儿童用药及安全性 江西省儿童医院药剂科

余晓耕

（yuwuxiaoli@sina.com）

江西省合理用药培训

主要内容

█儿童生理特点和用药需要

█儿童用药存在的问题及产生原因

█儿童治疗用药原则--如何合理用药

█儿童常见疾病特点和合理用药

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█儿童生理特点和用药需要

▲儿童生理特点

●儿童作为临床用药一个特殊人群,他们处于不断生长发育阶段，

其解剖、生理、病理、免疫等方面与成人都有很大的不同,不同

年龄段机体各系统、器官的功能尚未成熟和完善,对药物吸收、

代谢、分布、排泄差别很大,而且在不同年龄段对药物的反应也

不一样

● 儿科用药绝不能把它简单的看成是成人的缩影,儿童用药更应

慎之又慎,并实施合理用药监测,以保证儿童医院安全、有效、经

济、适宜

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●儿科(特殊人群)用药对象--按解剖生理特点分

期

—新生儿期:出生以后28天内

—婴儿期:<1岁

—幼儿前期/书--幼儿期:1-3岁

—幼儿期/书-学龄期:3-6岁

—童年期/书-学龄期:女7-11/12岁;男7-13/14岁

—青春期/少年期

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●儿童药代动力学特点

—吸收：胃肠排空慢、肠管相对长、肠壁薄、通透性高

—分布：蛋白比例低，尤其是白蛋白，使药物游离性增加，血

脑屏障差，药物容易进入中枢神经系统

—代谢：酶系统发育不全，缺乏或活性低

—排泄：泌尿系统发育不成熟,肾血流量和肾小球滤过低

—新生儿皮肤粘膜相对面积大于成人或年长儿，其皮肤角

质薄,粘膜娇嫩，有些外用药透皮吸收较多引起全身不良反

应如地塞米松软膏、脂溶性药物 江西省合理用药培训

▲儿童用药需求--药物治疗

●药物治疗是儿科治疗学的基本方法，明确

诊断后就要运用所学知识，根据患儿情况与

病情选好药，用好药

●合理用药是药物，治疗中面临的普遍问题

随着循证医学(EV)和循证药学(EM)慨念引入，

人们对合理用药看法也在不断提高之中 江西省合理用药培训

▲国内外儿童用药管理

●美国：几乎所有重要的儿童用处方药均完成了临床研究,进行了标签修

改

●英国：2005年,由英国医学会、英国皇家药学会编写出版了第一部《英

国国家儿童处方集(儿童卷)》(BNFC)

●WHO：2010年6月发布首个《儿童标准处方集》。包括240多种基本药

物治疗0-12岁疾患的信息,这意味着世界各地的执行者将可获得与这些儿

童药物有关的推荐用法、剂量、副作用及禁忌症等方面的标准信息

●中国：010年8月开始筹备编写《中国国家儿童处方集(儿童卷)》

(CNFC),2013年3月《中国国家儿童处方集(儿童卷)》出版 江西省合理用药培训

█儿童用药存在的问题及产生原因

▲我国儿童用药现况

●我国现有14周岁以下儿童占总人口近30%，儿科疾病约占所有疾病就诊人数

的20%，儿童因不合理用药导致的疾病率居高不下，严重影响儿童身心健康,不

合理用药占用药者的12%-32%

●中国市场上流通的常用的3000多种药品中，儿童专用药物所占比重不足3%且

品种少、规格少、剂型少

●据我国药物不良反应监测中心监测显示:儿童用药不良反应发生率平均为

12.9%,其中新生儿是24.4%

●儿童用药信息不充分、给药剂量不准确、监护人知识水平有待加强等问题依然

严重；长期以来,临床研究中,儿童通常不作为观察对象,药品说明书及相关文献缺

少儿童用药安全性、有效性方面的资料

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▲儿科用药常见问题

●抗生素的滥用

●解热镇痛药的滥用

●糖皮质激素的滥用

●微量元素和维生素的滥用

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●抗生素的滥用:目前这个问题非常普遍

—儿童不合理使用抗生素的原因复杂，其中家长想为孩子快速治愈

疾病的迫切期望是抗生素不合理使用的一个重要因素

—再者，门诊治疗时家长经常点名要抗生素,且越贵越好,医生为迎

合患儿家长心理,无原则满足其需要,进而大量使用抗生素

—这种滥用首先体现在病原体不明确的滥用。对非感染性疾病如肠

痉挛、单纯性腹泻以及一般感冒发热儿童，不究其因，先用抗生素，

特别是针对上呼吸道感染者

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—急性上呼吸道感染的病原体以病毒多见，占90%以上，仅少数为

细菌感染或在病毒感染的基础上继发细菌感染，但有调查结果报道

表示抗菌药物使用率高达100%

—有专家指出儿科上呼吸道感染使用抗生素的概率为71.32%，但

仍高于卫生部规定的使用抗生素控制在50%以下这一标准。其次，

对于儿童腹泻也存在较多不恰当的抗生素治疗

—小儿感染性腹泻62.8%～63.4%为轮状病毒和肠产毒性杆菌感染，

使用抗生素既不能减轻症状也不能缩短病程，反而易导致二重感染

和增加耐药性，但临床实际情况中抗生素的应用较为普遍

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●解热镇痛药的滥用:发热是婴幼儿最为常见的症状之一，解热药是

