8/18/2019 CC KET

1/45

LAPORAN JAGA SELASA, 22 MARET 2016

SUSPEK KEHAMILAN EKTOPIK DENGANRIWAYAT LAPARATOMI 8 TAHUN YANG LALU

 Tim JagaSelasa, 22 Maret 2016

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEBIDANAN DANKANDUNGAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNS/RSUD DR MOEWARDISURAKARTA

8/18/2019 CC KET

2/45

STATUS PASIEN

8/18/2019 CC KET

3/45

IdentitasNama : N! N

"m#r : $% tan

 Jenis 'elamin : Perem(#an

)) : 61 *g

 T) : 1%% +m

Alamat : Jaten, 'RA

Stat#s Per*ainan : 'ain

Agama : Islam

 Tanggal Mas#* : 22 Maret 2016

N- RM : 01$$$6.$

8/18/2019 CC KET

4/45

ANAMNESIS

.

Keluh! u"#:•Neri (er#t *iri &ilang

tim/#l dan (erdara&andari alan la&ir

8/18/2019 CC KET

5/45

ANAMNESIS

.

R$%&" 'e!&($")e(*!+,• Se-rang G2P0A1, #sia $% tan,

#sia *e&amilan .

 mingg#

• Pasien r##*an RS Sastadengan *eterangan G2P0A01&amil . mingg#, riaat OP'ET 3 t& ll

• Pasien merasa &amil 2 /#lan• Perdara&an dari alan la&ir %

&ari SMRS

8/18/2019 CC KET

6/45

R$%&" Pe!&($" Dhulu

• Riaat *el#&an ser#(a : 43 t& ll5

• Riaat (erdara&an saat &amil : • Riaat &i(ertensi : disang*al

• Riaat dia/etes mellit#s : disang*al• Riaat sa*it ginal : disang*al• Riaat (ena*it ant#ng : disang*al• Riaat asma : disang*al• Riaat alergi -/at ma*anan :

disang*al

R$%&" K-!"*)e')$

• disang*al

8/18/2019 CC KET

7/45

R$%&" Me!)"*u)$

•

Menar+&e : 1$ tan• Lama menstr#asi : %7. &ari• Si*l#s menstr#asi : 23 &ari

R$%&" Pe*(%$!!

• Meni*a& 2 *ali! Meni*a& (ertama 8 tan,*ed#a 1 tan!

• Meni*a& sea* #sia 21 tan!

R$%&" Fe*"$l$")

• Riaat 9ertilitas dinilai /ai*

8/18/2019 CC KET

8/45

R$%&" O.)"e"*$( •amil I: 'ET 43 t& ll5

•amil II : amilse*arang

•

PMT : 28 Jan#ari2016•PL : 0%

O*t-/er 2016

8/18/2019 CC KET

9/45

PEMERI'SAAN ;ISI' 

'" : /ai*,, gi

8/18/2019 CC KET

10/45

Konjungtiva anemis (-/-)Sklera Ikterik (-/-)

Abdomen: supel, NT -, TFU tidakteraba,massa tidak

teraba, luka bekas OP (+)

 T&-ra? : n-rm-t&-ra*s@-r : )J I7II intensitasn-rmal reg#lerP#lm-: S> esi*#ler 45,R)' 4775, R) 4775,

B&ee

8/18/2019 CC KET

11/45

LA)ORATORI"M >ARA%$16

   H   E   M

   A   T   O   L   O   G

   I• /: 10,.

gdL

• +t : $%C 4D5

• AL : .,3?10$#L

• AT : 221?10$#L

• AE :$,31?106#L

   H   E   M

   O   S   T   A   S   I   S• He#-)")

$)• PT : 1$!$

deti*• APTT :

2.,1 deti*

   K   I   M   I   A   K   L   I   N

   I   K• G>S :

10% mgdl

• /sAg : 7• PP test :

8/18/2019 CC KET

12/45

"SG ;ETOMATERNAL4220$20165

=" terisi minimal

 Tam(a* #ter#s mem/esar #*#ran 6,8%? ,%% +m

 Tam(a* &emat-+ele retr- #terina

 Tam(a* GS e*stra#terine

'esan men-*-ng *e&amilan e*stra#terine

8/18/2019 CC KET

13/45

>IAGNOSIS SEMENTARA

S#s(e* *e&amilan e*t-(i*dengan riaat la(arat-mi 3

tan ang lal#

8/18/2019 CC KET

14/45

PROGNOSIS

>#/ia ad malam

8/18/2019 CC KET

15/45

"s#l / serial $?

@e* La/-rat-ri#m

Aasi '"=S'IE (asien dan

*el#ar a

PENATALA'SANAAN

8/18/2019 CC KET

16/45

TINAUAN PUSTAKA

8/18/2019 CC KET

17/45

'EAMILAN E'TOPI'

 TERGANGG"

8/18/2019 CC KET

18/45

Pendal#an

• 'e&amilan e*t-(i* iala& *e&amilan,dengan -#m g di/#a&i, /erim(lantasi

dan t#m/#& tida* di tem(at n-rmal a*nidalam end-metri#m *a#m #teri!

