CDPROC DE_PROCEDIMENTO QT TOTAL_IVR TOTAL_SUS303100044 TRATAMENTO DE INTERCORRENCIAS CLINICAS NA GRAVIDEZ 1685 296924,79 197950,5406010412 CORRECAO DE PERSISTENCIA DO CANAL ARTERIAL NO RECEM-NASCIDO 3 15343,35 10228,9206030037 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE PELVE / BACIA 1310 325323,1 216885,62603050107 CLOPIDOGREL 75MG (COMPRIMIDO) 81 439,3 292,91404030076 LABIOPLASTIA UNILATERAL EM DOIS TEMPOS 66 105729,84 70486,78203020030 EXAME ANATOMO-PATOLÓGICO PARA CONGELAMENTO / PARAFINA (EXCETO COLO UTERINO E MAMA)- PEÇA CIRÚRGICA 6470 466029 310686206030010 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDOMEN 1699 423928,62 282623,68206010010 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA CERVICAL C/ OU S/ CONTRASTE 391 61126,62 40751,09302020020 ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO EM PACIENTE ONCOLÓGICO CLÍNICO 417 26512,87 17675,95702040053 CARDIOVERSOR DESFIBRILADOR IMPLANTÁVEL (CDI) - GERADOR 27 1175111,82 783407,97214010058 TESTE RAPIDO PARA DETECCAO DE INFECCAO PELO HIV 765 1229,89 820,1415040035 DEBRIDAMENTO DE ULCERA / DE TECIDOS DESVITALIZADOS 498 471375,07 314250,57501080015 BIOPSIA E EXAME ANATOMO-CITOPATOLOGICO EM PACIENTE TRANSPLANTADO 54 3360 2240401020061 EXERESE DE CISTO BRANQUIAL 15 7824,75 5216,55417010036 ANESTESIA OBSTETRICA P/CESARIANA EM GESTACAO DE ALTO RISCO 1117 163019,57 108679,83407040064 HERNIOPLASTIA EPIGASTRICA 97 81762,55 54508,68302050019 ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO EM PACIENTES NO PRÉ E PÓS-OPERATÓRIO NAS DISFUNÇÕES MÚSCULO ESQUELÉTICAS 1247 88377,41 58920,46702030724 PARAFUSO ESPONJOSO 4,0 MM 120 6318 4212206020031 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE TORAX 1552 390028,25 260023,63802010075 DIARIA DE UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA EM PEDIATRIA (UTI III) 317 2479150,2 1652767,37305010131 HEMODIALISE P/ PACIENTES RENAIS AGUDOS / CRONICOS AGUDIZADOS S/ TRATATAMENTO DIALITICO INICIADO 441 387390,26 258260,34702050130 CONJUNTO P/ AUTOTRANSFUSAO 206 35368,14 23578,76702040371 ENXERTO TUBULAR DE POLITETRAFLUORETILENO DE ATÉ 70CM (PTFE) 15 34569,35 23046,24417010052 ANESTESIA REGIONAL 417 54066,6 36044,4407030026 COLECISTECTOMIA 557 574335,04 382891,72404010032 AMIGDALECTOMIA C/ ADENOIDECTOMIA 364 182911,79 121941,34409060232 SALPINGECTOMIA UNI / BILATERAL 96 64450,76 42967,48303150033 TRATAMENTO DE DOENCAS INFLAMATORIAS DOS ORGAOS PELVICOS FEMININOS 124 38961,04 25974,43702040193 CONJUNTO P/ CIRCULACAO EXTRACORPOREA (ADULTO) 526 1247903,44 831937,38301060070 DIAGNOSTICO E/OU ATENDIMENTO DE URGENCIA EM CLINICA CIRURGICA 1080 65612,14 43741,46211050105 POLISSONOGRAFIA 116 29580 19720302020039 ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO EM PACIENTE NO PRÉ E PÓS CIRURGIA ONCOLÓGICA 617 33511,17 22341,82408050160 RECONSTRUCAO LIGAMENTAR INTRA-ARTICULAR DO JOELHO (CRUZADO ANTERIOR) 139 344757,5 229838,36409070270 TRATAMENTO CIRURGICO DE INCONTINENCIA URINARIA POR VIA VAGINAL 50 27737,23 18491,64207010064 RESSONANCIA MAGNETICA DE CRANIO 382 163928,7 109286,93305010042 HEMODIALISE CONTINUA 75 70595,62 47063,77702050547 TELA INORGANICA DE POLIPROPILENO C/ SISTEMA DUPLO 26 10140 6760413040135 RECONSTRUCAO DO HELIX DA ORELHA 20 8400,96 5600,64702050482 PLACA DE TITÂNIO SISTEMA MINI/MICROFRAGMENTOS (INCLUI PARAFUSOS) 128 172815 115210405050356 TRATAMENTO CIRURGICO DE GLAUCOMA CONGENITO 5 5533,75 3689,17403020077 NEUROLISE NAO FUNCIONAL DE NERVOS PERIFERICOS 92 52212,06 34808,04702090034 PROTESE P/ IMPLANTE COCLEAR MULTICANAL 42 2761299,24 1840866,3406010676 IMPLANTE DE MARCAPASSO DE CAMARA UNICA TRANSVENOSO 35 50860,25 33906,95303060190 TRATAMENTO DE INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO 325 315996,69 210664,47418010056 IMPLANTE DE CATETER DUPLO LUMEN NA IRA (INCLUI CATETER) 38 10853,33 7235,68201010275 BIOPSIA DE MEDULA OSSEA 69 21900 14600409040231 TRATAMENTO CIRURGICO DE VARICOCELE 60 23605,32 15736,89305020048 TRATAMENTO DE INSUFICIENCIA RENAL AGUDA 110 44365,4 29577,28301050074 INTERNACAO DOMICILIAR 152 130591,07 87061,04306020122 TRANSFUSAO DE SANGUE / COMPONENTES IRRADIADOS 227 42097,32 28064,88302010025 ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO EM PACIENTES C/ DISFUNÇÕES UROGINECOLÓGICAS 105 2216,83 1478,05404010059 DRENAGEM DE ABSCESSO FARINGEO 7 2897,04 1931,36404010415 TURBINECTOMIA 193 86754,02 57836,42408010134 REDUCAO INCRUENTA DE LUXACAO OU FRATURA / LUXACAO ESCAPULO-UMERAL 47 13295,52 8863,79303140119 TRATAMENTO DE OUTRAS DOENCAS DA PLEURA 37 25115,02 16743,38403020123 TRATAMENTO CIRURGICO DE SINDROME COMPRESSIVA EM TUNEL OSTEO-FIBROSO AO NIVEL DO CARPO 120 62462,7 41641,8403020115 TRATAMENTO CIRURGICO DE NEUROPATIA COMPRESSIVA COM OU SEM MICROCIRURGIA 23 45807,95 30538,64

409060194 MIOMECTOMIA 78 62044,33 41362,89407040161 LAPAROTOMIA EXPLORADORA 341 361362,87 240909,41404010105 ESTAPEDECTOMIA 14 14201,46 9467,64303180030 TRATAMENTO DE AFECÇÕES DO APARELHO DIGESTIVO EM HIV/AIDS 69 29065,44 19377,11201010267 BIOPSIA DE LESAO DE PARTES MOLES (POR AGULHA / CEU ABERTO) 27 4567,71 3045,14406010803 PLASTICA VALVAR 15 138706,26 92470,84405050372 FACOEMULSIFICACAO C/ IMPLANTE DE LENTE INTRA-OCULAR DOBRAVEL 170 167196,14 111464,12702030830 PLACA 1/3 TUBULAR 3,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) 172 29898,75 19932,5407030069 COLEDOCOTOMIA C/ OU S/ COLECISTECTOMIA 19 17147,35 11431,61404030262 PALATOPLASTIA SECUNDÁRIA EM PACIENTE COM ANOMALIA CRÂNIO E BUCOMAXILOFACIAL 24 52078,78 34719,19405040059 DESCOMPRESSAO DE ORBITA 5 4879,95 3253,3406010340 CORRECAO DE INSUFICIENCIA DA VALVULA TRICUSPIDE 2 29899,18 19932,79303040165 TRATAMENTO DE CRISES EPILETICAS NAO CONTROLADAS 352 66231,6 44155,38408060620 TRATAMENTO CIRURGICO DE INFECCAO POS-ARTROPLASTIA (GRANDES ARTICULACOES) 3 2760,06 1840,05416090060 RESSECCAO DE PARTES MOLES DAS EXTREMIDADES C/ RECONSTRUCAO EM ONCOLOGIA 10 56008 37338,7207030014 RESSONANCIA MAGNETICA DE ABDOMEN SUPERIOR 77 34890,09 23260,27407020403 RETOSSIGMOIDECTOMIA ABDOMINAL 42 96366,82 64244,67303180072 TRATAMENTO DE HIV / AIDS 186 24164,51 16110,15406010404 CORRECAO DE PERSISTENCIA DO CANAL ARTERIAL 30 148933,14 99288,76404020658 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE OSTEOMA, ODONTOMA /OUTRAS LESÕES ESPECIFICADAS 30 15354 10236406030138 VALVULOPLASTIA PULMONAR PERCUTANEA 3 4764,87 3176,58303130075 TRATAMENTO DE PACIENTE SOB CUIDADOS PROLONGADOS POR ENFERMIDADES OSTEOMUSCULARES E DO TECIDO CONJUNTIVO 14 36497,55 24331,7702040100 CATETER BALAO P/ VALVOPLASTIA 9 17983,89 11989,26303010193 TRATAMENTO DE OUTRAS DOENÇAS CAUSADAS POR VÍRUS (B25 A B34) 48 12026,7 8017,94409010359 PUNCAO / ASPIRACAO DA BEXIGA 36 739,12 492,86404020461 OSTEOTOMIA DA MANDIBULA 44 42457,7 28305,23702030040 ARRUELA LISA 15 234 156304090026 IODOTERAPIA DE CARCINOMA DIFERENCIADO DA TIREÓIDE (100 MCI) 30 48235,5 32157413040240 TRATAMENTO CIRURGICO P/ REPARACOES DE PERDA DE SUBSTANCIA DA MAO 21 10771,47 7180,99408050608 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA LESAO FISARIA DISTAL DE TIBIA 18 15881,94 10587,96407010335 TRATAMETO CIRURGICO DE MEGAESOFAGO SEM RESSECCAO / CONSERVADOR 3 8308,65 5539,11406010242 CORRECAO DE DRENAGEM ANOMALA PARCIAL DE VEIAS PULMONARES 2 29622,3 19748,2408060310 RESSECCAO SIMPLES DE TUMOR OSSEO / DE PARTES MOLES 71 39211,43 26141,19303020032 TRATAMENTO DE ANEMIA APLASTICA E OUTRAS ANEMIAS 85 52802,35 35201,85407020101 COLOSTOMIA 52 97837,98 65225,45404030033 OSTEOTOMIA DE MAXILA EM PACIENTES COM ANOMALIA CRANIO E BUCOMAXILOFACIAL 23 66670,44 44446,96303130040 TRATAMENTO DE PACIENTE SOB CUIDADOS PROLONGADOS POR ENFERMIDADES DECORRENTES DA AIDS 17 77827,12 51884,77412020017 MEDIASTINOTOMIA EXPLORADORA PARA-ESTERNAL / POR VIA ANTERIOR 14 30104,75 20069,86408060484 TENORRAFIA UNICA EM TUNEL OSTEO-FIBROSO 76 51041,41 34027,61303040114 TRATAMENTO CONSERVADOR DE TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR 40 20265,26 13510,18409020109 RESSECCAO E FECHAMENTO DE FISTULA URETRAL 7 3781,47 2520,98418010072 IMPLANTE DE CATETER TENCKHOFF OU SIMILAR DE LONGA PERMANENCIA NA IRA (INCLUI CATETER) 24 7941,12 5294,08408020296 REVISAO CIRURGICA DE COTO DE AMPUTACAO DO MEMBRO SUPERIOR (EXCETO MAO) 4 1102,95 735,3303040033 TRATAMENTO DA MIGRANEA COMPLICADA 40 7072,41 4715,07407020470 TRATAMENTO CIRURGICO DE PROLAPSO ANAL 10 3085,04 2056,7404010229 MASTOIDECTOMIA SUBTOTAL 19 13203,22 8802,19416050026 COLECTOMIA PARCIAL (HEMICOLECTOMIA) EM ONCOLOGIA 45 78259,18 52172,91410010057 MASTECTOMIA RADICAL C/ LINFADENECTOMIA 29 33704,12 22469,51702030848 PLACA 1/3 TUBULAR 4,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) 11 2272,05 1514,7304090042 IODOTERAPIA DE CARCINOMA DIFERENCIADO DA TIREÓIDE (250 MCI) 18 48878,64 32585,76408060468 TENOMIOTOMIA / DESINSERCAO 25 7832,06 5221,41303040092 TRATAMENTO CONSERVADOR DE TRAUMATISMO CRANIOENCEFALICO (GRAU MEDIO) 200 100744,56 67163,06408020032 ARTRODESE DE MEDIAS / GRANDES ARTICULACOES DE MEMBRO SUPERIOR 13 4664,92 3109,99416020062 LINFADENECTOMIA RADICAL AXILAR UNILATERAL EM ONCOLOGIA 29 41271,34 27514,3416050042 COLOSTOMIA EM ONCOLOGIA 19 19357,38 12904,95408050209 REDUCAO INCRUENTA DE FRATURA / LESAO FISARIA DOS METATARSIANOS 3 514,98 343,32210010010 ANGIOGRAFIA CEREBRAL (4 VASOS) 34 11036,76 7357,85413040186 TRATAMENTO CIRURGICO DE RETRACAO CICATRICIAL DA AXILA 10 8305,04 5536,7

404030122 LABIOPLASTIA SECUNDÁRIA EM PACIENTE COM ANOMALIA CRÂNIO E BUCOMAXILOFACIAL 28 45671,02 30447,44303060158 TRATAMENTO DE ENDOCARDITE INFECCIOSA EM PROTESE VALVAR 6 9107,94 6071,97201010062 BIOPSIA DE BEXIGA 5 312,6 208,4201010135 BIOPSIA DE CORPO VERTEBRAL LAMINA E PEDICULO VERTEBRAL (POR DISPOSITIVO GUIADO) 4 1671,64 1114,44702030635 PARAFUSO CANULADO 4,5 MM 20 3720 2480416020127 LINFADENECTOMIA RETROPERITONIAL EM ONCOLOGIA 32 105117,54 70078,36416050034 COLECTOMIA TOTAL EM ONCOLOGIA 10 51768,64 34512,43702030414 FIXADOR EXTERNO P/ PUNHO 28 16965 11310702030970 PLACA EM L 4,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) 28 9424,8 6283,2404030050 OSTEOTOMIA DA MANDÍBULA EM PACIENTE COM ANOMALIA CRÂNIO E BUCOMAXILOFACIAL 13 6800,38 4533,61407010297 TRATAMENTO CIRURGICO DE REFLUXO GASTROESOFAGICO 27 31026,94 20684,63702010162 INTRODUTOR 6FA 8F 40 4440 2960409020125 URETROPLASTIA (RESSECCAO DE CORDA) 5 1605,6 1070,4702030333 FIO TIPO STEINMAN ROSQUEADO 1 18 12406010137 CORRECAO DE ANEURISMA / DISSECCAO DA AORTA TORACO-ABDOMINAL 6 64632,78 43088,52416120032 MASTECTOMIA SIMPLES EM ONCOLOGIA 50 44689,12 29792,78407020128 DILATACAO DIGITAL / INSTRUMENTAL DO ANUS E/OU RETO 7 148,86 99,25208030042 CINTILOGRAFIA P/ PESQUISA DO CORPO INTEIRO 7 3810,37 2540,25802010113 DIARIA DE UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA DE QUEIMADOS 20 95215,98 63477,34702030988 PLACA EM T 2,7MM (INCLUI PARAFUSOS) 5 765 510408030160 ARTRODESE INTERSOMATICA VIA POSTERIOR / POSTERO-LATERAL TRES NIVEIS 4 12997,72 8665,16408060387 RETIRADA DE PROTESE DE SUBSTITUICAO DE GRANDES ARTICULACOES (OMBRO / COTOVELO / QUADRIL / JOELHO) 8 8512,11 5674,74408040327 TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACAO COXO-FEMORAL CONGENITA 4 12264,5 8176,34408020164 REDUCAO INCRUENTA DE FRATURA / LESAO FISARIA DO EXTREMO PROXIMAL DO UMERO 15 3161,21 2107,52407040200 PERITONIOSTOMIA C/ TELA INORGANICA 15 20746,65 13831,15408030763 TRATAMENTO CIRURGICO DE DEFORMIDADE DA COLUNA VIA POSTERIOR NOVE NIVEIS 2 7922,18 5281,46208080023 DEMONSTRACAO DE SEQUESTRO DE HEMACIAS PELO BACO (C/ RADIOISOTOPOS) 1 146,05 97,37409070289 TRATAMENTO CIRURGICO DE VAGINA SEPTADA / ATRESICA 5 3213,35 2142,25403020026 ENXERTO MICROCIRURGICO DE NERVO PERIFERICO (ÚNICO NERVO) 2 5392,46 3594,98408060107 DIAFISECTOMIA DE OSSOS LONGOS 1 644,02 429,35303140089 TRATAMENTO DE DOENCAS RESPIRATORIAS QUE AFETAM PRINCIPALMENTE O INTERSTICIO 5 3366,5 2244,35408040076 ARTROPLASTIA TOTAL DE QUADRIL (REVISAO / RECONSTRUCAO) 33 83733,47 55822,42303140097 TRATAMENTO DE HEMORRAGIAS DAS VIAS RESPIRATORIAS 19 5803,48 3869,01408020121 REALINHAMENTO DE MECANISMO EXTENSOR DOS DEDOS DA MAO 2 616,58 411,06408020210 REDUCAO INCRUENTA DE FRATURA DOS METACARPIANOS 10 1608,6 1072,4406020434 REVASCULARIZACAO POR PONTE / TROMBOENDARTERECTOMIA DE OUTRAS ARTERIAS DISTAIS 4 7714,48 5143403070155 EMBOLIZAÇÃO DE ANEURISMA CEREBRAL MENOR QUE 1,5 CM COM COLO ESTREITO 4 12137,28 8091,52206010060 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE SELA TURCICA 20 3449,37 2299,58210010061 ARTERIOGRAFIA CERVICO-TORACICA 7 2261,32 1507,57208090037 CINTILOGRAFIA DE MAMA (BILATERAL) 3 1302,42 868,29408050446 TRATAMENTO CIRURGICO DE COALIZAO TARSAL 1 402,61 268,41408050110 QUADRICEPSPLASTIA 6 14419,62 9613,08408050594 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA LESAO FISARIA AO NIVEL DO JOELHO 5 2978,6 1985,75406050066 ESTUDO ELETROFISIOLOGICO TERAPEUTICO II (ABLACAO DAS VIAS ANOMALAS MULTIPLAS) 13 82785,82 55190,59303060123 TRATAMENTO DE DOENCA REUMATICA S/ CARDITE 4 1124,64 749,76408030631 REVISAO DE ARTRODESE / TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE DA COLUNA TORACO-LOMBO-SACRA POSTERIOR 8 19029,05 12686,06401010040 ELETROCOAGULACAO DE LESAO CUTANEA 2 35,52 23,68404020585 REDUÇÃO DE FRATURA DA MAXILA - LE FORT I SEM OSTEOSSÍNTESE. 3 1640,46 1093,65403030099 MICROCIRURGIA DE TUMOR MEDULAR COM TECNICA COMPLEMENTAR 3 14147,46 9431,64406010064 ANASTOMOSE CAVO-PULMONAR BIDIRECIONAL 6 75885,84 50590,56409020079 MEATOTOMIA SIMPLES 7 3134,37 2089,58408050535 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DO CALCANEO 23 9489,48 6326,32406050104 ESTUDO ELETROFISIOLOGICO TERAPEUTICO II (ABLACAO DE TAQUICARDIA ATRIAL ESQUERDA) 3 21392,91 14261,94302010033 ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO EM PACIENTE NEONATO 16 2122,09 1414,76406010056 AMPLIACAO DE VIA DE SAIDA DO VENTRICULO ESQUERDO 5 96369,2 64246,15406020400 RETIRADA DE PROTESE INFECTADA EM POSICAO NAO AORTICA 5 10981,02 7320,68308030036 TRATAMENTO DE QUEIMADURAS CORROSOES E GELADURAS 7 2015,38 1343,6303060050 TRATAMENTO DE CHOQUE ANAFILATICO 4 598,71 399,14

403030129 MICROCIRURGIA PARA TUMOR DA BASE DO CRANIO 9 49087,17 32724,81404020011 ALONGAMENTO DE COLUMELA 1 301,14 200,76408020180 REDUCAO INCRUENTA DE FRATURA / LUXACAO DE MONTEGGIA OU DE GALEAZZI 1 173,17 115,45408060085 BURSECTOMIA 5 1552,93 1035,3303160055 TRATAMENTO DE TRANSTORNOS RELACIONADOS C/ A DURACAO DA GESTACAO E C/ O CRESCIMENTO FETAL 13 15638,19 10425,46408060182 OSTEOTOMIA DE OSSOS LONGOS E CURTOS DA MAO E DO PE 21 9996,63 6664,49416010164 RESSECCAO DE TUMORES MULTIPLOS E SIMULTANEOS DO TRATO URINARIO EM ONCOLOGIA 9 38521,53 25681,05416050085 RETOSSIGMOIDECTOMIA ABDOMINO-PERINEAL EM ONCOLOGIA 9 34250,82 22833,9702040010 AGULHA P/ PUNCAO TRANSEPTAL 4 1947,04 1298,04702030678 PARAFUSO CORTICAL 2,0 MM 4 108 72408020199 REDUCAO INCRUENTA DE FRATURA DA DIAFISE DO UMERO 9 1716,6 1144,4702030201 COMPONENTE FEMORAL MODULAR DE REVISAO NAO CIMENTADA P/ REVESTIMENTO TOTAL 11 31845 21230412040174 TORACOTOMIA EXPLORADORA 39 60144,64 40096,45403010160 RETIRADA DE DERIVACAO VENTRICULAR PARA PERITONEO / ATRIO / PLEURA / RAQUE 4 4692,1 3128,07406020264 LINFADENECTOMIA RADICAL INGUINAL UNILATERAL 6 4362 2908408050055 ARTROPLASTIA TOTAL DE JOELHO - REVISAO / RECONSTRUCAO 15 35142,51 23428,34408030410 DISCECTOMIA CERVICAL / LOMBAR / LOMBO-SACRA POR VIA POSTERIOR (DOIS OU MAIS NIVEIS C/ MICROSCOPIO) 14 35156,07 23437,38405040091 EXERESE DE TUMOR MALIGNO INTRA-OCULAR 1 975,99 650,66408060140 FASCIECTOMIA 6 1992,2 1328,15211030031 AVALIACAO DE EQUILIBRIO ESTATICO EM PLACA DE FORCA 1 1,89 1,26208020128 IMUNO-CINTILOGRAFIA (ANTICORPO MONOCLONAL) 2 3309,78 2206,52408030445 DISCECTOMIA CERVICAL POR VIA ANTERIOR (2 OU MAIS NIVEIS) 4 9911,74 6607,83210010193 LINFANGIOADENOGRAFIA 6 2691,9 1794,6416010105 ORQUIECTOMIA UNI OU BILATERAL C/ ESVAZIAMENTO GANGLIONAR EM ONCOLOGIA 4 5305,95 3537,3408030283 ARTRODESE TORACO-LOMBO-SACRA POSTERIOR CINCO NIVEIS, INCLUI INSTRUMENTACAO 12 50696,46 33797,64403010209 TRATAMENTO CIRURGICO DE CRANIOSSINOSTOSE COM SUTURA UNICA 1 1211,7 807,8408040025 ARTRODESE DE GRANDES ARTICULACOES DA SINFISE PUBICA 1 1177,42 784,95202100022 DETERMINACAO DE CARIOTIPO EM MEDULA OSSEA E VILOSIDADES CORIONICAS (C/ TECNICA DE BANDAS) 5 292,32 194,88401020010 ENXERTO COMPOSTO 10 8746,58 5831,06408060409 RETIRADA DE TRACAO TRANS-ESQUELETICA 7 2381,24 1587,51303130083 TRATAMENTO DE PACIENTES SOB CUIDADOS PROLONGADOS EM HANSENIASE 3 1592,29 1061,53406040192 EMBOLIZACAO ARTERIAL DE HEMORRAGIA DIGESTIVA (INCLUI PROCEDIMENTO ENDOSCOPICO E/OU ESTUDO ANGIOGRAFICO) 5 8789,22 5859,48403080029 IMPLANTE DE GERADOR DE PULSOS P/ARA ESTIMULAÇÃO CEREBRAL (INCLUI CONECTOR) 1 516,81 344,54404020178 MAXILECTOMIA PARCIAL 4 2433,42 1622,28416110053 TORACOTOMIA EXPLORADORA EM ONCOLOGIA 4 6539,88 4359,92406010250 CORRECAO DE DRENAGEM ANOMALA TOTAL DE VEIAS PULMONARES 1 23811,99 15874,66702040550 PROTESE VALVULAR BIOLOGICA S/ SUPORTE / ANEL 2 3180 2120408030534 RESSECCAO DE ELEMENTO VERTEBRAL POSTERIOR / POSTERO-LATERAL / DISTAL A C2 (MAIS DE 2 SEGMENTOS) 6 10462,33 6974,89201010526 BIOPSIA DOS TECIDOS MOLES DA BOCA 3 103,48 68,99408060026 ALONGAMENTO E/OU TRANSPORTE DE OSSEO DOS OSSOS CURTOS OU LONGOS DA MAO E DO PE 1 387,39 258,26416010091 NEFROURETERECTOMIA TOTAL EM ONCOLOGIA 2 3269,9 2179,94405040105 EXPLANTE DE LENTE INTRA OCULAR 1 773,95 515,97408060255 RESSECCAO DE TUMOR E RECONSTRUCAO C/ TRANSPORTE OSSEO 1 1634,97 1089,98407030042 COLECISTOSTOMIA 3 2846,25 1897,5408030330 COSTO-TRANSVERSECTOMIA 1 1757,74 1171,83416060099 VULVECTOMIA AMPLIADA C/ LINFADENECTOMIA EM ONCOLOGIA 1 3991,45 2660,97409040177 PLASTICA DA BOLSA ESCROTAL 3 765,17 510,12408060417 RETRACAO CICATRICIAL DOS DEDOS C/ COMPROMETIMENTO TENDINOSO (POR DEDO) 1 308,29 205,53406020477 TRANSPOSICAO DE VEIAS DO SISTEMA VENOSO PROFUNDO 1 2363,58 1575,72404030190 TIMPANOPLASTIA EM PACIENTE COM ANOMALIA CRÂNIO E BUCOMAXILOFACIAL (UNI / BILATERAL) 5 3119,46 2079,64406010323 CORRECAO DE HIPERTROFIA SEPTAL ASSIMETRICA 1 16364,1 10909,4416090036 DESARTICULACAO INTER-ILIO-ABDOMINAL (HEMIPELVECTOMIA) EM ONCOLOGIA 3 12108,69 8072,46408030097 ARTRODESE CERVICAL ANTERIOR CINCO NIVEIS 1 4172,55 2781,7406010447 CORRECAO DE TRANSPOSICAO DOS GRANDES VASOS DA BASE (0 A 03 ANOS) 2 47623,98 31749,32409010430 TRATAMENTO CIRURGICO DE CISTOCELE 2 1117,62 745,08403010365 TREPANACAO CRANIANA PARA PROPEDEUTICA OU TERAPEUTICA NEUROCIRURGICA 1 843,3 562,2416010067 EPIDIDIMECTOMIA EM ONCOLOGIA 1 349,39 232,93408030712 TRATAMENTO CIRURGICO DE DEFORMIDADE DA COLUNA VIA ANTERIOR SEIS NIVEIS 1 4171,15 2780,77