儿科常用药物

—原则上3个月以下的儿童发热应慎用解热药，在物理降温无效的情况下可选择

外用栓剂以减少副作用。当前适用于儿童解热镇痛药品种剂型相对较多，扑热息

痛和布洛芬是儿童解热药中最安全的品种。但在我国已公布的非处方药目录中，

有近百种抗感冒或解热镇痛药中含有扑热息痛，除少数为单方制剂外，绝大多数

是复方制剂

—在非处方消费者中，有很大一部分人超过推荐剂量使用，甚至把退热药当预防

性药用

—有些临床医生，由于对复方制剂成分了解不够，易造成该药的重复使用而使药

物使用过量，特别是对3岁以下的儿童，更易造成肝、肾、血液系统等器官的损

害

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●糖皮质激素的滥用:在基层医院，儿科处方中使用糖皮

质激素较为多见

—尤其对于发热的婴幼儿，常将糖皮质激素作为退热药应

用，以达到快速退热的目的，但如此用法容易改变热型，

掩盖病情

—使用不当可促进细菌或病毒感染扩散而加重病情，使用

过多还可降低机体免疫力，扰乱内分泌功能，影响钙的吸

收，甚至胃肠出血、高血糖等合并症

—儿童应慎用糖皮质激素，使用过程中应严格掌握其适应

证

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●微量元素和维生素的滥用:维生素和微量元素是身体生长发育和维

持健康的要素

—一些家长和部分医生过分的强调，把此类药当作“营养药”长期

给儿童服用，比如锌、钙、维生素AD等。服用时不应人而宜，追

求多多益善、越多越好，用多了其结果有可能使“营养药”变成了

“毒药”

—维生素类药物虽毒性小，出现反应缓慢,但长期盲目使用也会产

生人体内维生素不平衡影响机体正常功能,造成维生素在体内蓄积

过多而中毒，比如锌，血液浓度达15mg/L时则有损害巨噬细胞和

灭真菌的能力，可增加脓疱病的发生，维生素AD过量可出现周身

不适、胃肠道症状、头痛等慢性中毒症状

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▲问题产生的原因

●儿童临床试验少导致儿童用药信息不充分,从临床上来

看，困扰儿童安全用药问题之一便是儿童用药信息不充分。

在对我院儿童用药现状进行调查时发现，虽然我院药品的

选择上非常关注药品的儿科适应症，但是药品说明书中有

儿童详细用药资料的仅占52.3%，门急诊及住院处方中，

使用无明确儿童用法用量说明的药物处方占23.5%

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●对于没有明确的儿童用法用量的药品，临床上确定儿童

用药剂量大多是通过年龄、体重、表皮面积来决定，有时

医生还需要凭经验给药

●不同方法得出的剂量信息有时还存在一定差异，这就给

儿童用药带来不确定性。由于缺乏专门针对儿童的疗效和

安全性的临床研究数据，直接参照成人体内获得的相关参

数可能不适用于患病儿童，且没写药物可能会对儿童的生

长发育产生重要影响

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●中国2003年颁布《药物临床试验质量

管理规范》首次允许儿童参加药物临床

试验，但实际开展起来面临很多现实难

题，儿童药市场小、利润低、风险高、

责任大，这成为许多药企不愿研发儿童

用药的直接原因

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●除了临床因素，监护人用药知识也影响着儿童用药安全。

据联合国儿童基金会统计，2007年约有1000万名5岁以下

儿童死亡，其中半数以上死于能够通过使用安全的儿童药

物进行治疗的疾病

●我们对门急诊和住院患儿家长做过一项问卷调查，结果

发现，34.6%的家长认为目前儿童专用的药物剂型、规格

缺乏，直接引起了给药时的困扰。而北京一项调查发现，

现有药品市场中95.5%以上的药品不具备儿童药品安全包

装的功能，给儿童用药带来隐患

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● 有专家指出，如今随着医药市场的逐步发展，家长们

获取药物的便利性得到极大提升，然而，滥用药、错用药

的现象却呈上升趋势。镇痛解热类药物尤其明显，像美林、

泰诺林这类家中常备的退烧药物，很多家长都不知道如何

正确使用，发烧达到38.5℃以下除了物理降温，一般可选

用泰诺林即对乙酰氨基酚，而38.5℃以上中强度高烧一般

选用美林即布洛芬，这类药物每隔4到6小时服一次，一

天不能超过4次。同时，这类解热类药物服用时间都不得

超过3天，但很多家长并不知道

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█儿童治疗用药原则--如何合理用药?

