兒童生長發育系列之 - timing-life.com · 中醫治療小兒生長問題的實證 ......
TRANSCRIPT
講者
學經歷
中國醫藥大學附設醫院中醫兒科醫師
中國醫藥大學中醫學士
中山醫藥大學醫事技術學士
主治專長
兒童生長發育、矮小、性早熟、青春期生長發育、青春期痤瘡、兒童厭食、兒童過敏性鼻炎。
林怡君醫師
大綱
兒童生長
什麼是正常的兒童生長?
那些因素會影響兒童生長?
可能面臨長不高問題的孩童?
為什麼孩子長不高?
什麼是身材矮小?
小兒內分泌科醫師進一步評估會做哪些檢查?
從中醫角度看兒童生長
中醫藥如何幫助生長不佳的小孩?
中醫對於兒童生長的飲食宜忌及食療
中醫治療小兒生長問題的實證醫學觀點
兒童生長
看三個指標:身高、體重、頭圍(四歲以下)
兒童生長情況反映出兒童的健康及營養狀態。
例如體重增加不足可能是代謝性疾病引起
例如身材矮小可能是發炎性腸道疾病引起
定期(每個月)持續記錄小孩的身高體重,觀察他們的生長情況是很重要的!
什麼是正常的兒童生長?如何表現?
一般足月健康的新生兒有一可預測的生長趨勢。
身高
一般嬰兒出生平均身高約49-50cm
0-1歲平均長高25cm
1-2歲平均長高10cm
2-3歲平均長高7.5cm
3-4歲平均長高7.5cm
4-青春期每年平均長高4-6cm
一般足月健康的新生兒有一可預測的生長趨勢。
體重
足月新生兒大約在出生後幾天內體重會下降約10%的出生體重,10-14天會增加至原出生體重。
0.5-3個月每個月體重增加約900公克
3-6個月每個月體重增加約600公克
6-12個月每個月體重增加約300公克
1歲以後到青春期每年體重增加約2公斤
什麼是正常的兒童生長?如何表現?
(12個月)1歲 出生
1個月
15
天 3個月 6個月 青
春期
∫∫
↑900g/月 ↑600g/月 ↑300g/月 ↑2kg/年
所以持續觀察記錄孩子的身高體重,與生長曲線做對照可以評估孩子的生長情況。間接反映孩子的健康及營養狀況。
生長曲線
第七十五百分位的意義
正常生長曲線範圍
早產兒在產後初期不能以一般的生長曲線直接比對,尤以極度早產兒為然。可以將產後年齡減去提早出生的週數後,再比對生長曲線,此稱為校正之產後年齡
(corrected postnatal age)。這種校正對頭圍必須做到18
個月,體重到24個月,身高到40個月。
如何記錄孩子的生長曲線?
留意孩子的生長曲線
孩子的生長曲線若出現以下幾種狀況時,建議帶孩子至小兒專科醫師做進一步評估。
1. 兩歲後身高或體重仍一直在位在第三百分位以下。
2. 體重原先在第七十五百分位的兒童,突然在幾個月之中掉到第十百分位。
3. 身高原本在第五十五百分位的兒童,突然在幾個月之中上升至第九十七百分位。
出生時的體重與子宮環境有關,出生以後就會慢慢變成遺傳體質所賦予的體重。所以在兩歲以前的生長百分位可能出現較明顯的變化,而不一定有特殊病症。
那些因素會影響兒童生長?
遺傳
基因(家族遺傳)影響佔八成左右、遺傳疾病(例如染色體或基因異常問題) 標地身高
(父親身高 + 母親身高 )/ 2
男生加 6.5 公分, 女生減 6.5 公分
有正負8公分的誤差空間。
因此,同一家庭內兄弟或姐妹間身高差異可達16公分
環境因素
母親懷孕時期的狀況也會部分影響嬰幼兒的生長(年齡太輕或太大,孕婦本身身材矮小、營養不良、抽煙、酗酒、吸毒或有高血壓、妊娠毒血症、嚴重糖尿病等,胎盤發育異常或功能不良)
那些因素會影響兒童生長?
營養
兒童生長發育階段需要重要的營養物質有蛋白質、鈣質、鐵質、維生素D等。
不當的飲食習慣容易造成營養不良,不僅營養素缺乏還增加身體負擔。
內分泌
和生長發育相關的主要荷爾蒙有生長激素、甲狀腺素、性荷爾蒙等
時期 年齡 影響生長主要因素 其他
嬰兒時期 0-6個月大 營養 營養>荷爾蒙
兒童時期 >6個月大至三歲直到青春期前
荷爾蒙(生長激素、甲狀腺素)
荷爾蒙(生長激素、甲狀腺素>性荷爾蒙)>營養
青春期 荷爾蒙(性荷爾蒙) 荷爾蒙(性荷爾蒙>生長激素)>營養
那些因素會影響兒童生長?
慢性疾病
如先天性心臟病、腸胃道疾病、腎臟疾病、心臟循環系統疾病、代謝性疾病(如糖尿病、庫氏疾病等)、慢性感染、肺部疾病、血液系統疾病、癌症等。
藥物
長期服用類固醇(例如較嚴重的氣喘、異位性皮膚炎、過敏體質或免疫疾病需使用到類固醇)
睡眠
生長激素在夜晚分泌比較旺盛。因此生長發育階段的孩童應盡量在晚上十點前入睡,維持8-9小時睡眠時間。
那些因素會影響兒童生長?