416040047 ESOFAGOCOLOPLASTIA EM ONCOLOGIA 2 7469,26 4979,51409070165 EXTIRPACAO DE LESAO DE VULVA / PERINEO (POR ELETROCOAGULACAO OU FULGURACAO) 1 20,31 13,54208010076 CINTILOGRAFIA SINCRONIZADA DE CAMARAS CARDIACAS EM SITUACAO DE ESFORCO 1 322,27 214,85408030607 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA COLUNA TORACO-LOMBO-SACRA POR VIA POSTERIOR 1 2825,14 1883,43702031399 PLACA DE ANGULO FIXO 1 440,13 293,42408010223 TRATAMENTO CIRURGICO DE RETARDO DE CONSOLIDACAO DA PSEUDARTROSE DE CLAVICULA / ESCAPULA 3 1279,2 852,81407010068 ESOFAGO-COLONPLASTIA 1 2871,85 1914,57603050069 ALTEPLASE 50MG INJETÁVEL (POR FRASCO AMPOLA) 2 3381,74 2254,5406020019 ANASTOMOSE ESPLENO-RENAL / OUTRA DERIVACAO CENTRAL 1 1706,7 1137,8303100052 TRATAMENTO DE MOLA HIDATIFORME 1 103,29 68,86702010154 GERADOR P/ ESTIMULACAO CEREBRAL 1 17250 11500303110066 TRATAMENTO DE MALFORMACOES CONGENITAS DO APARELHO URINARIO 1 428,94 285,96416010148 RESSECCAO DE COLO VESICAL A CEU ABERTO EM ONCOLOGIA 1 1025,49 683,66406010293 CORRECAO DE ESTENOSE MITRAL CONGENITA 1 15338,25 10225,5406010358 CORRECAO DE INSUFICIENCIA MITRAL CONGENITA 2 29622 19748408050284 REDUCAO INCRUENTA DE LUXACAO OU FRATURA / LUXACAO SUBTALAR E INTRATARSICA 1 231,73 154,49408030089 ARTRODESE CERVICAL ANTERIOR C1-C2 VIA TRANS-ORAL / EXTRA-ORAL 1 2578,59 1719,06304080047 QUIMIOTERAPIA INTRA-ARTERIAL 1 569,59 379,73408060077 ARTROPLASTIA DE RESSECCAO DE PEQUENAS ARTICULACOES 1 402,61 268,41412050153 TROMBOENDARTERECTOMIA PULMONAR 1 2297,13 1531,42208020020 CINTILOGRAFIA DE FIGADO E VIAS BILIARES 1 281,89 187,93407010220 GASTROSTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA 1 780,84 520,56408040319 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA-LUXACAO DA ARTICULACAO COXO-FEMORAL (DUPLO ACESSO) 1 2584,08 1722,72409010545 URETEROENTEROPLASTIA 1 993,61 662,41206010044 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE FACE / SEIOS DA FACE / ARTICULACOES TEMPORO-MANDIBULARES 364 58521,82 39015,52406030030 ANGIOPLASTIA CORONARIANA C/ IMPLANTE DE STENT 367 919485,92 612990,65212010034 EXAMES PRE-TRANSFUSIONAIS II 2707 237759,12 158506,08302040021 ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO EM PACIENTE C/ TRANSTORNO RESPIRATÓRIO S/ COMPLICAÇÕES SISTÊMICAS 2540 142274,47 94853,9303010037 TRATAMENTO DE OUTRAS DOENÇAS BACTERIANAS 868 1250022,02 833350,3202031098 REACAO DE HEMAGLUTINACAO (TPHA) P/ DIAGNOSTICO DA SIFILIS 1335 10082,39 6721,75310010047 PARTO NORMAL EM GESTACAO DE ALTO RISCO 525 490200,38 326801,93702050040 CARGA P/ GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE 177 68961 45974202031209 DOSAGEM DE TROPONINA 155 3635,54 2423,7205020054 ULTRA-SONOGRAFIA DE APARELHO URINARIO 1052 44336,69 29557,88302040013 ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO EM PACIENTE C/ TRANSTORNO RESPIRATÓRIO C/ COMPLICAÇÕES SISTÊMICAS 3592 431873,87 287921,37409060119 HISTERECTOMIA C/ ANEXECTOMIA (UNI / BILATERAL) 164 190924,77 127283,19404010520 SEPTOPLASTIA REPARADORA NÂO ESTÉTICA 46 14116,6 9411,18207010056 RESSONANCIA MAGNETICA DE COLUNA TORACICA 107 47951,22 31967,79409040240 VASECTOMIA 789 362603,32 241738,17603080200 TACROLIMO 1 MG P/ TRANSPLANTE (POR CAPSULA) 486 162207,63 108138,97302060057 ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO EM PACIENTE NO PRÉ/PÓS-OPERATÓRIO DE NEUROCIRURGIA 149 18697,08 12464,94302010017 ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO EM PACIENTE NO PRÉ/PÓS CIRURGIAS UROGINECOLÓGICAS 234 7904,52 5270,15702040134 CATETER GUIA P/ ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA 678 218412,29 145610,25408060352 RETIRADA DE FIO OU PINO INTRA-OSSEO 260 59620,86 39747,28302040048 ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO EM PACIENTE PRÉ/PÓS CIRURGIA CARDIOVASCULAR 691 127583,98 85056,97303150025 TRATAMENTO DE DOENCAS GLOMERULARES 147 79494,69 52996,54408010150 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DA CLAVICULA 38 23697,9 15798,62407020250 FECHAMENTO DE FISTULA DE COLON 2 2688,74 1792,5408050080 FASCIOTOMIA DE MEMBROS INFERIORES 18 9588,99 6392,66702050261 GRAMPEADOR CIRCULAR INTRALUMINAL 81 116567,1 77711,4702050210 GANCHO C/ SISTEMA SULCADO P/ FIXACAO DE HASTES DE TITÂNIO 70 505080 336720303090316 TRATAMENTO DAS POLIARTROPATIAS INFLAMATORIAS 167 48013,41 32008,95406020078 IMPLANTAÇÃO DE CATETER DE LONGA PERMANÊNCIA SEMI OU TOTALMENTE IMPLANTAVEL (PROCEDIMENTO PRINCIPAL) 157 100585,35 67056,9407020284 HEMORROIDECTOMIA 180 85563,8 57042,54303040297 TRATAMENTO DE PROCESSO TOXI-INFECCIOSO DO CEREBRO OU DA MEDULA ESPINHAL 28 12654,96 8436,67303170107 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA EM HOSPITAL DIA 570 514272,54 342848,36409020133 URETROPLASTIA AUTOGENA 24 15870,66 10580,52702040380 FIO GUIA DIRIGIVEL PARA ANGIOPLASTIA 751 252713,6 168477,9

406020361 PONTE-TROMBOENDARTERECTOMIA AORTO-ILIACA 1 2187,37 1458,25702060011 CATETER DUPLO J 209 58320 38880211020010 CATETERISMO CARDIACO 493 520559,86 347040603080030 CICLOSPORINA 100 MG P/ TRANSPLANTE (POR CAPSULA) 69 18604,95 12403,3303100036 TRATAMENTO DE EDEMA, PROTEINURIA E TRANSTORNOS HIPERTENSIVOS NA GRAVIDEZ PARTO E PUERPERIO 88 16515 11010,28408050659 TRATAMENTO CIRURGICO DE HALUX VALGUS C/ OSTEOTOMIA DO PRIMEIRO OSSO METATARSIANO 22 11741,62 7827,82702050571 TELA INORGANICA DE POLIPROPILENO PEQUENA (ATE 100 CM2) 135 20961 13974410010090 PLASTICA MAMARIA RECONSTRUTIVA - POS MASTECTOMIA C/ IMPLANTE DE PROTESE 102 45536,19 30357,48404010326 SINUSOTOMIA BILATERAL 50 25210,89 16807,27406030049 ANGIOPLASTIA CORONARIANA PRIMÁRIA (INCLUI CATETERISMO) 57 164701,54 109801,04409050016 AMPUTACAO DE PENIS 5 3787,55 2525,05702031380 CIMENTO S/ ANTIBIOTICO 131 12276 8184410010120 SETORECTOMIA / QUADRANTECTOMIA C/ ESVAZIAMENTO GANGLIONAR 54 29019,06 19346,04702040240 ELETRODO ENDOCARDICO DEFINITIVO 191 452770,5 301847201010313 BIOPSIA DE OSSO / CARTILAGEM DA CINTURA PELVICA (POR AGULHA / CEU ABERTO) 9 2475,72 1650,51303160047 TRATAMENTO DE TRANSTORNOS HEMORRAGICOS E HEMATOLOGICOS DO FETO E DO RECEM-NASCIDO 33 15063,06 10042,05702050385 PARAFUSO DE TITANIO ASSOCIAVEL A HASTE TIPO PEDICULAR MONO-AXIAL 31 133812 89208408050705 TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACAO / FRATURA-LUXACAO SUBTALAR E INTRA-TARSICA 5 2154,06 1436,04206010036 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA TORACICA C/ OU S/ CONTRASTE 110 15662,34 10441,56501080058 DOSAGEM DE TACROLIMO (EM PACIENTE TRANSPLANTADO) 386 75118,84 50079,79702080012 EXPANSOR TECIDUAL 38 36720 24480409060208 MIOMECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA 7 4593,33 3062,22409020141 URETROPLASTIA HETEROGENEA 4 2379,19 1586,14308020030 TRATAMENTO DE INTOXICACAO OU ENVENENAMENTO POR EXPOSICAO A MEDICAMENTO E SUBSTANCIAS DE USO NAO MEDICINAL 234 53203,43 35469,6303060107 TRATAMENTO DE CRISE HIPERTENSIVA 361 108252,18 72169,21416030122 TIREOIDECTOMIA TOTAL C/ ESVAZIAMENTO CERVICAL EM ONCOLOGIA 20 85939,87 57293,25205020127 ULTRA-SONOGRAFIA DE TIREOIDE 70 3056,46 2037,64409030023 PROSTATECTOMIA SUPRAPUBICA 22 33056,32 22037,62506020037 TRATAMENTO DE INTERCORRENCIA POS-TRANSPLANTE ALOGENICO DE CELULAS-TRONCO HEMATOPOETICAS DE APARENTADO (HOSPITAL DIA) 101 130005 86670205010024 ECOCARDIOGRAFIA TRANSESOFAGICA 133 39983,61 26655,75412050048 LOBECTOMIA PULMONAR 24 45472,02 30314,68702030422 FIXADOR EXTERNO TIPO PLATAFORMA - SISTEMA DE ALONGAMENTO / TRANSPLANTE OSSEO 16 20910 13940416030130 TIREOIDECTOMIA TOTAL EM ONCOLOGIA 31 54351,06 36234,04408030070 ARTRODESE CERVICAL ANTERIOR DOIS NIVEIS 14 31755,19 21170,14406010544 FECHAMENTO DE COMUNICACAO INTERVENTRICULAR 14 144109,14 96072,78408020571 TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE / RETARDO DE CONSOLIDACAO / PERDA OSSEA DO UMERO 12 7074,5 4716,37413040127 RECONSTRUCAO DE POLO SUPERIOR DA ORELHA 21 8874,18 5916,12413010015 ATENDIMENTO DE URGENCIA EM MEDIO E GRANDE QUEIMADO 30 15726,73 10484,49207010048 RESSONANCIA MAGNETICA DE COLUNA LOMBO-SACRA 139 61798,38 41199,34408030275 ARTRODESE TORACO-LOMBO-SACRA POSTERIOR (TRES NIVEIS - INCLUI INSTRUMENTACAO) 26 109336,96 72891,31408030550 RESSECCAO DE UM CORPO VERTEBRAL CERVICAL 1 3170,92 2113,95702030287 COMPONENTE TIBIAL PRIMARIO METALICO CIMENTADO / FIXACAO BIOLOGICA 76 78660 52440406020302 PLASTIA ARTERIAL C/ REMENDO (QUALQUER TECNICA) 12 28376,8 18917,9416010199 URETEROENTEROSTOMIA EM ONCOLOGIA 2 7901,84 5267,9404020500 OSTEOSSÍNTESE DA FRATURA COMPLEXA DA MANDÍBULA 44 46808,45 31205,77413010082 TRATAMENTO DE MEDIO QUEIMADO 55 93112,05 62074,79302030026 ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO EM PACIENTE COM ALTERAÇÕES OCULOMOTORAS PERIFÉRICAS 8 389,43 259,63403050030 BLOQUEIOS PROLONGADOS DE SISTEMA NERVOSO PERIFERICO / CENTRAL COM BOMBA DE INFUSAO 53 44513,57 29675,89409010324 PIELOPLASTIA 37 40401,27 26934,18702040339 ENXERTO ARTERIAL TUBULAR INORGANICO C/ COLAGENO 35 23359,95 15573,3210010118 ARTERIOGRAFIA P/ INVESTIGACAO DE ISQUEMIA CEREBRAL 11 10214,64 6809,78407030140 HEPATORRAFIA 29 55989,84 37326,62304010049 BRAQUITERAPIA 20 60000 40000303060077 TRATAMENTO DE CHOQUE HIPOVOLEMICO 20 9890,72 6593,88406040176 CORRECAO ENDOVASCULAR DE ANEURISMA / DISSECCAO DA AORTA TORACICA C/ ENDOPROTESE RETA OU CONICA 13 30716,92 20477,99403050090 RIZOTOMIA PERCUTANEA COM BALÃO 10 21348,4 14232,3408060239 RESSECCAO DE TUMOR E RECONSTRUCAO C/ RETALHO MICROCIRURGICO 3 10185,93 6790,62412030128 RETIRADA DE DRENO TUBULAR TORACICO 59 3905,23 2603,64

408050012 AMPUTACAO / DESARTICULACAO DE MEMBROS INFERIORES 56 85252,67 56835,17416040110 PANCREATECTOMIA PARCIAL EM ONCOLOGIA 7 25598,36 17065,59702030805 PINO DE SHANTZ 98 14784 9856603020097 IMUNOGLOBULINA OBTIDA/COELHO ANTITIMOCITOS HUMANOS 25 MG INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA 0,5 ML) 44 216339 144226409070157 EXERESE DE GLANDULA DE BARTHOLIN / SKENE 26 8897,3 5931,54702050474 PLACA DE RECONSTRUCAO EM TITANIO P/ FRATURA DE MANDIBULA (INCLUI PARAFUSOS) 20 30843 20562409010219 NEFRECTOMIA TOTAL 58 83714,01 55809,53406010420 CORRECAO DE TETRALOGIA DE FALLOT E VARIANTES (0 a 3 ANOS) 15 357179,85 238119,9303040211 TRATAMENTO DE ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA 14 2726,64 1817,76405030029 BIOPSIA DE TUMOR INTRA OCULAR 1 82,33 54,89413010066 TRATAMENTO DE GRANDE QUEIMADO 55 316917,07 211278,15406040168 CORRECAO ENDOVASCULAR DE ANEURISMA / DISSECCAO DA AORTA ABDOMINAL E ILIACAS C/ ENDOPROTESE BIFURCADA 22 63944,46 42629,64702030732 PARAFUSO ESPONJOSO 6,5 MM 15 939,6 626,4208070044 CINTILOGRAFIA DE PULMAO POR PERFUSAO (MINIMO 4 PROJECOES) 16 3591,99 2394,67408050101 PATELECTOMIA TOTAL OU PARCIAL 2 1032,18 688,12416020046 LINFADENECTOMIA ILEO-LOMBAR EM ONCOLOGIA 11 43203,95 28802,65416050018 AMPUTACAO ABDOMINO-PERINEAL DE RETO EM ONCOLOGIA 3 12823,29 8548,86408030429 DISCECTOMIA CERVICAL ANTERIOR (ATE 2 NIVEIS C/ MICROSCOPIO) 2 7741,2 5160,8603010016 METILPREDNISOLONA 500 MG INJENTAVEL (POR AMPOLA) 36 3489,84 2326,56702030430 FIXADOR PELVICO 8 9612 6408501080082 SOROLOGIA EM PACIENTE TRANSPLANTADO 13 450 300408050870 TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE / RETARDO DE CONSOLIDACAO/ PERDA OSSEA DA METAFISE TIBIAL 3 2535,92 1690,62403010128 MICROCIRURGIA CEREBRAL ENDOSCOPICA 7 33280,87 22187,27702030562 HASTE INTRAMEDULAR RETROGRADA (INCLUI PARAFUSOS) 7 8300,25 5533,5408020172 REDUCAO INCRUENTA DE FRATURA / LESAO FISARIA NO PUNHO 19 3259,11 2172,74702040290 ENDOPROTESE AORTICA TUBULAR / CONICA 33 520200 346800408020059 ARTROPLASTIA DE CABECA DO RADIO 4 1627,39 1084,93407030050 COLEDOCOPLASTIA 8 6960,74 4640,52406011109 TROCA DE GERADOR DE CARDIO-DESFIBRILADOR DE CAMARA UNICA / DUPLA 14 15363,18 10242,12404020569 ARTROPLASTIA DA ARTICULAÇÃO TÊMPORO-MANDIBULAR (RECIDIVANTE OU NÃO) 6 3269,94 2179,98406010048 AMPLIACAO DE VIA DE SAIDA DO VENTRICULO DIREITO E/OU RAMOS PULMONARES 7 114706,03 76470,69403020050 MICRONEUROLISE DE NERVO PERIFERICO 36 41889,57 27926,38406020515 TRATAMENTO CIRURGICO DE LESOES VASCULARES TRAUMATICAS DE MEMBRO INFERIOR UNILATERAL 13 13074,29 8716,2406020493 TRATAMENTO CIRURGICO DE LESOES VASCULARES TRAUMATICAS DA REGIAO CERVICAL 17 16440,56 10960,38403010314 TRATAMENTO CIRURGICO DE HEMATOMA SUBDURAL CRONICO 21 47835,45 31890,3409050113 TRATAMENTO CIRURGICO DE PRIAPRISMO 9 9413,54 6275,72303050136 TRATAMENTO CLÍNICO DE INTERCORRÊNCIAS OFTALMOLÓGICAS 41 14138,85 9425,9408040173 REDUCAO INCRUENTA C/ MANIPULACAO DE LUXACAO ESPONTANEA / PROGRESSIVA DO QUADRIL P/ APLICAO DE DISPOSITIVOS DE CONTENCAO 11 2475,66 1650,44303030062 TRATAMENTO DE TRANSTORNOS DE OUTRAS GLANDULAS ENDOCRINAS 29 10038,06 6692,04409050032 CORRECAO DE HIPOSPADIA (1o TEMPO) 32 17733,8 11822,54409040185 REPARACAO E OPERACAO PLASTICA DO TESTICULO 6 2448,25 1632,17416060064 HISTERECTOMIA TOTAL AMPLIADA EM ONCOLOGIA 35 144694,08 96462,83406040095 ANGIOPLASTIA INTRALUMINAL DE VASOS DO PESCOCO OU TRONCOS SUPRA-AORTICOS (C/ STENT NAO RECOBERTO) 16 30432,59 20288,4303020075 TRATAMENTO DE HEMOFILIAS 7 9754,99 6503,35404030254 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULAS ORONASAIS EM PACIENTE COM ANOMALIA CRÂNIO E BUCOMAXILOFACIAL 5 4004,64 2669,76406020159 EXERESE DE GANGLIO LINFATICO 60 6922,53 4615,05406010790 PLASTICA DE LOJA DE GERADOR DE SISTEMA DE ESTIMULACAO CARDIACA ARTIFICIAL 4 5002,46 3334,98505020114 TRANSPLANTE SIMULTANEO DE PANCREAS E RIM 18 1484634,06 989756,1408020130 RECONSTRUCAO CAPSULO-LIGAMENTAR DE COTOVELO PUNHO 5 1756,72 1171,16303040289 TRATAMENTO DE SURTO DE ESCLEROSE MULTIPLA 43 19595,1 13063,4303150068 TRATAMENTO DE OUTROS TRANSTORNOS DO RIM E DO URETER 22 10318,1 6878,8416040012 ANASTOMOSE BILEO-DIGESTIVA EM ONCOLOGIA 2 1927,08 1284,72412040115 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA PAREDE TORÁCICA 10 11573,08 7715,39603050034 ESTREPTOQUINASE 250000 UI 25 12683,08 8455,4404010342 TAMPONAMENTO NASAL ANTERIOR E/OU POSTERIOR 7 267,75 178,5412010011 BRONCOTOMIA E/OU BRONCORRAFIA 3 8059,11 5372,74408010100 OSTECTOMIA DA CLAVICULA OU DA ESCAPULA 6 2529,6 1686,4406010757 PERICARDIECTOMIA 1 2812,68 1875,12

403010349 TREPANACAO CRANIANA PARA PROPEDEUTICA NEUROCIRURGICA / IMPLANTE PARA MONITORIZACAO PIC 12 10393,24 6928,86407040226 REPARACAO DE OUTRAS HERNIAS 12 6326,13 4217,46406010986 TROCA DE AORTA ASCENDENTE 7 71798,4 47865,6412010046 COLOCACAO DE PROTESE LARINGO TRAQUEAL/ TRAQUEO-BRONQUICA (INCLUI PRÓTESE) 13 9393,57 6262,38702050105 CIANOACRILATO (FRASCO) 7 12750 8500506020096 12 48187,44 32124,96303110090 TRATAMENTO DE OUTRAS ANOMALIAS CONGENITAS DO SISTEMA NERVOSO 3 1507,32 1004,88404030173 SEPTOPLASTIA EM PACIENTE COM ANOMALIA CRÂNIO E BUCOMAXILOFACIAL 12 6941 4627,36407020047 APENDICECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA 31 21589,72 14393,18702030490 HASTE FEMORAL LONGA C/ BLOQUEIO CEFALICO (INCLUI PARAFUSOS) 7 8389,5 5593211030023 AVALIACAO CINETICA, CINEMATICA E DE PARAMETROS LINEARES 10 20,79 13,86405050011 CAPSULECTOMIA POSTERIOR CIRURGICA 8 1925,34 1283,58603060013 SURFACTANTE FRASCO-AMPOLA 3 3898,05 2598,7407020071 COLECTOMIA TOTAL 15 34114,92 22743,32407040145 HERNIORRAFIA S/ RESSECCAO INTESTINAL (HERNIA ESTRANGULADA ) 20 12606,6 8404,4409010260 NEFRORRAFIA 5 6456,52 4304,35408030135 ARTRODESE INTERSOMATICA VIA POSTERIOR / POSTERO-LATERAL UM NIVEL 11 31073,9 20715,97408020610 TRATAMENTO CIRURGICO DE ROTURA / DESINSERCAO / ARRANCAMENTO CAPSULO-TENO-LIGAMENTAR NA MAO 4 1439,49 959,66404020275 RESSECÇÃO DE LESÃO MALIGNA E BENIGNA DA REGIÃO CRANIO E BUCOMAXILOFACIAL 4 6975,36 4650,24412020068 TIMECTOMIA 6 10645,5 7097,01408050772 TRATAMENTO CIRURGICO DE PE TORTO CONGENITO (INVETERADO) 6 3556,27 2370,85408060131 EXPLORACAO ARTICULAR C/ OU S/ SINOVECTOMIA DE PEQUENAS ARTICULACOES 6 1216,05 810,7408060549 TRANSPOSICAO / TRANSFERENCIA MIOTENDINOSA UNICA 10 3066,64 2044,45303090235 TRATAMENTO CONSERVADOR DE LESAO DA COLUNA TORACO-LOMBO-SACRA C/ ORTESE 15 4664,22 3109,53505020068 TRANSPLANTE DE FIGADO (ORGAO DE DOADOR VIVO) 5 526344,98 350896,67505010062 TRANSPLANTE ALOGENICO DE CELULAS-TRONCO HEMATOPOETICAS DE SANGUE PERIFERICO - NAO APARENTADO 2 214806,74 143204,5404020240 RECONSTRUÇÃO TOTAL OU PARCIAL DE NARIZ 15 9298,67 6199,12403040116 MICROCIRURGIA P/ARA ANEURISMA DA CIRCULAÇÃO CEREBRAL ANTERIOR MENOR QUE 1,5 CM 4 19668,67 13112,46405010176 SUTURA DE PALPEBRAS 5 595,5 397409010499 TRATAMENTO CIRURGICO DE INCONTINENCIA URINARIA VIA ABDOMINAL 9 4711,46 3140,99603080103 IMUNOGLOBULINA OBTIDA/COELHO ANTITIMOCITOS HUMANOS 25 MG INJETAVEL P/TRANSPLANTE (POR FRASCO-AMPOLA 0,5 ML) 29 116410,83 77607,25702030325 FIO OLIVADO P/ FIXADOR EXTERNO 12 429 286306020130 TRANSFUSAO DE SUBSTITUICAO / TROCA (EXSANGUINEOTRANSFUSÃO) 3 133,35 88,9404020690 OSTEOTOMIA CRÂNIO-FACIAL 1 3516,37 2344,25702030589 HASTE TIBIAL P/ REVISAO DE PROTESE TOTAL DO JOELHO 5 4425 2950407020357 PROCTOPLASTIA E PROCTORRAFIA POR VIA PERINEAL 3 1683,63 1122,42408020644 TRATAMENTO CIRURGICO P/ CENTRALIZACAO DO PUNHO 3 1293,74 862,5416080073 MAXILECTOMIA C/ OU S/ ESVAZIAMENTO ORBITARIO EM ONCOLOGIA 6 22874,46 15249,66408050195 REDUCAO INCRUENTA DA LUXACAO / FRATURA-LUXACAO METATARSO-FALANGIANA / INTERFALANGIANA DO PE 7 1201,62 801,08407010238 PILOROPLASTIA 6 8119,68 5413,14303010088 TRATAMENTO DE HANSENÍASE 8 2918,38 1945,61408050349 REVISAO CIRURGICA DO PE TORTO CONGENITO 3 1550,34 1033,56406010226 CORRECAO DE CORONARIA ANOMALA (0 A 3 ANOS) 2 43623,74 29082,5407040056 HERNIOPLASTIA DIAFRAGMATICA (VIA TORACICA) 5 6612,09 4408,06408020113 INSTALACAO DE TRACAO ESQUELETICA DO MEMBRO SUPERIOR 4 101,25 67,5401020134 TRATAMENTO CIRURGICO DE ESCALPO TOTAL 2 1419,77 946,52406040028 ANGIOPLASTIA INTRALUMINAL DE AORTA, VEIA CAVA / VASOS ILIACOS (C/ STENT) 12 29549,85 19699,94416040128 PANCREATO-DUODENOTOMIA EM ONCOLOGIA 9 40243,69 26829,13412010062 PUNCAO DE TRAQUEIA C/ ASPIRACAO 9 2463,21 1642,16404010466 PAROTIDECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL 9 6086,16 4057,47404020224 RECONSTRUÇÃO TOTAL DE CAVIDADE ORBITÁRIA 10 6360,86 4240,6403030013 CRANIOTOMIA PARA BIOPSIA ENCEFALICA 1 2770,6 1847,07408030470 DRENAGEM CIRURGICA DO PSOAS 4 1792,68 1195,12702050253 GANCHO PEDICULAR 2 3660 2440702050083 CATETER MULTIPERFURADO P/ INFUSAO DE DROGAS 1 293,17 195,45406020590 TROMBECTOMIA DO SISTEMA VENOSO 7 6047,91 4031,94201010194 BIOPSIA DE FARINGE 1 28,59 19,06408010193 TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACAO / FRATURA-LUXACAO ESCAPULO-UMERAL AGUDA 3 1356,3 904,2

