痴呆友善环境和多学科管理 - nug-hospital.com...
TRANSCRIPT
![Page 1: 痴呆友善环境和多学科管理 - nug-hospital.com 女,85岁,诊断阿尔茨海默病5年,中度痴呆。渐进认知功能减 退,偶有幻觉、恐惧、不安,生活不能自理。常诉疼痛。](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042803/5f4de84d8361ff5f9d504a52/html5/thumbnails/1.jpg)
痴呆友善环境和多学科管理
北京老年医院 吕继辉
![Page 2: 痴呆友善环境和多学科管理 - nug-hospital.com 女,85岁,诊断阿尔茨海默病5年,中度痴呆。渐进认知功能减 退,偶有幻觉、恐惧、不安,生活不能自理。常诉疼痛。](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042803/5f4de84d8361ff5f9d504a52/html5/thumbnails/2.jpg)
痴呆综合征(Dementia)
定义:以认知障碍(Cognitive impairments)为核心症状
,可以伴有精神行为异常(Behavioral disorders),影响
个体的社会功能、导致日常生活能力下降(Activities of
daily living ↓ )的一组疾病。
C
B
A = Dementia
![Page 3: 痴呆友善环境和多学科管理 - nug-hospital.com 女,85岁,诊断阿尔茨海默病5年,中度痴呆。渐进认知功能减 退,偶有幻觉、恐惧、不安,生活不能自理。常诉疼痛。](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042803/5f4de84d8361ff5f9d504a52/html5/thumbnails/3.jpg)
痴呆患者的世界
他们看到的、听到的、闻到的、尝到的、触到的都与常人
不同 ——US National Institutes of Health 2002
记忆受损:东西在哪里、最近的经历、周围人是谁
抽象判断力受损:事务的概念、行动的后果、地板的状态
定向力受损:场所的方位和房间功能
适应能力下降:不能融入正常群体、对噪音、环境、紧张
气氛和黑暗敏感
![Page 4: 痴呆友善环境和多学科管理 - nug-hospital.com 女,85岁,诊断阿尔茨海默病5年,中度痴呆。渐进认知功能减 退,偶有幻觉、恐惧、不安,生活不能自理。常诉疼痛。](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042803/5f4de84d8361ff5f9d504a52/html5/thumbnails/4.jpg)
痴呆友善环境的好处
更加舒适
感觉与世界的维系
自我价值感
发挥最大的潜能
更主动地生活
提升患者、家人和工作人员的幸福感
——Alzheimer’s Association USA, 2007
![Page 5: 痴呆友善环境和多学科管理 - nug-hospital.com 女,85岁,诊断阿尔茨海默病5年,中度痴呆。渐进认知功能减 退,偶有幻觉、恐惧、不安,生活不能自理。常诉疼痛。](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042803/5f4de84d8361ff5f9d504a52/html5/thumbnails/5.jpg)
痴呆友善的基础——home-like environments
尽量保持家庭的节奏
安全范围内最大限度的自由度和决策权力
熟悉的物品
与家庭成员的联系
个性化、灵活的照护方式
鼓励参与,说仍能说的话,做仍能做的事情,
做感兴趣的事、过有乐趣的生活
保护隐私、自尊和私有物品
温馨的色调、合适的温度和湿度
——Brawley 2006
![Page 6: 痴呆友善环境和多学科管理 - nug-hospital.com 女,85岁,诊断阿尔茨海默病5年,中度痴呆。渐进认知功能减 退,偶有幻觉、恐惧、不安,生活不能自理。常诉疼痛。](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042803/5f4de84d8361ff5f9d504a52/html5/thumbnails/6.jpg)
环境建设细节
在床上就能看见卫生间
圆滑的拐角和无直角墙壁
科技辅助的灯光——敏感声控、触控
墙壁、地板、拐角、家具明显色差
采光、通风
中间厅,周边卧室
休闲区(彩色灯光、
柔和音乐、引人的摆设)
![Page 7: 痴呆友善环境和多学科管理 - nug-hospital.com 女,85岁,诊断阿尔茨海默病5年,中度痴呆。渐进认知功能减 退,偶有幻觉、恐惧、不安,生活不能自理。常诉疼痛。](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042803/5f4de84d8361ff5f9d504a52/html5/thumbnails/7.jpg)
