Cecilia Acuña, Gerente del Programa de Extensión de la Protección Social en Salud

Equipo de sistemas basados en atención primaria para la protección social

Área de Sistemas y Servicios de Salud, OPS/OMS

Acceso a medicamentos en

el marco de la protección

social en salud

Curso Políticas de protección social en salud, equidad y acceso a medicamentos

Ciudad de México21-25 de Abril 2008

PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD-

PSS

Garantía que la sociedad otorga a través

de los poderes públicos para que un

individuo o grupo de individuos

pueda satisfacer sus necesidades y

demandas de salud, obteniendo

acceso a los servicios de una manera

adecuada a través de alguno de los

subsistemas de salud existentes en el

país, sin que la capacidad de pago

sea un factor restrictivo

(OPS/OMS, 2002)

ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD – 2005

CONFERENCIA SANITARIA PANAMERICANA - 2002

Resolución WHA58.33

Extensión de la protección social en salud

Los propósitos de la Protección Social en Salud

• Equidad y justicia social– Garantizar acceso para todos en condiciones de equidad (combatir

exclusión)– Proteger la dignidad de las personas

• Mejorar o mantener los resultados de salud– Prevenir daños a la salud– Devolver la salud al que la ha perdido– Posibilitar la inserción en el sistema educacional y en el mercado laboral

• Protección financiera– Evitar que el costo asociado a las enfermedades o daños a la salud

empujen a las familias o personas a la pobreza– Proteger el estándar de vida de las personas y/o familias contra las

pérdidas de ingreso provocadas por la enfermedad o mala salud

Áreas de intervención de la PSS: Mecanismos para hacer efectivo el acceso,

la utilización y los resultados de salud

Financiamiento

Gasto

Organización de la

oferta (distribución de los bienes, servicios y oportunidades de salud) RECTORIA

Determinantes sociales

Objetivo

Eliminar la exclusión

Reducir la inequidad

Mejorar los resultados de salud

Los propósitos de la Protección Social en Salud y el acceso a medicamentos

• Los objetivos de mejorar la equidad, eficiencia y calidad de los sistemas de salud y la satisfacción de los usuarios dependen en gran medida de lograr una mejor disponibilidad y acceso a los medicamentos necesarios

• Las estrategias para mejorar el acceso a medicamentos y regular el mercado farmacéutico han quedado fuera de la mayoría de los procesos de reforma en salud llevados a cabo en los países de la región

• Los préstamos de los organismos financieros que incluyen intervenciones en este ámbito generalmente están orientados a la compra de medicamentos pero no a su administración ni al desarrollo de recursos humanos necesarios para su manejo

• Hoy no existe información clara y fidedigna respecto de la situación de acceso a medicamentos en la mayoría de los países de la Región ni de su relación con el acceso al sistema de salud

• El gasto de bolsillo es la forma más común de financiar la compra de medicamentos en la región de ALC

• La población pobre gasta una cantidad desproporcionadamente alta de su ingreso en medicamentos

• Este hecho, sumado al alto precio de los medicamentos que propicia el sistema de protección industrial, determina una importante barrera de acceso a estos bienes para los grupos mas pobres de la sociedad

Los propósitos de la PSS y el acceso a medicamentos: Equidad

Los propósitos de la PSS y el acceso a medicamentos: Protección financiera

• En las Américas:– El aporte familiar, a través de gasto de bolsillo, representa el

37% del gasto total en salud y en varios países supera el 50%.– El gasto familiar en salud es considerablemente mayor en las

familias de menores ingresos.– El gasto de bolsillo en salud es entre 16% y 40% mayor en las

mujeres que en los hombres.– La mayor proporción del gasto de bolsillo corresponde a gasto

en medicamentos – Para poder financiar su consumo en medicamentos, muchas

familias incurren en gasto catastróficos – de más del 10% del ingreso familiar- lo cual implica disminuir el consumo de otros

bienes como comida o ropa o retirar a los niños de la escuela

Los propósitos de la PSS y el acceso a medicamentos: Resultados de salud

• En ausencia de un sistema que garantice que los medicamentos requeridos se encuentran disponibles en el punto de servicio y que el portador de la necesidad de salud pueda acceder a ellos de manera oportuna, pueden ocurrir uno o varios de los siguientes fenómenos:

- uso irracional de medicamentos- ausencia de tratamiento - abandono de tratamiento

• El uso irracional de medicamentos y el abandono de tratamiento inducen a un subsecuente aumento de las tasas de resistencia a tratamientos de primera línea

• Ello no solo afecta de manera negativa el acceso y el costo del tratamiento, sino que plantea el riesgo de brotes epidémicos causados por las cepas resistentes

Fortalecimiento de los sistemas de salud: una prioridad compartida?