合理用药是以当代药物和疾病系统知识和理论为基础，安全、有

效、经济、适当的使用药物。儿科合理用药的要求：

（1）获得最大的临床治疗效果，即最大限度的发挥药物的治疗作

用

（2）最低的药物不良反应，即最大限度的避免减少药物不良反应

（3）最经济的药物利用，包括药物资源与费用,因此儿童合理用药

应从以下几个方面考虑

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●了解儿童用药特点:在组织内的分布

因年龄而异、药物的反应因年龄而异、

肝脏解毒功能不足、肾脏排泄功能不足、

先天遗传因素

●选择合适的药物：选择用药的主要依据

儿童年龄、病情和病种,同时要考虑儿童对

药物的特殊反应和药物的远期影响 江西省合理用药培训

*抗菌药物:既要掌握抗菌药物的用药指证

和药理作用,更要重视其不良反应

※儿童常用抗菌药物有:β -内酰胺类、大环

内酯类、碳青霉稀类、林可霉素类、糖肽

类

※禁用:氯霉素类、氟喹诺酮类、四环素类

※在血药浓度监测下使用:氨基糖苷类 江西省合理用药培训

*糖皮质激素：短疗程常用于过敏性疾病、重症感染性疾

病等；长疗程则用于治疗肾病综合证、血液病、自身免

疫性疾病等

※局部使用：哮喘、某些皮肤病等

※禁用：水痘等病毒性疾病

*镇咳止喘药：婴幼儿一般不用镇咳药,多用祛痰药口服或

雾化吸入,使分泌物稀释而易于咳出；哮喘病儿童提倡局

部吸入β2受体激动剂类药物,必要时也可用茶碱类药物,

但新生儿、小婴儿慎用

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*止泻药与泻药：对腹泻患儿不主张使用止泻

药，除用口服补液疗法防治脱水和电解质紊

乱外，可用保护肠粘膜药物，或辅以含双歧

杆菌或乳酸杆菌的制剂以调节肠道微生态环

境。便秘一般不用泻药，多用调整饮食和松

软大便的通便法

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*乳母用药：阿托品、苯巴比妥、水杨酸类等药物可经母

乳影响哺乳婴儿，应慎用

*新生儿、早产儿用药：婴幼儿的肝、肾等代谢功能均不

成熟,不少药物易引起毒副反应,如磺胺类、维生素k3可引

起高胆红素血症,氯霉素引起“灰婴综合征”等

*退热药:对乙酰氨基酚和布洛芬.婴儿不宜使用阿司匹林,

以免发生Reye综合征

*镇静止惊药:在患儿高热、烦躁不安、剧咳不止等情况下

,可给予镇静药,发生惊厥时可用苯巴比妥、水合氯醛和地

西泮等

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●计算好适当剂量可按以下方法计算:

*按体重计算：最常用、最基本的方法，计算

每日或每次需用量

每日(次)剂量=患儿体重(千克) ×给

定儿童计量mg(药品说明书提供

)/(Kg.d或次)

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*按体表面积计算:较按年龄、体重计算更准确,因其与基础代谢、肾小球

滤过率关系更为密切

※<30㎏小儿体表面积(m2)=体重(㎏) ×0.035+1

※>30㎏小儿体表面积(m2)=体重(㎏-30) ×0.02+1.05

*儿童用药量=儿童体表面积×儿童计量/m2

※按年龄计算:剂量幅度大、不需特别精确的药物,如营养类药物等可按年龄计

算,比较简单易行

※以成人剂量折算:儿童剂量=成人计量×儿童体重(㎏)/50(注:此法仅用于未提供

儿童剂量的药物,所得剂量偏小

提示:如果计算的用药剂量超过成人规定的计量,则儿童实际用量不能超过成人

剂量)。采用上述任何方法计算的剂量,须与患儿具体情况相结合,用药目的不同,

剂量也不同,如阿托品用于抢救中毒性休克的剂量要比常规剂量大几倍到几十倍

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●选择合适的给药途径

*口服：是最常用的给药方法。病情需要时可用鼻饲

*注射：注射比口服吸收快，但对儿童刺激大,肌肉注射次

数过多还可造成臀肌挛缩,影响下肢功能，非病情必须不

宜采用.静脉推注多在抢救时使用；静脉点滴多用于婴幼

儿并根据年龄、病情控制滴速

*其他方法：雾化吸入常用；灌肠法常用不多；含剂、簌

剂很少用于小龄儿，大龄儿采用 江西省合理用药培训

●选择合适的剂型-婴幼儿常用药物剂型有

*口服剂型：颗粒剂、糖浆剂、干混悬剂、分散片、滴剂、泡腾

片和口服液

*注射剂型：与成人相同

*皮肤粘膜给药剂型：贴剂、栓剂、软膏等

*吸入或雾化剂型：气雾剂、干粉、雾化液等

提示：尽量选择有儿童剂型的药物，避免由剂量分割造成

的不便或不良后果；对于没有儿童剂型的药物，需要严格按照

儿童用量进行准确分割,避免药物过量造成的毒性反应；尽量

选择儿童易于接受的剂型如颗粒剂、糖浆剂、干混悬剂、分

散片、滴剂、泡腾片和口服液等

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●个体化给药及监测

*药物监测的意义：某些药物安全范围

窄，剂量略增加即可发生中毒；婴幼儿

生长发育迅速,随年龄、体重的增加，药

物代谢及药物反应性呈现较大差异；即

使同龄患儿，用药个体差异也较大

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*需监测的药物

药品名称 日剂量 血药浓度 用药选择

地高辛 5ug/kg.bid 0.5-2.5ng/ml 急慢性心功能不全

苯巴比妥 10-20mg/kg(负荷量)

