第十四章 呼吸系統 - b0004.ntsu.edu.twb0004.ntsu.edu.tw/ezfiles/4/1004/img/227/k7.pdf ·...
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秦作威 編著
第十四章 呼吸系統第一節
概論
第二節
上呼吸系統
第三節
下呼吸系統
第四節
肺大體解剖及胸膜
第五節
參與呼吸之肌肉
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呼吸系統之分類
呼吸系統包括上呼吸 系統及下呼吸系統, 前者由鼻、咽及相關 之結構,如鼻腔、副 鼻竇所組成,而後者 則涵蓋了喉、氣管、 支氣管及肺。
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就功能性角度來看,又可區隔成具有真正氣體 交換現象發生的呼吸區及單純性氣體通道之傳導
區。
呼吸區:包含下呼吸道末端之精細結構,如呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊及肺泡。
傳導區:除了上述呼吸區之區域外,其餘皆為傳導區,此區除可作為外界和體內之氣體通路外,亦具有過濾、濕潤及暖化所吸入之空氣的功能。
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呼吸作用
肺換氣作用:必須使空氣能進入及離開肺 臟,以使肺泡內氣體不斷被更換。
外呼吸:肺泡及肺泡微血管間之氣體交換, 使O2
由呼吸道進入血管之血液中;反之,CO2 則從血液進入呼吸道。
呼吸氣體之運輸:氣體藉由循環系統之血液 運送O2
至身體各細胞組織,或將CO2
自身體各 組織移出。
內呼吸:體循環系統之微血管與細胞組織間 之氣體交換,使O2
移入細胞組織,CO2
則反其 道而行。
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鼻
鼻除了作為入境通道第一站,並可濕潤、過 濾及暖化通過之空氣,也提供成為聲音的共
鳴腔及嗅覺接受器所在之處。
解剖學
(Anatomy)神經支配與血液供應
(Nerve Innervation and Blood Supply)
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鼻腔(nasal cavity)
參與形成鼻腔之結構者有:
‧形成鼻中隔之中膈軟骨、犁骨及篩骨垂直 板;構成鼻腔與口腔隔板,也就是硬腭的 上頜骨及腭骨和一部分軟腭形成。
‧構築鼻腔外側壁之上頜骨、篩骨、腭骨及 下鼻甲。
‧鼻骨、額骨、篩骨及蝶骨則架構鼻腔頂 部,而鼻之前緣則主要為軟骨結構。
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‧鼻腔內部被鼻中隔分割成兩個獨立之腔 室,前方有鼻外孔,由此進入,豁然開闊
為略呈膨大且具鼻毛之小空腔,即是前 庭;後方則經鼻後孔;後方則經鼻後孔。
‧每個腔室又為延伸自外側之上、中及下鼻 甲捲隔成不完全封閉之上、中及下鼻道
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副鼻竇(paranasal sinus)
副鼻竇包圍在鼻腔周邊,共有 四組,分別位於額骨、篩骨、 上頜骨及蝶骨,為與鼻腔相通 之氣室,可作為聲音共鳴之
用。
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神經支配與血液供應 (Nerve Innervation and Blood Supply)
嗅神經負責嗅覺,上頜神經 承擔一般感覺,而此區主要 血液供應則來自上頜動脈及 眼動脈。
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解剖學 (Anatomy)
咽為一個起自頭顱基部、上連鼻腔、前抵口腔、下達第4頸椎通喉部及第6頸椎接食道之漏斗狀通道,亦是消化系統與呼吸系統必經之地。
根據其結構和功能可分成三區,由上而下依序為鼻咽、口咽及喉咽。
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神經支配與血液供應 (Nerve Innervation
and Blood Supply)
參與神經有第IX、X、XI對 腦神經,血管部分包含上
頜動脈及喉上行動脈。
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喉