W$(!-))"*- h!$ 3 Il#u K!4u!+! 2008 B$!Pu)"( (*"

8/18/2019 CC KET

19/45

E(idemi-l-gi

• Se/agian /esar anita ang mengalami*e&amilan e*t-(i* /er#m#r antara 2070

tan dengan #m#r rata7rata $0 tan!• ;re*#ensi *e&amilan e*t-(i* ang

/er#lang dila(-r*an /er*isar antara 071,6C!

Prair-&ard-, S!, 200%, 'e&amilan E*t-(i* dalam Ilm# 'e/idanan

P#sat : Faasan )ina P#sta*a : Ja*arta

8/18/2019 CC KET

20/45

PEN>A"L"AN

Normalnya kehamilanakan terjadi

intrauterin, nidasi akanterjadi pada

endometrium korpusuteri.

Dalam keadaan abnormalimplantasi hasil konsepsi

terjadi di luarendometrium rahim,disebut sbg KET 

 Pada t&n 200.,terda(at 20 *as#s

setia( 1!000*e&amilan

menderita 'ET4)PS 'ese&atan,

20035

 - Pada thn 200 terdapat ! dari2"0 #0,0$%& kelahiran di duniamenderita kehamilan ektopik

-  '0% pd (anita dengan paritaspertama dan kedua

#)unningham, 200!&

8/18/2019 CC KET

21/45

•  Se*#rangna 8% C im(lantasi e*t-(i*teradi di t#/a ;all-(ii 4am(#lla, (ars

ismi*a, in9#ndi/#l#m dan m/ria, dan(ars intersisialis5!

• Im(lantasi ang teradi di -ari#m, seri*s,

ata# +a#m(erit-nealis arangditem#*an!

 

&tt(:digili/!#nsri!a+!idd-nl-ad'e&amilanC20E*

t-(i*!(d9! 

http://digilib.unsri.ac.id/download/Kehamilan%20Ektopik.pdfhttp://digilib.unsri.ac.id/download/Kehamilan%20Ektopik.pdfhttp://digilib.unsri.ac.id/download/Kehamilan%20Ektopik.pdfhttp://digilib.unsri.ac.id/download/Kehamilan%20Ektopik.pdf

8/18/2019 CC KET

22/45

L-*asi 'ET

8/18/2019 CC KET

23/45

'lasi*asi

3 Tu. Fll-'$$7 (ars interstisialis

7 ist&m#s7 am(#lla7 in9#ndi/#l#m7 m/ria

.3 U"e*u)7 *analis seri*alis7 dierti*#l#m7 *-rn#7 tand#* r#dimenter

5! O*$u#43 I!"*l$+e#e!"e*

e3 A.4-#$!l7 Primer7 Se*#nder

3 K-#.$!)$

(eh#$l!4l# 4! lu*u"e*u)

8/18/2019 CC KET

24/45

Anat-mi T#/a ;al-(ii

P!!+ "u. l-'$$ 7 10 5# 4! 4$#e"e*lu#e! 4*$ 1 ## 4$ '*) $!"e*)$"$)$l$)

)#'$ ## '4 9#.*$e

8/18/2019 CC KET

25/45

'EAMILAN T")A

• N-*#l!& , 9ertilisasi teradi di am(#llat#/a, -#m g tela& di/#a&i digera*an *e

*a#m #teri lal# mengada*an im(lantasidi end-metri#m!

• A(a/ila *eadaan (d t#/ameng&am/atmeng&alangi gera*an ini  im(lantasi teradi di end-sal(ing!

8/18/2019 CC KET

26/45

Se/a/7se/a/ g meng&am/at (eralanan

-#m *e #ter#s /last-*ista /erim(lantasidi t#/a :

a! )e*as radang (ada t#/a

/! 'elainan /aaan (ada t#/a

+! Gangg#an si-l-gi* t#/a

d! O(erasi (lasti* (ada t#/a

e! A/-rt#s /#atan

8/18/2019 CC KET

27/45

'e&amilan T#/a

8/18/2019 CC KET

28/45

A/-rt#s t#/a

8/18/2019 CC KET

29/45

R#(t#r t#/a

8/18/2019 CC KET

30/45

Keh#ILAN SER:IKAL• Jarang se*ali /erlangs#ngleat 20 mingg#!

• )iasana teradi a/-rt#ss(-ntan didal#i -le&(erdara&an, ang ma*inlama ma*in /ana*!

• d "SG

• T? : *er-*an *a#m #teridan *analis seri*alis

KEHAMILANDI:ERTIKULUM UTERUS

• A*i/at *e&amilanini iala& r#(t#r *el#ar dari #ter#sata# a/-rt#s!

• d "SG dan MRI• T? : la(ar-t-mi dan

&istere*t-mi

'e&amilan E*t-(i*Lain

8/18/2019 CC KET

31/45

KEHAMILAN O:ARIAL

• Jarang terda(at

• Nasi/ *e&amilan iniadala& -#m angdi/#a&i mati, ata#teradi r#(t#ra!