3mg/kg(维持量)

15-40ng/ml 防治早产儿颅内出血、

缺血缺氧脑病、惊厥控

制

氨茶碱 5mg/kg(负荷量)

2-3mg/kg(维持量)

4-15ug/ml

有效7-13ug/ml

治疗原发性呼吸暂停和

代谢紊乱引起的呼吸暂

停、喘息性疾病

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▲新生儿合理用药

●总体状况及特点

—肝肾发育不全,药物代谢及排泄功能差

—药物代谢及排泄功能随体重、日龄增加而完善

—药物作用的个体差异大,所用药物剂量及用法不能按成人量机械

折算,也不能套用年长儿用量

—血脑屏障功能不佳,药物相对容易进入脑内

—皮肤粘膜体表面积大,血液丰富,某些外用药、透皮制剂容易吸收

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●给药途径对新生儿药物吸收影响很大

途径 吸收特点 对药物影响

P.O 胃酸低，10d无胃酸;肠蠕动快、胃排空时间长 对酸不稳定、弱碱性药物吸

收↑，如氨苄西林；药物吸

收不规则，个体差异大

i.m 肌肉少、循环差,肌注吸收不规则 循环差,药物吸收延迟；循环

量骤增，可导致吸收过速而

中毒

iv.drip 莫非氏滴管，5-10%作输液载体,忌快 药物吸收稳定,是最常用的给

药方式,但应注意防止血栓性

静脉炎及医源性高渗血症:颅

内出血、高血糖、坏死性肠

炎

外用 粘膜娇嫩、血管丰富,穿透性高 口腔、喷雾、直肠栓剂、经

皮给药,吸收较迅速而充分，

但局部有炎症或破损时慎用

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● 新生儿药物分布

影响因素 药物分布特点

体液成分及体酯:体液量大(80%),细胞外液占

45%，脂肪含量低

水溶性Vd↑:Camx↓、t1/2↑、细胞内药物浓

度高(内/外<成人)

脂溶性药物:游离↑，脑部↑

血浆蛋白结合率:蛋白合成少、亲和力低、胆

红素竞争结合

游离药物↑，药物敏感性↑

易形成核黄疸:水杨酸、磺胺类、地西泮→

置换胆红素→核黄疸

血脑屏障:功能不完善，通透性高 药物容易进入中枢:有助于细菌性脑膜炎治

疗；全麻药、镇静催眠药、吗啡等可造成中

枢损害 江西省合理用药培训

*年龄越小肝药酶越不成熟→经肝代谢药物t1/2↑↑

如茶碱、苯巴比妥、地西泮

*葡萄糖醛酸酶缺乏→葡萄糖醛酸结合力差如氯霉

素引起“灰婴综合征”

*胆汁不易排出→经胆汁排泄的药物易蓄积→药物

不良反应

*新生儿肾清除率→经胆汁排泄的药物易蓄积→药

物不良反应 江西省合理用药培训

●新生儿慎用或禁用药物

药物类别 药物名称

抗菌药物 氯唑西林、氯霉素、林可霉素、磺胺多辛、大观霉素

中枢神经系统用药 吗啡、地西泮、哌替啶、阿片全碱、舒必利

麻醉药 硫喷妥钠、依诺伐

泌尿系统用药 阿佐塞米

抗变态反应药物 氯苯那敏、苯海拉明、溴苯海拉明、卡比沙明、多西拉敏

消化系统药物 西沙比利

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▲婴幼儿合理用药

●总体状况及特点

—肝肾发育逐渐完善，代谢及排泄功能强

—生长迅速,某些系统易受药物影响，特别是中枢

神经系统

—药物毒性或过敏反应,早期不宜识别

—某些药物可通过乳汁进入幼儿体内，造成不良

后果

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●影响吸收的因素

—胃酸，PH逐渐接近成

人

—胃容量，有所增加

—胃排空，较新生儿期快

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●婴幼儿药物分布

—体液量70%(50-60%)，细胞外液占35%(20%)