喉之功能有三項主要任務,一 是發聲(故又稱音箱),二為 空氣通道,三可防止食物或異 物進入呼吸道。
解剖構造主要由軟骨及聲門所 構成。
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軟骨(Cartilage)
喉部9塊軟骨可分成3塊不成對之大 型軟骨,以及3對的小型軟骨,前
者分別為會厭軟骨、甲狀軟骨及環 狀軟骨,後者則為杓狀軟骨、小角 軟骨及楔狀軟骨。
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會厭軟骨:為喉部上方湯匙形之彈性軟骨,其下連接甲狀軟骨,當吞嚥時,喉部上提,會厭軟骨蓋住喉之入口,以防止水或固體食物進入呼吸道。甲狀軟骨:甲狀軟骨為喉部最大的軟骨,其構成喉室主體,包圍喉的前部及側部。青春期後之男性甲狀軟骨前上緣前凸明顯,俗稱亞當蘋果或喉結。甲狀軟骨以甲狀舌骨膜上連舌骨,前緣之內壁上部與會厭軟骨相接,內壁下部則藉聲帶連繫杓狀軟骨,往下則甲狀軟骨座落於環狀軟骨上。環狀軟骨:是喉部唯一完整之環形軟骨,為喉部軟骨中位置最低者,上有甲狀軟骨,後上為杓狀軟骨基座,下連氣管C形軟骨,扼守由喉入氣管之要道。
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杓狀軟骨:一對杓狀軟骨下與環狀軟骨形成關節,向前為聲帶附著處,藉由喉部肌肉之作用可調整聲帶鬆緊,與發聲關係密切。
小角軟骨:小角軟骨成對地座落於杓狀軟骨上方,其參與聲門之開與關。
楔狀軟骨:成對的楔狀軟骨位於小角軟骨前外側之杓會厭襞上。
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聲門(Glottis)
喉內一對彈性纖維構成之聲韌帶,其前、後走向 分別與甲狀軟骨及杓狀軟骨接壤,由於外表被黏 膜包覆而形成聲襞,兩聲襞之間空隙通道稱為聲 門裂,聲門裂與聲襞合稱為聲門。
喉部內在肌群聯繫著喉部軟骨,例如環杓肌等。 其收縮或放鬆造成杓狀軟骨位移,此舉影響聲帶 張力及聲門開閉,進而左右聲音的高低及大小。
位於聲襞上方是另一對與其同向之黏膜皺褶,稱 為前庭皺襞,因其不具發聲功能,故又稱為假聲 襞或假聲帶。
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神經支配與血液供應 (Nerve Innervation
and Blood Supply)
負責支配喉部之神經為迷 走神經,血管供應則為喉 動脈。
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氣管
‧氣管位於食道之前,在第6頸椎上接喉之環狀 軟骨,下至第5胸椎分枝為左右主支氣管
‧氣管內襯亦為典型呼吸黏膜上皮,即偽複層 纖毛柱狀上皮;在管壁黏膜下層含有黏液
腺,其導管開口於管腔上皮表面。氣管與主 支氣管相接處之管壁向內的
,此處黏膜
最敏感,可引發咳嗽反射,將異物排出呼吸 道。
‧ 氣管內含有15~20個C形氣管軟骨,其缺口朝 後,面對食道,缺口處由結締組織及平滑肌
填補
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支氣管
‧主支氣管接著分成次級支氣管或稱肺葉支氣 管,左側兩分叉,分別進入左肺上葉及下
葉;右側三分叉,分頭進入右肺上、中、下 葉。
‧次級支氣管再續分為三級支氣管或稱肺節支 氣管,其分叉入各肺葉所屬之次單位-肺
節。‧當管壁無軟骨存在之始,其後稱為細支氣
管,由此接續分枝,一直到終末細支氣管, 再入呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊,終 至於肺泡,支氣管像樹枝般地不斷連續分
枝,就如一棵倒置的樹,故稱為支氣管樹。
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肺泡
‧肺泡壁之主體是由單層鱗狀上皮細胞,又稱為肺 泡第一型細胞及其所含之基底膜所構成。
‧肺泡外表布滿如蛛網般的肺泡微血管,因此,不 論氣體欲從肺泡腔進入微血管(如氧氣),或由 微血管移入肺泡腔(如二氧化碳)都必須穿越由 肺泡鱗狀上皮、基底膜及微血管內皮細胞(單層 鱗狀上皮)所形成的呼吸膜,或稱為氣體一血液 障壁。
‧另一種散布於第一型細胞之間的為立方上皮細 胞,稱為肺泡第二型細胞,或稱中隔細胞,此型
細胞會分泌可降低肺泡壁表面張力之表面張力 素,以防止肺泡塌陷。