409010049 CISTECTOMIA TOTAL E DERIVACAO EM 1 SO TEMPO 2 5777,12 3851,42303110074 TRATAMENTO DE MALFORMACOES CONGENITAS DOS ORGAOS GENITAIS 1 346,14 230,76404020119 EXCISÃO PARCIAL DE LÁBIO COM ENXERTO LIVRE / ROTAÇÃO DE RETALHO 2 879,44 586,3404030327 OSTEOPLASTIA FRONTO - ORBITAL 6 5169,27 3446,19202100014 DETERMINACAO DE CARIOTIPO EM CULTURA DE LONGA DURACAO (C/ TECNICA DE BANDAS) 2 97,44 64,96603080189 SIROLIMO 2 MG P/ TRANSPLANTE (POR DRAGEA) 12 4653,12 3102,08403040051 MICROCIRURGIA PARA MALFORMACAO ARTERIO-VENOSA CEREBRAL 1 4361,47 2907,65403080010 IMPLANTE DE ELETRODO PARA ESTIMULAÇÃO CEREBRAL 3 8947,38 5964,93406010234 CORRECAO DE DRENAGEM ANOMALA DO RETORNO SISTEMICO 1 12370,36 8246,91412030080 TRATAMENTO DE COAGULO RETIDO INTRATORACICO (QUALQUER VIA) 2 2068,74 1379,16702040320 ENXERTO ARTERIAL TUBULAR BIFURCADO INORGANICO C/ COLAGENO 8 7314,8 4876,56409020168 URETROSTOMIA PERINEAL / CUTANEA / EXTERNA 3 1172,37 781,59403010071 CRANIOTOMIA PARA RETIRADA DE CORPO ESTRANHO INTRACRANIANO (COM TECNICA COMPLEMENTAR) 1 2970,99 1980,66702050431 PATCH INORGANICO (ATE 260 CM2) 2 368,01 245,34403050120 SIMPATECTOMIA LOMBAR VIDEOCIRURGICA 1 1188,99 792,66404020313 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DOS OSSOS DA FACE 4 1288,21 858,82506020053 6 14874,29 9916,2404010490 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE IMPERFURAÇÃO COANAL (UNI / BILATERAL) 1 343,38 228,92416130046 LARINGECTOMIA TOTAL C/ ESVAZIAMENTO CERVICAL EM ONCOLOGIA 3 13436,94 8957,97403060010 EXPLORAÇÃO DIAGNÓSTICA CIRURGICA PARA IMPLANTAÇÃO BILATERAL DE ELETRODOS INVASIVOS (INCLUI VIDEO-ELETROENCEFALOGRAMA) 2 19812,86 13208,58409010510 TRATAMENTO CIRURGICO DE URETEROCELE 3 2782,53 1855,02406011176 TROCA DE GERADOR E DE ELETRODOS DE CARDIO-DESFIBRILADOR MULTISITIO 2 2743,41 1828,94408030232 ARTRODESE TORACO-LOMBO-SACRA ANTERIOR UM NIVEL - INCLUI INSTRUMENTACAO 2 5166,86 3444,58407020268 FECHAMENTO DE FISTULA DE RETO 1 561,21 374,14403010152 RESSECÇÃO DE MUCOCELE FRONTAL 1 1211,68 807,79408030879 TRTAMENTO CIRURGICO DE DEFORMIDADE DA COLUNA VIA POSTERIOR TRES NIVEIS 1 3961,09 2640,73408030810 TRATAMENTO CIRURGICO DE DEFORMIDADE DA COLUNA VIA POSTERIOR DEZ NIVEIS 1 3961,09 2640,73409010367 RESSECCAO DO COLO VESICAL / TUMOR VESICAL A CEU ABERTO 5 3682,77 2455,18406010331 CORRECAO DE HIPOPLASIA DE VENTRICULO ESQUERDO 1 23811,82 15874,55407030174 MARSUPIALIZACAO DE ABSCESSO / CISTO 3 3885,87 2590,59702010200 SHUNT LOMBO-PERITONAL 1 851,55 567,7408030909 TRATAMENTO CIRURGICO DE DEFORMIDADE DA COLUNA VIA POSTERIOR SETE NIVEIS 1 3931,09 2620,73416110045 TORACECTOMIA E RECONSTRUCAO PARIETAL C/ PROTESE EM ONCOLOGIA 3 12199,95 8133,3406010897 RESSECCAO DE MEMBRANA SUB-AORTICA 2 20924,72 13949,82406040338 TRATAMENTO ENDOVASCULAR DO PSEUDOANEURISMA 3 4794,12 3196,08404030297 OSTEOTOMIA CRANIOFACIAL COMPLEXA EM PACIENTE COM ANOMALIA CRÂNIO E BUCOMAXILOFACIAL 2 8439,3 5626,2702050180 FIO MONONYLON 9.0 2 258 172407010351 VAGOTOMIA SUPERSELETIVA / GASTRICA PROXIMAL 1 972,01 648,01406011192 TROCA DE GERADOR E DE ELETRODOS NO MARCAPASSO MULTI-SITIO 1 1097,37 731,58416040160 SUPRARRENALECTOMIA EM ONCOLOGIA 1 4066,65 2711,1403010195 TRATAMENTO CIRURGICO DE ABSCESSO INTRACRANIANO 5 11290,85 7527,25408030593 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA COLUNA TORACO-LOMBO-SACRA POR VIA ANTERIOR 1 2448,6 1632,4406020396 RETIRADA DE PROTESE INFECTADA EM POSICAO AORTO- ABDOMINAL C/ PONTE AXILO FEMURAL/AXILO BIFEMURAL CRUZADO 1 1881,48 1254,32406010315 CORRECAO DE FISTULA AORTO-CAVITARIAS 1 14811,15 9874,1403050057 IMPLANTE INTRATECAL DE BOMBA DE INFUSAO DE FARMACOS 2 3985,22 2656,82306020068 TRANSFUSAO DE CONCENTRADO DE HEMACIAS 3742 144265,45 96182,96603080227 MICOFENOLATO DE SODIO 180MG P/TRANSPLANTE (POR COMPRIMIDO) 69 12150,45 8100,3408050896 TRATAMENTO CIRURGICO DE ROTURA DO MENISCO COM MENISCECTOMIA PARCIAL / TOTAL 93 45406,21 30270,83802010024 DIARIA DE ACOMPANHANTE CRIANCA/ADOLESCENTE C/PERNOITE 11309 605109,6 403406,4303140143 TRATAMENTO DE OUTRAS INFECCOES AGUDAS DAS VIAS AEREAS INFERIORES 700 213112,12 142077,05304080020 INTERNAÇÃO P/ QUIMIOTERAPIA DE ADMINISTRAÇÃO CONTÍNUA 596 997259,16 664839,58306020149 TRANSFUSAO DE UNIDADE DE SANGUE TOTAL 115 8318,38 5545,79303060280 TRATAMENTO DE SINDROME CORONARIANA AGUDA 486 264039,95 176027,06308020022 TRATAMENTO DE EFEITOS DO CONTATO C/ ANIMAIS E PLANTAS VENENOSOS 56 17759,96 11840,16303170085 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA - EM HOSPITAL GERAL (POR DIA) 715 677973,71 451982,91205020178 ULTRA-SONOGRAFIA TRANSFONTANELA 98 4187,2 2791,47209040017 BRONCOSCOPIA (BRONCOFIBROSCOPIA) 189 12013,37 8009,01301060088 DIAGNOSTICO E/OU ATENDIMENTO DE URGENCIA EM CLINICA MEDICA 1702 113284,51 75523,11

406050031 ESTUDO ELETROFISIOLOGICO TERAPEUTICO I (ABLACAO DE TAQUICARDIA ATRIAL DIREITA) 8 55871,35 37247,59306020076 TRANSFUSAO DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS 544 73595,59 49064,72214010040 TESTE RAPIDO PARA DETECCAO DE HIV EM GESTANTE 7122 10792,35 7195,75406050015 ESTUDO ELETROFISIOLOGICO DIAGNOSTICO 37 155104,02 103402,8407040153 HERNIORRAFIA UMBILICAL VIDEOLAPAROSCOPICA 7 3504,96 2336,64802010121 DIARIA DE UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA EM NEONATALOGIA (UTI II) 47 492279,69 328186,47409060127 HISTERECTOMIA SUBTOTAL 34 28011,84 18674,56702030902 PLACA DE COMPRESSAO DINAMICA 4,5 MM ESTREITA (INCLUI PARAFUSOS) 71 19489,5 12993702030520 HASTE INTRAMEDULAR BLOQUEADA DE TIBIA (INCLUI PARAFUSOS) 106 125689,5 83793408040106 DESARTICULACAO DA COXO-FEMORAL 2 5764,33 3842,89208010025 CINTILOGRAFIA DE MIOCARDIO P/ AVALIACAO DA PERFUSAO EM SITUACAO DE ESTRESSE (MINIMO 3 PROJECOES) 56 35939,52 23959,68408060360 RETIRADA DE FIXADOR EXTERNO 145 33058,67 22039,54306020092 TRANSFUSAO DE PLAQUETAS POR AFERESE 86 4465,41 2977,12702050520 SISTEMA P/ FIXACAO TRANSVERSAL DE TITANIO 82 105840 70560409070033 COLPOCLEISE (CIRURGIA DE LE FORT) 3 1712,97 1141,98409060070 ESVAZIAMENTO DE UTERO POS-ABORTO POR ASPIRACAO MANUAL INTRA-UTERINA (AMIU) 105 22690,1 15126,74303070129 TRATAMENTO DE TRANSTORNOS DAS VIAS BILIARES E PANCREAS 396 175063,17 116708,87702040428 MARCAPASSO CARDIACO MULTIPROGRAMAVEL DE CAMARA UNICA 68 441082,68 294055,12505020106 TRANSPLANTE DE RIM (ORGAO DE DOADOR VIVO) 76 2067722,08 1378481,39303080060 TRATAMENTO DE ESTAFILOCOCCIAS 377 183910,71 122607,41401020037 ENXERTO LIVRE DE PELE TOTAL 78 70469,95 46979,99702030104 COMPONENTE ACETABULAR METALICO DE FIXACAO BIOLOGICA PRIMARIA / REVISAO 74 78255 52170304100021 TRATAMENTO CLÍNICO DE PACIENTE ONCOLÓGICO 815 451151,77 300767,87401020100 EXTIRPACAO E SUPRESSAO DE LESAO DE PELE E DE TECIDO CELULAR SUBCUTANEO 367 87283,95 58190,5409040134 ORQUIDOPEXIA UNILATERAL 98 52855,48 35237,31603080049 CICLOSPORINA 25 MG P/ TRANSPLANTE (POR CAPSULA) 47 2421,72 1614,48406010650 IMPLANTE DE MARCAPASSO DE CAMARA DUPLA TRANSVENOSO 131 201753,89 134502,6702030252 COMPONENTE TIBIAL DE REVISAO DE POLIETILENO 10 7170 4780303140127 TRATAMENTO DE OUTRAS DOENCAS DAS VIAS AEREAS SUPERIORES 78 22424,57 14949,96403010101 DERIVACAO VENTRICULAR PARA PERITONEO / ATRIO / PLEURA / RAQUE 100 226069,75 150713,17702040410 MARCAPASSO CARDIACO MULTIPROGRAMAVEL DE CAMARA DUPLA 237 1857575,19 1238384,25303070110 TRATAMENTO DE OUTRAS DOENCAS DO INTESTINO 231 73696,48 49131,04403070058 EMBOLIZAÇÃO DE ANEURISMA CEREBRAL MAIOR QUE 1,5 CM COM COLO LARGO 13 40889,16 27259,44409030040 RESSECCAO ENDOSCOPICA DE PROSTATA 62 55517,61 37011,74303070072 TRATAMENTO DE DOENCAS DO FIGADO 243 168980,01 112653,93404030068 OSTEOPLASTIA DO MENTO COM OU SEM IMPLANTE ALOPLÁSTICO 10 5314,47 3543408020407 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DA EXTREMIDADE / METAFISE DISTAL DOS OSSOS DO ANTEBRACO 183 79424,65 52949,93402010027 PARATIREOIDECTOMIA 20 17457,2 11638,2702040541 PROTESE VALVULAR BIOLOGICA 118 174454,42 116303,32409010170 INSTALACAO ENDOSCOPICA DE CATETER DUPLO J 156 52176,44 34784,31404020542 REDUÇÃO CIRÚRGICA DE FRATURA DOS OSSOS PRÓPRIOS DO NARIZ 49 20947,13 13964,76406020574 TRATAMENTO CIRURGICO DE VARIZES (UNILATERAL) 124 90105,02 60070,41302030018 ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO EM PACIENTES COM ALTERAÇÕES OCULOMOTORAS CENTRAIS C/ COMPROMETIMENTO SISTÊMICO 27 3290,79 2193,91702050334 HASTE PARA ASSOCIACAO C/ PARAFUSOS E OU GANCHOS DE TITANIO 133 164475 109650206030029 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ARTICULACOES DE MEMBRO INFERIOR 106 17332,1 11555201010216 BIOPSIA DE FIGADO POR PUNCAO 51 10800,33 7200,37408060174 OSTECTOMIA DE OSSOS LONGOS EXCETO DA MAO E DO PE 65 63397,03 42264,71408020300 TENOSINOVECTOMIA EM MEMBRO SUPERIOR 15 4102,08 2734,77408040092 ARTROPLASTIA TOTAL PRIMARIA DO QUADRIL NAO CIMENTADA / HIBRIDA 67 123081,46 82054,32409010235 NEFROLITOTOMIA PERCUTANEA 48 57744,15 38496,1408020423 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DIAFISARIA DE AMBOS OS OSSOS DO ANTEBRACO (C/ SINTESE) 117 115806,09 77204,07408050063 ARTROPLASTIA TOTAL PRIMARIA DO JOELHO 84 147068,81 98045,88405030142 VITRECTOMIA POSTERIOR 63 154273,25 102849,04303040106 TRATAMENTO CONSERVADOR DE TRAUMATISMO CRANIOENCEFALICO GRAVE 125 141792,03 94528,03702030112 COMPONENTE CEFALICO 3 1494 996702050350 MICRO CATETER 72 178200 118800407010173 GASTROPLASTIA C/ DERIVACAO INTESTINAL 159 1235248,74 823499,16603080138 MICOFENOLATO DE MOFETILA 500MG P/ TRANSPLANTE (POR COMPRIMIDO) 126 18713,85 12475,9

201010577 BIOPSIAS MULTIPLAS P/ ESTADIAMENTO 42 189440,7 126293,94208010084 CINTILOGRAFIA SINCRONIZADA DE CAMARAS CARDIACAS EM SITUACAO DE REPOUSO (VENTRICULOGRAFIA) 17 5831,76 3887,84405030177 VITRECTOMIA POSTERIOR COM INFUSÃO DE PERFLUOCARBONO/ÓLEO DE SILICONE/ENDOLASER 64 275164,11 183442,74403020034 MICROCIRURGIA DE PLEXO BRAQUIAL COM EXPLORAÇÃO E NEUROLISE 15 18015,75 12010,5411010042 PARTO CESARIANO C/ LAQUEADURA TUBARIA 197 212169,8 141447,01406010536 FECHAMENTO DE COMUNICACAO INTERATRIAL 58 640568,85 427046,05802010105 DIARIA DE UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA DE ADULTO (UTI I) 201 234531,21 156354,14416030106 RESSECCAO DE LESAO MALIGNA EM ONCOLOGIA 38 30096,72 20064,6303140020 TRATAMENTO DA FIBROSE CISTICA COM MANIFESTACOES PULMONARES 20 15251,97 10167,98408020431 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DIAFISARIA UNICA DO RADIO / DA ULNA 138 62991,25 41994,62416040063 ESPLENECTOMIA EM ONCOLOGIA 9 10484,13 6989,44408010177 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DO CORPO DE ESCAPULA 2 904,2 602,8702010111 CONJUNTO P/ HIDROCEFALIA DE BAIXO PERFIL 76 96421,2 64280,8416080103 RESSECCAO AMPLIADA DE TUMORES DE PARTES MOLES EM ONCOLOGIA 55 304658,2 203105,65210010134 ARTERIOGRAFIA SELETIVA DE CAROTIDA 33 14558,61 9705,79404020380 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE OSTEOMIELITE DE OSSOS DA FACE 7 5542,18 3694,81407020179 ENTERECTOMIA 108 206246,71 137497,94702040029 ANEL P/ ANELOPLASTIA VALVULAR 3 981,54 654,36303010134 TRATAMENTO DE INFECÇÕES VIRAIS CARACTERIZADAS POR LESÕES DE PELE E MUCOSAS (B00 A B09) 47 13761,55 9174,37309010063 NUTRIÇÃO ENTERAL EM PEDIATRIA 185 85392,9 56928,6408050861 TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE / RETARDO DE CONSOLIDACAO / PERDA OSSEA DA DIAFISE TIBIAL 48 55801,22 37200,97305010174 TRATAMENTO DE INTERCORRENCIA EM PACIENTE RENAL CRONICO SOB TRATAMENTO DIALITICO ( POR DIA) 115 120154,55 80103,33409070297 VULVECTOMIA AMPLIADA C/ LINFADENECTOMIA 3 4020,93 2680,62303110104 TRATAMENTO DE OUTRAS MALFORMACOES CONGENITAS 15 4891,83 3261,27407040080 HERNIOPLASTIA INCISIONAL 138 109657,73 73105,16303020040 TRATAMENTO DE ANEMIA HEMOLITICA 155 58336,52 38891,53407030018 ANASTOMOSE BILEO-DIGESTIVA 16 27511,89 18341,31416080081 RECONSTRUCAO C/ RETALHO MIOCUTANEO (QUALQUER PARTE) EMONCOLOGIA 103 331011,37 220674,33303080094 TRATAMENTO DE OUTRAS AFECCOES DA PELE E DO TECIDO SUBCUTANEO 94 25947,23 17298,46303010070 TRATAMENTO DE FEBRES POR ARBOVÍRUS E FEBRES HEMORRÁGICAS VIRAIS 3 785,01 523,35416120040 RESSECCAO DE LESAO NAO PALPAVEL DE MAMA COM MARCACAO EM ONCOLOGIA 42 34892,93 23262,09409040126 ORQUIDOPEXIA BILATERAL 23 13041,54 8694,36408020040 ARTROPLASTIA DE ARTICULACAO DA MAO 2 949,44 632,96303010029 TRATAMENTO DE DENGUE HEMORRÁGICA 24 10496,75 6997,91408030437 DISCECTOMIA CERVICAL POR VIA ANTERIOR (1 NIVEL) 4 7637,91 5091,95404020399 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE PARALISIA FACIAL (SUSPENSÃO DE HEMIFACE) 16 10484,64 6989,76416080014 EXCISAO E ENXERTO DE PELE (HEMANGIOMA NEVUS / TUMOR) EM ONCOLOGIA 20 11904,68 7936,46303060174 TRATAMENTO DE HIPERTENSAO PULMONAR 6 5038,04 3358,7406030090 FECHAMENTO PERCUTANEO DO CANAL ARTERIAL / FISTULAS ARTERIOVENOSAS C/ LIBERACAO DE COILS 13 31081,06 20720,71406020248 LINFADENECTOMIA RADICAL CERVICAL UNILATERAL 19 14028,6 9352,46208050035 CINTILOGRAFIA DE OSSOS C/ OU S/ FLUXO SANGUINEO (CORPO INTEIRO) 46 14324,02 9549,49406010811 PLASTICA VALVAR C/ REVASCULARIZACAO MIOCARDICA 4 46538,2 31025,48403010020 CRANIOTOMIA DESCOMPRESSIVA 31 37250,65 24833,87406030014 ANGIOPLASTIA CORONARIANA 26 65084,32 43389,55411020056 TRATAMENTO DE OUTROS TRANSTORNOS MATERNOS RELACIONADOS PREDOMINANTEMENTE A GRAVIDEZ 9 6523,83 4349,25303040190 TRATAMENTO DE DOENCA DOS NEURONIOS MOTORES CENTRAIS C/ OU S/ AMIOTROFIAS 27 12349,45 8232,97603030033 IMUNOGLOBULINA HUMANA 1,0 G INJETAVEL (POR FRASCO) 20 11072,94 7381,96303060018 TRATAMENTO DE ANEURISMA DA AORTA 21 9819 6546,07416010156 RESSECCAO DE TUMOR VESICAL A CEU ABERTO EM ONCOLOGIA 3 4295,4 2863,61411020048 TRATAMENTO CIRURGICO DE GRAVIDEZ ECTOPICA 77 53644,14 35762,78407030131 HEPATECTOMIA PARCIAL 24 48444,57 32296,46409060267 SALPINGOPLASTIA VIDEOLAPAROSCOPICA 12 6069 4046,04401020169 TRATAMENTO EM ESTAGIOS SUBSEQUENTES DE ENXERTIA 17 15915,57 10610,38411020021 EMBRIOTOMIA 8 2730 1820407020365 REDUCAO CIRURGICA DE VOLVO POR LAPAROTOMIA 3 3560,49 2373,66505010011 TRANSPLANTE ALOGENICO DE CELULAS-TRONCO HEMATOPOETICAS DE MEDULA OSSEA - APARENTADO 13 1071315,7 714210,51416030114 RESSECCAO DE LESAO MALIGNA C/ ESVAZIAMENTO GANGLIONAR EM ONCOLOGIA 16 26159,52 17439,68702031127 PROTESE DE CABECA DE RADIO 3 2520 1680

406020167 FASCIOTOMIA P/ DESCOMPRESSAO 11 9025,48 6017,02413040054 DERMOLIPECTOMIA ABDOMINAL POS-GASTROPLASTIA 19 24576,88 16384,65409010570 URETEROPLASTIA 20 18254,38 12169,59406010072 ANASTOMOSE CAVO-PULMONAR TOTAL 5 79862,58 53241,72408020334 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA / LESAO FISARIA DA EXTREMIDADE PROXIMAL DO UMERO 30 25485,25 16990,17702050245 GANCHO LAMINAR DE COMPRESSAO-SISTEMA HARRINGTON (TODOS) 7 23790 15860702031224 PROTESE PARCIAL DE QUADRIL CIMENTADA MONOBLOCO (TIPO THOMPSON) 7 4347 2898408050764 TRATAMENTO CIRURGICO DE PE TORTO CONGENITO 62 27389,9 18259,95702010090 CONJUNTO DE CATETER DE DRENAGEM EXTERNA E MPIC 103 81115,59 54077,06702030082 CIMENTO C/ ANTIBIOTICO 17 4539 3026404030270 TRATAMENTO CIRÚRGICO DA INSUFICIÊNCIA VELOFARÍNGEA EM PACIENTE COM ANOMALIA CRÂNIO E BUCOMAXILOFACIAL 3 4992,24 3328,16501080066 EXAMES DE RADIOLOGIA EM PACIENTE TRANSPLANTADO 27 1425 950409030031 PROSTATOVESICULECTOMIA RADICAL 11 18366,75 12244,5205020089 ULTRA-SONOGRAFIA DE GLOBO OCULAR / ORBITA (MONOCULAR) 18 671,55 447,7405050224 RECONSTITUICAO DE FORNIX CONJUNTIVAL 11 5539,38 3692,92408050888 TRATAMENTO CIRURGICO DE ROTURA DE MENISCO COM SUTURA MENISCAL UNI / BICOMPATIMENTAL 19 17025,89 11350,64404020607 REDUÇÃO DE FRATURA DA MANDÍBULA SEM OSTEOSSINTESE. 9 5214,79 3476,53408030739 TRATAMENTO CIRURGICO DE DEFORMIDADE DA COLUNA VIA POSTERIOR OITO NIVEIS 4 12444,76 8296,52303040220 TRATAMENTO DE ESCLEROSE GENERALIZADA PROGRESSIVA 13 3409,38 2272,92702030600 MINI-FIXADOR EXTERNO 10 4050 2700406010510 DRENAGEM C/ BIOPSIA DE PERICARDIO 13 5582,61 3721,78403050073 MICROCIRURGIA COM RIZOTOMIA A CEU ABERTO 9 20609,24 13739,5702030651 PARAFUSO CANULADO MINI 16 6000 4000412030098 PLEUROSTOMIA 6 4583,27 3055,53412050110 RESSECÇÃO PULMONAR ASSOCIADA A BRONCOPLASTIA/ ARTERIOPLASTIA 4 11322,48 7548,32412050080 PNEUMORRAFIA 6 12147,51 8098,35407020098 COLORRAFIA POR VIA ABDOMINAL 20 18637,41 12424,97408060590 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA VICIOSAMENTE CONSOLIDADA DOS OSSOS LONGOS EXCETO DA MAO E DO PE 19 15964,36 10642,96408030054 ARTRODESE CERVICAL / CERVICO-TORACICA POSTERIOR TRES NIVEIS - INCLUI INSTRUMENTACAO 5 22949,02 15299,35702040037 BAINHA P/ PUNCAO TRANSEPTAL 5 2433,8 1622,55406030057 ANGIOPLASTIA COM IMPLANTE DE DUPLO STENT EM AORTA/ARTERIA PULMONAR E RAMOS 2 5199,85 3466,57416110010 LOBECTOMIA PULMONAR RADICAL EM ONCOLOGIA 11 26444,53 17629,69408040297 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DO ACETABULO 13 38510,5 25673,69408050926 TRATAMENTO DAS LESOES OSTEO-CONDRAIS POR FIXACAO OU MOSAICOPLASTIA JOELHO/TORNOZELO 15 29709,06 19806,09201010402 BIOPSIA DE PLEURA (POR AGULHA / PLEUROSCOPIA) 14 2404,32 1602,88405030169 VITRECTOMIA POSTERIOR COM INFUSÃO DE PERFLUOCARBONO E ENDOLASER 31 120021,61 80014,41408060646 TRATAMENTO CIRURGICO DE MAO OU PE EM FENDA / DEDO BIFIDO / MACRODACTILIA 4 1391,92 927,95303060093 TRATAMENTO DE COMPLICACOES DE DISPOSITIVOS PROTETICOS IMPLANTES E ENXERTOS CARDIACOS E VALVULARES 2 662,37 441,58408030291 ARTRODESE TORACO-LOMBO-SACRA POSTERIOR, DOIS NIVEIS, INCLUI INSTRUMENTACAO 21 88875,27 59250,18407040234 RESSECCAO DO EPIPLOM 37 21573,37 14382,33201010330 BIOPSIA DE OSSO / CARTILAGEM DE MEMBRO SUPERIOR (POR AGULHA / CEU ABERTO) 6 1694,34 1129,56405050186 IRIDOCICLECTOMIA 2 1700,98 1133,99408030844 TRATAMENTO CIRURGICO DE DEFORMIDADE DA COLUNA VIA ANTERIOR TRES NIVEIS 1 3961,09 2640,73408060530 TRANSPOSICAO / TRANSFERENCIA MIOTENDINOSA MULTIPLA 9 3799,35 2532,93702040584 SISTEMA DE COLOCACAO DE COILS 10 18750 12500409010227 NEFROLITOTOMIA 12 15955,68 10637,12408030046 ARTRODESE CERVICAL / CERVICO-TORACICA POSTERIOR SEIS NIVEIS - INCLUI INSTRUMENTACAO 3 7561,26 5040,85208090010 CINTILOGRAFIA DE CORPO INTEIRO C/ GALIO 67 P/ PESQUISA DE NEOPLASIAS 8 10881,6 7254,4415030013 TRATAMENTO CIRURGICO EM POLITRAUMATIZADO 456 0 0702010197 MICROBALAO DE REMODELAGEM 18 54000 36000409070076 COLPOPERINEORRAFIA NAO OBSTETRICA 9 5141,01 3427,34308010027 TRATAMENTO DE EFEITOS DE ASFIXIA / OUTROS RISCOS A RESPIRACAO 3 822,37 548,25702060020 PROTESE PENIANA MALEAVEL (PAR DE CORPOS CAVERNOSOS) 10 9900 6600416090087 RESSECCAO DE TUMOR E RECONSTRUCAO C/ ENXERTO EM ONCOLOGIA 10 16252,99 10835,33403030102 MICROCIRURGIA DE TUMOR MEDULAR 8 33524,35 22349,57603070035 CONCENTRADO DE COMPLEXO PROTROMBINICO ATIVADO 250 UI 3 26251,09 17500,73412010038 COLOCAÇÃO DE PROTESE LARINGO-TRAQUEAL, TRAQUEAL, TRAQUEO-BRONQUICA, BRONQUICA POR VIA ENDOSCOPICA (INCLUI PROTESE) 4 2443,15 1628,77404010504 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE PERFURAÇÃO DO SEPTO NASAL 1 397,84 265,23