环境建设细节
花园有凉棚、走道、菜地、餐台、活动区
建筑入口设置类似家庭
就餐区有厨房、可视窗外风景
考虑站、坐的高度需求
防滑地面
鼓励临近幼儿园(baby疗法,方便职工)
护士站应该开放,便于与患者和家属交流
![Page 8: 痴呆友善环境和多学科管理 - nug-hospital.com 女,85岁,诊断阿尔茨海默病5年,中度痴呆。渐进认知功能减 退,偶有幻觉、恐惧、不安,生活不能自理。常诉疼痛。](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042803/5f4de84d8361ff5f9d504a52/html5/thumbnails/8.jpg)
环境建设细节
卧室鼓励摆放个人物品和照片
层高合适
每个房间都有窗(低而大)可视外面的风景
为宗教信仰的患者准备安宁心灵的房间
亲情区域
让患者选择他去世的地点(比如室外阳光下)
安排可与家属互动的区域
![Page 9: 痴呆友善环境和多学科管理 - nug-hospital.com 女,85岁,诊断阿尔茨海默病5年,中度痴呆。渐进认知功能减 退,偶有幻觉、恐惧、不安,生活不能自理。常诉疼痛。](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042803/5f4de84d8361ff5f9d504a52/html5/thumbnails/9.jpg)
智能马桶
高度可调
测血压、心率和尿糖
清洁和烘干外阴
生物反馈盆底训练
马桶圈加热
记录和传送二便失禁数据
![Page 10: 痴呆友善环境和多学科管理 - nug-hospital.com 女,85岁,诊断阿尔茨海默病5年,中度痴呆。渐进认知功能减 退,偶有幻觉、恐惧、不安,生活不能自理。常诉疼痛。](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042803/5f4de84d8361ff5f9d504a52/html5/thumbnails/10.jpg)
色彩搭配
强对比的正确搭配:光谱中段的色彩(如黄或绿)配光谱末端的深色(如红或蓝)
错误搭配:暗绿配明红,黄配白,绿配蓝,紫配粉
![Page 11: 痴呆友善环境和多学科管理 - nug-hospital.com 女,85岁,诊断阿尔茨海默病5年,中度痴呆。渐进认知功能减 退,偶有幻觉、恐惧、不安,生活不能自理。常诉疼痛。](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042803/5f4de84d8361ff5f9d504a52/html5/thumbnails/11.jpg)
人性化关怀细节
不仅了解病史,还要了解患者的家庭和社会经历
揣摩患者的需求:5W
Who: what is the person’s name?
What: what is the person doing and what is happening
close by?
Where: where is the person?
When: what time is it?
Why: why did the person act this way?
——Briller et al, 2001
![Page 12: 痴呆友善环境和多学科管理 - nug-hospital.com 女,85岁,诊断阿尔茨海默病5年,中度痴呆。渐进认知功能减 退,偶有幻觉、恐惧、不安,生活不能自理。常诉疼痛。](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042803/5f4de84d8361ff5f9d504a52/html5/thumbnails/12.jpg)
人性化关怀细节
在安全和自理之间找到平衡点
鼓励交流,了解患者生平、注意语调、语速、利用手势、眼神、文字、图画
直接与患者交流,而不是与别人议论患者
保护自尊,避免尴尬
洗澡:如由熟悉的人在家样化的环境
穿衣:选择衣服、穿衣顺序、执行和检查
性:创造表达正常性需求的环境
“failure-free”的锻炼方式:不过难、不过长、不新、给予帮助
![Page 13: 痴呆友善环境和多学科管理 - nug-hospital.com 女,85岁,诊断阿尔茨海默病5年,中度痴呆。渐进认知功能减 退,偶有幻觉、恐惧、不安,生活不能自理。常诉疼痛。](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042803/5f4de84d8361ff5f9d504a52/html5/thumbnails/13.jpg)
一位痴呆患者的洗澡自述
我不知道镜子里那个满头白发、皱纹脏兮兮的脸是
谁,她还狐疑地盯着我…护士说那就是我?
我一向喜欢洗澡,但是现在被拖进犯人一样的浴室
。水很烫,我只能拼命尖叫、反抗
他们用硬布擦我的私处然后又擦我的脸…从小妈妈
教我应该先擦脸啊!自尊扫地
我恨,于是揪他们的头发,大喊救命。而他们也喊
道被溅湿了。救命啊...