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‧肺泡腔內的第三 種細胞是肺泡巨 噬細胞又名灰塵 細胞),此細胞具
游離性,能夠捕 捉竄入肺泡內之 細小塵粒並移行 進入支氣管,再 經由管內之纖毛 作用將飽滿塵埃 的巨噬細胞運至 咽部後由人體消 化道吞嚥之。
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胸膜(Pleura)
肺臟位於胸腔內,由胸膜包覆, 緊貼肺表面者為臟胸膜,而外層
為壁胸膜,並內襯於胸腔內壁, 臟層及壁層間為胸膜腔,其內含 漿液,可減少呼吸時,因肺擴張 或縮小時與胸壁所產生之摩擦。
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肺葉(Lobes of Lung)
肺為縱隔及心臟隔 開而分左、右葉, 肺上部為肺尖,約 於鎖骨之深部,基 部為肺底,座落於 橫膈上,肺門朝
內,正對著縱隔, 此處是由次級支氣 管、血管、淋巴
管、神經等所組成 之肺根進出肺臟的 區域。
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左肺被斜裂分隔成 上葉及下葉右肺則 具斜裂及水平裂, 因此分成上、下葉 及中葉,而左、右 肺葉內含由結締組 織所區隔之結構獨 立的次單位-肺
節,兩肺分別有10 個肺節。
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血液供應(Blood Supply)
肺血液供應分別來自兩套系統:其一為源 於右心室之肺循環,其二是發於左心室的 體循環。
‧肺循環(Pulmonary Circulation)
‧體循環(Systemic Circulation)
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神經支配(Nerve Innervation)
支配肺臟的神經為自主神經系統的 交感及副交感神經,其神經纖維混 入肺根,從肺門進入,循著肺內支 氣管及血管路徑前進。交感神經負 責擴張氣體通道,而副交感神經則 使氣道收縮而變狹窄。
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第五節
參與呼吸之肌肉
體內參與呼 吸之肌肉者 眾多,其中 最主要為橫 膈膜肋間外 肌及肋間內 肌。
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吸氣
‧吸氣為主動過程,參與吸氣之肌肉首推橫 膈膜,當橫膈膜收縮時,其板面下降,胸 腔由上往下之軸徑(垂直徑)增長,胸腔 容積變大,使胸腔內壓力更小於大氣壓, 因此氣流往胸腔方向移動,而產生吸氣現 象。
‧與此同時,肋間外肌收縮,上提肋骨,胸 廓由前往後之軸徑(前後徑)加大,使得 胸腔整體容積益形擴張。
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呼氣
‧平靜時呼氣,屬被動程序,並無任何肌肉參與,只 要橫膈膜放鬆,其回升至原高度,以及肋間外肌放 鬆,肋骨降回原位置,再加上極具彈性的肺泡回彈 作用,使得整體胸腔與肺臟容積縮小為原吸氣前狀 態,即可壓迫肺內部分氣體向體外流動,造成呼氣 現象。
‧平靜吐氣完欲進一步深吐氣,此時肋間內肌收縮, 將肋骨骨架更加下拉,同時,腹壁肌肉如腹直肌、 腹外斜肌、腹內斜肌及腹橫肌等收縮也會造成腹壓 增加,而將橫膈膜上頂,如此,胸腔容積益形減
少,而胸腔內壓力增加,因此更多氣體由肺內被迫 呼出。
第十四章 呼吸系統呼吸系統之分類投影片編號 3呼吸作用鼻鼻腔(nasal cavity)投影片編號 7投影片編號 8副鼻竇(paranasal sinus)神經支配與血液供應� (Nerve Innervation and Blood Supply)解剖學�(Anatomy)神經支配與血液供應�(Nerve Innervation and Blood Supply)喉軟骨(Cartilage)投影片編號 15投影片編號 16投影片編號 17聲門(Glottis)投影片編號 19神經支配與血液供應�(Nerve Innervation and Blood Supply)氣管投影片編號 22支氣管投影片編號 24投影片編號 25肺泡投影片編號 27胸膜(Pleura)投影片編號 29肺葉(Lobes of Lung)投影片編號 31血液供應(Blood Supply)投影片編號 33神經支配(Nerve Innervation)第五節 參與呼吸之肌肉吸氣投影片編號 37呼氣