407010017 DEGASTROGASTRECTOMIA C/ OU S/ VAGOTOMIA 2 2361,08 1574,06408060395 RETIRADA DE PROTESE DE SUBSTITUICAO EM PEQUENAS E MEDIAS ARTICULACOES 1 569,56 379,71209010045 LAPAROSCOPIA 4 242,2 161,48404020356 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULA E CISTOS ORO-MAXILARES 12 3476,64 2317,8409010537 URETEROCISTONEOSTOMIA 8 7554,48 5036,32303140054 TRATAMENTO DAS DOENCAS PULMONARES DEVIDO A AGENTES EXTERNOS 5 2956,36 1970,92416130054 LARINGECTOMIA TOTAL EM ONCOLOGIA 1 3823,42 2548,95404020348 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE ATRESIA NARINÁRIA 5 1793,15 1195,44208060014 CINTILOGRAFIA DE PERFUSAO CEREBRAL C/ TALIO (SPCTO) 9 6898,61 4599,1414010272 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULA CUTÂNEA DE ORIGEM DENTÁRIA 8 2071,52 1381,04210010096 ARTERIOGRAFIA P/ INVESTIGACAO DE DOENCA ARTERIOSCLEROTICA AORTO-ILIACA E DISTAL 8 7943,14 5295,45412030110 PLEURODESE 9 18907,49 12605412040182 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE DEFEITOS CONGÊNITOS DO TORAX 9 17767,08 11844,72403010322 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE OSTEOMIELITE DO CRÂNIO 2 3574,5 2383702010120 CONJUNTO PADRAO P/ HIDROCEFALIA 6 5522,82 3681,9408030127 ARTRODESE CERVICAL POSTERIOR C1-C2 3 5864,16 3909,45408060166 OSTECTOMIA DE OSSOS LONGOS E CURTOS DA MAO E DO PE 10 3823,53 2549,05407010270 TRATAMENTO CIRURGICO DE ACALASIA (CARDIOMIOPLASTIA) 3 10896,99 7264,67408020504 TRATAMENTO CIRURGICO DE LESAO EVOLUTIVA FISARIA NO MEMBRO SUPERIOR 3 1177,38 784,92408050322 REPARO DE BAINHA TENDINOSA AO NIVEL DO TORNOZELO 1 319,95 213,3404020143 GLOSSECTOMIA PARCIAL 9 9435,75 6290,5603080081 IMUNOGLOBULINA HIPERIMUNE ANTI-HBS - P/ TRANSPLANTE (FRASCO-AMPOLA 2 ML E 10 ML) 3 14175 9450409010456 TRATAMENTO CIRURGICO DE FISTULA VESICO-ENTERICA 2 2061,49 1374,33208050019 CINTILOGRAFIA DE ARTICULACOES E/OU EXTREMIDADES E/OU OSSO 4 1081,92 721,28406050058 ESTUDO ELETROFISIOLOGICO TERAPEUTICO I (ABLACAO DO NODULO ARCHOV-TAWARA) 3 22923,48 15282,32409010588 URETEROSTOMIA CUTANEA 6 5159,35 3439,57408050152 RECONSTRUCAO LIGAMENTAR EXTRA-ARTICULAR DO JOELHO 9 8736,98 5824,68413040038 DERMOLIPECTOMIA (1 OU 2 MEMBROS INFERIORES) 4 2558,59 1705,74416040187 TRATAMENTO DE CARCINOMA HEPÁTICO POR RADIOFREQUÊNCIA 7 10824,81 7216,56303170050 TRATAMENTO DE SINDROME DE ABSTINENCIA POR USO PREJUDICIAL DE ALCOOL E DROGAS 11 1096,02 730,71409010197 LOMBOTOMIA 6 7335,5 4890,34406010013 ABERTURA DE COMUNICACAO INTER-ATRIAL 1 8443,87 5629,25407020144 DRENAGEM DE ABSCESSO ISQUIORRETAL 6 1879,38 1252,93408030100 ARTRODESE CERVICAL ANTERIOR QUATRO NIVEIS 1 4172,55 2781,7412050064 PNEUMOMECTOMIA 1 2138,16 1425,44301090025 ATENDIMENTO EM GERIATRIA (2 TURNOS) 2 337,9 225,27408060069 ARTROPLASTIA DE RESSECCAO DE MEDIA / GRANDE ARTICULACAO 4 6626,28 4417,52412040026 ESTERNECTOMIA COM OU SEM PRÓTESE 1 1974,04 1316,03404020046 CORREÇÃO CIRÚRGICA DE FÍSTULA SALIVAR COM RETALHO 1 184,59 123,06406011141 TROCA DE GERADOR DE MARCAPASSO MULTI-SITIO 4 5047,87 3365,25408040068 ARTROPLASTIA TOTAL DE QUADRIL (CONVERSAO) 1 2874,13 1916,09201010011 AMNIOCENTESE 3 9,9 6,6406040222 FECHAMENTO PERCUTANEO DE FISTULAS ARTERIOVENOSAS C/ LIBERACAO DE COILS 4 6392,16 4261,44408050250 REDUCAO INCRUENTA DE FRATURA OU LESAO FISARIA DO JOELHO 1 202,5 135409020087 RESSECCAO DE CARUNCULA URETRAL 4 1249,24 832,84409070203 OPERACAO DE BURCH 1 858,12 572,08403070139 EMBOLIZAÇÃO DE TUMOR INTRA-CRANIANO OU DA CABEÇA E PESCOÇO 4 9872,64 6581,76409020095 RESSECCAO DE PROLAPSO DA MUCOSA DA URETRA 1 312,31 208,21409010138 DRENAGEM DE ABSCESSO RENAL / PERI-RENAL 1 946,23 630,82303170123 TRATAMENTO DE PACIENTES QUE FAZEM USO DE COCAÍNA E DERIVADOS COM COMORBIDADE EM HOSPITAL DE REFERÊNCIA PARA ATENÇÃO INTEGRAL AOS USUÁRIOS DE ÁLCOOL E

OUTRAS DROGAS - POR DIA3 11088 7392

416050069 PROCTOCOLECTOMIA TOTAL EM ONCOLOGIA 3 13092,51 8728,35408060697 TRATAMENTO CIRURGICO DE SINDACTILIA COMPLEXA (C/ FUSAO OSSEA) 1 404,34 269,56702031208 PROTESE NAO CONVENCIONAL DIAFISARIA 2 4185 2790406010919 RETIRADA DE SISTEMA DE ESTIMULACAO CARDIACA ARTIFICIAL 4 2936,28 1957,52413030016 LIPOASPIRACAO DE GIBA OU REGIÃO SUBMANDIBULAR EM PACIENTES COM LIPODISTROFIA DECORRENTE DO USO DE ANTI-RETROVIRAl 1 1254,93 836,62408020270 REIMPLANTE OU REVASCULARIZACAO AO NIVEL DA MAO E OUTROS DEDOS (EXCETO POLEGAR) 2 980,47 653,65416030076 GLOSSECTOMIA TOTAL EM ONCOLOGIA 1 3786,43 2524,29

308020014 HEMODIAFILTRACAO CONTINUA 2 809,7 539,8416050050 EXCISAO DE TUMOR RETAL PELO ANUS EM ONCOLOGIA 1 762,99 508,66409060160 HISTERORRAFIA 1 652,03 434,69409040193 RESSECCAO PARCIAL DA BOLSA ESCROTAL 1 295,33 196,89404010547 RESSECÇÃO DO GLOMO JUGULAR 2 2383,38 1588,92408040246 TRATAMENTO CIRURGICO COM AVULSAO DE TUBEROSIDADES / ESPINHAS E CRISTA ILIACA S/ LESAO DO ANEL PELVICO 1 250,18 166,79208020080 CINTILOGRAFIA P/ PESQUISA DE DIVERTICULOSE DE MECKEL 1 258,43 172,29403020018 ENXERTO MICROCIRURGICO DE NERVO PERIFERICO (2 OU MAIS NERVOS) 1 2696,23 1797,49211050148 TESTE DE WADA 1 2560,57 1707,05407020080 COLECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA 1 1921,12 1280,75702031186 PROTESE NAO CONVENCIONAL ARTICULADA PROXIMAL DE MEMBRO SUPERIOR 2 4320 2880405040024 CRIOTERAPIA DE TUMORES INTRA-OCULARES 1 928,75 619,17306020041 SANGRIA TERAPEUTICA 1 7,03 4,69802010040 DIARIA DE ACOMPANHANTE DE IDOSOS C/ PERNOITE 3710 255362,4 170241,6802010199 DIÁRIA DE PERMANENCIA A MAIOR 6033 1518201,2 1012134,89702030406 FIXADOR EXTERNO LINEAR 206 149850 99900702050016 BOMBA CENTRIFUGA DESCARTAVEL PARA USO EM CIRCULACAO EXTRACORPOREA E/OU CIRCULACAO ASSISTIDA 388 424603,92 283069,28407020225 EXCISAO DE LESAO / TUMOR ANU-RETAL 41 20825,01 13883,47401020053 EXCISAO E SUTURA DE LESAO NA PELE C/ PLASTICA EM Z OU ROTACAO DE RETALHO 339 181921,54 121282,09405040202 TRATAMENTO DE PTOSE PALPEBRAL 44 21340,44 14226,96210010100 ARTERIOGRAFIA P/ INVESTIGACAO DE HEMORRAGIA CEREBRAL 40 32043,7 21362,59203010027 EXAME CITOPATOLOGICO HORMONAL SERIADO (MINIMO 3 COLETAS) 90 2403,82 1602,76303060034 TRATAMENTO DE CARDIOPATIA HIPERTROFICA 8 3741,29 2494,21403030048 CRANIOTOMIA PARA RETIRADA DE TUMOR INTRACRANIANO 20 56524,03 37682,75409060178 HISTEROSCOPIA CIRURGICA C/ RESSECTOSCOPIO 134 35102,04 23401,8409050083 POSTECTOMIA 470 151628,81 101086,2205020038 ULTRA-SONOGRAFIA DE ABDOMEN SUPERIOR (FIGADO, VESICULA, VIAS BILIARES) 517 23663,94 15775,98209010029 COLONOSCOPIA (COLOSCOPIA) 215 40743,37 27162,31505010046 TRANSPLANTE ALOGENICO DE CELULAS-TRONCO HEMATOPOETICAS DE SANGUE DE CORDAO UMBILICAL DE NAO APARENTADO 2 214806,74 143204,5406020566 TRATAMENTO CIRURGICO DE VARIZES (BILATERAL) 371 328376,75 218917,84303020083 TRATAMENTO DE OUTRAS DOENCAS DO SANGUE E DOS ORGAOS HEMATOPOETICOS 60 23995,16 15996,97409060038 CONIZACAO 108 71874,8 47916,54304100013 TRATAMENTO DE INTERCORRÊNCIAS CLÍNICAS DE PACIENTE ONCOLÓGICO 1113 269954,91 179972,05206010028 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA LOMBO-SACRA C/ OU S/ CONTRASTE 182 32362,07 21574,73408050039 ARTRODESE DE MEDIAS / GRANDES ARTICULACOES DE MEMBRO INFERIOR 36 20158,59 13439,06416040071 GASTRECTOMIA TOTAL EM ONCOLOGIA 24 103965,25 69310,17408020202 REDUCAO INCRUENTA DE FRATURA DIAFISARIA DOS OSSOS DO ANTEBRACO 72 13683,96 9122,88202030237 IMUNOFENOTIPAGEM DE HEMOPATIAS MALIGNAS (POR MARCADOR) 27 18000 12000702040150 CATETER VENOSO CENTRAL DUPLO LUMEN 470 70331,82 46887,88306020106 TRANSFUSAO DE PLASMA FRESCO 812 41201,44 27468,86303030046 TRATAMENTO DE DISTURBIOS METABOLICOS 424 95090,75 63393,98409040169 ORQUIECTOMIA UNILATERAL 31 16457,94 10972,06417010044 ANESTESIA GERAL 475 71801,1 47867,4205010040 ULTRA-SONOGRAFIA DOPPLER COLORIDO DE VASOS ( ATE 3 VASOS ) 1183 108069,39 72046,26408050500 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DA DIAFISE DA TIBIA 389 590640,09 393760,61404030084 ALVEOLOPLASTIA COM ENXERTO ÓSSEO EM PACIENTE COM ANOMALIA CRÂNIOFACIAL 32 46973,75 31315,85410010065 MASTECTOMIA SIMPLES 21 14414,23 9609,49404010024 AMIGDALECTOMIA 82 37025,42 24683,83408020547 TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACAO OU FRATURA-LUXACAO DO COTOVELO 34 17734,57 11823,05408060379 RETIRADA DE PLACA E/OU PARAFUSOS 228 76695,97 51130,71416020038 LINFADENECTOMIA DE TRONCO CELIACO EM ONCOLOGIA 12 39122,85 26081,94802010059 DIARIA DE ACOMPANHANTE DE IDOSOS S/ PERNOITE 431 16535,7 11023,8303060263 TRATAMENTO DE PE DIABETICO COMPLICADO 26 14982,04 9988,05409060046 CURETAGEM SEMIOTICA C/ OU S/ DILATACAO DO COLO DO UTERO 178 44675,3 29783,54403010187 REVISAO DE DERIVACAO VENTRICULAR PARA PERITONEO / ATRIO / PLEURA / RAQUE 17 35878,5 23919408050098 INSTALACAO DE TRACAO ESQUELETICA DO MEMBRO INFERIOR 47 1235,23 823,5407040196 PARACENTESE ABDOMINAL 119 3549,73 2366,81408050225 REDUCAO INCRUENTA DE FRATURA DIAFISARIA / LESAO FISARIA DISTAL DA TIBIA C/ OU S/ FRATURA DA FIBULA 25 4542,9 3028,68

211050091 EXPLORACAO DIAGNOSTICA PELO VIDEO-ELETROENCEFALOGRAMA COM OU SEM USO DE ELETRODO DE PROFUNDIDADE 69 176679,33 117786,45201010372 BIOPSIA DE PELE E PARTES MOLES 64 2595,58 1730,58209010061 VIDEOLAPAROSCOPIA 37 5343,75 3562,5408050527 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DA PATELA POR FIXACAO INTERNA (PATELECTOMIA) 44 40431,85 26954,64702050270 GRAMPEADOR LINEAR 45 69727,5 46485405010133 RECONSTITUICAO TOTAL DE PALPEBRA 59 58308,99 38872,67408060565 TRATAMENTO CIRURGICO DE ARTRITE INFECCIOSA DAS PEQUENAS ARTICULACOES 6 2476,04 1650,71403010098 DERIVACAO VENTRICULAR EXTERNAR-SUBGALEAL EXTERNA 72 116049,64 77366,44401020045 EXCISAO E ENXERTO DE PELE (HEMANGIOMA, NEVUS OU TUMOR ) 108 57413,7 38276,14802010148 DIARIA DE UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA EM PEDIATRIA (UTI I) 24 34673,55 23115,7404020453 OSTEOTOMIA DA MAXILA 82 81826,7 54551,4408020393 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DA DIAFISE DO UMERO 53 32871,17 21914,22406050139 ESTUDO ELETROFISIOLOGICO TERAPEUTICO II (ABLACAO DE VIAS ANOMALAS ESQUERDAS) 12 96538,38 64358,96409060275 TRAQUELOPLASTIA 3 1459,02 972,69303020067 TRATAMENTO DE DEFEITOS DA COAGULACAO PURPURA E OUTRAS AFECCOES HEMORRAGICAS 57 17586,21 11724,33505010100 TRANSPLANTE DE CORNEA (EM CIRURGIAS COMBINADAS) 2 3387,9 2258,6406020620 RETIRADA DE CATETER DE LONGA PERMANENCIA SEMI OU TOTALMENTE IMPLANTÁVEL 25 790,17 526,78401010058 EXCISAO DE LESAO E/OU SUTURA DE FERIMENTO DA PELE ANEXOS E MUCOSA 116 5646,96 3764,64210020016 COLANGIOGRAFIA TRANSCUTANEA 23 2703,36 1802,26407010041 ESOFAGECTOMIA DISTAL S/ TORACOTOMIA 2 4914 3276409070068 COLPOPERINEOPLASTIA POSTERIOR 19 10600,27 7066,85401020088 EXERESE DE CISTO SACRO-COCCIGEO 38 8216,9 5477,94303180056 TRATAMENTO DE AFECÇÕES DO SISTEMA RESPIRATÓRIO EM HIV/AIDS 88 75890,83 50594,17406040303 TRATAMENTO DE HEMATURIA OU SANGRAMENTO GENITAL POR EMBOLIZACAO (INCLUI ESTUDO ANGIOGRAFICO E/OU ENDOSCOPICO) 12 20364,95 13576,64702030244 COMPONENTE PATELAR CIMENTADO / FIXACAO BIOLOGICA 34 6120 4080407040188 LIBERACAO DE ADERENCIAS INTESTINAIS 77 88604,56 59069,72409060054 CURETAGEM UTERINA EM MOLA HIDATIFORME 25 5687,48 3791,67416010032 CISTECTOMIA TOTAL EM ONCOLOGIA 9 31695,31 21130,21702050369 MICRO GUIA 71 88395 58930702030910 PLACA DE COMPRESSAO DINAMICA 4,5 MM LARGA (INCLUI PARAFUSOS) 70 24150 16100409010286 NEFROSTOMIA C/ OU S/ DRENAGEM 12 11509,67 7673,15407040137 HERNIORRAFIA INGUINAL VIDEOLAPAROSCOPICA 10 5453,98 3636,02408020563 TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE / RETARDO DE CONSOLIDACAO / PERDA OSSEA DO ANTEBRACO 9 6363,63 4242,42409040142 ORQUIECTOMIA SUBCAPSULAR BILATERAL 24 15442,4 10294,94702040266 ELETRODO P/ MARCAPASSO TEMPORARIO ENDOCARDICO 30 9980,1 6653,4702031216 PROTESE NAO CONVENCIONAL EXTENSIVEL 5 27000 18000405010079 EXERESE DE CALAZIO E OUTRAS PEQUENAS LESOES DA PALPEBRA E SUPERCILIOS 12 798,15 532,1409060011 CERCLAGEM DE COLO DO UTERO 42 12816,42 8544,42506020029 INTERCORRENCIA POS-TRANSPLANTE AUTOGENICO DE CELULAS-TRONCO HEMATOPOETICAS (HOSPITAL DIA) 37 23692,5 15795702030481 HASTE FEMORAL CURTA C/ BLOQUEIO CEFALICO (INCLUI PARAFUSOS) 17 19290,75 12860,5702050490 PLACA TORACO-LOMBO-SACRA ASSOCIADA A PARAFUSOS PEDICULARES DE TITANIO 8 49335 32890406050112 ESTUDO ELETROFISIOLOGICO TERAPEUTICO II (ABLACAO DE TAQUICARDIA VENTRICULAR IDIOPATICA DO SEIO DE VALSALVA ESQUERDO) 2 15733,56 10489,04415040027 DEBRIDAMENTO DE FASCEITE NECROTIZANTE 140 117053,45 78036,05702030694 PARAFUSO CORTICAL 3,5 MM 49 1422 948413040143 RECONSTRUCAO TOTAL DE ORELHA (MULTIPLOS ESTAGIOS) 14 7588,65 5059,14403050146 SIMPATECTOMIA TORACICA VIDEOCIRURGICA 29 45796,89 30531,26408050020 AMPUTACAO / DESARTICULACAO DE PE E TARSO 18 7689,96 5126,7702030686 PARAFUSO CORTICAL 2,7 MM 6 117 78702030449 GRAMPO 6 313,5 209408060123 EXPLORACAO ARTICULAR C/ OU S/ SINOVECTOMIA DE MEDIAS / GRANDES ARTICULACOES 47 19013,4 12675,62205020070 ULTRA-SONOGRAFIA DE BOLSA ESCROTAL 43 1646,2 1097,47302070028 ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO EM PACIENTE GRANDE QUEIMADO 29 2595,39 1730,3207030030 RESSONANCIA MAGNETICA DE MEMBRO INFERIOR (UNILATERAL) 28 16931,13 11287,49303040238 TRATAMENTO DE FRATURA DA COLUNA VERTEBRAL C/ LESAO DA MEDULA ESPINHAL 8 4252,44 2834,96408010142 REPARO DE ROTURA DO MANGUITO ROTADOR (INCLUI PROCEDIMENTOS DESCOMPRESSIVOS) 58 25613,71 17076416010040 CISTOENTEROPLASTIA EM ONCOLOGIA 4 14742,44 9828,3303070080 TRATAMENTO DE DOENCAS DO PERITONIO 33 13821,44 9214,31406040052 ANGIOPLASTIA INTRALUMINAL DE VASOS DAS EXTREMIDADES (SEM STENT) 14 25888,24 17258,83

403010306 TRATAMENTO CIRURGICO DE HEMATOMA SUBDURAL AGUDO 39 88129,77 58753,18403060060 MICROCIRURGIA PARA RESSECCAO MULTILOBAR / HEMISFERECTOMIA / CALOSOTOMIA 7 60837,7 40558,49409040215 TRATAMENTO CIRURGICO DE HIDROCELE 60 21805,84 14537,36409070211 RECONSTRUCAO DA VAGINA 5 3071,6 2047,75406010943 REVASCULARIZACAO MIOCARDICA S/ USO DE EXTRACORPOREA 9 117995,76 78663,87408020520 TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACAO / FRATURA-LUXACAO DOS OSSOS DO CARPO 12 4439,61 2959,76406040109 ANGIOPLASTIA INTRALUMINAL DE VASOS VISCERAIS C/ STENT NAO RECOBERTO 7 11735,55 7823,7408020539 TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACAO / FRATURA-LUXACAO METACARPO-FALANGIANA 29 9232,48 6154,99408060425 REVISAO CIRURGICA DE COTO DE AMPUTACAO DOS DEDOS 39 12185,97 8123,99303170069 TRATAMENTO DE TRANSTORNOS MENTAIS E COMPORTAMENTAIS DEVIDOS AO USO DE SUBSTANCIAS PSICOATIVAS 21 9721,56 6481,08407040013 DRENAGEM DE ABSCESSO PELVICO 32 37767,41 25178,38403040027 DESCOMPRESSAO NEUROVASCULAR DE NERVOS CRANIANOS 4 18619,38 12412,93505010054 TRANSPLANTE ALOGENICO DE CELULAS-TRONCO HEMATOPOETICAS DE SANGUE PERIFERICO - APARENTADO 10 824089 549392,7603020020 CICLOSPORINA 100MG (POR CAPSULA) 7 618,67 412,45416060102 VULVECTOMIA SIMPLES POR TUMOR 5 4365,18 2910,12403010284 TRATAMENTO CIRURGICO DE HEMATOMA INTRACEREBRAL 19 37340,32 24893,61408020229 REDUCAO INCRUENTA DE LUXACAO / FRATURA-LUXACAO DO COTOVELO 20 8498,66 5665,78408060018 ALONGAMENTO / ENCURTAMENTO MIOTENDINOSO 19 6811,28 4540,91409010200 NEFRECTOMIA PARCIAL 23 30458,61 20305,75409010081 CISTORRAFIA 19 19708,73 13139,19408020156 REDUCAO INCRUENTA DE FRATURA / LESAO FISARIA DE COTOVELO 12 3294,21 2196,18412020033 MEDIASTINOTOMIA P/ DRENAGEM 10 20405,23 13603,51201010046 BIOPSIA DE ANUS E CANAL ANAL 19 553,8 369,2408030542 RESSECCAO DE ELEMENTO VERTEBRAL POSTERIOR / POSTERO-LATERAL DISTAIL A C2 (ATE 2 SEGMENTOS) 8 13100,17 8733,47408040157 OSTEOTOMIA DA PELVE 13 16483,45 10988,97408050853 TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE CONGENITA DA TIBIA 2 1795,8 1197,2415010012 TRATAMENTO C/ CIRURGIAS MULTIPLAS 1616 0 0405030096 SUTURA DE ESCLERA 6 1571,57 1047,73301090017 ATENDIMENTO EM GERIATRIA (1 TURNO) 16 6396,18 4264,12702031232 PROTESE TENDINOSA DE SILICONE 2 2160 1440603050018 ABCIXIMABE 25 84462,75 56308,5408020237 REDUCAO INCRUENTA DE LUXACAO / FRATURA-LUXACAO E METACARPO-FALANGIANA / METATARSO-FALANGIANA / INTER-FALANGIANA 12 2067,03 1378,02406040230 FIBRINOLISE INTRAVASCULAR POR CATETER 2 3196,08 2130,72408050683 TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACAO / FRATURA-LUXACAO AO NIVEL DO JOELHO 20 14134,77 9423,22406040141 COLOCACAO PERCUTANEA DE FILTRO DE VEIA CAVA (NA TROMBOSE VENOSA PERIFERICA E EMBOLIA PULMONAR) 7 8737,49 5825,01412010119 TRAQUEORRAFIA E/OU FECHAMENTO DE FISTULA TRAQUEO-CUTANEA 6 5994,61 3996,42210010169 ESPLENOPORTOGRAFIA 8 2189,36 1459,6413040097 PREPARO DE RETALHO 7 2616,34 1744,23406011010 TROCA DE ELETRODOS DE DESFIBRILADOR DE CARDIO-DESFIBRILADOR TRANSVENOSO 2 2743,41 1828,94403070120 EMBOLIZAÇÃO DE MALFORMAÇÃO ARTERIO-VENOSA INTRAPARENQUIMATOSA DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL 10 29335,2 19556,8405040067 ENUCLEACAO DE GLOBO OCULAR 11 3918,2 2612,17303060115 TRATAMENTO DE DOENCA REUMATICA C/ COMPROMETIMENTO CARDIACO 10 3902,16 2601,47407010076 ESOFAGOGASTRECTOMIA 4 7665,47 5110,32408060247 RESSECCAO DE TUMOR E RECONSTRUCAO C/ RETALHO NAO MICROCIRURGICO (EXCETO MAO E PE) 2 2965,21 1976,81702050466 PLACA CERVICAL ASSOCIADA A PARAFUSOS DE TITANIO P/ FIXACAO EM ESTRUTURAS POSTERIORES 5 10620 7080412040018 COSTECTOMIA 3 2206,89 1471,26303080086 TRATAMENTO DE FARMACODERMIAS 8 2233,92 1489,28406010480 CORRECAO DO CANAL ATRIO-VENTRICULAR (PARCIAL / INTERMEDIARIO) 4 59244,6 39496,4403010063 CRANIOTOMIA PARA RETIRADA DE CORPO ESTRANHO INTRACRANIANO 1 2251,08 1500,72405050135 IMPLANTE DE PROTESE ANTI-GLAUCOMATOSA 6 4492,8 2995,2416090079 RESSECCAO DE TUMOR DA PELVIS (POR ENDOPELVECTOMIA) EM ONCOLOGIA 2 8218,74 5479,16403010250 TRATAMENTO CIRURGICO DE FISTULA LIQUORICA RAQUIDIANA 5 14734,4 9822,94416060056 HISTERECTOMIA C/ RESSECCAO DE ORGAOS CONTIGUOS EM ONCOLOGIA 3 12150,03 8100,03407020233 EXCISAO DE LESAO INTESTINAL / MESENTERICA LOCALIZADA 1 975,12 650,08406020450 REVASCULARIZACAO POR PONTE / TROMBOENDARTERECTOMIA FEMURO-POPLITEA PROXIMAL 7 17648,19 11765,48403010144 RECONSTRUCAO CRANIANA / CRANIO-FACIAL 9 25734,93 17156,64408050276 REDUCAO INCRUENTA DE LUXACAO FEMURO-PATELAR 2 324,74 216,5404010130 EXTIRPACAO DE TUMOR DO CAVUM E FARINGE 6 2180,04 1453,38

303060069 TRATAMENTO DE CHOQUE CARDIOGENICO 24 16739,84 11159,96201010380 BIOPSIA DE PENIS 2 54,98 36,66412040220 VAGOTOMIA TRONCULAR TERAPEUTICA POR TORACOTOMIA 1 1394,85 929,9408050810 TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE / RETARDO DE CONSOLIDACAO / PERDA OSSEA DO COLO DO FEMUR 3 4548,45 3032,31408050136 RECONSTRUCAO DE TENDAO PATELAR / TENDAO QUADRICIPITAL 15 37490,98 24993,99408050845 TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE / RETARDO DE CONSOLIDACAO AO NIVEL DO JOELHO 5 2884,07 1922,73406010730 LIGADURA DE FISTULA SISTEMICO-PULMONAR 2 13816,88 9211,26403070040 EMBOLIZAÇÃO DE ANEURISMA CEREBRAL MAIOR QUE 1,5 CM COM COLO ESTREITO 6 18871,92 12581,28405040164 RECONSTITUICAO DE PAREDE DA ORBITA 7 7833,73 5222,49404020496 OSTEOSSÍNTESE DE FRATURA UNILATERAL DO CÔNDILO MANDIBULAR 6 4155 2770,02408030143 ARTRODESE INTERSOMATICA VIA POSTERIOR / POSTERO-LATERAL DOIS NIVEIS 12 39480,57 26320,42409070122 DRENAGEM DE GLANDULA DE BARTHOLIN / SKENE 3 58,35 38,91303010150 TRATAMENTO DE MALÁRIA 13 4469,53 2979,73409070254 TRATAMENTO CIRURGICO DE FISTULA VESICO-VAGINAL 5 8566,85 5711,25408020628 TRATAMENTO CIRURGICO DE SINDACTILIA DA MAO (POR ESPACO INTERDIGITAL) 3 866,7 577,8406010455 CORRECAO DE TRANSPOSICAO DE GRANDES VASOS DA BASE (04 a 110 ANOS) 1 17797,83 11865,22702031321 PARAFUSO BLOQUEADO 2 64,8 43,2404020593 REDUÇÃO DE FRATURA DA MAXILA - LE FORT II, SEM OSTEOSSÍNTESE 6 3734,08 2489,39406020388 PONTE-TROMBOENDARTERECTOMIA ILIACO-FEMURAL 2 3157,09 2104,73404010067 DRENAGEM DE ABSCESSO PERIAMIGDALIANO 4 1430,64 953,76408030038 ARTRODESE CERVICAL / CERVICO-TORACICA POSTERIOR DOIS NIVEIS - INCLUI INSTRUMENTACAO 7 15167,43 10111,62702050032 CARGA P/ GRAMPEADOR LINEAR 2 762 508408020148 RECONSTRUCAO DE POLIA TENDINOSA DE MAO 1 308,29 205,53409010472 TRATAMENTO CIRURGICO DE FISTULAS URETERAIS 8 6973,37 4648,94403020131 TRATAMENTO MICROCIRURGICO DE TUMOR DE NERVO PERIFERICO / NEUROMA 6 4201,48 2800,99411020030 HISTERECTOMIA PUERPERAL 2 1607,47 1071,65702030937 PLACA DE RECONSTRUCAO DE BACIA 4,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) 2 759 506407010092 ESOFAGORRAFIA CERVICAL 2 3544,4 2362,94403060028 EXPLORAÇÃO DIAGNÓSTICA CIRURGICA PARA IMPLANTAÇÃO UNILATERAL DE ELETRODOS INVASIVOS (INCLUI VIDEO-ELETROENCEFALOGRAMA) 1 5502,48 3668,32401020118 HOMOENXERTIA (ATO CIRURGICO PRE E POS-OPERATORIO) 3 1021,14 680,77412030101 DRENAGEM TUBULAR PLEURAL ABERTA (PLEUROSTOMIA) 3 3820,72 2547,15408060263 RESSECCAO DE TUMOR OSSEO C/ SUBSTITUICAO (ENDOPROTESE) 2 7683,72 5122,48406010439 CORRECAO DE TETRALOGIA DE FALLOT E VARIANTES (04 A 110 ANOS) 3 55608,78 37072,53201010127 BIOPSIA DE CORPO VERTEBRAL A CEU ABERTO 4 4874,76 3249,84409010120 DIVERTICULECTOMIA VESICAL 2 1324,93 883,29702030783 PARAFUSO CANULADO DE TITANIO AUTO-ROSCANTE PARA FIXACAO DE ODONTOIDE 1 930 620406040214 EMBOLIZACAO DE MALFORMACAO VASCULAR POR PUNCAO DIRETA (INCLUI DROGAS EMBOLIZANTES) 2 3196,08 2130,72702010103 CONJUNTO DE ELETRODO E EXTENSAO P/ ESTIMULACAO CEREBRAL 2 13800 9200403040094 MICROCIRURGIA PARA ANEURISMA DA CIRCULAÇÃO CEREBRAL ANTERIOR MAIOR QUE 1,5 CM 3 14218,32 9478,89303110058 TRATAMENTO DE FENDA LABIAL E/OU FENDA PALATINA 2 1213,16 808,78603080111 IMUNOGLOBULINA OBTIDA/COELHOANTITIMOCITOS HUMANOS 200 MG INJETAVEL P/ TRANSPLANTE (POR FRASCO-AMPOLA 10ML) 2 14850 9900412040123 TORACECTOMIA COM RECONSTRUÇÃO PARIETAL (POR PROTESE) 2 3509,84 2339,9405040016 CORRECAO CIRURGICA DE LAGOFTALMO 1 241,78 161,19406040010 ALCOOLIZACAO PERCUTANEA DE HEMANGIOMA E MALFORMACAO VENOSAS (INCLUI ESTUDO ANGIOGRAFICO) 1 637,15 424,77702030538 HASTE INTRAMEDULAR BLOQUEADA DE UMERO (INCLUI PARAFUSOS) 2 2448 1632702040177 CONJUNTO DE ACESSO HEPATICO TRANSJUGULAR 1 6450 4300408040165 RECONSTRUCAO OSTEOPLASTICA DO QUADRIL 3 7209,75 4806,51201010160 BIOPSIA DE ENDOMETRIO POR ASPIRACAO MANUAL INTRA-UTERINA 3 385,59 257,07406020418 REVASCULARIZACAO DE ARTERIAS VISCERAIS 1 1709,7 1139,8409010375 RESSECCAO ENDOSCOPICA DA EXTREMIDADE DISTAL DO URETER 1 718,89 479,26403050111 SIMPATECTOMIA LOMBAR A CEU ABERTO 1 1173,25 782,17208020101 CINTILOGRAFIA P/ PESQUISA DE HEMORRAGIA DIGESTIVA NAO ATIVA 1 932,46 621,64409020010 DRENAGEM DE COLECAO PERI-URETRAL 1 321,12 214,08403070104 EMBOLIZAÇÃO DE MALFORMAÇÃO ARTERIO-VENOSA DURAL COMPLEXA DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL 1 1407,7 938,47406010617 IMPLANTE DE MARCAPASSO CARDIACO MULTI-SITIO ENDOCAVITARIO C/ REVERSAO P/ EPIMIOCARDICO (POR TORACOTOMIA) 1 2683,11 1788,74201010038 BIOPSIA CIRURGICA DE TIREOIDE 2 682,51 455,01406040079 ANGIOPLASTIA INTRALUMINAL DE VASOS DAS EXTREMIDADES (C/ STENT RECOBERTO) 1 2157,34 1438,23408010029 ARTRODESE DE GRANDES ARTICULACOES ESCAPULO-UMERAIS 1 566,1 377,4