—水溶性药物Vd高于成年人，随着年龄增长而逐渐减少

—脂肪含量增加

—脂溶性药物Vd比新生儿期增加

—血脑屏障功能仍不完善

●影响代谢的因素

—肝脏相对重量是成人的2倍

—肝药酶、葡萄糖醛酸转移酶等代谢酶基本成熟结果:肝代谢速率比新生儿期加

快,某些药物甚至高于成年人,使许多经肝代谢的药物t1/2比成人短

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●影响代谢的因素

—肝脏相对重量是成人的2倍

—肝药酶、葡萄糖醛酸转移酶等代谢酶基本成熟

结果:肝代谢速率比新生儿期加快,某些药物甚至高于成年人，使许

多经肝代谢的药物t1/2比成人短

●婴幼儿药物排泄

—肾小球率过滤、肾血流量在6-12月时达到甚至超过成人水平

—肾小管排泄能力在7-12月左右接近成人水平

结果:某些经肾清除为主的药物,排泄较成人快，t1/2比成人短代谢酶

基本成熟

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●婴幼儿慎用或禁用药物

药物类别 药物名称

抗菌药物 异帕米星、吡哌酸、左氧氟沙星、氧氟沙星、利福平、乙胺丁醇、

咪康唑、伐昔洛韦

抗寄生虫药物 依米丁、阿苯达唑

中枢神经系统用药 阿法罗定、阿司匹林、精氨酸、依托芬、羟嗪那酯、舒林酸、噻洛

芬酸、奥沙普秦、苯扎托品、丙氯拉嗪、替米哌隆、溴哌利多、米

沙唑仑、地芬尼多

呼吸系统药物 丙卡特罗、孟鲁斯特

免疫系统药物 环孢素

泌尿系统药物 依他尼酸、去氨加压素

消化系统药物 奥美拉唑、丁溴东莨菪碱、多潘立酮、酚酞、洛哌丁胺

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█儿童常见疾病特点和合理用药

▲新版咳嗽诊治指南对咳嗽治疗的推荐

●急性咳嗽<4周

—普通感冒

*以对症治疗为主，一般无需使用抗菌药物

*首选第一代抗组胺药+减充血剂(伪麻黄碱)治疗，可

有效缓解打喷嚏、鼻塞的症状

*咳嗽剧烈者，必要时可使用中枢性或外周性镇咳药

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—急性气管-支气管炎

*剧烈干咳者可适当使用镇咳剂

*咳嗽有痰而不易咳出,可用祛痰药

—普通感冒引起上呼吸道咳嗽综合征(USCA)

*首选A/D制剂治疗如第一代抗组胺药(氨苯那

敏)+伪麻黄碱

*必要时使用中枢性镇咳药(右美沙芬)

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—儿童慢性咳嗽的诊断思路

*完整正确的病史采集体格检查

*根据病史选择相关检查

*先常见病后少见病

*先简单后复杂

*先无创后有创

*无法检查者者可先进行诊断性治疗

*根据治疗反应确定病因,无效者选择进一步

检查

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—儿童慢性咳嗽的主要病因

*呼吸道感染(上、下呼吸道)

*支气管哮喘

*上气道咳嗽综合征(USCA)

注：在超过1岁的患儿中,以上三种是最常见的原因,可占90%

*胃-食管反流与儿童咳嗽

*心因性咳嗽

*儿童抽动症(TIC)

*异物吸入和先天性呼吸道疾病

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--病史提示--对诊断初步判断

*季节性发作:过敏、反应性气道疾病

• *喂养时发生:食道支气管瘘、GER

• *运动后加重:反应性气道疾病、气管或心脏压迫

• *睡前加重,睡眠时消失:精神性

• *晨起加重伴浓痰:PNDs

• *个人或家族史:反应性气道疾病

• *治疗反应:支扩剂有效提示反应性气道疾病

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●上气道咳嗽综合征(USCA)主要的临床表现

—临床症状

*除了咳嗽、咳痰外，常表现为鼻塞、鼻分泌物增加、

可有后比滴漏感

*过敏性鼻炎主要表现为发作性鼻痒、喷嚏、水样涕、

眼痒等，非过敏性鼻炎则以鼻塞为主可伴有鼻分泌物

增加或鼻痒

*鼻窦炎常有粘性脓鼻涕、鼻通气不良、疼痛(面部、

牙、头痛)嗅觉障碍等

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—临床体征

*过敏性鼻炎多表现为鼻黏膜苍白和水肿；非过

敏性鼻炎则以鼻黏膜以及咽后壁黏膜充血为主

*鼻窦炎鼻道常见粘性或脓性分泌物，咽后壁黏

膜可呈鹅卵石样改变或表面脓性分泌物

注：上述临床表现有助于诊断，但并非特异性，

确诊尚需进一步检查

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●慢性咳嗽>4周

—对于非变应性鼻炎、普通感冒引起的UACS，

首选第一代抗组胺药+减充血剂(伪麻黄碱)治疗

—细菌性鼻窦炎

*建议联合使用第一代抗组胺药+减充血剂(伪麻

黄碱)治疗，疗程2-3周

*抗感染治疗

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●慢性咳嗽经验性治疗—遵循的原则

—首针对先慢性咳嗽的常见病因进行治疗，根据病史和症

状推测可能的病因：CAV、UACS/PNDs、EB、GERC

—推荐使用覆盖范围较广、价格适中的复合制剂进行经验

治疗,如美敏伪麻溶液......这些制剂对上气道咳嗽综合征

(USCA)、变性原咳嗽(AC)、感染后咳嗽(PIC)等均有一

定的作用

—上气道咳嗽综合征(USCA)、咳嗽变异性哮喘(CAV)、

嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)的经验治疗常为1-2周

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▲急性腹泻病的合理治疗

●腹泻病是一个世界性公共卫生问题

—WHO统计：全球每年有10亿人患腹泻病（不包

括中国），每年有500万儿童因腹泻二死亡

—腹泻是经济落后国家小儿第一位死因

— WHO统计把腹泻病的控制列为全球性战略。卫

生部1993年10月修订“中国腹泻病诊断治疗方案”