• Hace menos de diez años el mayor problema de salud global parecía ser la falta de recursos disponibles para combatir las enfermedades de los -y en los- países pobres

• Hoy, gracias a un incremento sin precedentes de las donaciones publicas - gubernamentales- y privadas – corporativas- el flujo de dinero dirigido hacia la resolución de problemas de salud es mayor que nunca

• Sin embargo, se trata de dinero mayoritariamente destinado al abordaje de enfermedades y condiciones de salud de alto perfil – VHI-SIDA, malaria, influenza, ciertas prestaciones materno-infantiles- atado a actividades altamente especificas – acciones verticales dentro de programas verticales- y que responden mas a intereses de los donantes que a las condiciones y capacidades reales de los países

• Ello debilita los sistemas de salud, induce un drenaje de recursos humanos hacia dichos programas y agrava la situación general de salud

• Es necesario construir solidamente el argumento en pro del fortalecimiento de los sistemas de salud como respuesta a esta tendencia

230 millones de habitantes (46%) no cuentan con seguro de salud

125 mill. (25%) no tienen acceso permanente a servicios básicos de salud

120 mill. sin acceso por razones económicas

107 mill sin acceso por razones geográficas

17% de los nacimientos sin atención de personal de salud calificado

680,000 niños no completan su programa de vacunación – DPT3

152 mill sin acceso a agua potable ni saneamiento básico

PanoramaPanorama

de lade la

exclusiónexclusión

social ensocial en

saludsalud

Causas de exclusión en salud por país (OPS-OMS, 2004)

País Incidencia de exclusión

Debido a barreras de acceso

Debido a fallas del sistema

Principales causas de exclusión

Bolivia 77% 60% 40% Pobreza/bajo nivel educación de las madres/origen indígena

Ecuador 51% 41% 59% Insuficiencia de infraestructura de salud

El Salvador

53% 54% 46% Tiempo de traslado al centro de salud

Honduras 56% 45% 55% Falta de infraestructura y de provisión de servicios de salud

Paraguay 62% 53% 47% Ser monolingüe en Guaraní/ Falta de servicios públicos fuera del sector salud (electricidad, saneamiento)

Perú 40% 54% 46% Pobreza/Vivir en el área rural

Política (Poder,

Gobernabilidad)

SECTOR SALUD

Industrial (Interés

Económico)

Protección Social

(Derecho de Ciudadanía)

Ética (Defensa

de la Vida)

DIMENSIONES DEL

SECTOR SALUD

Elementos centrales para la definición de políticas de acceso a servicios

farmacéuticos en el marco de la PSS

• 1. Definir el rol de los servicios farmacéuticos como elementos constituyentes de los sistemas de salud

• 2. Reconocer la importancia de los medicamentos como parte de la garantía de acceso universal y equitativo a ser provista por el sistema de protección social en salud

• 3. Conocer la situación de la población en relación a acceso a servicios de salud y a medicamentos

Como lograr los propósitos de la PSS en relación al acceso a medicamentos?

• Equidad y justicia social– Garantizar acceso universal y oportuno a los medicamentos

necesarios para los grupos sociales desventajados como parte de la función de provisión del sistema de salud

• Mejorar o mantener los resultados de salud– Evitar uso irracional: educar a la población, reforzar el uso de

medicamentos esenciales entre los prescriptores y en las farmacias como parte de la función rectora del sistema de salud

• Protección financiera– Negociar precios, establecer compras conjuntas y por volumen,

aplicar sistemas de remate a la baja, incorporar los medicamentos en los planes garantizados de salud como parte de las funciones de financiamiento y aseguramiento del sistema de salud