404020097 EXCISÃO E SUTURA DE LESÃO NA BOCA 1 42 28206010079 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CRANIO 2734 573128,59 382085,79303010061 TRATAMENTO DE DOENÇAS INFECCIOSAS E INTESTINAIS 1348 676977,26 451318,45802010032 DIARIA DE ACOMPANHANTE DE GESTANTE C/ PERNOITE 5819 161346,6 107564,4310010039 PARTO NORMAL 6440 4452624,77 2968416,7303190019 TRATAMENTO EM REABILITACAO 526 529546,75 353031,18702050423 PARTICULAS EMBOLIZANTES (FRASCO) 30 18900 12600411020013 CURETAGEM POS-ABORTAMENTO / PUERPERAL 1926 522828,48 348552,32408030453 DISCECTOMIA TORACO-LOMBO-SACRA POR VIA ANTERIOR (C/ 2 OU MAIS NIVEIS) 2 5118,8 3412,54411010026 PARTO CESARIANO EM GESTACAO DE ALTO RISCO 1094 1472789,81 981859,93205020046 ULTRA-SONOGRAFIA DE ABDOMEN TOTAL 2274 152208,69 101478,58410010111 SETORECTOMIA / QUADRANTECTOMIA 206 97933,23 65288,86303070102 TRATAMENTO DE OUTRAS DOENCAS DO APARELHO DIGESTIVO 426 250491,45 166995,38302060014 ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO EM PACIENTE C/ DISTÚRBIOS NEURO-CINÉTICO-FUNCIONAIS S/ COMPLICAÇÕES SISTÊMICAS 344 21702,44 14468,91413040178 TRATAMENTO CIRURGICO DE LESOES EXTENSAS C/ PERDA DE SUBSTANCIA CUTANEA 237 296876,14 197918,16303040084 TRATAMENTO CONSERVADOR DE TRAUMATISMO CRANIOENCEFALICO (GRAU LEVE) 343 125984,52 83989,69702030716 PARAFUSO DE INTERFERENCIA DE TITANIO 114 107163 71442702050288 GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE 228 354835,5 236557408050241 REDUCAO INCRUENTA DE FRATURA DOS OSSOS DO TARSO 3 514,98 343,32303100010 TRATAMENTO DE COMPLICACOES RELACIONADAS PREDOMINANTEMENTE AO PUERPERIO 105 26292,35 17528,27802010156 DIARIA DE UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA EM PEDIATRIA (UTI II) 457 2949477,39 1966318,31203010035 EXAME DE CITOLOGIA ONCOTICA (EXCETO CERVICO-VAGINAL) 235 4705,14 3137,43303010053 TRATAMENTO DE OUTRAS DOENÇAS DEVIDAS A PROTOZOÁRIOS (B55 a B64) 20 4162,2 2774,8403020042 MICROCIRURGIA DE PLEXO BRAQUIAL COM MICROENXERTIA 5 11413,8 7609,2702040401 INTRODUTOR DE PUNCAO P/ IMPLANTACAO DE ELETRODO ENDOCARDICO 174 48344,62 32230,06603070019 ALBUMINA HUMANA 20 POR CENTO (FRASCO-AMPOLA DE 50 ML) 531 531572,22 354381,5702040088 CATETER BALAO P/ ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA 548 474750 316500407020063 COLECTOMIA PARCIAL (HEMICOLECTOMIA) 73 218831,14 145887,65603080146 MICOFENOLATO DE SODIO 360MG P/ TRANSPLANTE (POR COMPRIMIDO) 448 82524,19 55016,13702040452 PATCH INORGANICO (50 CM2) 11 1617 1078702050059 CATETER BALAO P/ EMBOLECTOMIA ARTERIAL / VENOSA 42 7070,7 4713,8406050074 ESTUDO ELETROFISIOLOGICO TERAPEUTICO II (ABLACAO DE FIBRILACAO ATRIAL) 7 54967,75 36645,19404010016 ADENOIDECTOMIA 127 65249,49 43499,76406010633 IMPLANTE DE MARCAPASSO CARDIACO MULTI-SITIO TRANSVENOSO 10 25957,6 17305,1408060190 OSTEOTOMIA DE OSSOS LONGOS EXCETO DA MAO E DO PE 106 101634,49 67756,37407040099 HERNIOPLASTIA INGUINAL (BILATERAL) 123 77928,86 51952,58409010561 URETEROLITOTOMIA 88 104886,91 69924,88403010276 TRATAMENTO CIRURGICO DE HEMATOMA EXTRADURAL 45 101298,6 67532,4407010130 GASTRECTOMIA PARCIAL C/ OU S/ VAGOTOMIA 36 48506,3 32337,62305020056 TRATAMENTO DE INSUFICIENCIA RENAL CRONICA 272 202913,78 135276,68702040215 CONJUNTO P/ CIRCULACAO EXTRACORPOREA (PEDIATRICO) 117 303900,48 202600,71408060042 AMPUTACAO / DESARTICULACAO DE DEDO 111 67139,45 44759,89409070050 COLPOPERINEOPLASTIA ANTERIOR E POSTERIOR 108 76445,75 50964,18409060216 OOFORECTOMIA / OOFOROPLASTIA 186 139918,12 93278,77416110037 TORACECTOMIA C/ RESSECCAO DE ESTRUTURAS INTRA-TORACICAS EM ONCOLOGIA 5 21774 14516603080057 CICLOSPORINA 50 MG P/ TRANSPLANTE (POR CAPSULA) 51 4980 3320407020276 FISTULECTOMIA / FISTULOTOMIA ANAL 79 30615,24 20410,18401010104 INCISAO E DRENAGEM DE ABSCESSO 29 599,37 399,58409050075 PLASTICA TOTAL DO PENIS 20 15560,21 10373,48403050103 RIZOTOMIA PERCUTANEA POR RADIOFREQUENCIA 13 26202,81 17468,58702050792 FIO TIPO STEINMAN LISO 14 378 252409040070 EXERESE DE CISTO DE EPIDIDIMO 9 2824,89 1883,29412010097 TRAQUEOPLASTIA POR ACESSO TORÁCICO 5 5502,6 3668,4408050691 TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACAO / FRATURA-LUXACAO METATARSO-FALANGIANA / INTER-FALANGIANA 27 13452,72 8968,48409040118 NEOSTOMIA DE EPIDIDIMO / CANAL DEFERENTE 8 2734,4 1822,96404020534 OSTEOSSÍNTESE DE FRATURA DO COMPLEXO NASO-ÓRBITO-ETMOIDAL 5 4194,8 2796,54702031070 PLACA SEMITUBULAR 2,7 MM (INCLUI PARAFUSOS) 13 2391,9 1594,6303080051 TRATAMENTO DE DERMATITES E ECZEMAS 68 24323,62 16215,95

406050040 ESTUDO ELETROFISIOLOGICO TERAPEUTICO I 43 290034,12 193356,08304080039 INTERNAÇÃO P/ QUIMIOTERAPIA DE LEUCEMIAS AGUDAS / CRÔNICAS AGUDIZADAS 179 315056,14 210037,44303110031 TRATAMENTO DE ESPINHA BIFIDA 32 16078,08 10718,72408050632 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA TRANSTROCANTERIANA 46 77569,67 51713,24403010012 CRANIOPLASTIA 31 56980,53 37987,07409010383 RESSECCAO ENDOSCOPICA DE LESAO VESICAL 30 23266,41 15511,04404010350 TIMPANOPLASTIA (UNI / BILATERAL) 94 86826,46 57884,61404020518 OSTEOSSÍNTESE DE FRATURA COMPLEXA DA MAXILA 13 13996,62 9331,12407030182 PANCREATECTOMIA PARCIAL 13 15195,34 10130,25409070017 ALARGAMENTO DA ENTRADA VAGINAL 3 537,06 358,05409070114 CONSTRUCAO DE VAGINA 2 1283,69 855,8303110015 TRATAMENTO DAS MALFORMACOES E DEFORMIDADES CONGENITAS DO SISTEMA OSTEOMUSCULAR 11 2680,37 1786,95501080074 EXAMES MICROBIOLOGICOS EM PACIENTE TRANSPLANTADO 34 1237,5 825303170018 DIAGNOSTICO E/OU ATENDIMENTO DE URGENCIA EM PSIQUIATRIA 44 3630 2420408030380 DISCECTOMIA CERVICAL / LOMBAR / LOMBO-SACRA POR VIA POSTERIOR (1 NIVEL C/ MICROSCOPIO) 19 48993,04 32662,08416080065 EXTIRPACAO E SUPRESSAO MULTIPLA DE LESAO DA PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTANEO EM ONCOLOGIA 31 26013,27 17342,2408030658 TRATAMENTO CIRURGICO DE DEFORMIDADE DA COLUNA VIA ANTERO-POSTERIOR NOVE OU MAIS NIVEIS 2 8906,34 5937,56702040223 CONJUNTO P/ VALVOPLASTIA MITRAL PERCUTANEA 9 61425 40950303060204 TRATAMENTO DE INSUFICIENCIA ARTERIAL C/ ISQUEMIA CRITICA 57 30157,25 20104,88406020531 TRATAMENTO CIRURGICO DE LESOES VASCULARES TRAUMATICAS DE MEMBRO SUPERIOR UNILATERAL 19 18664,35 12442,9702030279 COMPONENTE TIBIAL PRIMARIO DE POLIETILENO 74 31635 21090408020458 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA-LUXACAO DE GALEAZZI / MONTEGGIA / ESSEX-LOPRESTI 12 7460,99 4974,02409040088 EXERESE DE LESAO DO CORDAO ESPERMATICO 11 3663,82 2442,57403010241 TRATAMENTO CIRURGICO DE FISTULA LIQUORICA CRANIANA 7 21067,77 14045,2406010927 REVASCULARIZACAO MIOCARDICA C/ USO DE EXTRACORPOREA 55 576370,29 384247,04702031003 PLACA EM T 4,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) 19 6395,4 4263,6413040020 CORREÇÃO DE RETRAÇÃO CICATRICIAL VÁRIOS ESTÁGIOS 39 28341,82 18894,57203020049 IMUNOHISTOQUIMICA DE NEOPLASIAS MALIGNAS (POR MARCADOR) 35 13800 9200408050268 REDUCAO INCRUENTA DE LUXACAO / FRATURA-LUXACAO DO JOELHO 7 1217,77 811,87416060072 HISTERECTOMIA TOTAL EM ONCOLOGIA 3 4191,84 2794,56702040606 SISTEMA DE PROTECAO DISTAL PARA CAROTIDA E/OU CORONARIA 20 84456 56304408020377 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA / LESAO FISARIA DOS METACARPIANOS 68 32803,69 21869,14406010781 PLASTICA / TROCA DE VALVULA TRICUSPIDE (ANOMALIA DE EBSTEIN) 1 23811,99 15874,66207030049 RESSONANCIA MAGNETICA DE VIAS BILIARES 26 11630,01 7753,41406020582 TROCA DE AORTA DESCENDENTE (INCLUI ABDOMINAL) 1 4213,53 2809,02412050170 TORACOCENTESE/DRENAGEM DE PLEURA 143 14985,37 9990,66603080197 TACROLIMO 0,5 MG P/TRANSPLANTE (FRASCO-AMPOLA) 7 9306,45 6204,3303060220 TRATAMENTO DE LINFADENITES INESPECIFICAS 20 7835,4 5223,6702030503 HASTE FEMORAL P/ REVISAO DE PROTESE TOTAL DO JOELHO 6 12780 8520201010437 BIOPSIA DE RIM POR PUNCAO 74 5487 3658,22303130024 ATENDIMENTO A PACIENTE SOB CUIDADOS PROLONGADOS POR ENFERMIDADES CARDIOVASCULARES 20 47989,47 31993412030012 DESCORTICAÇÃO PULMONAR 23 75006,52 50004,35403010268 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DO CRANIO COM AFUNDAMENTO 13 23234,25 15489,5309010039 GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA PERCUTANEA (INCLUI MATERIAL E SEDACAO ANESTESICA) 9 8110,29 5406,87407030204 PANCREATO-DUODENECTOMIA 7 18483,96 12322,64702040479 PATCH ORGANICO (50 CM2) 52 8817,64 5878,6408050624 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA SUPRACONDILEANA DO FEMUR (METAFISE DISTAL) 34 61973,51 41315,77407020187 ENTEROANASTOMOSE (QUALQUER SEGMENTO) 54 85991,72 57327,83702030031 ARRUELA DENTEADA 8 525 350505020041 TRANSPLANTE DE CORACAO 10 555790,3 370526,9303040173 TRATAMENTO DE DISTROFIAS MUSCULARES 17 4458,42 2972,28404010512 SINUSOTOMIA TRANSMAXILAR 20 11336,54 7557,76211020028 CATETERISMO CARDIACO EM PEDIATRIA 16 17258,15 11505,44409070149 EXERESE DE CISTO VAGINAL 14 7823,34 5215,56702050458 PLACA CERVICAL ASSOCIADA A PARAFUSOS INTRA-SOMATICOS DE TITANIO 32 107040 71360414010329 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE CISTO DO COMPLEXO MAXILO-MANDIBULAR 39 21666,39 14444,38408050390 TRANSFERENCIA MUSCULAR / TENDINOSA NO MEMBRO INFERIOR 8 6800,37 4533,58416020100 LINFADENECTOMIA RADICAL INGUINAL UNILATERAL EM ONCOLOGIA 4 5566,32 3710,88

409010022 CISTECTOMIA PARCIAL 10 11475,36 7650,24409010391 RETIRADA PERCUTANEA DE CALCULO URETERAL C/ CATETER 7 6506,43 4337,62407040048 HERNIOPLASTIA DIAFRAGMATICA (VIA ABDOMINAL) 7 8967,81 5978,56303090138 TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA / LESAO LIGAMENTAR / ARRANCAMENTO OSSEO AO NIVEL DA PELVE 27 6387,93 4258,71211030066 AVALIACAO DE MOVIMENTO (POR IMAGEM) 11 22,68 15,12407030220 PANCREATOTOMIA P/ DRENAGEM 2 1881,12 1254,08603070027 CONCENTRADO DE COMPLEXO PROTROMBINICO 500UI 17 6433,16 4288,81409070106 COLPOTOMIA 2 1089,38 726,26416020135 LINFADENECTOMIA SUPRACLAVICULAR BILATERAL EM ONCOLOGIA 1 1391,86 927,91406010200 CORRECAO DE COMUNICACAO INTER-VENTRICULAR E INSUFICIENCIA AORTICA 2 29622,3 19748,2403030145 MICROCIRURGIA PARA TUMOR INTRACRANIANO 28 134363,11 89575,5408020555 TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE / RETARDO DE CONSOLIDACAO / PERDA OSSEA DA MAO 6 1784,73 1189,82401020096 EXERESE DE CISTO TIREOGLOSSO 16 11426,49 7617,66405050232 RECONSTRUCAO DE CAMARA ANTERIOR DO OLHO 18 22058,1 14705,46406020353 PONTE-TROMBOENDARTERECTOMIA AORTO-FEMURAL 5 10522,93 7015,3405040075 EVISCERACAO DE GLOBO OCULAR 13 7050,12 4700,08412010143 TRATAMENTO CIRURGICO DE FISTULA TRAQUEOESOFAGICA ADQUIRIDA 1 2570,97 1713,98702031151 PROTESE NAO CONVENCIONAL ARTICULADA DISTAL DE MEMBRO INFERIOR 2 7824 5216416040101 HEPATECTOMIA PARCIAL LOBECTOMIA DIREITA / ESQUERDA EM ONCOLOGIA 18 27905,55 18603,76702030945 PLACA DE SUPORTE DE PLATEAU TIBIAL 4,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) 6 2019,6 1346,4407030158 HEPATORRAFIA COMPLEXA C/ LESAO DE ESTRUTURAS VASCULARES BILIARES 4 7988,66 5325,78201010305 BIOPSIA DE OSSO / CARTILAGEM DA CINTURA ESCAPULAR (POR AGULHA / CEU ABERTO) 3 822,36 548,25603020054 CICLOSPORINA 50 MG INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA) 8 1215,45 810,3205020011 ECODOPPLER TRANSCRANIANO 22 5791,5 3861408020024 AMPUTACAO / DESARTICULACAO DE MEMBROS SUPERIORES 8 4737,54 3158,36409010073 CISTOPLASTIA (CORRECAO DE EXTROFIA VESICAL) 4 11837,88 7891,92403010047 CRANIOTOMIA PARA RETIRADA DE CISTO / ABSCESSO / GRANULOMA ENCEFALICO 8 24222,08 16148,08209040050 VIDEOTORACOSCOPIA 9 10091,07 6727,41409010413 TRATAMENTO CIRURGICO DE BEXIGA NEUROGENICA 29 18183,13 12122,18408060093 DESCOMPRESSAO COM ESVAZIAMENTO MEDULAR POR BROCAGEM / VIA CORTICOTOMIA 16 16369,86 10913,24404020739 RECONSTRUÇÃO PARCIAL DE MANDÍBULA / MAXILA 4 2132,35 1421,57702040355 ENXERTO ARTERIAL TUBULAR VALVADO ORGANICO 7 13796,58 9197,72406010765 PERICARDIECTOMIA PARCIAL 1 2812,68 1875,12406020426 REVASCULARIZACAO DO MEMBRO SUPERIOR 6 10962,4 7308,27416020089 LINFADENECTOMIA RADICAL CERVICAL UNILATERAL EM ONCOLOGIA 28 39457,77 26305,27702050121 CONJUNTO DESCARTAVEL DE BALAO INTRA-AORTICO 25 68397,75 45598,5411010077 SUTURA DE LACERACOES DE TRAJETO PELVICO (NO PARTO ANTES DA ADMISSAO) 20 4825,9 3217,28409070238 TRATAMENTO CIRURGICO DE FISTULA RETO-VAGINAL 7 3478,89 2319,26403030170 TRATAMENTO CONSERVADOR DE TUMOR DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL 2 1084,34 722,9702030759 PARAFUSO METALICO DE INTERFERENCIA 11 2160 1440412040131 TORACECTOMIA SEM RECONSTRUÇÃO PARIETAL 4 8880,07 5920,06408020482 TRATAMENTO CIRURGICO DE LESAO AGUDA CAPSULO-LIGAMENTAR DO MEMBRO SUPERIOR: COTOVELO / PUNHO 10 3541,77 2361,2303170042 TRATAMENTO DE DEPENDENCIA DO ALCOOL EM SERVICO HOSPITALAR DE REFERENCIA PARA A ATENCAO INTEGRAL AOS USUARIOS DE ALCOOL E OUTRAS DROGAS (POR DIA) 3 4095 2730409010502 TRATAMENTO CIRURGICO DE REFLUXO VESICO-URETERAL 5 4319,45 2879,65408030119 ARTRODESE CERVICAL ANTERIOR UM NIVEL 11 24020,62 16013,75409060143 HISTERECTOMIA TOTAL AMPLIADA (WERTHEIN-MEIGS) 4 4307,4 2871,6702030996 PLACA EM T 3,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) 44 14137,2 9424,8408020490 TRATAMENTO CIRURGICO DE LESAO DA MUSCULATURA INTRINSECA DA MAO PARA SUA LIBERACAO 2 666,26 444,18409040010 DRENAGEM DE ABSCESSO DA BOLSA ESCROTAL 5 1675,23 1116,82702030619 MINI-PARAFUSO DE AUTO-COMPRESSAO 10 2340 1560407010106 ESOFAGORRAFIA TORACICA 2 3092,5 2061,67303040254 TRATAMENTO DE MIASTENIA GRAVE 10 2622,6 1748,4403010225 TRATAMENTO CIRURGICO DE DISRAFISMO ABERTO 2 4029,36 2686,24408020105 FASCIOTOMIA DE MEMBROS SUPERIORES 8 2321,06 1547,4702050377 PARAFUSO ASSOCIAVEL A PLACA TORACO-LOMBO-SACRA TIPO PEDICULAR MONO-AXIAL 8 29484 19656303140038 TRATAMENTO DAS AFECCOES NECROTICAS E SUPURATIVAS DAS VIAS AEREAS INFERIORES 8 6137,93 4091,98401020126 TRATAMENTO CIRURGICO DE ESCALPO PARCIAL 10 5725,55 3817,04405030070 RETINOPEXIA C/ INTROFLEXAO ESCLERAL 10 8741,01 5827,35

408040122 EPIFISIODESE DO TROCANTER MAIOR DO FEMUR 5 5695,7 3797,15408040130 EPIFISIODESE FEMORAL PROXIMAL IN SITU 8 10990,68 7327,12408040262 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA / LUXACAO / FRATURA-LUXACAO / DISJUNCAO DO ANEL PELVICO ANTERO/POSTERIOR 10 15683,34 10455,56408050187 RECONSTRUCAO OSTEOPLASTICA DO JOELHO 4 9613,08 6408,72408030321 ARTRODESE TORACO-LOMBO-SACRA POSTERIOR, SETE NIVEIS, INCLUI INSTRUMENTACAO 12 52156,87 34771,25303060301 TRATAMENTO DE VARIZES DOS MEMBROS INFERIORES C/ ULCERA 14 5484,78 3656,52406010773 PERICARDIOCENTESE 7 2915,59 1943,75702040312 ENXERTO ARTERIAL INORGANICO VALVADO (CONDUTO VALVADO) 7 42130,2 28086,8408050330 REVISAO CIRURGICA DE COTO DE AMPUTACAO EM MEMBRO INFERIOR (EXCETO DEDOS DO PE) 14 3643,62 2429,08416030092 PAROTIDECTOMIA EM ONCOLOGIA 6 5610,56 3740,38702030295 COMPONENTE UMERAL CIMENTADO / FIXACAO BIOLOGICA 4 3708 2472404010407 TRATAMENTO CIRURGICO DE RINITE CRONICA (OZENA) 1 493,45 328,97408030267 ARTRODESE TORACO-LOMBO-SACRA POSTERIOR (UM NIVEL - INCLUI INSTRUMENTACAO) 8 20586,28 13724,21303010045 TRATAMENTO DE DOENÇAS BACTERIANAS ZOONÓTICAS 7 4079,11 2719,43407020411 RETOSSIGMOIDECTOMIA ABDOMINO-PERINEAL 8 18535,78 12357,21702030368 FIXADOR EXTERNO C/ SISTEMA DE CORRECAO ANGULAR E/OU ROTACIONAL 5 7875 5250404020640 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE ANQUILOSE DA ARTICULAÇÃO TÊMPORO-MANDIBULAR 4 3133,96 2089,32702031020 PLACA EM TREVO 4,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) 1 336,6 224,4702031178 PROTESE NAO CONVENCIONAL ARTICULADA PROXIMAL DE MEMBRO INFERIOR 7 23940 15960408050144 RECONSTRUCAO LIGAMENTAR DO TORNOZELO 12 8229,42 5486,28416090010 AMPUTACAO / DESARTICULACAO DE MEMBROS INFERIORES EM ONCOLOGIA 5 19324,7 12883,15603080170 SIROLIMO 1MG/ML SOLUCAO ORAL P/ TRANSPLANTE (POR FRASCO DE 60ML) 3 142,08 94,72409050040 CORRECAO DE HIPOSPADIA (2o TEMPO) 10 5594,4 3729,6702030198 COMPONENTE FEMORAL MODULAR DE REVISAO CIMENTADA P/ ENXERTO IMPACTADO 12 38250 25500702031291 TELA DE RECONSTRUCAO FEMORAL 1 480 320406040044 ANGIOPLASTIA INTRALUMINAL DE AORTA, VEIA CAVA / VASOS ILIACOS (S/ STENT) 3 8477,42 5651,62201010518 BIOPSIA DE VULVA 2 54,98 36,66404020704 OSTEOSSÍNTESE DA FRATURA DO OSSO ZIGOMÁTICO 15 13253,76 8835,84407030247 TRATAMENTO CIRURGICO DE CISTOS PANCREATICOS 3 7099,14 4732,77406020116 DRENAGEM DE GANGLIO LINFATICO 2 290,54 193,7406040320 TRATAMENTO ENDOVASCULAR DE FISTULAS ARTERIOVENOSAS 1 1598,04 1065,36407030166 HEPATOTOMIA E DRENAGEM DE ABSCESSO / CISTO 7 10953,1 7302,08211030015 AVALIACAO CINEMATICA E DE PARAMETROS LINEARES 1 1,89 1,26412020084 TRATAMENTO DE MEDIASTINITE (QUALQUER VIA) 2 5945,17 3963,45413010074 TRATAMENTO DE INTERCORRENCIA EM PACIENTE MEDIO E GRANDE QUEIMADO 8 3023,25 2015,5404010431 ARITENOIDECTOMIA COM LARINGOFISSURA 3 4461,15 2974,11406010714 INSTALACAO DE ASSISTENCIA CIRCULATORIA 2 875,14 583,43405040210 REPOSICIONAMENTO DE LENTE INTRAOCULAR 2 703,38 468,92201010534 BIOPSIA ESTEREOTAXICA 3 7850,37 5233,59204020018 MIELOGRAFIA 2 364,88 243,26303130032 ATENDIMENTO A PACIENTE SOB CUIDADOS PROLONGADOS POR ENFERMIDADES PNEUMOLOGICAS 7 14375,4 9583,6702040444 PATCH INORGANICO (20 CM2) 7 932,47 621,67403060036 MICROCIRURGIA PARA LESIONECTOMIA COM MONITORAMENTO INTRAOPERATORIO 1 7685,8 5123,87406030103 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DE SISTEMA CARDIOVASCULAR POR TECNICAS HEMODINAMICAS 2 1769,71 1179,81406011230 ANASTOMOSE SISTEMICO PULMONAR COM CEC 2 11566,1 7710,74416040152 RESSECCAO MULTIPLA DE SEGMENTOS DO TUBO DIGESTIVO (ESOFAGO, ESTOMAGO E INTESTINO DELGADO) EM ONCOLOGIA 5 23250,86 15500,59407010157 GASTRECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA 2 1827,48 1218,32408030860 TRATAMENTO CIRURGICO DE DEFORMIDADE DA COLUNA VIA POSTERIOR SEIS NIVEIS 1 3760,41 2506,94408060670 TRATAMENTO CIRURGICO DE RETRACAO MUSCULAR 2 1184,04 789,36416040039 ESOFAGECTOMIA C/ TORACOTOMIA E ESVAZIAMENTO GANGLIONAR RADICAL EM ONCOLOGIA 3 12206,19 8137,47409040037 EPIDIDIMECTOMIA 1 334,51 223,01306020050 TRANSFUSAO DE CONCENTRADO DE GRANULOCITOS 2 50,33 33,56406010366 CORRECAO DE INTERRUPCAO DO ARCO AORTICO 1 23811,99 15874,66702010081 CONECTOR EM Y / RETO 1 117,64 78,43416020070 LINFADENECTOMIA RADICAL CERVICAL BILATERAL EM ONCOLOGIA 1 1119 746408030313 ARTRODESE TORACO-LOMBO-SACRA POSTERIOR, SEIS NIVEIS, INCLUI INSTRUMENTACAO 1 4172,55 2781,7303010185 TRATAMENTO DE OUTRAS DOENÇAS CAUSADAS POR ESPIROQUETAS (A65 A A69) 1 395,34 263,56