KEHAMILAN INTRA DANEKSTRA UTERIN

• Ang*a *eadian : H 1 *ali diantara 6000 *e&amilan!

• '-m/inasi ini /iasanateradi (ada *e&amilan*em/ar dengan sat# -#m

ang di/#a&i /erim(lantasidi *a#m #teri dan -#mang lain /erim(lantasi dit#/a!

8/18/2019 CC KET

32/45

'*$#e*

• Teradi a(a/ila-#m dans(ermat-

8/18/2019 CC KET

33/45

Pat-l-gi

 Tr-9-/last dan ill#s *-rialis menem/#s la(isan(se#d-*a(s#laris

DPerdara&an dalam l#men t#/a

DPem/esaran t#/a 4&amat-sal(ing5D

 Ji*a mengalir ter#s *e r-ngga (erit-ne#m, /er*#m(#l di+a#m d-#glas  &emat-*ele retr-#terina

8/18/2019 CC KET

34/45

>iagn-sis

Adana amen-re dan PP test (-siti9  "terine /leeding 4(erdara&an tida* /ana*, /erarna

+-*lat t#a5 Neri (er#t /agian /aa& 4neri ti/a7ti/a, sering

disertai (erdara&an mene/a/*an teradina s-*5 dapat terjadi Anemia dan Syok 

8/18/2019 CC KET

35/45

• Pada pemeriksaan ginekologik

terdapat :•  Adanya nyeri ayun : dengan menggerakan porsio

dan serviks ibu akan merasa sakit yang sangat;

• Douglas crise : rasa nyeri hebat pada penekanan

kavum Douglas;

• Kavum douglas teraba menonjol karenaterkumpulnya darah, begitu pula teraba masa

retrouterin massa pelvis)

8/18/2019 CC KET

36/45

• Pemeriksaan !aboratorium :• Pemeriksaan hemoglobin seri setiap " jam

menunjukkan penurunan kadar #b•  Adanya leukositosis

8/18/2019 CC KET

37/45

Neri  (em/esaran t#/a  adanatari*an (ada (erit-ne#m dinding t#/a

Pada a/-rt#s t#/a, /ila (ele(asan &asil*-nse(si tida* sem(#rna  (erdara&ana*an ter#s /erlangs#ng! T#/a a*anmem/esar dan *e/ir#an4&emat-sal(ing5, dan dara& a*an

mengalir melal#i -sti#m t#/a *e dalamr-ngga a/d-men &ingga /er*#m(#l di*a#m >-#glas dan mem/ent#*&emat-*el retr-#terina!

8/18/2019 CC KET

38/45

Pemeri*saanPen#nang

• "SG

• La(ar-s*-(i

• La(ar-t-mi• '#ld-sintesis

• ister-sal(ing-gra dan tes (it-sin

'em#ng*inan *em#ng*inan ang da(at

8/18/2019 CC KET

39/45

'em#ng*inan7*em#ng*inan ang da(atteradi (ada *e&amilan e*t-(i* adala&:

• asil *-nse(si mati dini dan dires-r/si

• A/-rt#s *e dalam l#men t#/a

• R#(t#r dinding t#/a

8/18/2019 CC KET

40/45

>iagn-sis /andingGel KET A.-*"u) K$)"

O*$u#I!e()$Pel$)

A#e!-*e Ada 4.%C5 Sem#a 7 Ada 42%C5

Pe*4*h!+$!l

Sedi*it )ana* 7 )isa ada

Pe*4*h!A.4-#$!l

)ana* 7 7 7

P$*e()$ >i/aa& $30@ 7 7 >i atas $30@

M))Pel$)

>i/aa& 7 Ada Ada /ilateral

U"e*u) Sedi*itMem/esar

Mem/esar 7 Tida* /esar

N&e*$ e/at 7 e/at Neri

A!e#$ Ada )isa ada 7 7

Leu(-)$"-)$) )isa ada 7 7 Ada420!0005

Re()$(eh#$l! 45 .%C 45 7 7

8/18/2019 CC KET

41/45

Penatala*sanaan Tatala*sana )eda&

'-nserati9 : Sal(ing-st-mi, sal(ing-t-mi, dan(em/#*aan m/riae (ada l-*asi e*t-(i*na

Radi*al : Sal(inge*t-mi

 Tatala*sana Medis >-sis t#nggal

7 Met-tre*sat, %0 mgm2 IM

>-sis aria/el

7 Met-tre*sat, 1 mg*g IM, &ari *e71,$,%,. (l#s

7 Le#*--rin, 0,1 mg*g IM, &ari *e72,,6,3

8/18/2019 CC KET

42/45

8/18/2019 CC KET

43/45

'e&amilan e*t-(i*lan#t

• >inding t#/a (e+a&

• 'e&amilan a/d-minal

• 'e&amilan t#/-7-arial• 'e&amilan intraligamenter

8/18/2019 CC KET

44/45

8/18/2019 CC KET

45/45

 TERIMA 'ASI