gesamte Dickdarm muß entfernt werden!
Proktokolektomie
Rauchen:
-schlecht bei M.Crohn (mehr Erkrankungen, mehr Rezidive, mehr Operationen, mehr Medikamente, verminderte Lebensqualität)
-gut bei Colitis ulcerosa (protektiver Effekt)
Hohe Hygienestandards:
-schlecht bei M.Crohn
Häufige Magen-Darminfekte in der Kindheit:
-gut bei M.Crohn
Häufige Einnahme von Antibiotika:
-schlecht bei M.Crohn
Stillen:
-gut bei M.Crohn und Colitis ulcerosa
Appendektomie:
-gut bei Colitis ulcerosa
Meiner Ansicht nach sind Colitis ulcerosa und M.Crohn psychosomatische Erkrankungen!