303170034 TRATAMENTO DA SINDROME DE ABSTINENCIA DO ALCOOL EM SERVICO HOSPITALAR DE REFERENCIA PARA A ATENCAO INTEGRAL AOS USUARIOS DE ALCOOL EM OUTRAS DROGAS (POR DIA)

1 735 490

415020018 PROCEDIMENTOS SEQUENCIAIS DE CIRURGIA PLÁSTICA REPARADORA PÓS GASTROPLASTIA 1 0 0406020230 LINFADENECTOMIA RADICAL CERVICAL BILATERAL 1 625,59 417,06416130020 EXTIRPACAO DE TUMOR DO CAVUM EM ONCOLOGIA 1 1634,95 1089,97201010259 BIOPSIA DE LAMINA PEDICULO E PROCESSOS VERTEBRAIS (A CEU ABERTO) 1 431,22 287,48405010117 RECONSTITUICAO DE CANAL LACRIMAL 2 1168,92 779,28309010047 NUTRIÇÃO ENTERAL EM ADULTO 1138 583866 389244603030017 IMUNOGLOBULINA ANTI RH (D) 600 84812,3 56541,6207010030 RESSONANCIA MAGNETICA DE COLUNA CERVICAL 137 59561,02 39707,76205010032 ECOCARDIOGRAFIA TRANSTORACICA 2424 183021,24 122015,47802020011 MONITORAMENTO DE CIRCULACAO EXTRACORPOREA 525 48510 32340408050578 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DO TORNOZELO UNIMALEOLAR 147 121597,65 81065,55205020143 ULTRA-SONOGRAFIA OBSTETRICA 2201 110037,71 73358,67303140100 TRATAMENTO DE INFECCOES AGUDAS DAS VIAS AEREAS SUPERIORES 285 81353,01 54236,15310010020 ATENDIMENTO AO RECEM-NASCIDO EM SALA DE PARTO 12260 1390207,86 926805,24505020050 TRANSPLANTE DE FIGADO (ORGAO DE DOADOR FALECIDO) 124 12845336,22 8563557,89303150050 TRATAMENTO DE OUTRAS DOENCAS DO APARELHO URINARIO 660 231942,25 154628,32417010028 ANALGESIA OBSTETRICA P/ PARTO NORMAL 1444 105580,97 70387,32702040460 PATCH ORGANICO (20 CM2) 81 10947,15 7298,1303030020 TRATAMENTO DE DESNUTRICAO 106 71406,52 47604,35407030034 COLECISTECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA 412 431572,74 287716,49409050091 REIMPLANTE DE PENIS 15 20787,99 13858,71404020526 OSTEOSSINTESE DE FRATURA DO COMPLEXO ÓRBITO-ZIGOMÁTICO-MAXILAR 23 19607,69 13071,8403040078 MICROCIRURGIA VASCULAR INTRACRANIANA (COM TÉCNICA COMPLEMENTAR) 12 63013,77 42009,22702040533 STENT CORONARIANO 607 2462762,25 1641841,5303140135 TRATAMENTO DE OUTRAS DOENCAS DO APARELHO RESPIRATORIO 312 251264,79 167510,65409010189 LITOTRIPSIA 34 20272,34 13515407040129 HERNIOPLASTIA UMBILICAL 515 333537,61 222360,09412010127 TRAQUEOSTOMIA COM COLOCAÇÃO DE ORTESE TRAQUEAL OU TRAQUEOBRONQUICA 121 45872,43 30581,94407030123 ESPLENECTOMIA 72 115744,27 77162,94303070064 TRATAMENTO DE DOENCAS DO ESOFAGO ESTOMAGO E DUODENO 329 95978,63 63985,85505010097 TRANSPLANTE DE CORNEA 96 299477,25 199651,5303130059 TRATAMENTO DE PACIENTE SOB CUIDADOS PROLONGADOS POR ENFERMIDADES NEUROLOGICAS 37 102949,28 68632,92302040030 ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO EM PACIENTE COM TRANSTORNO CLÍNICO CARDIOVASCULAR 276 26030,73 17354,21309010101 PASSAGEM DE SONDA NASO ENTERICA (INCLUI MATERIAL) 690 32449,2 21632,8308040015 TRATAMENTO DE COMPLICACOES DE PROCEDIMENTOS CIRURGICOS OU CLINICOS 272 90563,68 60376,68402010035 TIREOIDECTOMIA PARCIAL 41 25882,82 17255,35416010172 RESSECCAO ENDOSCOPICA DE TUMOR VESICAL EM ONCOLOGIA 34 28859,2 19239,58302020012 ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO DE PACIENTE COM CUIDADOS PALIATIVOS 428 40788,95 27193,25303060298 TRATAMENTO DE TROMBOSE VENOSA PROFUNDA 174 94688,09 63125,4407040102 HERNIOPLASTIA INGUINAL / CRURAL (UNILATERAL) 610 407974,76 271985,19702040576 PROTESE VALVULAR MECANICA DE DUPLO FOLHETO 58 359921,25 239947,5702030643 PARAFUSO CANULADO 7,0 MM 63 11130 7420405050313 TOPOPLASTIA DO TRANSPLANTE 15 21722,55 14481,75303030038 TRATAMENTO DE DIABETES MELLITUS 390 227058,94 151372,88702050024 CANULA P/ TRAQUEOSTOMIA S/ BALAO 38 508,82 339,34408050748 TRATAMENTO CIRURGICO DE PE PLANO VALGO 9 3565,83 2377,22412040166 TORACOSTOMIA COM DRENAGEM PLEURAL FECHADA 293 540820,6 360547,17304090034 IODOTERAPIA DE CARCINOMA DIFERENCIADO DA TIREÓIDE (200 MCI) 12 26483,76 17655,84405050097 FACECTOMIA C/ IMPLANTE DE LENTE INTRA-OCULAR 63 42031,27 28020,85405010150 SONDAGEM DE CANAL LACRIMAL SOB ANESTESIA GERAL 4 698,52 465,68406040184 CORRECAO ENDOVASCULAR DE ANEURISMA / DISSECCAO DAS ILIACAS C/ ENDOPROTESE TUBULAR 7 16569,52 11046,37406010935 REVASCULARIZACAO MIOCARDICA C/ USO DE EXTRACORPOREA (C/ 2 OU MAIS ENXERTOS) 212 2316861,32 1544574,89206010052 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE PESCOCO 106 14866,21 9911,11416010075 NEFRECTOMIA EM ONCOLOGIA 36 61275,48 40850,32406010196 CORRECAO DE COMUNICACAO INTER-VENTRICULAR 19 392288,43 261525,68408050837 TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE / RETARDO DE CONSOLIDACAO / PERDA OSSEA METAFISE DISTAL DO FEMUR 7 7973,91 5315,94

404020070 RESSECÇÃO DE GLÂNDULA SALIVAR 8 2355,56 1570,38303010010 TRATAMENTO DE DENGUE CLÁSSICA 447 199417,42 132944,97408060719 VIDEOARTROSCOPIA 102 23658,75 15772,5303160039 TRATAMENTO DE OUTROS TRANSTORNOS ORIGINADOS NO PERIODO PERINATAL 30 12956,23 8637,49205010016 ECOCARDIOGRAFIA DE ESTRESSE 32 8291,25 5527,5702030228 COMPONENTE FEMORAL PRIMARIO CIMENTADO / FIXACAO BIOLOGICA 81 164025 109350407020306 JEJUNOSTOMIA / ILEOSTOMIA 59 82217,79 54811,98303150017 TRATAMENTO DE DOENCAS DOS ORGAOS GENITAIS MASCULINOS 26 2645,15 1763,52303010142 TRATAMENTO DE INFECÇÕES VIRAIS DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL 76 83850,94 55900,86211030082 ELETRODIAGNOSTICO CINETICO FUNCIONAL 141 279,65 186,48702030139 COMPONENTE CEFALICO P/ ARTROPLASTIA TOTAL DO QUADRIL 118 69384 46256210010142 ARTERIOGRAFIA SELETIVA POR CATETER (POR VASO) 43 21914 14609,46208080040 LINFOCINTILOGRAFIA 34 7207,66 4805,22309010071 NUTRICAO PARENTERAL EM ADULTO 138 108018 72012209010053 RETOSSIGMOIDOSCOPIA 23 971,34 647,63403010292 TRATAMENTO CIRURGICO DE HEMATOMA INTRACEREBRAL (COM TECNICA COMPLEMENTAR) 4 9750,28 6500,2409060100 HISTERECTOMIA (POR VIA VAGINAL) 61 41785,28 27856,88413040119 RECONSTRUCAO DE LOBULO DA ORELHA 30 18224,12 12149,42410010073 PLASTICA MAMARIA FEMININA NAO ESTETICA 317 257824,36 171883,89303010215 TRATAMENTO DE TUBERCULOSE (A15 a A19) 48 73879,97 49253,32405010125 RECONSTITUICAO PARCIAL DE PALPEBRA COM TARSORRAFIA 37 14517,52 9678,35702031259 RESTRITOR DE CIMENTO FEMORAL/UMERAL 38 1026 684416060048 HISTERECTOMIA C/ ANEXECTOMIA (UNI / BILATERAL) EM ONCOLOGIA 36 62130,09 41420,07409050121 REDESIGNAÇÃO SEXUAL - 1º TEMPO 3 5797,26 3864,84603080014 BASILIXIMABE 20 MG INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA) P/ TRANSPLANTE 86 549938,16 366625,54303040203 TRATAMENTO DE DOENCAS NEURO-DEGENERATIVAS 22 10220,98 6814,06505010089 TRANSPLANTE AUTOGENICO DE CELULAS-TRONCO HEMATOPOETICAS DE SANGUE PERIFERICO - 37 1274767,29 849844,86702050806 FIO GUIA HIDROFILICO 0,035 48 22050 14700702040231 ELETRODO DE CARDIOVERSOR DESFIBRILADOR 16 169782,4 113188,32413040046 DERMOLIPECTOMIA ABDOMINAL NAO ESTETICA (PLASTICA ABDOMINAL) 143 133752,92 89168,62408050454 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA / LESAO FISARIA DE OSSOS DO MEDIO-PE 23 10323,23 6882,23403030153 MICROCIRURGIA PARA TUMOR INTRACRANIANO (COM TECNICA COMPLEMENTAR) 33 189300,21 126200,25303160063 TRATAMENTO DE TRANSTORNOS RESPIRATORIOS E CARDIOVASCULARES ESPECIFICOS DO PERIODO NEONATAL 27 23085 15390,09409010065 CISTOLITOTOMIA E/OU RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA BEXIGA 58 49106,33 32737,56405020023 CORRECAO CIRURGICA DO ESTRABISMO (ATE 2 MUSCULOS) 47 34327,54 22885,18702030546 HASTE INTRAMEDULAR FLEXIVEL P/ USO INFANTIL 4 1560 1040303060140 TRATAMENTO DE EMBOLIA PULMONAR 50 43727,21 29151,52206020023 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE SEGMENTOS APENDICULARES 45 6766,24 4510,93407010190 GASTRORRAFIA 31 34407,25 22938,22702080039 PROTESE MAMARIA DE SILICONE 86 128340 85560408060557 TRATAMENTO CIRURGICO DE ARTRITE INFECCIOSA (GRANDES E MEDIAS ARTICULACOES) 38 23415,73 15610,49209040033 TRAQUEOSCOPIA 27 15901,36 10600,98303040025 INTERNACAO P/ O TRATAMENTO MEDICAMENTOSO DA OSTEOGENESIS IMPERFECTA 42 35592,48 23728,32406011036 TROCA DE ELETRODOS DE MARCAPASSO DE CAMARA DUPLA 4 5250,87 3500,59210010053 AORTOGRAFIA TORACICA 17 4474,05 2982,7405050119 FACOEMULSIFICACAO C/ IMPLANTE DE LENTE INTRA-OCULAR RIGIDA 27 21991,5 14661206020040 TOMOGRAFIA DE HEMITORAX / MEDIASTINO (POR PLANO) 5 1023,05 682,05505020076 TRANSPLANTE DE PANCREAS 6 354273,98 236182,66408020598 TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE NA REGIAO METAFISO-EPIFISARIA DISTAL DO RADIO E ULNA 5 1672,19 1114,81401020070 EXERESE DE CISTO DERMOIDE 76 16251,4 10834,28406010820 PLASTICA VALVAR E/OU TROCA VALVAR MULTIPLA 58 632005,02 421336,68308010043 TRATAMENTO DE TRAUMATISMOS ENVOLVENDO MULTIPLAS REGIOES DO CORPO 37 15265,44 10176,97416010121 PROSTATECTOMIA EM ONCOLOGIA 20 81938,76 54625,84408040084 ARTROPLASTIA TOTAL PRIMARIA DO QUADRIL CIMENTADA 39 96276,3 64184,33406010625 IMPLANTE DE MARCAPASSO CARDIACO MULTI-SITIO EPIMIOCARDICO POR TORACOTOMIA P/IMPLANTE DE ELETRODO 4 10389,21 6926,15702050440 PATCH ORGANICO (ATE 260 CM2) 7 784,82 523,23409020176 URETROTOMIA INTERNA 45 20981,35 13987,57409070190 MARSUPIALIZACAO DE GLANDULA DE BARTOLIN 29 6088,26 4058,84

407040021 DRENAGEM DE ABSCESSO SUBFRENICO 22 37404,18 24936,17407040110 HERNIOPLASTIA RECIDIVANTE 9 5777,12 3851,44403030021 CRANIOTOMIA PARA BIOPSIA ENCEFALICA (COM TÉCNICA COMPLEMENTAR) 5 14471,29 9647,53406030120 VALVULOPLASTIA MITRAL PERCUTANEA 9 23479,02 15652,71309060010 INSTALAÇÃO DE CATETER DUPLO LUMEN POR PUNÇÃO 10 1771,56 1181,04416120059 SEGMENTECTOMIA DE MAMA EM ONCOLOGIA 66 18256,48 12171405050321 TRABECULECTOMIA 28 21542,25 14361,5408060158 MANIPULACAO ARTICULAR 62 10932,96 7288,79303060247 TRATAMENTO DE OUTRAS VASCULOPATIAS 20 7566,74 5044,56501080090 ULTRASSONOGRAFIA DE ORGAO TRANSPLANTADO 75 1866,6 1244,4404030165 RINOPLASTIA EM PACIENTE COM ANOMALIA CRÂNIO E BUCOMAXILOFACIAL 73 42633,68 28422,46201010321 BIOPSIA DE OSSO / CARTILAGEM DE MEMBRO INFERIOR (POR AGULHA / CEU ABERTO) 23 6512,91 4341,94406020612 IMPLANTACAO DE CATETER DE LONGA PERMANENCIA SEMI OU TOTALMENTE IMPLANTAVEL (PROCEDIMENTO ESPECIAL) 52 24617,52 16411,68408060700 TRATAMENTO CIRURGICO DE SINDACTILIA SIMPLES (DOIS DEDOS) 7 2203,11 1468,74603080162 SIROLIMO 1MG P/ TRANSPLANTE (POR DRAGEA) 18 3658,56 2439,04303110040 TRATAMENTO DE MALFORMACOES CONGENITAS DO APARELHO CIRCULATORIO 72 75215,51 50143,85405040083 EXENTERACAO DE ORBITA 3 2995,07 1996,72408040050 ARTROPLASTIA DE QUADRIL PARCIAL 17 40287,42 26858,28416040195 QUIMIOEMBOLIZAÇÃO DE CARCINOMA HEPÁTICO 23 37950 25300306020017 AFERESE TERAPEUTICA 42 6236,64 4157,76702031046 PLACA P/ CALCANEO 10 4050 2700702040258 ELETRODO EPICARDICO DEFINITIVO 7 10223,85 6815,9403030064 HIPOFISECTOMIA TRANSESFENOIDAL POR TECNICA COMPLEMENTAR 21 93621,74 62414,56702030120 COMPONENTE CEFALICO / POLIETILENO / METAL P/ HEMIARTROPLASTIA BIPOLAR / METALICO P/ HEMIARTROPLASIA MONOPOLAR 6 3411 2274303020059 TRATAMENTO DE ANEMIAS NUTRICIONAIS 78 27360,06 18240,3207020019 RESSONANCIA MAGNETICA DE CORACAO / AORTA C/ CINE 21 14901,46 9934,37201010283 BIOPSIA DE MUSCULO (A CEU ABERTO) 17 467,33 311,61702030074 CENTRALIZADOR PARA COMPONENTE FEMORAL CIMENTADO MODULAR 39 5850 3900408020385 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA / LESAO FISARIA SUPRA-CONDILIANA DO UMERO 69 59593,78 39729,24407030077 COLEDOCOTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA 5 4235,9 2823,95407020152 DRENAGEM DE HEMATOMA / ABSCESSO RETRO-RETAL 5 3743,5 2495,67603070051 CONCENTRADO FATOR VIII - FRASCO DE 250 UI 7 19172,61 12781,75303060085 TRATAMENTO DE COMPLICACOES CARDIACAS POS-CIRURGIA 2 754,04 502,7403010233 TRATAMENTO CIRURGICO DE DISRAFISMO OCULTO 2 3998,29 2665,53407040170 LAPAROTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA PARA DRENAGEM E/OU BIOPSIA 44 43096,93 28731,42303010118 TRATAMENTO DE HEPATITES VIRAIS 46 15217,75 10145,3406020442 REVASCULARIZACAO POR PONTE / TROMBOENDARTERECTOMIA FEMURO-POPLITEA DISTAL 14 30486,44 20324,34408040343 TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACAO ESPONTANEA / PROGRESSIVA / PARALITICA DO QUADRIL 4 9307,71 6205,15205020119 ULTRA-SONOGRAFIA DE PROSTATA (VIA TRANSRETAL) 31 1321,32 880,88408030305 ARTRODESE TORACO-LOMBO-SACRA POSTERIOR, QUATRO NIVEIS, INCLUI INSTRUMENTACAO 10 41725,5 27817408050713 TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACAO / FRATURA-LUXACAO TARSO-METATARSICA 17 8218,59 5479,06406010846 RECONSTRUCAO DA RAIZ DA AORTA C/ TUBO VALVADO 17 198468,71 132312,53702040363 ENXERTO TUBULAR DE POLITETRAFLUORETILENO DE ÁTÉ 20CM (PTFE) 5 3221,92 2147,95408060328 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO INTRA-ARTICULAR 15 3408,86 2272,61309010080 NUTRICAO PARENTERAL EM NEONATOLOGIA 9 3262,5 2175702030856 PLACA ANGULADA 4,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) 20 8802,6 5868,4413040062 DERMOLIPECTOMIA BRAQUIAL POS-GASTROPLASTIA 8 10994,58 7329,72208040080 DETERMINACAO DE FILTRACAO GLOMERULAR 1 94,83 63,22404010385 TRATAMENTO CIRURGICO DE ESTENOSE DO CONDUTO AUDITIVO 7 9665,96 6443,98304010111 INTERNACAO P/ RADIOTERAPIA EXTERNA (COBALTOTERAPIA / ACELERADOR LINEAR) 9 4396,74 2931,16303180013 TRATAMENTO DE AFECÇÕES ASSOCIADAS AO HIV/AIDS 154 0 0403030161 RESSECÇÃO DE TUMOR RAQUIMEDULAR EXTRADURAL 2 5174,19 3449,46409010316 PIELOLITOTOMIA 6 6061,2 4040,81702030821 PLACA C/ PARAFUSO DESLIZANTE DE 95 GRAUS 21 15180 10120210010150 ARTERIOGRAFIA SELETIVA VERTEBRAL 16 8291,62 5527,77407040030 DRENAGEM DE HEMATOMA / ABSCESSO PRE-PERITONEAL 20 13957,03 9304,74408050560 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DO TALUS 16 7370,56 4913,71406010862 REPOSICIONAMENTO DE ELETRODOS DE MARCAPASSO 7 7989,12 5326,1

408030372 DESCOMPRESSAO OSSEA NA JUNCAO CRANIO-CERVICAL VIA POSTERIOR C/ AMPLIACAO DURAL 2 4332,78 2888,52408040254 TRATAMENTO CIRURGICO DE ASSOCIACAO FRATURA / LUXACAO / FRATURA-LUXACAO / DISJUNCAO DO ANEL PELVICO 18 32048,17 21365,46406010706 INFARTECTOMIA / ANEURISMECTOMIA ASSOCIADA OU NAO A REVASCULARIZACAO MIOCARDICA 8 82795,76 55197,2406010587 IMPLANTE DE CARDIOVERSOR DESFIBRILADOR DE CAMARA DUPLA TRANSVENOSO 11 28326,54 18884,36201010550 BIOPSIA PRE-ESCALENICA 4 1069,36 712,92408030020 ARTRODESE CERVICAL / CERVICO-TORACICA POSTERIOR UM NIVEL - INCLUI INSTRUMENTACAO 4 9456 6304702060038 PROTESE TESTICULAR EM GEL DE SILICONE 5 3150 2100404010318 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DE OUVIDO / FARINGE / LARINGE / NARIZ 15 5387,78 3591,9408050373 TENOSINOVECTOMIA EM MEMBRO INFERIOR 7 2377,68 1585,14702040304 ENDOPROTESE TORACICA RETA 13 273000 182000406010080 ANASTOMOSE SISTEMICO-PULMONAR 5 43785,35 29190,25408030461 DISCECTOMIA TORACO-LOMBO-SACRA POR VIA ANTERIOR (1 NIVEL) 7 17915,8 11943,89416080049 EXCISAO EM CUNHA DE LABIO E SUTURA EM ONCOLOGIA 2 493,98 329,32416060013 AMPUTACAO CONICA DE COLO DE UTERO C/ COLPECTOMIA EM ONCOLOGIA 4 5565,16 3710,12413040160 TRATAMENTO CIRURGICO DE ELEFANTIASE AO NIVEL DO PE 1 834,66 556,44416030068 GLOSSECTOMIA PARCIAL EM ONCOLOGIA 4 4524,03 3016,02702090018 PROTESE DE ACO-TEFLON 6 371,4 247,62208010050 CINTILOGRAFIA P/ AVALIACAO DE FLUXO SANGUINEO DE EXTREMIDADES 3 598,6 399,07702040398 GUIA E FILTRO P/ VEIA CAVA 7 37590 25060416030017 EXCISAO DE TUMOR DE GLANDULA PAROTIDA EM ONCOLOGIA 6 8087,53 5391,69416080090 RECONSTRUCAO POR MICROCIRURGIA (QUALQUER PARTE) EM ONCOLOGIA 6 17442,42 11628,29407040250 TRATAMENTO CIRURGICO DE PERITONITE 16 24299,56 16199,76406020051 ANEURISMECTOMIA TORACO-ABDOMINAL 1 6232,81 4155,21405010036 DACRIOCISTORRINOSTOMIA 6 3506,76 2337,84408060662 TRATAMENTO CIRURGICO DE POLIDECTILIA ARTICULADA 9 3135,78 2090,52403050138 SIMPATECTOMIA TORACICA A CEU ABERTO 6 7206,3 4804,2416040080 GASTROENTEROANASTOMOSE EM ONCOLOGIA 7 6526,65 4351,11408050829 TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE / RETARDO DE CONSOLIDACAO / PERDA OSSEA DO PE 1 402,61 268,41303050144 TRATAMENTO CLÍNICO DE INTERCORRÊNCIAS OFTALMOLÓGICAS DE ORIGEM INFECCIOSA 9 3783,6 2522,43408050128 REALINHAMENTO DO MECANISMO EXTENSOR DO JOELHO 7 2991,94 1994,65408030151 ARTRODESE INTERSOMATICA VIA POSTERIOR / POSTERO-LATERAL QUATRO NIVEIS 8 25472,18 16981,48409060151 HISTERECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA 4 2619,94 1746,64406020345 PONTE FEMORO-FEMURAL CRUZADA 2 3967,49 2645308040023 TRATAMENTO DE EVENTOS ADVERSOS POS-VACINAIS 1 255,4 170,27405050399 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE DEISCÊNCIA DE SUTURA DE CÓRNEA 1 258,18 172,12405030207 DRENAGEM DE HEMORRAGIA DE COROIDE 1 358,8 239,2401020142 TRATAMENTO CIRURGICO DE HIPERCERATOSE PLANTAR (C/ CORRECAO PLASTICA) 3 1359,36 906,24409010030 CISTECTOMIA TOTAL 2 5777,16 3851,44413010090 TRATAMENTO DE PEQUENO QUEIMADO 8 3387,95 2258,66408050918 TRATAMENTO CIRURGICO DO HALUX VALGUS S/ OSTEOTOMIA DO PRIMEIRO OSSO METATARSIANO 6 3029,4 2019,6305020030 TRATAMENTO DE HIPERTENSAO NEFROGENA E RENOVASCULAR 7 1525,27 1016,85405050046 CICLOCRIOCOAGULACAO / DIATERMIA 4 1924,68 1283,12403050049 CORDOTOMIA / MIELOTOMIA POR RADIOFREQUENCIA 1 2982,46 1988,31408060298 RESSECCAO DE TUMOR OSSEO E RECONSTRUCAO POR DESLIZAMENTO 2 939,38 626,26406020221 LINFADENECTOMIA RADICAL AXILAR UNILATERAL 10 7901,92 5267,97403010080 DERIVACAO RAQUE-PERITONEAL 2 4257,3 2838,2207010072 RESSONANCIA MAGNETICA DE SELA TURCICA 2 806,24 537,5416080022 EXCISAO E RECONSTRUCAO TOTAL DE LABIO EM ONCOLOGIA 3 3913,57 2609,05405050380 CIRURGIA DE CATARATA CONGÊNITA 4 3650,64 2433,76303040270 TRATAMENTO DE POLIRRADICULONEURITE DESMIELINIZANTE AGUDA 13 5681,04 3787,37404030017 ALONGAMENTO DE COLUMELA EM PACIENTE COM ANOMALIAS CRÂNIO E BUCOMAXILOFACIAL 1 648,36 432,24408050802 TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE / RETARDO DE CONSOLIDACAO / PERDA OSSEA DA REGIAO TROCANTERIANA (COLO DO FEMUR) 3 3645,21 2430,14406020108 DISSECCAO RADICAL DO PESCOCO 4 2884,98 1923,32406010595 IMPLANTE DE CARDIOVERSOR DESFIBRILADOR MULTI-SITIO ENDOCAVITARIO C/ REVERSAO PARA EPIMIOCARDICO POR TORACOTOMIA 1 3055,47 2036,98408030623 REVISAO DE ARTRODESE / TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE DA COLUNA CERVICAL POSTERIOR 3 6947,85 4631,9603020011 CICLOSPORINA 50MG (POR CAPSULA) 2 17,52 11,68404020429 TRATAMENTO CIRÚRGICO DO SOALHO DA ÓRBITA 1 548,13 365,42406010552 IMPLANTE C/ TROCA DE POSICAO DE VALVAS (CIRURGIA DE ROSS) 1 11353,83 7569,22