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●儿童腹泻病概述

—由多病因、多因素引起的以大便次数增多大便性状改变为

特点的消化道综合征

—婴幼儿最常见的疾病之一，6月-2岁发病率最高

—发病时间与致病菌的关系：夏季细菌多见，秋季病毒多见

—腹泻病特征与临床表现：大便次数和性质改变；严重者可

引起脱水及电解质紊乱；肠道不同部位的感染其大便性状不

同

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●儿童腹泻病临床分期

—急性腹泻：2周以内

—迁延性腹泻：2周-2月发病率最高

—慢性腹泻：2月以上

—迁延性及慢性腹泻特点：营养不良，消化功能

下降，免疫功能下降；滥用抗生素，菌群失调；

细菌、真菌、厌氧菌、原虫感染等

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●儿童腹泻病病因和发病机理

—内在因素（易感因素）

—外在因素

—感染因素

*肠道内感染：

※病毒：秋冬季节，80%是病毒，轮状、星状和杯状、肠道

病毒（埃可病毒、柯萨奇病毒、腺病毒）

※细菌：大肠杆菌（致病性、产毒性、出血性、侵蚀性）

※真菌：白色念珠菌

※寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫病、阿米巴原虫、隐孢子虫

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*肠道外感染

※毒素：肠道功能紊乱、病原体同时感染肠道、直

肠局部激惹

※滥用抗生素：抗生素相关性腹泻

—非感染因素：

*饮食因素：喂养不当、过敏性腹泻（牛奶、大豆

过敏、双糖酶缺乏或活性低）

*气候因素：（天气转凉）-腹部受凉，肠蠕动快；天

气过热，消化液减少

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—易感染因素

*消化系统特点

※胃酸及消化酶少，酶活性低，对食物难受力差

※所需营养物质多，消化道负担大

*防御功能差

※婴儿胃酸低，胃排空快，对入胃的细菌不能很好杀灭

※lgM、lgA、slgA低

※正常肠道菌群未建立或易失调

*人工喂养儿易肠道感染

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—非感染因素：饮食、气候等

*食饵性腹泻：多为人工喂养儿，因喂养不定时，饮食量不

当，突然改变食物品种，或过早喂给大量淀粉或脂肪类食品

而引起

*症状性腹泻：如患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、肾盂肾

炎、皮肤感染和急性感染时，可由于发热和病原体的毒素作

用而并发腹泻

*过敏性腹泻：如对牛乳和大豆（或豆浆）过敏而引起腹泻

*生理性腹泻：原发性和继发性双糖酶缺乏，肠道对糖的消

化吸收不良，使乳糖积滞而引起腹泻

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●儿童腹泻病病因和发病机理临床表现

—腹泻、呕吐

—水、电解质、酸碱平衡紊乱

＊脱水（轻、中、重度）

＊代谢性酸中毒

＊低钾血症

＊低钙、低镁血症

—其他中毒症状

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●急性腹泻临床分型

临床分型 轻型 重型

病因 饮食原因或肠道外感染 肠内感染多

大便次数与量 次数少、量少 次数多、量多

大便性状 水样、蛋花样 水样重和粘液血便

消化道症状 轻 重

全身中毒症状 无--轻 重

水电解质紊乱 无--轻 中--重

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●儿童腹泻病诊断及鉴别诊断

—诊断依据

＊发病季节，病史（喂养史、流行病学）

＊每天大便次数增多，性状改变

＊根据病情（急性、慢性、迁延性）

＊有无水、电解质、酸碱平衡紊乱；脱水程度、性质，电解质紊乱、

酸中毒

＊病原学检查，大便常规检查

—鉴别诊断：＊生理性腹泻＊细菌性痢疾

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●儿童常见腹泻病诊断及临床特点

—轮状病毒（秋季腹泻）

＊流行性、季节性（秋冬）；6个月～2岁多见；病程

3～8天

＊起病急、发热、上感症状；先吐后泻，水样或蛋花

样、无腥臭味

＊常伴脱水、酸中毒、电解质紊乱

＊大便常规无异常或偶见WBC

＊起病急、发热、上感症状；先吐后泻，水样或蛋花

样、无腥臭味

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—细菌性肠炎

＊共有症状：感染

＊粘液便或粘液血便

＊大便镜检有WBC、脓C、RBC

—生理性腹泻：＜6个月，虚胖儿多；大便次数增

多；生长发育正常；无水电解质紊乱；大便镜检

正常；添加辅食后好转

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—细菌性痢疾：流行史；起病急，全身症状

重；大便次数多，量少，脓血便伴里急后重；

大便镜检有脓C、RBC、吞噬细胞；大便培

养有痢疾杆菌

—坏死性肠炎：腹泻、腹痛、腹胀、呕吐；

大便呈赤豆汤样，特殊腥臭味；中毒症状中

重，易出现休克

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●儿童急性腹泻病治疗

—饮食疗法，饮食调整

＊严重腹泻，可禁食4～6个小时

＊母乳喂养

＊人工喂养：清淡饮食，由少到多，由稀到稠

＊病毒性肠炎：豆制品代替乳品

—纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡

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—药物治疗

＊控制感染

※水样便腹泻患者（约占70%）多为病毒及非侵蚀性细菌所致，一般不用抗生素，应合理

使用液体疗法，选用微生态制剂和粘膜保护剂

※有明显中毒症状不能用脱水解释者，尤其是对重症患儿、新生儿、小婴儿和衰弱患者

（免疫功能低下）应选用抗生素治疗

※粘液、脓血便患者（约占30%）多为侵蚀性细菌感染，应根据临床特点针对病原菌经验

性使用抗菌药物，再根据大便细菌培养和药敏试验结果进行调整

※金黄色葡萄球菌肠炎、伪膜性肠炎、真菌性肠炎应立即停用原使用的抗菌药物，根据

症状可选用万古霉素、新青霉素、利福平、甲硝唑或抗真菌药物治疗

※婴幼儿选用氨基糖苷类及其他副作用较为明显的抗菌药物时应慎重

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＊微生态疗法：常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪

链球菌、需氧芽孢杆菌、蜡样芽胞杆菌制剂

＊肠粘膜保护剂：如思密达份，能吸附病原体和

毒素，与肠道粘液糖蛋白相互作用制止病原微生

物的攻击

＊避免用止泻剂：如洛哌丁醇，它能抑制胃肠动力的

作用，增加细菌繁殖和毒素的吸收，对于感染性腹泻

是非常危险的 江西省合理用药培训

●儿童迁延性和慢性腹泻病治疗

—积极寻找引起病程迁延对原因，针对病因进行

治疗，切忌滥用抗菌药物，避免顽固的肠道菌群

失调

—防治和治疗脱水，纠正电解质及酸碱平衡紊乱

—营养治疗：继续喂养对促进疾病恢复，促进肠

粘膜损伤的修复及消化功能恢复，禁食对机体有

害

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—药物治疗

＊合理的抗菌药物治疗，避免长期滥用广谱抗菌

药物

＊补充微量元素和维生素：如锌、铁、维生素A、B12、

B、C和叶酸，有助于肠粘膜功能的修复

＊应用微生态调节剂和肠粘膜保护剂

—中医辨证论治有良好疗效，并可配合中药、推拿、

捏背、针灸和磁疗等

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●腹泻用药的三大误区

—一泻就止

—滥用止痛药

—频繁换药

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▲儿童甲流及流感的治疗

●甲流病原学

—甲型H1N1流感病毒属于正粘病，甲型流感病毒属

—典型病毒颗粒呈球状，直径为80nm～120nm，有囊膜。

囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是红细胞血

凝素（HA）、神经氨酸酶（NA）和基质蛋白M2

—病毒颗粒内为核衣棵壳，呈螺旋状对称，直径10nM，为

单股负链RNA病毒，基因组约为13.6kb，由大小不等的8

个独立片段组成

—病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对热敏感，

560C条件下30分钟灭活

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●传染源及传播途径

—甲型H1N1流感病人为主要传染源，无症状感染者

也具有传染性

—目前尚无动物传染人类的证据

—主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、

眼睛等处黏膜直接或间接接触传播

—接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物

品亦可能引起感染

—通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证

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●甲流的临床表现

—H1N1流感病毒引起

—表现为流感样症状，包括发热、流涕、咽痛、咳

嗽、头痛、肌痛、乏力和（或）腹泻

—可发生肺炎等并发症

—少数病例病情发展迅速，出现多器官功能衰竭

—患者原有的基础疾病亦会加重

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●儿童甲流的治疗与预防

—早期诊断和及时使用抗流感药物

＊隔离患者，流行季节重视及及时做出甲流拟诊

＊可用奥司他韦、扎那米，金刚烷胺、金刚乙胺；

中药疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊

＊尽可能在发病48小时以内（以36小时内为最佳）

—预防：H1N1流感疫苗；良好卫生习惯

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▲儿童流行性感冒临床特点

●临床特点

—小儿对流感比成人更具有普遍易感性，婴儿很少发生流感；

5～18岁发病率最高

—流感发病大多在冬末春初和雨季

—近年来以甲型流感为主，福流感病毒可见

—突然发生，传播迅速；有明显的流行病学史（关注社区、学校

及幼儿园，同时也注意大家庭聚会史）

—小儿流感可分为单纯型和肺炎型，并发症较多，以肺炎、中耳

炎及鼻窦炎多见

—发热、头痛、咽痛及肌肉酸痛，多见于5岁以上儿童

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●儿童感冒药成分对比

每袋含有效成分 第一代

小儿氨酚黄那敏

第二代

小儿氨酚烷胺

第三代

氨金黄敏

对乙酰氨基酚 125mg 100mg 150mg

盐酸金刚烷胺 / 40mg 50mg

咖啡因 / 6mg /

人工牛黄 5mg 4mg 10mg

氯苯那敏 0.5mg 0.8mg 2.0mg

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●儿童感冒药

1 解热镇痛药 尼美舒利（12岁以上使用）、阿司匹林、对乙酰氨基

酚、贝诺酯、萘普生、布洛芬、双氯芬酸（外用）、

吲哚美辛（外用）

2 止鼻塞流涕药 伪麻黄碱

3 抗组胺药 氯苯那敏、异丙嗪、苯海拉明

4 止咳祛痰药 右美沙芬、愈创木酚甘油醚、二氧丙嗪

5 抗病毒药 金刚烷胺

6