![Page 14: 痴呆友善环境和多学科管理 - nug-hospital.com 女,85岁,诊断阿尔茨海默病5年,中度痴呆。渐进认知功能减 退,偶有幻觉、恐惧、不安,生活不能自理。常诉疼痛。](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042803/5f4de84d8361ff5f9d504a52/html5/thumbnails/14.jpg)
室外训练场
![Page 15: 痴呆友善环境和多学科管理 - nug-hospital.com 女,85岁,诊断阿尔茨海默病5年,中度痴呆。渐进认知功能减 退,偶有幻觉、恐惧、不安,生活不能自理。常诉疼痛。](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042803/5f4de84d8361ff5f9d504a52/html5/thumbnails/15.jpg)
室内布置-怀旧疗法
![Page 16: 痴呆友善环境和多学科管理 - nug-hospital.com 女,85岁,诊断阿尔茨海默病5年,中度痴呆。渐进认知功能减 退,偶有幻觉、恐惧、不安,生活不能自理。常诉疼痛。](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042803/5f4de84d8361ff5f9d504a52/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: 痴呆友善环境和多学科管理 - nug-hospital.com 女,85岁,诊断阿尔茨海默病5年,中度痴呆。渐进认知功能减 退,偶有幻觉、恐惧、不安,生活不能自理。常诉疼痛。](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042803/5f4de84d8361ff5f9d504a52/html5/thumbnails/17.jpg)
典型案例
女,85岁,诊断阿尔茨海默病5年,中度痴呆。渐进认知功能减退,偶有幻觉、恐惧、不安,生活不能自理。常诉疼痛。
消瘦,胸廓畸形,着装与季节不符。可简单交流,对答切题,自知力差。
高血压、冠心病、心功能不全、骨质疏松伴多发陈旧性肋骨骨折、贫血、低蛋白血症。服药12种。
大学教授。儿子久居国外,委托侄子处理日常,雇佣照料者。
![Page 18: 痴呆友善环境和多学科管理 - nug-hospital.com 女,85岁,诊断阿尔茨海默病5年,中度痴呆。渐进认知功能减 退,偶有幻觉、恐惧、不安,生活不能自理。常诉疼痛。](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042803/5f4de84d8361ff5f9d504a52/html5/thumbnails/18.jpg)
痴呆患者的特点
脑器质病、BPSD、多病共患
交流困难
适应力差、社会家庭问题
无特效药
生物学需要
心理需要
社会需要
药物治疗+
非药物治疗
医生(神经病学、精神病学、老年医学)
神经心理学者
护士
RT/OT/PT
药师
营养师
社会工作者
照料者
痴呆患者的需要 多学科成员
![Page 19: 痴呆友善环境和多学科管理 - nug-hospital.com 女,85岁,诊断阿尔茨海默病5年,中度痴呆。渐进认知功能减 退,偶有幻觉、恐惧、不安,生活不能自理。常诉疼痛。](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042803/5f4de84d8361ff5f9d504a52/html5/thumbnails/19.jpg)
痴呆多学科团队成员任务分工
医生 护士 心理医生 RT/OT/PT 社会工作者 营养师 药师
诊断、预
后估计和
对疾病及
其各症状
的治疗计
划
执行医疗
决策,对
治疗对象
的评估和
管理
认知、情
绪等心理
学测试,
为患者和
家人、照
料者提供
心理支持
工娱治疗
、日常生
活能力训
练、体适
能训练
多方面的问
题
营养状
况评估
、饮食
指导
用药的
评估和
指导
![Page 20: 痴呆友善环境和多学科管理 - nug-hospital.com 女,85岁,诊断阿尔茨海默病5年,中度痴呆。渐进认知功能减 退,偶有幻觉、恐惧、不安,生活不能自理。常诉疼痛。](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042803/5f4de84d8361ff5f9d504a52/html5/thumbnails/20.jpg)
多学科团队需要考虑到的基本问题
诊断问题
认知、精神行为问题
日常生活能力问题
并发症问题(营养、压疮、肺炎)
安全问题(走失、噎食、跌倒)
家庭和社会支持问题(忽略)
多重用药问题
治疗、康复和照护计划