303040041 TRATAMENTO CLINICO DE ABCESSO CEREBRAL 6 4237,89 2825,27406050120 ESTUDO ELETROFISIOLOGICO TERAPEUTICO II (ABLACAO DE TAQUICARDIA VENTRICULAR SUSTENTADA C/ CARDIOPATIA ESTRUTURAL) 4 28637,44 19091,64702030961 PLACA EM L 3,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) 3 963,9 642,6407010246 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO TUBO DIGESTIVO POR ENDOSCOPIA 7 478,27 318,85407020012 AMPUTACAO COMPLETA ABDOMINO-PERINEAL DO RETO 2 4211,7 2807,8406030073 ANGIOPLASTIA EM ENXERTO CORONARIANO (C/ IMPLANTE DE stent) 5 11817,9 7878,6702030864 PLACA CALCO (INCLUI PARAFUSOS) 1 360 240410010138 RETIRADA DE PRÓTESE MAMÁRIA UNILATERAL EM CASOS DE COMPLICAÇÃO DA PRÓTESE MAMÁRIA IMPLANTADA 2 870 580408040181 REDUCAO INCRUENTA DE LUXACAO CONGENITA COXO FEMORAL 1 342,46 228,31208010041 CINTILOGRAFIA DE MIOCARDIO P/ LOCALIZACAO DE NECROSE (MINIMO 3 PROJECOES ) 1 249,7 166,47408050730 TRATAMENTO CIRURGICO DE PE CAVO 2 805,26 536,84409010553 URETEROENTEROSTOMIA 1 1177,3 784,87702031100 PLACA TORACO-LOMBO-SACRA ASSOCIADA A PARAFUSOS INTRA-SOMATICOS DE TITANIO 1 3105 2070208050043 CINTILOGRAFIA DE SEGMENTO OSSEO C/ GALIO 67 1 686,32 457,55702030317 DISPOSITIVO ANTI-PROTRUSAO C/ ORIFICIOS P/ PARAFUSOS 1 2475 1650407020330 PROCTOCOLECTOMIA TOTAL C/ RESERVATORIO ILEAL 1 2180,68 1453,79413030075 REDUCAO MAMARIA EM PACIENTE C/ LIPODISTROFIA DECORRENTE DO USO DE ANTI-RETROVIRAIS 1 1227,7 818,47413040224 TRATAMENTO CIRURGICO DE RETRACAO CICATRICIAL NA REGIAO POPLITEA 1 788,76 525,84407020462 TRATAMENTO CIRURGICO DE MA ROTACAO INTESTINAL 2 3816,97 2544,65408040289 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA / LUXACAO COXO-FEMORAL C/ FRATURA DA EPIFISE FEMORAL 1 2754,63 1836,42416040020 COLEDOCOTOMIA C/ OU S/ COLECISTECTOMIA EM ONCOLOGIA 1 1100,46 733,64208040021 CINTILOGRAFIA DE RIM C/ GALIO 67 1 686,32 457,55407010114 ESOFAGOSTOMIA 1 1181,77 787,85408060522 TRANSPLANTE OSTEO-MUSCULO-CUTANEO C/ MICRO-ANASTOMOSE NO TRONCO OU EXTREMIDADES 2 3447,98 2298,66416030025 EXCISAO DE TUMOR DE GLANDULA SALIVAR EM ONCOLOGIA 1 791,49 527,66416060030 COLPECTOMIA TOTAL EM ONCOLOGIA 1 495,78 330,52301010145 PRIMEIRA CONSULTA DE PEDIATRIA AO RECEM-NASCIDO 12064 184824,75 123216,5411010034 PARTO CESARIANO 5214 4401522,66 2934365,43302060030 ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO NAS DESORDENS DO DESENVOLVIMENTO NEURO MOTOR 352 29533,57 19689,61401010015 CURATIVO GRAU II C/ OU S/ DEBRIDAMENTO (POR PACIENTE) 1581 320448,96 213632,64409060186 LAQUEADURA TUBARIA 321 164752,14 109834,76603080120 METILPREDNISOLONA 500MG INJETAVEL P/TRANSPLANTE(POR FRASCO AMPOLA) 175 16784,23 11189,49212010026 EXAMES PRE-TRANSFUSIONAIS I 3681 364945,68 243297,12603080219 TACROLIMO 5 MG P/ TRANSPLANTE (POR CAPSULA) 164 105153,95 70102,82201010224 BIOPSIA DE GANGLIO LINFATICO 47 3571,41 2381,08407020039 APENDICECTOMIA 764 530194,04 353463,06802010016 DIARIA DE ACOMPANHANTE ADULTO (COM PERNOITE) 2700 183327,6 122218,4303180064 TRATAMENTO DE DOENÇAS DISSEMINADAS EM AIDS 71 53148 35432,22308010019 TRATAMENTO DE TRAUMATISMOS DE LOCALIZACAO ESPECIFICADA / NAO ESPECIFICADA 556 188437,53 125626,81404030106 PALATOPLASTIA PRIMÁRIA EM PACIENTE COM ANOMALIA CRÂNIO E BUCOMAXILOFACIAL 111 237402,36 158268,24302050035 ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO EM PACIENTES NO PRÉ E PÓS-OPERATÓRIO NAS DISFUNÇÕES MUSCULO- ESQUELETICAS C/ COMPLICAÇÕES SISTEMICAS 271 23718,59 15812,91404010377 TRAQUEOSTOMIA 126 120275,36 80183,96303140046 TRATAMENTO DAS DOENCAS CRONICAS DAS VIAS AEREAS INFERIORES 1193 920396,06 613600,62209010037 ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA 842 72084,03 48056,21702010049 CATETER GUIA CALIBRE 6F A 8F 41 34624,5 23083305020013 TRATAMENTO DA PIELONEFRITE 574 176825,84 117883,92207010013 ANGIORESSONANCIA CEREBRAL 59 33217,19 22144,95303030054 TRATAMENTO DE TRANSTORNOS DA GLANDULA TIREOIDE 9 3128,13 2085,45303140062 TRATAMENTO DE CARDIOPATIA PULMONAR NAO ESPECIFICADA (COR PULMONALE) 12 11686,12 7790,75404010113 EXERESE DE PAPILOMA EM LARINGE 56 13778,18 9185,46702040517 STENT METALICO NAO RECOBERTO 45 173949,75 115966,5702030210 COMPONENTE FEMORAL NAO CIMENTADO MODULAR PRIMARIO 48 89155,5 59437305020021 TRATAMENTO DE CALCULOSE RENAL 210 59296,15 39531,45306020084 TRANSFUSAO DE CRIOPRECIPITADO 119 10722,16 7148,28303060131 TRATAMENTO DE EDEMA AGUDO DE PULMAO 77 78393,99 52262,88702030090 COMPONENTE ACETABULAR DE POLIETILENO CIMENTADO PRIMARIO / REVISAO 39 11232 7488702050415 PARAFUSO DE TITANIO ASSOCIAVEL A PLACA TORACO-LOMBO-SACRA 4 5211 3474205020135 ULTRA-SONOGRAFIA DE TORAX (EXTRACARDIACA) 160 7390,63 4927,12

404010148 IMPLANTE COCLEAR 42 108023,58 72015,72702030511 HASTE INTRAMEDULAR BLOQUEADA DE FEMUR (INCLUI PARAFUSOS) 58 70992 47328302060022 ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO EM PACIENTES C/ DISTÚRBIOS NEURO-CINÉTICO-FUNCIONAIS C/COMPLICAÇÕES SISTÊMICAS 785 93730,54 62488,22303040157 TRATAMENTO DE COMPLICACOES DA HIDROCEFALIA 24 12427,38 8285408060441 TENOLISE 47 15674,82 10449,88603040012 CABERGOLINA 0,5 MG (POR COMPRIMIDO) 35 4071,51 2714,34303060166 TRATAMENTO DE ENDOCARDITE INFECCIOSA EM VALVULA NATIVA 14 19601,96 13067,98702030163 COMPONENTE FEMORAL CIMENTADO MODULAR PRIMARIO 51 61932 41288404030130 RINOSEPTOPLASTIA EM PACIENTE COM ANOMALIA CRÂNIO E BUCOMAXILOFACIAL 23 18574,48 12383409060135 HISTERECTOMIA TOTAL 265 252375,89 168251,46305010034 DIALISE PERITONEAL P/ PACIENTES RENAIS AGUDOS 29 29648,83 19765,9403020085 NEURORRAFIA 20 12236,95 8158,01408060450 TENOMIORRAFIA 127 41921,15 27947,78409060020 COLPOPERINEOPLASTIA ANTERIOR E POSTERIOR C/ AMPUTACAO DE COLO 3 2021,4 1347,6406010722 INSTALACAO DE CATETER DE TERMODILUICAO 22 690 460702030767 PARAFUSO P/ COMPONENTE ACETABULAR 40 7560 5040303040068 TRATAMENTO CONSERVADOR DA DOR REBELDE DE ORIGEM CENTRAL OU NEOPLASICA 76 37609,71 25073,14201010542 BIOPSIA PERCUTANEA ORIENTADA POR TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA / ULTRASSONOGRAFIA / RESSONANCIA MAGNETICA / RAIO X 146 24756,82 16504,55406010692 IMPLANTE DE PROTESE VALVAR 101 953455,28 635636,86408050551 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DO PLANALTO TIBIAL 78 48355,57 32237,29702050563 TELA INORGANICA DE POLIPROPILENO MEDIA (101 A 400 CM2) 28 5250 3500409010090 CISTOSTOMIA 35 32534,05 21689,48408050497 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA BIMALEOLAR / TRIMALEOLAR / DA FRATURA-LUXACAO DO TORNOZELO 177 132493,86 88329,27209020016 CISTOSCOPIA E/OU URETEROSCOPIA E/OU URETROSCOPIA 95 2745,9 1830,6505020092 TRANSPLANTE DE RIM (ORGAO DE DOADOR FALECIDO) 142 4993038,36 3328692,71501080031 DOSAGEM DE CICLOSPORINA (EM PACIENTE TRANSPLANTADO) 96 16405,23 10936,97303130067 TRATAMENTO DE PACIENTE SOB CUIDADOS PROLONGADOS POR ENFERMIDADES ONCOLOGICAS 141 150464,62 100310408050616 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA SUBTROCANTERIANA 15 17086,95 11391,3417010060 SEDACAO 211 5277,97 3519,24802010067 DIARIA DE UNIDADE DE CUIDADOS INTERMEDIARIOS EM NEONATOLOGIA 19 33956,83 22637,91406020043 ANEURISMECTOMIA DE AORTA ABDOMINAL INFRA-RENAL 10 24333,9 16222,6406030111 VALVULOPLASTIA AORTICA PERCUTANEA 8 20870,24 13913,52402010043 TIREOIDECTOMIA TOTAL 80 54336,03 36224,28702030155 COMPONENTE DE AUMENTO DO FEMUR P/ REVISAO DE PROTESE TOTAL DE JOELHO 6 17280 11520702030023 ANCORA 64 26160 17440303040017 AJUSTE MEDICAMENTOSO DE SITUACOES NEUROLOGICAS AGUDIZADAS 35 16446,47 10964,43603080065 DACLIZUMABE 5 MG/ ML INJETAVEL P/ TRANSPLANTE (POR FRASCO DE 5 ML) 1 1045,5 697408010185 TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACAO / FRATURA-LUXACAO ACROMIO-CLAVICULAR 44 26498,19 17665,57303140070 TRATAMENTO DE DOENCA DO OUVIDO EXTERNO MEDIO E DA MASTOIDE 50 11144,45 7429,8406010188 CORRECAO DE COARCTACAO DA AORTA 7 57720,63 38480,42603050085 TENECTEPLASE - TNK 40 MG INJETÁVEL (POR FRASCO AMPOLA) 3 9774 6516408020466 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURAS DOS OSSOS DO CARPO 18 7750,36 5166,93309010098 NUTRIÇÃO PARENTERAL EM PEDIATRIA 30 30273,75 20182,5201010666 BIOPSIA DO COLO UTERINO 8 329,91 219,96416010024 CISTECTOMIA TOTAL E DERIVACAO EM 1 SO TEMPO EM ONCOLOGIA 7 27645,25 18430,17408050900 TRATAMENTO CIRURGICO DO HALUX RIGIDUS 6 2357,94 1571,96308010035 TRATAMENTO DE TRAUMATISMOS C/ LESAO DE ORGAO INTRA-TORACICO E INTRA-ABDOMINAL 36 16950,56 11300,38408020016 AMPUTACAO / DESARTICULACAO DE MAO E PUNHO 12 3815,4 2543,6208030018 CINTILOGRAFIA DE PARATIREOIDES 3 1460,43 973,62702050067 CATETER DE TERMODILUICAO 25 8888,25 5925,5303130016 ATENDIMENTO A PACIENTE SOB CUIDADOS PROLONGADOS DEVIDO A CAUSAS EXTERNAS 16 37189,92 24793,31404010121 EXERESE DE TUMOR DE VIAS AEREAS SUPERIORES, FACE E PESCOCO 30 16017,21 10678,14412020076 TRAQUEOSTOMIA MEDIASTINAL 5 5358,07 3572,05416030084 PARATIREOIDECTOMIA TOTAL EM ONCOLOGIA 1 1718,61 1145,74408050470 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA / LESAO FISARIA DOS PODODACTILOS 27 16585,72 11057,18408050780 TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE / RETARDO DE CONSOLIDACAO / PERDA OSSEA AO NIVEL DO TARSO 2 895,22 596,82406020370 PONTE-TROMBOENDARTERECTOMIA DE CAROTIDA 10 19094,68 12729,79412050102 RESSECÇÃO EM CUNHA, TUMORECTOMIA / BIOPSIA DE PULMAO A CEU ABERTO 25 47567,92 31712,02

702040282 ENDOPROTESE AORTICA BIFURCADA 19 399000 266000303090049 INSTALACAO DE TRACAO CUTANEA 12 220,32 146,88409040223 TRATAMENTO CIRURGICO DE TORCAO DO TESTICULO / DO CORDAO ESPERMATICO 11 4824,13 3216,12408060034 ALONGAMENTO E/OU TRANSPORTE OSSEO DE OSSOS LONGOS (EXCETO DA MAO E DO PE) 10 12146,1 8097,4505010020 TRANSPLANTE ALOGENICO DE CELULAS-TRONCO HEMATOPOETICAS DE MEDULA OSSEA - NAO APARENTADO 10 1074033,7 716022,5702031348 FIO DE KIRCHNER 4 136,5 91406010684 IMPLANTE DE MARCAPASSO TEMPORARIO TRANSVENOSO 31 16776,27 11184,28702030708 PARAFUSO CORTICAL 4,5 MM 13 378 252404020321 RINOPLASTIA PARA DEFEITOS PÓS-TRAUMÁTICOS 107 71188 47458,67409070220 TRATAMENTO CIRURGICO DE COAPTACAO DE NINFAS 10 1790,2 1193,5206020015 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ARTICULACOES DE MEMBRO SUPERIOR 47 7833,27 5222,28409020044 INJECAO DE GORDURA / TEFLON PERI-URETRAL 7 3700,2 2466,8408050233 REDUCAO INCRUENTA DE FRATURA DIAFISARIA / LESAO FISARIA PROXIMAL DO FEMUR 22 4586,73 3057,85702040169 COILS EMBOLIZANTE 14 24357 16238408060476 TENOPLASTIA OU ENXERTO DE TENDAO UNICO 60 60054,61 40036,41408040203 REDUCAO INCRUENTA DISJUNCAO / LUXACAO / FRATURA / FRATURA-LUXACAO AO NIVEL DO ANEL PELVICO 8 1664,81 1109,89303070021 HEMOPERFUSAO 2 294,78 196,52412050145 METASTASECTOMIA PULMONAR UNI OU BILATERAL (QUALQUER METODO) 3 5671,2 3780,81702031062 PLACA PONTE 4,5 MM 8 4512 3008407010149 GASTRECTOMIA TOTAL 8 8115,37 5410,27303150041 TRATAMENTO DE DOENCAS RENAIS TUBULO-INTERSTICIAIS 48 27792,18 18528,25702040347 ENXERTO ARTERIAL TUBULAR ORGANICO 2 982,38 654,92403030030 CRANIOTOMIA PARA RETIRADA DE TUMOR CEREBRAL INCLUSIVO DA FOSSA POSTERIOR 27 135502,5 90335408050217 REDUCAO INCRUENTA DE FRATURA / LUXACAO / FRATURA-LUXACAO DO TORNOZELO 27 6245,32 4163,57405020015 CORRECAO CIRURGICA DE ESTRABISMO (ACIMA DE 2 MUSCULOS) 22 22931,04 15287,36409070246 TRATAMENTO CIRURGICO DE FISTULA URETRO-VAGINAL 1 586,95 391,3304090018 IODOTERAPIA DE CARCINOMA DIFERENCIADO DA TIREÓIDE (150 MCI) 35 67719,75 45146,5702050075 CATETER DE TERMODILUICAO CONTINUA 19 14782,95 9855,3207020027 RESSONANCIA MAGNETICA DE MEMBRO SUPERIOR (UNILATERAL) 13 6248,38 4165,62506020010 INTERCORRENCIA POS TRANSPLANTE ALOGENICO DE CELULAS-TRONCO HEMATOPOETICAS - NAO APARENTADO (HOSPITAL DIA) 24 52245 34830406050023 ESTUDO ELETROFISIOLOGICO TERAPEUTICO I (ABLACAO DE FLUTTER ATRIAL) 17 107166,4 71444,32406040125 ANGIOPLASTIA INTRALUMINAL DE VASOS VISCERAIS / RENAIS 4 7191,18 4794,12406020540 TRATAMENTO CIRURGICO DE LESOES VASCULARES TRAUMATICAS DO ABDOMEN 17 47015,94 31343,99702040045 CARDIOVERSOR DESFIBRILADOR C/ MARCAPASSO MULTI-SITIO 10 750000 500000403010055 CRANIOTOMIA PARA RETIRADA DE CISTO / ABSCESSO / GRANULOMA ENCEFALICO (C/ TECNICA COMPLEMENTAR) 6 19303,8 12869,22404020666 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA DO OSSO ZIGOMATICO SEM OSTEOSSÍNTESE 5 3441,5 2294,34306020114 TRANSFUSAO DE PLASMA ISENTO DE CRIOPRECIPITADO 11 1258,48 839409070025 COLPECTOMIA 2 1032,9 688,6408060581 TRATAMENTO CIRURGICO DE DEFORMIDADE ARTICULAR POR RETRACAO TENO-CAPSULO-LIGAMENTAR 16 8783,58 5855,72408010215 TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACAO RECIDIVANTE / HABITUAL DE ARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL 23 13080,56 8720,45412040158 TORACOPLASTIA (QUALQUER TECNICA) 1 2172,15 1448,1406010900 RESSECCAO DE TUMOR INTRACARDIACO 4 69547,41 46364,94303040181 TRATAMENTO DE DOENCA DE PARKINSON 12 5575,08 3716,76303010100 TRATAMENTO DE HELMINTÍASES (B65 a B83) 5 1493,62 995,76408030526 RESSECCAO DE COCCIX 1 293,98 195,99408050586 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA INTERCONDILEANA / DOS CONDILOS DO FEMUR 18 11586,36 7724,29407010165 GASTROENTEROANASTOMOSE 16 22686,21 15124,15303160020 TRATAMENTO DE INFECCOES ESPECIFICAS DO PERIODO PERINATAL 7 2480,25 1653,52408060301 RESSECCAO MUSCULAR 5 1524,65 1016,45309010055 NUTRICAO ENTERAL EM NEONATOLOGIA 15 5143,5 3429406010951 REVASCULARIZACAO MIOCARDICA S/ USO DE EXTRACORPOREA (C/ 2 OU MAIS ENXERTOS) 17 227980,88 151987,31408010045 ARTROPLASTIA ESCAPULO-UMERAL PARCIAL 3 2760,06 1840,05406010498 CORRECAO DO CANAL ATRIO-VENTRICULAR (TOTAL) 18 432617,38 288411,6505020084 TRANSPLANTE DE PULMAO UNILATERAL 1 66727,65 44485,1406011184 TROCA DE GERADOR E DE ELETRODOS DE MARCAPASSO DE CAMARA DUPLA 10 11734,68 7823,12415020034 OUTROS PROCEDIMENTOS COM CIRURGIAS SEQUENCIAIS 643 0 0404020720 OSTEOSSÍNTESE DE FRATURA BILATERAL DO CÔNDILO MANDIBULAR 3 2271,42 1514,28702010227 CLIP DE COBALTO TEMPORÁRIO 9 17400 11600

603030041 IMUNOGLOBULINA HUMANA 320 MG INJETAVEL(POR FRASCO) 8 20693,1 13795,42412020050 RESSECÇÃO DE TUMOR DO MEDIASTINO 11 29712,27 19808,18409010057 CISTOENTEROPLASTIA 10 28885,8 19257,2408060336 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO INTRA-OSSEO 6 1623,35 1082,25403050154 TRATAMENTO DE LESAO DO SISTEMA NEUROVEGETATIVO POR AGENTES QUIMICOS 11 25016,97 16677,98408010118 OSTEOTOMIA DA CLAVICULA OU DA ESCAPULA 2 715,52 477,02406010170 CORRECAO DE BANDA ANOMALA DO VENTRICULO DIREITO 1 11167,75 7445,17303060239 TRATAMENTO DE MIOCARDIOPATIAS 4 1772,19 1181,47409070092 COLPORRAFIA NAO OBSTETRICA 5 2953,94 1969,3409010529 URETERECTOMIA 2 1691,86 1127,91408060433 TENODESE 8 2392,57 1595,07308030010 TRATAMENTO DE EFEITOS DA PENETRACAO DE CORPO ESTRANHO EM ORIFICIO NATURAL 12 3243,16 2162,12408030011 ARTRODESE CERVICAL / CERVICO TORACICA POSTERIOR CINCO NIVEIS - INCLUI INSTRUMENTACAO 3 14603,92 9735,95303060182 TRATAMENTO DE HIPERTENSAO SECUNDARIA 25 7083,09 4722,06407020292 HERNIORRAFIA C/ RESSECCAO INTESTINAL (HERNIA ESTRANGULADA) 5 3023,39 2015,61402010051 TIREOIDECTOMIA TOTAL C/ ESVAZIAMENTO GANGLIONAR 5 5758,25 3838,85404020232 RECONSTRUÇÃO TOTAL OU PARCIAL DE LÁBIO 8 4569,22 3046,15408060573 TRATAMENTO CIRURGICO DE DEDO EM MARTELO / EM GARRA (MAO E PE) 16 6502,14 4334,81302070010 ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO EM PACIENTE MÉDIO QUEIMADO 31 1495,46 997,02208070036 CINTILOGRAFIA DE PULMAO POR INALACAO (MINIMO 2 PROJECOES) 9 2113,98 1409,32416090109 RESSECCAO DE TUMOR OSSEO C/ SUBSTITUICAO (ENDOPROTESE) EM ONCOLOGIA 11 45348,05 30232,07603020070 IMUNOGLOBULINA OBTIDA/COELHO ANTITIMOCITOS 200 MG INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA DE 10 ML) 1 13500 9000416020097 LINFADENECTOMIA RADICAL INGUINAL BILATERAL EM ONCOLOGIA 4 4818,19 3212,14404020208 LABIOPLASTIA PARA HIPERTROFIA DO LÁBIO 2 953,6 635,74303170115 TRATAMENTO A PACIENTES QUE FAZEM USO DE COCAÍNA E DERIVADOS EM HOSPITAL DE REFERÊNCIA PARA ATENÇÃO INTEGRAL AOS USUÁRIOS DE ÁLCOOL E OUTRAS DROGAS- POR

DIA5 13272 8848

409010308 NEFROURETERECTOMIA TOTAL 5 5061,05 3374,05404030289 TRATAMENTO CIRÚRGICO REPARADOR DA FISSURA FACIAL RARA EM PACIENTES COM ANOMALIA CRÂNIO E BUCOMAXILOFACIAL 3 8697,15 5798,1702030740 PARAFUSO MALEOLAR 10 357 238403010330 TRATAMENTO CIRURGICO DE PLATIBASIA E MALFORMACAO DE ARNOLD CHIARI 2 5214,58 3476,39406010129 COLOCACAO DE BALAO INTRA-AORTICO 10 675 450416130062 MANDIBULECTOMIA PELVI-GLOSO EM ONCOLOGIA 9 51125,4 34083,63412050072 PNEUMONECTOMIA DE TOTALIZACAO 1 1890,4 1260,27416060080 TRAQUELECTOMIA RADICAL EM ONCOLOGIA 10 8487,9 5658,6405050216 RECOBRIMENTO CONJUNTIVAL 8 1181,28 787,52702010170 MICRO CATETER FLUXO DEPENDENTE 9 46841,36 31227,6408050675 TRATAMENTO CIRURGICO DE LESAO EVOLUTIVA FISARIA NO MEMBRO INFERIOR 4 3146,56 2097,72408030682 TRATAMENTO CIRURGICO DE DEFORMIDADE DA COLUNA VIA ANTERIOR CINCO NIVEIS 1 3009,51 2006,34408020350 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA / LESAO FISARIA DE EPICONDILO / EPITROCLEA DO UMERO 7 3390,24 2260,16412040212 TRATAMENTO CIRURGICO DE PAREDE TORACICA 5 11525,55 7683,7410010162 RETIRADA DE PRÓTESE MAMÁRIA BILATERAL EM CASOS DE COMPLICAÇÃO DE IMPLANTAÇÃO DA PRÓTESE, COM IMPLANTAÇÃO DE NOVA PRÓTESE NO MESMO ATO CIRÚRGICO 6 5686,56 3791,04

406011150 TROCA DE GERADOR E DE ELETRODO DE MARCAPASSO DE CAMARA UNICA 7 7821,52 5214,37406010994 TROCA DE ARCO AORTICO 1 8958,22 5972,15406020280 LINFADENECTOMIA RETROPERITONIAL 11 8557,04 5704,71413030032 LIPOENXERTIA DE GLUTEO EM PACIENTE COM LIPODISTROFIA GLUTEA DECORRENTE DO USO DE ANTI-RETROVIRAL 1 1015,48 676,99208030026 CINTILOGRAFIA DE TIREOIDE C/ OU S/ CAPTACAO 1 115,92 77,28409040096 EXPLORACAO CIRURGICA DA BOLSA ESCROTAL 7 2371,53 1581,02702040118 CATETER DE ACESSO CENTRAL POR INSERCAO PERIFERICA (PICC) 6 1782 1188411010018 DESCOLAMENTO MANUAL DE PLACENTA 3 710,13 473,43408020326 TRATAMENTO CIRURGICO DE DEDO EM GATILHO 24 8681,28 5787,6403040108 MICROCIRURGIA PARA ANEURISMA DA CIRCULAÇÃO CEREBRAL POSTERIOR (MAIOR QUE 1,5 CM) 2 10937,12 7291,42416110029 PNEUMOMECTOMIA RADICAL EM ONCOLOGIA 1 3118,48 2078,99416130011 EXTIRPACAO DE TUMOR DA FARINGE EM ONCOLOGIA 3 3330 2220305010190 ULTRAFILTRACAO 3 1061,23 707,49408060115 ENCURTAMENTO DE OSSOS LONGOS EXCETO DA MAO E DO PE 3 1275,06 850,05404020089 EXCISÃO DE RÂNULA OU FENÔMENO DE RETENÇÃO SALIVAR 6 1378,3 918,88408030364 DESCOMPRESSAO OSSEA NA JUNCAO CRANIO-CERVICAL VIA POSTERIOR 1 1600,08 1066,72