中药

板蓝根、人工牛黄、羚羊角份

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●中药感冒药怎么服—中医的三种感冒症型区别及选药

病型 症状 选药

风寒感冒 恶寒重，出热轻，无汗，头痛，鼻寒，

时流清涕，喉痒，咳嗽，咯痰稀薄色

白，口不渴或渴喜冷饮，肢体酸痛等

通宣理肺片（丸）、风寒感冒冲剂、

荆防剂、午时茶颗粒、感冒疏风片、

感冒软胶囊等

风热感冒 身热明显，微恶风，有汗，头胀痛，

咳嗽，痰粘或黄，咽燥或咽喉肿痛，

鼻塞，流黄浊涕，口渴欲饮等

银翘解毒片、感冒退热颗粒剂、风

热感冒冲剂、桑菊感冒片、柴胡口

服液、板兰根冲剂等

暑湿感冒 身热，微恶风，汗出不畅，肢体酸痛，

头昏胀痛，咳嗽痰粘，鼻流浊涕，心

烦口渴或口中粘腻，渴不饮，胸闷，

泛恶，小便黄

藿香正气水（软胶囊）、六和定中

丸、清凉油、十滴水、人丹等 江西省合理用药培训

█儿童用药相关政策

▲《处方管理办法》（中华人民共和国卫生部令第53号

●第十六条医疗机构应当按照经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进药品。

同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的复

方制剂1～2种。因特殊诊疗需要使用其他剂型和剂量规格药品的情况除外

●第四十二条除麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和儿科处方外，医疗机构不得限

制门诊就诊人员持处方到零售药店购药

●释义：该条不支持儿科处方药去零售药店购买，主要考虑：一是儿科患者尤其是婴幼

儿和低龄儿的生理、病理功能特殊，其药物代谢系统与成人差异很大；二是对小患者

的用药选择和剂量、给药途径等必须十分慎重，必须认真审核处方用药的适宜性和正

确性。对小患儿要有详细、准确的安全用药指导；三是零售药店的药学专业技术人员

不多，无法胜任儿科处方的调剂与审核任务

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▲《关于保障儿童用药的若干意见》（国卫药政发〔2014〕29号）

主旨：保障儿童基本用药需求，促进儿童用药安全科学合理使用，对于防治儿童疾病、提升儿童健康水平具有重要

意义。当前，我国儿童用药适宜品种少、适宜剂型和规格缺乏、药物临床试验基础薄弱、不规范处方行为和不合理

用药等问题仍比较突出，亟待采取措施予以解决。为进一步做好保障儿童用药工作。

主要内容：一、加快申报审评，促进研发创制。二、加强政策扶持，保障生产供应。三、完善体系建设，提高临床

使用综合评价能力。四、强化监督管理，确保质量安全。五、坚持中西药并重，发挥中医药特色优势。六、加强合

理用药宣传，提高全民健康意识

▲《国家卫生计生委办公厅关于成立国家卫生计生委儿童用药专家委员会的通知》

（国卫办药政函〔2015〕150号）

主旨：为进一步落实国家卫生计生委等6部门《关于保障儿童用药的若干意见》（国卫药政发〔2014〕29号），充

分发挥儿科专业学会的学术优势，完善儿童用药数据，促进儿童用药安全科学合理使用，保障儿童基本用药需求，

决定组建国家卫生计生委儿童用药专家委员会

国家卫生计生委儿童用药专家委员会的主要职责为：负责组织相关专家总结儿科临床用药经验及安全用药数据，形

成行业共识，推动建立科学规范的儿童用药指南，对部分已临床使用多年但药品说明书缺乏儿童用药数据的药品进

行组织论证、补充完善儿童用药数据，对保障儿童用药工作提出建议，开展相关具体指导实施工作

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▲《国家卫生计生委办公厅关于进一步加强医疗机构儿童用药配备

使用工作的通知》（国卫办药政函〔2015〕719号）

主旨：为进一步加强医疗机构儿童用药配备使用工作，促进

儿童用药安全科学合理使用，满足儿童基本用药需求

一、加强药品配备，满足临床需求

根据《处方管理办法》（原卫生部令第53号）关于医疗机构

药品配备有关规定，儿童用药应当满足不同年龄层次患儿需

求，属于因特殊诊疗需要使用其他剂型和剂量规格药品的情

况，各医疗机构要放宽对儿童适宜品种、剂型、规格的配备

限制

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▲《关于成立江西省卫生计生委儿童用药专家委员会的通知》

（赣卫药政字[2015]6号）

主旨：为进一步落实江西省卫生计生委等5部门《保障全省儿童用药的实施意见》

（赣卫药政发〔2014〕11号），充分发挥儿科专业学会的学术优势，完善儿童

用药数据，促进儿童药品安全科学合理使用，保障儿童基本用药需求，决定组建

江西省卫生计生委儿童用药专家委员会

江西省卫生计生委儿童用药专家委员会的主要职责为：组织相关专家总结我省

儿科临床用药经验及安全用药数据，形成行业共识，推动建立科学规范的儿童用

药指南，对部分已临床使用多年但药品说明书缺乏儿童用药数据的药品进行组织

论证、补充完善儿童用药数据，对保障全省儿童用药工作提出建议，开展相关具

体指导实施工作

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