広島市立広島市民病院 地域がん診療連携拠点病院（K-net） 第72回「医療者がん研修会」

知っておくべき前立腺がん治療 「前立腺癌の手術療法」

広島市立広島市民病院 泌尿器科

部長 枝村 康平

1

10

100

前立腺

胃

大腸 肺

肝 膵臓 食道 膀胱

悪性リンパ腫

口腔・咽頭

白血病

脳・中枢神経系

皮膚

前立腺がんの罹患数と将来予測

罹患数

X 103

がん・統計白書2012

前立腺癌は進行が比較的おそい

でも過去約40年間で死亡率は上昇

部位別死亡率年次推移 男性

4

全国がん診療連携拠点病院「院内がん登録」2013年集計結果 （４０９医療機関別 前立腺癌 登録数 ４８２９７例）上位４０位

5 4 94 8 7

4 7 43 6 8

3 5 43 4 3

3 2 63 2 3

3 1 63 0 43 0 13 0 02 9 9

2 7 62 7 5

2 6 82 6 72 6 62 6 4

2 5 52 5 02 4 82 4 62 4 4

2 3 72 3 6

2 3 32 3 12 3 1

2 2 72 2 6

2 2 52 2 42 2 42 2 4

2 2 02 1 92 1 8

2 2 5

0 100 200 300 400 500 600

群馬県　群馬大学医学部附属病院東京都　東京医科大学病院千葉県　千葉県がんセンター静岡県　静岡がんセンター東京都　東京医療センター

東京都　がん研究会　有明病院千葉県　国立がん研究センター東病院

東京都　東京慈恵会医科大学附属病院東京都　順天堂大学医学部附属順天堂医院

岡山県　倉敷中央病院埼玉県　埼玉医科大学国際医療センター

長野県　長野市民病院福岡県　九州大学病院

神奈川県　北里大学病院新潟県　がんセンター新潟病院

愛知県　藤田保健衛生大学病院大阪府　大阪府立成人病センター

神奈川県　横浜市立大学附属病院東京都　日本医科大学付属病院栃木県　栃木県立がんセンター

兵庫県　神戸大学医学部附属病院東京都　東京大学医学部附属病院

東京都　慶應義塾大学病院埼玉県　埼玉病院

岐阜県　木沢記念病院愛知県　名古屋第二赤十字病院

大阪府　関西医科大学附属枚方病院京都府　京都府立医科大学附属病院

熊本県　済生会熊本病院東京都　国立がん研究センター中央病院岡山県　国立大学法人　岡山大学病院

★広島県　広島市立広島市民病院京都府　京都大学医学部附属病院東京都　杏林大学医学部付属病院岩手県　岩手医科大学附属病院

千葉県　総合病院国保旭中央病院山形県　山形県立中央病院

奈良県　奈良県立医科大学附属病院神奈川県　済生会横浜市東部病院

東京都　昭和大学病院

2008年 ４４位 １３２例 2009年 ５２位 １６６例 2010年 ５２位 １６４例 2011年 ８０位 １６４例 2012年 ４６位 ２０２例 2013年 ３２位 ２２５例

225

広島県がん診療連携拠点病院「院内がん登録」2013年集計結果 （１１医療機関別 前立腺癌 登録数 1431例）

225

184

181

167

152

135

101

91

76

64

55

0 50 100 150 200 250

★広島市立広島市民病院

広島大学病院

広島市立安佐市民病院

廣島総合病院

福山市民病院

呉医療センター

県立広島病院

東広島医療センター

広島赤十字・原爆病院

市立三次中央病院

尾道総合病院

広島市立広島市民病院

16%

広島大学病院13%

広島市立安佐市民病院

13%

県立広島病院7%

呉医療センタ－9%

福山市民病院11%

廣島総合病院12%

尾道総合病院

4%

東広島医療センター

6%

市立三次中央病院

4%

広島赤十字・原爆病院

5%

前立腺と精嚢を摘出し、膀胱と尿道を縫合する手術

摘出部位

尿道

膀胱 精嚢

前立腺

特 徴

●早期であれば根治が期待できる

●手術時間は通常2-3時間程度

→２週間程度の入院

●術後1日目より、歩行、経口摂取可能

適応（目安）

●限 局 期 （ T1 ～ T2 ） の 患 者 さ ん が 主 体

＊全身状態が良好で、75歳以下の方

主な合併症

●尿漏れ、勃起不全など

根治的前立腺全摘除術

前立腺全摘除術の変遷

開腹全摘除（RRP) 腹腔鏡下全摘除（LRP） ロボット支援（RALP)

恥骨後式前立腺摘除 一般的開腹術

腹腔鏡下前立腺摘除 もう日本だけ

ロボット支援下前立腺摘除 世界標準

0

20

40

60

80

100

120

140

160

2010年 2011年 2012年 2013年 2014年 2015年 2016年

LRP

RALP

RRP

ロボット支援下手術

• 2012年9月から導入

• 2013年4月から１日２例

• 2014年から症例見学施設に認定

広島市民病院における前立腺全摘除

病院 手術数 （ロボット） （腹腔鏡）

1 東京医科大学 237 237 0

2 熊本中央病院 211 0 0

3 新村病院 147 118 0

4 大阪医科大学病院 141 72 6

5 広島市民病院 134 130 1

5 藤田保健衛生大学病院 134 134 0

7 順天堂大学順天堂医院 125 125 0

8 名古屋大学病院 124 123 1

9 恵佑会札幌病院 123 123 0

10 福島県立医科大学病院 118 115 1

11 関西医科大学枚方病院 117 117 0

12 聖路加国際病院 114 114 0

12 がん研有明病院 114 14 0

14 済生会熊本病院 112 107 5

15 広島大学病院 110 110 0

16 長野市民病院 107 101 0

17 高松赤十字病院 105 105 0

18 名古屋市立大学病院 102 102 0

19 栃木県立がんセンター 101 0 0

19 天理よろず相談所病院 101 72 29

21 名古屋第二赤十字病院 100 92 0

広島市民病院における前立腺全摘術はどういう位置に？

手術数でわかるいい病院2016 週刊朝日MOOK

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• 人間の手を凌駕する関節を有する鉗子

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• 術者とアームの動きの比率を調整する機能

出血量の減少・機能温存・確実な癌のコントロール

外科手術手技の革命！

ロボット手術に期待できるものは？

安全性

合併症の軽減，出血量の減少など

確実性

良好な治療成績

機能温存

手術前と同等の機能保持など

低侵襲

痛みの軽減，早期の社会復帰など

これらの項目を普遍的に達成できる可能性 要するに誰でも高度な手技が可能ということ

中央値 広島市民 ロボット 腹腔鏡 開腹

症例数 530 400 612 1000

手術時間 (分) 168 186 205 165

出血量 (ml) 20 164.2 291.5 818

輸血 (%) 0.2 1.6 2.8 20.1

合併症 (%) 1.9 10.3 12.1 9.1

周術期成績

- 腹腔鏡・開腹全摘との比較 -

中央値 広島市民 ロボット 腹腔鏡 開腹

症例数 380 325 550 1213

尿禁制(%)

6ヶ月 85 87.5 81.1 55.6

12ヶ月 92 92 84.8 79

＊: based on the comparative studies; Eur Urol. Vol 55, 1037-1063, 2009.

尿失禁成績

- 腹腔鏡・開腹全摘との比較 -

ご清聴ありがとうございました。