心理因素
過度緊張、抑鬱、焦慮等負面情緒,可能會導致生長激素分泌降低,使生長速度逐漸緩慢。
運動
運動會刺激生長激素分泌,並刺激骨骼生長及增加骨密度。但需要避免過度伸展或負重的運動。可以選擇跑步、跳繩、打球、有氧運動等。
台灣的最新研究,發現只要每天跳繩30分鐘,連續跳20周,比起沒跳繩的高出1.5公分。
平常留意孩子的生長速度和性徵發育
性徵發育
性早熟或青春期第二性徵提前會伴隨骨齡超前,孩子的身高目前可能比其他同年齡小孩高,然而實際上應與骨齡相同的孩子相比非同年齡孩子。如果過早發育容易使骨齡提早成熟,身高反而提早不再長高,使最終身高不理想。
第二性徵
女生八歲前乳房、陰毛發育,十歲前月經來潮。
男生九歲前睪丸、陰莖發育、變聲、長青春痘。
可能面臨長不高問題的孩童?
青春期前每年身高增加不足4公分
性發育提早或延遲
肥胖兒童
家族性矮身材(父母親身高偏矮)
曾服用或長期服用藥物(如類固醇、或促進生長的草藥或食物)
生長激素缺乏
甲狀腺功能低下
子宮內發育遲緩兒、早產兒或出生體重低於2500公克,約有10-15%二歲後未能達到正常身高曲線。
什麼是身材矮小?
身材矮小的定義,是指低於同年齡兒童標準成長曲線的兩個標準差以上(換成生長曲線圖約在第3百分位以下,即位於生長曲線圖最低曲線之下,或每年長高低於四公分(三歲以上)。(成人男生身高約162公分,女生身高約152公分以下謂之。)
小兒內分泌科醫師進一步評估後可能會做哪些檢查?
極端矮小
身高明顯矮於標地身高
生長速度太慢
有慢性疾病
明顯外觀異常
性早熟或晚熟
血球計數、紅血球沈降速度
腎功能、電解質、(鋅、鉛)
鈣、磷、肝功能
染色體檢查 (花費較高 )
甲狀腺功能、生長激素
內因性糖性皮酯酮
骨齡
需要做檢查的情況 可能需要做的基本檢查
從中醫角度看兒童生長
在中醫的藏象學說中”生長”和腎、脾最相關。肝心肺間接影響。
腎
《靈樞·決氣》的“兩神相搏,合而成形,常先身生,是謂精。 ”
《素問·六節藏象論》“腎者,主蟄,封藏之本,精之處也”。
人的形體與精神的根本
先天之精(在腎)
來源於父母的生殖之精
臟腑功能的基礎
從中醫角度看兒童生長
“先天之精”是胚胎發生的根本
“後天之精”是維持生命的物質基礎
《內經·上古天真論》“女子……二七而天癸至,任脈通,太衝脈盛,月事以時下,故有子;……七七,任脈虛,太衝脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也。丈夫……二八腎氣盛,天癸至,精氣溢寫,陰陽和,故能有子;……七八,肝氣衰,筋不能動,天癸竭,精少,腎藏衰,形體皆極”
腎藏通過藏精在機體生、長、壯、老過程中主導所用生理效應過程
從中醫角度看兒童生長
人體的生長有賴於腎精的生髓與充養,腎主骨生髓,促生長,若先天胎稟怯弱,腎精虧虛,骨髓生化乏源,腎氣薄弱,骨之生長緩慢,則身材矮小;
脾為“後天之本”“氣血生化之源”,小兒生長髮育所需營養全賴脾之水穀精微吸收運化與氣血供給,若後天飲食失節,或因疾病影響,脾之運化失常,氣血不足,五臟失養,則生長發育緩慢;
肝藏血,在體合筋,肝血充足,筋得其養,若肝血虧虛,筋骨失養,也可導致生長緩慢,身材矮小;
心主血脈,若心血不足,腦髓失充,神不守舍,則夜寐不安,影響生長發育。
中醫藥如何幫助生長不佳的小孩?
先區分生理性矮小或病理性矮小
病理性矮小
處理病理問題(腸胃問題、過敏問題(氣喘、過敏性鼻炎、異位性皮膚炎等)、厭食問題、睡眠問題、性早熟、性徵早發育等)
生理性矮小
多歸屬先天稟賦不足和後天失於調養
增強後天脾胃功能,適當的時機再補充先天不足
中醫對於兒童生長的飲食宜忌及食療
依孩童體質及當下身體狀況(專業中醫師判斷),選擇合適屬性的食物。
例如體質偏燥熱或陰分不足的小孩,要避免燥熱屬性的食物,選擇清淡甘平屬性的食物,或滋潤性富含膠質的食物。
食療
四神湯(健脾袪濕)
IF:2.755 組成 劑量(g)
地黃 Rehmannia glutinosa (Sheng di) 15
玄參 Scrophularia buergeriana (Xuan shen) 9
知母 Anemarrhena asphodeloides (Zhi mu), 9
黃柏 Cortex Phellodendri (Huang bai) 9
丹皮 Paeonia suffruticosa Andr. (Dan pi) 9
澤瀉 Alisma plantago-aquatica L. var. orientala Sam (Ze xie) 9
夏枯草 Prunella vulgaris L. (Xia ku cao), 9
龜板 Carapax et Plastrum Testudinis(Gui jia) 12
麥芽 Fructus hordei germinate (Mai ya) 30
龍膽草 Gentiana scabra Bge. (Long dan cao) 6
“滋陰清熱藥”藉由減少hypothalamic Kiss-1 mRNA
expression,使腦下垂體GnRH分泌減少,讓內分泌生殖軸表現減少。
32