![Page 21: 痴呆友善环境和多学科管理 - nug-hospital.com 女,85岁,诊断阿尔茨海默病5年,中度痴呆。渐进认知功能减 退,偶有幻觉、恐惧、不安,生活不能自理。常诉疼痛。](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042803/5f4de84d8361ff5f9d504a52/html5/thumbnails/21.jpg)
痴呆多学科团队
![Page 22: 痴呆友善环境和多学科管理 - nug-hospital.com 女,85岁,诊断阿尔茨海默病5年,中度痴呆。渐进认知功能减 退,偶有幻觉、恐惧、不安,生活不能自理。常诉疼痛。](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042803/5f4de84d8361ff5f9d504a52/html5/thumbnails/22.jpg)
北京老年医院痴呆多学科(2015-2016-2017)
2015
2016
2017
![Page 23: 痴呆友善环境和多学科管理 - nug-hospital.com 女,85岁,诊断阿尔茨海默病5年,中度痴呆。渐进认知功能减 退,偶有幻觉、恐惧、不安,生活不能自理。常诉疼痛。](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042803/5f4de84d8361ff5f9d504a52/html5/thumbnails/23.jpg)
霍普金斯老年医学中心不同部门多学科运作模式
部门 团队成员 工作模式
老年病专科门诊 医生、护士 共同赴诊:诊间、患者居住地
记忆和阿尔茨海默病治疗中心
个案管理师、医生、护士、PT、OT、RT、社会工作者
分别看病人,每日上午10:15小组会议
代谢性骨病中心 内分泌医生、老年病学医生、整形外科医生、营养师、OT、PT、康复医师
共同出诊
尿失禁门诊 泌尿科医生、康复师、护士 共同出诊
PACE项目 个案管理师、医生、护士、PT、OT、RT、社会工作者、营养师
分别看病人,每日上午8:30小组会议
![Page 24: 痴呆友善环境和多学科管理 - nug-hospital.com 女,85岁,诊断阿尔茨海默病5年,中度痴呆。渐进认知功能减 退,偶有幻觉、恐惧、不安,生活不能自理。常诉疼痛。](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042803/5f4de84d8361ff5f9d504a52/html5/thumbnails/24.jpg)
老年医学中心不同部门多学科运作模式
部门 团队成员 工作模式
康复科门诊 康复医师、治疗师、矫形支具设计师
共同出诊
呼吸机依赖患者康复中心
1. 常规工作:医生、护士、呼吸康复治疗师、社工、营养师、PT、OT
2. 褥疮查房:医生、护士
3. 呼吸机查房:老年病学医生、ICU医生、呼吸科医生
1. 每周三下午1pm小组会议
2. 每周二下午1pm
3. 每周五上午10am
围手术期管理 围手术期管理医生、护士、外科医生
共同出诊,会诊
![Page 25: 痴呆友善环境和多学科管理 - nug-hospital.com 女,85岁,诊断阿尔茨海默病5年,中度痴呆。渐进认知功能减 退,偶有幻觉、恐惧、不安,生活不能自理。常诉疼痛。](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042803/5f4de84d8361ff5f9d504a52/html5/thumbnails/25.jpg)
成功多学科团队的标志
所有成员具有为患者提供最佳服务的使命感以及成员
之间互相欣赏的品质
多学科团队成员讨论的过程是以互相欣赏、互相学习、
互相尊重为基础的,最后达成一致的决定
共同进步——多因素评估和多学科干预防治老年住院患者谵妄的效果评
价。中华老年医学杂志 2015
——临床药师在老年痴呆科多学科团队诊疗工作中的实践与体
会,中国新药杂志 2017
——“被你忽视的8种症状,就是父母老年痴呆的前兆”,获医
管局最佳用药科普作品奖和最受读者喜爱作品奖
![Page 26: 痴呆友善环境和多学科管理 - nug-hospital.com 女,85岁,诊断阿尔茨海默病5年,中度痴呆。渐进认知功能减 退,偶有幻觉、恐惧、不安,生活不能自理。常诉疼痛。](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042803/5f4de84d8361ff5f9d504a52/html5/thumbnails/26.jpg)
经验与建议
流程简单为好
形式不拘一格
全面了解、共享信息、灵活交流
不拘泥于传统权威至上的思维习惯
与现有医疗体制相结合
![Page 27: 痴呆友善环境和多学科管理 - nug-hospital.com 女,85岁,诊断阿尔茨海默病5年,中度痴呆。渐进认知功能减 退,偶有幻觉、恐惧、不安,生活不能自理。常诉疼痛。](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042803/5f4de84d8361ff5f9d504a52/html5/thumbnails/27.jpg)