413040216 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE RETRAÇÃO CICATRICIAL EM UM ESTÁGIO 9 6792,12 4528,08406040281 RECONSTRUCAO DA BIFURCACAO AORTO-ILIACA C/ ANGIOPLASTIA E STENTS 1 2422,12 1614,75305010140 HEMOFILTRACAO 1 323,88 215,92404010458 LARINGOFISSURA PARA COLOCACAO DE MOLDE NOS TRAUMATISMOS DE LARINGE 3 4958,73 3305,82416010016 AMPUTACAO DE PENIS EM ONCOLOGIA 5 4196,4 2797,6702010219 VALVULA PARA HIDROCEFALIA 3 1365,87 910,59403010136 MICROCIRURGIA DA SIRINGOMIELIA 1 3369,72 2246,48405040156 RECONSTITUICAO DE CAVIDADE ORBITÁRIA 2 1007,16 671,44407010084 ESOFAGOPLASTIA / GASTROPLASTIA 3 3370,72 2247,15501080040 DOSAGEM DE SIROLIMO (EM PACIENTE TRANSPLANTADO) 5 549,45 366,31407040218 PNEUMOPERITONIO (POR SESSAO) 2 40,88 27,26409020150 URETRORRAFIA 1 559,44 372,96802010164 DIARIA DE UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA NEONATAL (UTI I) 2 1668 1112403010179 RETIRADA DE PLACA DE CRANIOPLASTIA 2 3574,5 2383304010065 BRAQUITERAPIA COM IODO 125 / OURO 198 3 11250 7500413040194 TRATAMENTO CIRURGICO DE RETRACAO CICATRICIAL DO COTOVELO 1 473,41 315,61412040190 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA, NECROSE OU INFECÇÃO DO ESTERNO 3 4344,3 2896,2408030569 RESSECCAO DE UM CORPO VERTEBRAL TORACO-LOMBO-SACRO (INCLUI RECONSTRUCAO) 1 2583,6 1722,4408060271 RESSECCAO DE TUMOR OSSEO E RECONSTRUCAO C/ ENXERTO 3 4904,91 3269,94702030880 PLACA CONDILEA 4,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) 2 1232,16 821,44416090028 AMPUTACAO / DESARTICULACAO DE MEMBROS SUPERIORES EM ONCOLOGIA 1 1391,29 927,53407020381 REMOCAO CIRURGICA DE FECALOMA 3 2562,99 1708,67702030554 HASTE INTRAMEDULAR NAO BLOQUEADA 3 497,25 331,5406040133 ANGIOPLASTIA INTRALUMINAL DOS VASOS DO PESCOCO / TRONCOS SUPRA-AORTICOS (C/ STENT RECOBERTO) 1 1598,04 1065,36406040273 OCLUSAO PERCUTANEA ENDOVASCULAR DE ARTERIA / VEIA 1 1598,04 1065,36408050365 TALECTOMIA 1 402,61 268,41211030090 ELETROMIOGRAFIA DINAMICA, AVALIACAO CINETICA, CINEMATICA E DE PARAMETROS LINEARES 1 1,89 1,26405030193 PAN-FOTOCOAGULAÇÃO DE RETINA A LASER 1 229,5 153409020052 LIGADURA / SECCAO DE VASOS ABERRANTES 2 1118,88 745,92406040087 ANGIOPLASTIA INTRALUMINAL DE VASOS DO PESCOCO / TRONCOS SUPRA-AORTICOS (SEM STENT) 1 1598,04 1065,36409040053 ESPERMATOCELECTOMIA 1 318,13 212,09409070084 COLPOPLASTIA ANTERIOR 1 558,81 372,54406020507 TRATAMENTO CIRURGICO DE LESOES VASCULARES TRAUMATICAS DE MEMBRO INFERIOR BILATERAL 1 910,5 607413030024 LIPOASPIRACAO DE PAREDE ABDOMINAL OU DORSO EM PACIENTES COM LIPODISTROFIA DECORRENTE DO USO DE ANTI-RETROVIRAl 1 1257,7 838,47603020062 IMUNOGLOBULINA EQUINA ANTITIMOCITOS HUMANOS 100 MG INJETAVEL (POR FRASCO-AMPOLA 0,5 ML) 1 412,15 274,77404010199 LARINGECTOMIA TOTAL C/ ESVAZIAMENTO CERVICAL 1 1470,46 980,31405050143 IMPLANTE INTRA-ESTROMAL 1 928,75 619,17205020160 ULTRA-SONOGRAFIA PELVICA (GINECOLOGICA) 671 27662,35 18441,61303140151 TRATAMENTO DE PNEUMONIAS OU INFLUENZA (GRIPE) 3982 3693699,86 2462466,67417010010 ANESTESIA OBSTETRICA P/ CESARIANA 5252 484997,01 323331,98802010083 DIARIA DE UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA ADULTO (UTI II) 2695 11938688,65 7959125,98702040592 SISTEMA DE ELETRODOS P/ ESTIMULACAO MULTI-SITIO 21 188373,78 125582,52407020136 DRENAGEM DE ABSCESSO ANU-RETAL 44 11907,38 7938,35416020020 LINFADENECTOMIA BILATERAL PELVICA EM ONCOLOGIA 38 40244,19 26829,58303170093 TRATAMENTO EM PSIQUIATRIA (POR DIA) 1578 1842702,76 1228470,59211030074 AVALIACAO FUNCIONAL MUSCULAR 429 963,71 642,53309060036 INSTALACAO DE CATETER MONO LUMEN POR PUNCAO 435 62098,78 41399,25405030134 VITRECTOMIA ANTERIOR 17 9272,57 6181,73802010091 DIARIA DE UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA ADULTO (UTI III) 1378 5931930,42 3954622,8303040122 TRATAMENTO CONSERVADOR DE TUMOR DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL 22 22979,98 15319,99702030899 PLACA DE COMPRESSAO DINAMICA 3,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) 150 41126,4 27417,6301060010 DIAGNOSTICO E/OU ATENDIMENTO DE URGENCIA EM CLINICA PEDIATRICA 759 53990,22 35995,99412010100 TRAQUEOPLASTIA E/OU LARINGOTRAQUEOPLASTIA 15 18509,23 12339,5208010033 CINTILOGRAFIA DE MIOCARDIO P/ AVALIACAO DA PERFUSAO EM SITUACAO DE REPOUSO (MINIMO 3 PROJECOES) 59 35998,71 23999,31702050342 INTRODUTOR VALVULADO 820 135399,72 90266,48303110112 TRATAMENTO DE OUTRAS MALFORMACOES CONGENITAS DO APARELHO DIGESTIVO 11 6436,26 4290,84406011125 TROCA DE GERADOR DE MARCAPASSO DE CAMARA DUPLA 103 121887,32 81258,52407020217 ESFINCTEROTOMIA INTERNA E TRATAMENTO DE FISSURA ANAL 32 11574,55 7716,47

702030929 PLACA DE RECONSTRUCAO DE BACIA 3,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) 61 23057,1 15371,4404010482 SEPTOPLASTIA PARA CORREÇÃO DE DESVIO 238 82543,92 55029,29303080078 TRATAMENTO DE ESTREPTOCOCCIAS 370 171708,99 114472,8506020045 TRATAMENTO DE INTERCORRÊNCIA PÓS-TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS / CÉLULAS-TRONCO HEMATOPOÉTICAS 697 1179967,5 786645302040056 ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO NAS DISFUNÇÕES VASCULARES PERIFÉRICAS 345 22895,56 15264,26303040262 TRATAMENTO DE POLINEUROPATIAS 64 34766,98 23178,2303010169 TRATAMENTO DE MICOSES (B35 A B49) 16 11167,36 7444,96702030384 FIXADOR EXTERNO CIRCULAR / SEMI-CIRCULAR 98 134392,5 89595702050156 DISPOSITIVO INTERSOMATICO DE MANUTENCAO DE ESPACO INVERVERTEBRAL CARREADOR DE 55 215625 143750303060212 TRATAMENTO DE INSUFICIENCIA CARDIACA 725 812438,11 541625,45408020342 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA / LESAO FISARIA DAS FALANGES DA MAO (COM FIXACAO) 147 51992,53 34661,89407010211 GASTROSTOMIA 38 37311,53 24874,4404010210 MASTOIDECTOMIA RADICAL 24 26985,88 17990,66404020771 RESSECÇÃO DE LESÃO DA BOCA 29 14846,55 9897,7404030246 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULA ORO-SINUSAL EM PACIENTE COM ANOMALIA CRÂNIO E BUCOMAXILOFACIAL 20 15130,46 10087,03408050462 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA / LESAO FISARIA DOS METATARSIANOS 34 17509,75 11673,23407020209 ENTEROTOMIA E/OU ENTERORRAFIA C/ SUTURA / RESSECCAO (QUALQUER SEGMENTO) 66 82622,05 55081,37404010172 LARINGECTOMIA PARCIAL 11 17704,83 11803,22303040149 TRATAMENTO DE ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL - AVC (ISQUEMICO OU HEMORRAGICO AGUDO) 575 455377,45 303586,81405050151 IMPLANTE SECUNDARIO DE LENTE INTRA-OCULAR - LIO 21 24101,4 16067,6410010014 DRENAGEM DE ABSCESSO DE MAMA 40 11447,99 7632,1303060026 TRATAMENTO DE ARRITMIAS 170 59584,48 39723,54413040232 TRATAMENTO CIRURGICO NAO ESTETICO DA ORELHA 219 128998,78 85999,2406030022 ANGIOPLASTIA CORONARIANA C/ IMPLANTE DE DOIS STENTS 215 544232,64 362821,81408040190 REDUCAO INCRUENTA DE LUXACAO COXO-FEMORAL TRAUMATICA / POS-ARTROPLASTIA 25 6131,74 4087,87407020241 FECHAMENTO DE ENTEROSTOMIA (QUALQUER SEGMENTO) 39 37161,72 24774,6404020470 RECONSTRUÇÃO DO SULCO GENGIVO-LABIAL 19 8188,83 5459,25201010208 BIOPSIA DE FIGADO EM CUNHA / FRAGMENTO 32 9458,84 6305,99405040148 ORBITOTOMIA 4 3715 2476,68416040144 RESSECCAO DE TUMOR RETROPERITONIAL C/ RESSECCAO DE ORGAOS CONTIGUOS EM ONCOLOGIA 18 88989,72 59326,48702040274 ELETRODO P/ MARCAPASSO TEMPORARIO EPICARDICO 188 15036,87 10024,83201010232 BIOPSIA DE GLANDULA SALIVAR 12 562,8 375,24416120024 MASTECTOMIA RADICAL C/ LINFADENECTOMIA AXILAR EM ONCOLOGIA 136 184796,21 123197,91407040242 RESSUTURA DE PAREDE ABDOMINAL (POR DEISCENCIA TOTAL / EVISCERACAO) 69 62398,31 41599,09702040070 CATETER BALAO P/ ANGIOPLASTIA PERIFERICA 77 65886,48 43924,32209010010 COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA (VIA ENDOSCOPICA) 71 11690,89 7793,93702040436 MARCAPASSO MULTI-SITIO 18 424444,32 282962,88702031097 PLACA SEMITUBULAR 4,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) 12 2478,6 1652,4408050519 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DA DIAFISE DO FEMUR 236 428158,59 285439,75702050393 PARAFUSO DE TITANIO ASSOCIAVEL A HASTE TIPO PEDICULAR POLI-AXIAL 111 451899 301266408020440 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA LESAO FISARIA DOS OSSOS DO ANTEBRACO 16 4824,48 3216,32303040130 TRATAMENTO CLINICO DAS MIELITES / MIELOPATIAS 25 13766,42 9177,69702050555 TELA INORGANICA DE POLIPROPILENO GRANDE (ACIMA DE 401 CM2) 35 7875 5250207030022 RESSONANCIA MAGNETICA DE BACIA / PELVE 56 26585,82 17724,03702010138 ESPIRAIS DE PLATINA 30 411075 274050408050667 TRATAMENTO CIRURGICO DE LESAO AGUDA CAPSULO-LIGAMENTAR MEMBRO INFERIOR (JOELHO / TORNOZELO) 42 31133,64 20755,88401020029 ENXERTO DERMO-EPIDERMICO 62 34050,9 22700,75416080030 EXCISAO E SUTURA COM PLASTICA EM Z NA PELE EM ONCOLOGIA 35 20809,09 13872,73416010130 PROSTATOVESICULECTOMIA RADICAL EM ONCOLOGIA 63 277357,17 184904,99408020369 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA / LESAO FISARIA DO CONDILO / TROCANTER DO UMERO / APOFISE CORONARIA DO ULNA / CABECA DO RADIO 31 20133,51 13422,38404030041 MICROCIRURGIA OTOLÓGICA EM PACIENTE COM ANOMALIA CRÂNIO E BUCOMAXILOFACIAL 43 30334,84 20223,37404030157 RECONSTRUÇÃO TOTAL DE LÁBIO EM PACIENTE COM ANOMALIA CRÂNIO E BUCOMAXILOFACIAL 49 62795,81 41864,01416050077 RETOSSIGMOIDECTOMIA ABDOMINAL EM ONCOLOGIA 64 266542,57 177695,25414010256 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULA ORO-SINUSAL / ORO-NASAL 24 16316,6 10877,75702030660 PARAFUSO CORTICAL 1,5 MM 4 126 84406011206 TROCA VALVAR C/ REVASCULARIZACAO MIOCARDICA 24 285046,47 190031,06413040089 MAMOPLASTIA POS-GASTROPLASTIA 5 6386,4 4257,6702030597 COMPONENTE ACETABULAR DE POLIETILENO P/ COMPONENTE METALICO PRIMARIO / DE REVISAO DE FIXACAO BIOLOGICA 73 25732,5 17155

303070099 TRATAMENTO DE ENTERITES E COLITES NAO INFECCIOSAS 100 33301,38 22201,2408020245 REDUCAO INCRUENTA DE LUXACAO OU FRATURA / LUXACAO NO PUNHO 18 3032,19 2021,46406040060 ANGIOPLASTIA INTRALUMINAL DE VASOS DAS EXTREMIDADES (C/ STENT NAO RECOBERTO) 13 23810,78 15873,86406040206 EMBOLIZACAO DE MALFORMACAO VASCULAR ARTERIO-VENOSA (INCLUI ESTUDO ANGIOGRAFICO) 17 28764,72 19176,48405010010 CORRECAO CIRURGICA DE ENTROPIO E ECTROPIO 6 1047,78 698,52408060212 RESSECCAO DE CISTO SINOVIAL 29 3960,02 2640,11210010045 AORTOGRAFIA ABDOMINAL 25 7883,13 5255,5303040076 TRATAMENTO CONSERVADOR DA HEMORRAGIA CEREBRAL 30 14816,7 9877,8407020322 PLASTICA ANAL EXTERNA / ESFINCTEROPLASTIA ANAL 9 2406,88 1604,59210010070 ARTERIOGRAFIA DE MEMBRO 43 13176,8 8784,56406020124 EMBOLECTOMIA ARTERIAL 37 97959,2 65306,22416130038 LARINGECTOMIA PARCIAL EM ONCOLOGIA 2 3269,94 2179,96201010500 BIOPSIA DE VAGINA 2 54,98 36,66409010294 NEFROSTOMIA PERCUTANEA 23 21697,47 14465,02416010113 ORQUIECTOMIA UNILATERAL EM ONCOLOGIA 10 7767,67 5178,48408030402 DISCECTOMIA CERVICAL / LOMBAR / LOMBO-SACRA POR VIA POSTERIOR (DOIS NIVEIS) 18 26915,15 17943,44403070163 EMBOLIZAÇÃO DE ANEURISMA CEREBRAL MENOR DO QUE 1,5 CM COM COLO LARGO 10 30343,2 20228,8408010231 TRATAMENTO CIRURGICO DESCOMPRESSIVO SUB-ACROMIAL 8 3548,96 2366201010143 BIOPSIA DE ENDOCARDIO / MIOCARDIO 17 18086,13 12057,42702050407 PARAFUSO DE TITANIO ASSOCIAVEL A PLACA CERVICAL 38 43254 28836408060050 ARTRODESE DE PEQUENAS ARTICULACOES 22 7261,13 4840,82406011133 TROCA DE GERADOR DE MARCAPASSO DE CAMARA UNICA 28 32012,36 21341,66303060042 TRATAMENTO DE CARDIOPATIA ISQUEMICA CRONICA 51 20833,51 13889,04403010390 DRENAGEM LIQUÓRICA LOMBAR EXTERNA 2 4972,92 3315,28204030048 MARCACAO PRE-CIRURGICA DE LESAO NAO PALPAVEL DE MAMA ASSOCIADA A MAMOGRAFIA 16 1687,5 1125308030028 TRATAMENTO DE EFEITOS DE OUTRAS CAUSAS EXTERNAS 22 5559,74 3706,51413040151 TRANSFERENCIA INTERMEDIARIA DE RETALHO 24 14955,18 9970,2303180048 TRATAMENTO DE AFECÇÕES DO SISTEMA NERVOSO EM HIV/AIDS 50 45470,88 30314,08406040311 TRATAMENTO DE HEMOPTISE POR EMBOLIZACAO PERCUTANEA (INCLUI ESTUDO ANGIOGRAFICO) 1 2397,06 1598,04702030180 COMPONENTE FEMORAL DE REVISAO CIMENTADO / FIXACAO BIOLOGICA 9 21478,5 14319408060611 TRATAMENTO CIRURGICO DE INFECCAO EM ARTROPLASTIA DAS MEDIAS / PEQUENAS ARTICULACOES 1 503,11 335,41210010126 ARTERIOGRAFIA PELVICA 5 1278,3 852,2702030392 FIXADOR EXTERNO HIBRIDO 20 21300 14200702030813 PLACA C/ PARAFUSO DESLIZANTE DE 135 OU 150 GRAUS 47 41891,1 27927,4409070262 TRATAMENTO CIRURGICO DE HIPERTROFIA DOS PEQUENOS LABIOS 7 1253,14 835,45603050026 CLORIDRATO DE TIROFIBANA 16 18318,96 12212,64408050357 SINDACTILIA CIRURGICA DOS DEDOS DO PE (PROCEDIMENTO TIPO KELIKIAN) 4 1643,17 1095,45303040246 TRATAMENTO DE INTERCORRENCIAS DE DOENCAS NEUROMUSCULARES 16 5482,56 3655,04702010235 CLIP DE TITÂNIO PARA NEUROCIRURGIA 13 25200 16800408050489 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA / LESAO FISARIA PROXIMAL (COLO) DO FEMUR (SINTESE) 41 61193,77 40795,98303080043 TRATAMENTO DE AFECCOES BOLHOSAS 24 6701,76 4467,84408030399 DISCECTOMIA CERVICAL / LOMBAR / LOMBO-SACRA POR VIA POSTERIOR (UM NIVEL) 16 17867,74 11911,87410010081 PLASTICA MAMARIA MASCULINA 33 22874,16 15249,44406010102 CARDIORRAFIA 5 15415,45 10276,97702030627 PARAFUSO CANULADO 3,5 MM 29 6885 4590408020512 TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACAO / FRATURA-LUXACAO CARPO-METACARPIANA 16 5413,32 3608,89402020022 SUPRARRENALECTOMIA UNILATERAL 6 6336,65 4224,45416060021 ANEXECTOMIA UNI / BILATERAL EM ONCOLOGIA 22 20739,49 13826,39303010126 TRATAMENTO DE INFECÇÕES DE TRANSMISSÃO PREDOMINANTEMENTE SEXUAL (A50 A A64) 10 3881,5 2587,7208040056 CINTILOGRAFIA RENAL/RENOGRAMA (QUALITATIVA E/OU QUANTITATIVA) 14 3192,66 2128,48403060052 MICROCIRURGIA PARA LOBECTOMIA TEMPORAL / AMIGDALO-HIPOCAMPECTOMIA SELETIVA 14 84921,2 56614,18603020038 CICLOSPORINA 100MG/ML SOLUCAO ORAL 3 1695,6 1130,4408060344 RETIRADA DE ESPACADORES / OUTROS MATERIAIS 39 8855,79 5903,98401020150 TRATAMENTO CIRURGICO DO SINUS PRE-AURICULAR 8 4123,44 2748,96303060255 TRATAMENTO DE PARADA CARDIACA C/ RESSUSCITACAO 31 15178,84 10119,33407010181 GASTROPLASTIA VERTICAL C/ BANDA 8 49489,44 32992,96406040265 IMPLANTACAO DE SHUNT INTRA-HEPATICO PORTO-SISTEMICO (TIPS) C/ STENT NAO RECOBERTO 2 4844,24 3229,5208040102 ESTUDO RENAL DINAMICO C/ OU S/ DIURETICO 14 3965,76 2643,84

404020550 OSTEOSSÍNTESE DE FRATURA SIMPLES DE MANDÍBULA 11 8679,97 5786,68404010237 MICROCIRURGIA OTOLOGICA 34 18768,62 12512,51408030801 TRATAMENTO CIRURGICO DE DEFORMIDADE DA COLUNA VIA POSTERIOR DOZE NIVEIS OU MAIS 5 19805,45 13203,65408020601 TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDO-RETARDO / CONSOLIDACAO / PERDA OSSEA AO NIVEL DO CARPO 7 2407,51 1605,03702030260 COMPONENTE TIBIAL DE REVISAO METALICO CIMENTADO / FIXACAO BIOLOGICA EM CUNHA 9 16078,5 10719408020415 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DE EXTREMIDADES / METAFISE PROXIMAL DOS OSSOS DO ANTEBRACO 25 13706,06 9137,45409060259 SALPINGOPLASTIA 10 5014,8 3343,2408050420 TRATAMENTO CIRURGICO DAS DESINSERCOES DAS ESPINHAS INTERCONDILARES / EPICONDILARES 1 577,57 385,05702030147 COMPONENTE DE AUMENTO DA TIBIA P/ REVISAO DE PROTESE TOTAL DE JOELHO 6 3375 2250409060283 TRATAMENTO CIRURGICO DE FISTULA VESICO-UTERINA 1 1192,15 794,77505010119 TRANSPLANTE DE CORNEA (EM REOPERACOES) 3 5081,85 3387,9303100028 TRATAMENTO DE ECLAMPSIA 10 1859,8 1239,9404010334 SINUSOTOMIA ESFENOIDAL 13 6837,34 4558,23406010153 CORRECAO DE ATRESIA PULMONAR E COMUNICACAO INTERVENTRICULAR 2 43624,7 29083,14412050013 BULECTOMIA UNI OU BILATERAL 5 9452 6301,35408050543 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DO PILAO TIBIAL 40 28664,94 19109,97408050179 RECONSTRUCAO LIGAMENTAR INTRA-ARTICULAR DO JOELHO (CRUZADO POSTERIOR C/ OU S/ ANTERIOR) 18 44100 29400403010039 CRANIOTOMIA DESCOMPRESSIVA DA FOSSA POSTERIOR 7 12210,88 8140,59207020035 RESSONANCIA MAGNETICA DE TORAX 8 4837,46 3224,99406010099 BANDAGEM DA ARTERIA PULMONAR 7 59162,88 39441,92403020069 MICRONEURORRAFIA 12 25862,22 17241,51505010070 TRANSPLANTE AUTOGENICO DE CELULAS-TRONCO HEMATOPOETICAS DE MEDULA OSSEA - 10 344531,7 229687,8406040150 CORRECAO ENDOVASCULAR DE ANEURISMA / DISSECCAO DA AORTA ABDOMINAL C/ ENDOPROTESE RETA / CONICA 7 17053,93 11369,31404020780 RECONSTRUÇÃO TOTAL DE MANDÍBULA/MAXILA 5 3428,09 2285,41413040208 TRATAMENTO CIRURGICO DE RETRACAO CICATRICIAL DOS DEDOS DA MAO/PE S/ COMPROMETIMENTO TENDINOSO 3 1153,02 768,69413040070 DERMOLIPECTOMIA CRURAL POS-GASTROPLASTIA 5 6467,6 4311,75409060240 SALPINGECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA 12 6710,55 4473,7406010838 RECONSTRUCAO DA RAIZ DA AORTA 4 40851,18 27234,12404020038 CORRECAO CIRURGICA DE FISTULA ORO-NASAL / ORO-SINUSAL 9 2218,92 1479,3408040149 OSTECTOMIA DA PELVE 4 4263,22 2842,16303060271 TRATAMENTO DE PERICARDITE 6 2075,76 1383,84408050799 TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE / RETARDO DE CONSOLIDACAO / PERDA OSSEA DA DIAFISE DO FEMUR 21 27123,07 18082,05403030080 MICROCIRURGIA DE TUMOR INTRADURAL E EXTRAMEDULAR 1 3907,87 2605,25408060204 REINSERCAO MUSCULAR 2 762,32 508,22408030062 ARTRODESE CERVICAL ANTERIOR TRES NIVEIS 10 31090,8 20727,2405030185 TERMOTERAPIA TRANSPUPILAR 3 2786,25 1857,51409010146 EXTRACAO ENDOSCOPICA DE CALCULO EM PELVE RENAL 5 3021,35 2014,25802010130 DIARIA DE UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA EM NEONATOLOGIA (UTI III) 22 221253,93 147502,66409070130 EPISIOPERINEORRAFIA NAO OBSTETRICA 4 770,64 513,76406010579 IMPLANTE DE CARDIOVERSOR DESFIBRILADOR (CDI) MULTI-SITIO TRANSVENOSO EPIMIOCARDICO POR TORACOTOMIA P/ IMPLANTE DE ELETRODO 1 3081,46 2054,31412040050 MOBILIZACAO DE RETALHOS MUSCULARES / DO OMENTO 3 5930,37 3953,58415020026 PROCEDIMENTOS SEQUENCIAIS EM NEUROCIRURGIA E/OU ORTOPEDIA 10 0 0408060638 TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACAO / FRATURA-LUXACAO METATARSO INTER-FALANGEANA 6 1836,7 1224,47408050292 REDUCAO INCRUENTA DE LUXACAO OU FRATURA / LUXACAO TARSO-METATARSICA 2 343,32 228,88406020191 LINFADENECTOMIA PELVICA 10 5640,6 3760,43404020577 REDUÇÃO DE FRATURA ALVEOLO-DENTÁRIA SEM OSTEOSSÍNTESE 4 783,7 522,47405050100 FACECTOMIA S/ IMPLANTE DE LENTE INTRA-OCULAR 7 4114,12 2742,75403010110 DESCOMPRESSAO DE ORBITA POR DOENÇA OU TRAUMA 2 6399,2 4266,14409020036 EXTRACAO ENDOSCOPICA DE CORPO ESTRANHO / CALCULO NA URETRA C/ CISTOSCOPIA 3 179,02 119,35406010668 IMPLANTE DE MARCAPASSO DE CAMARA UNICA EPIMIOCARDICO 2 2390,24 1593,5406010609 IMPLANTE DE CARDIOVERSOR DESFIBRILADOR (CDI) MULTI-SITIO TRANSVENOSO 7 17407,95 11605,3303090197 TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DOS ANEIS PELVICOS 4 940 626,68211060259 TONOMETRIA 2 20,22 13,48408030488 INSTALACAO DE TRACAO CRANIANA 2 105 70202100030 DETERMINACAO DE CARIOTIPO EM SANGUE PERIFERICO (C/ TECNICA DE BANDAS) 4 243,6 162,4407010254 RETIRADA DE POLIPO DO TUBO DIGESTIVO POR ENDOSCOPIA 7 313,32 208,88406010870 REPOSICIONAMENTO DE ELETRODOS DE MARCAPASSO MULTI-SITIO 1 1097,37 731,58407020420 TRATAMENTO CIRURGICO DE ANOMALIAS CONGENITAS DO ANUS E RETO 4 1298,95 865,98

702070041 ESFERA DE MÜLLER 3 270 180409070300 VULVECTOMIA SIMPLES 2 385,32 256,88408010169 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DO COLO E CAVIDADE GLENOIDE DE ESCAPULA 1 568,72 379,15416040098 GASTROSTOMIA EM ONCOLOGIA 1 818,88 545,92408020091 CUPULECTOMIA RADIAL / RESSECCAO DO OLECRANO 1 696,39 464,26408020580 TRATAMENTO CIRURGICO DE PSEUDARTROSE AO NIVEL DO COTOVELO 1 568,38 378,92201010496 BIOPSIA DE URETRA 2 138,56 92,38407020438 TRATAMENTO CIRURGICO DE AUSENCIA DO RETO (ABDOMINO-PERINEAL) 2 4301,48 2867,66406010560 IMPLANTE DE CARDIOVERSOR DESFIBRILADOR DE CAMARA UNICA TRANSVENOSO 3 7460,55 4973,7702040207 CONJUNTO P/ CIRCULACAO EXTRACORPOREA (NEONATAL) 2 5644,88 3763,26406010854 REPOSICIONAMENTO DE ELETRODOS DE CARDIOVERSOR DESFIBRILADOR 2 2194,74 1463,16403050065 MICROCIRURGIA COM CORDOTOMIA / MIELOTOMIA A CEU ABERTO 1 1103,4 735,6505020122 TRANSPLANTE DE PULMÃO BILATERAL 1 96652 64434,67408040211 RETIRADA DE ENXERTO AUTOGENO DE ILIACO 1 86,41 57,61408040017 ARTRODESE DE GRANDES ARTICULACOES COXO-FEMURAIS 1 2452,92 1635,28408030208 ARTRODESE OCCIPTO-CERVICAL (C5) POSTERIOR 1 2331 1554413040100 PREPARO DE TUBO PEDICULADO 1 730,36 486,91408030771 TRATAMENTO CIRURGICO DESCOMPRESSIVO AO NIVEL DO DESFILADEIRO TORACICO 2 973,7 649,14408060514 TRANSPLANTE MUSCULO-CUTANEO C/ MICRO-ANASTOMOSE NO TRONCO / EXTREMIDADE 1 1945,51 1297,01408030917 ARTRODESE CERVICAL / CERVICO TORACICA POSTERIOR QUATRO NIVEIS INCLUI INSTRUMENTACAO 2 8345,1 5563,4603020046 CICLOSPORINA 25MG (POR CAPSULA) 1 63 42416040055 ESOFAGOGASTRECTOMIA EM ONCOLOGIA 1 4098,73 2732,49