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54 Cu l tura de los Cu idad os

T E O R A E N F E R M E R AEL CUIDADODESD E UNA PERSPECTIVA PSICO SOCIAL

B E G O A C A R B E L O B A Q U E R O * , M A R T A R O M E R O L L O R T * * , F R A N C I S C A C A S A S M A R T N E Z * ,T E R E S A R U I Z U R E A * * * , S O N S O L E S R O D R G U E Z D E L A P A R R A * .

* Profesora Titular Interina en la Escuela de Enfermera y Fisioterapia de la Universidad de Alcal.** Profesora Asociada de Ciencias de la Salud en la Escuela de E nfermera y Fisioterapia de la Universidad de Alcal.*** Profesora Titular en la Escuela de Enfermera y Fisioterapia de la Universidad de Alcal.

Correspondencia: Begofla Carbelo Baqueroc/Jerez n 1928230 Las Rozas.Madrid

R ES U M ENEste trabajo pretende hacer un anlisis reflexivo de las aportaciones de distintas disciplinas en la proyeccin psicoso-cial de los cuidados enfermeros. La enfermera psicosocial es algo ms que unos conocimientos psicolgicos para profesionales de enfermera; las Ciencias Psicosociales, nos permiten abordar al ser humano desde el punto de vista holstico.Las distintas escuelas o tendencias en enfermera, profundizan en el cuidado del ser humano y del entorno comocomponentes esenciales de la salud; desde estas lneas se analizan los aspectos psicosociales que permiten orientar lasacciones enfermeras hacia el autocuidado de los pacientes y su familia, y describir, explicar y comprender el comportamiento humano no solo en la enfermedad sino en aspectos como calidad de vida, adaptacin al entorno y el desarrollode recursos para afrontar las distintas situaciones y alcanzar el bienestar.Palabras clave: Cuidado, Enfermera, Ciencias Psicosociales, Holsmo, Autocuidado, Comp ortamiento, Bienestar.

SUM M ARY'This work intends to make a reflexive analysis of the different discipline contributions in the psychosocial projec-tion of the nurse cares.The psychosocial nursing is somewhat more than some psychological knowledge for professional of nursing ; thePsychosocial Sciences permit us to approach to the human being from holistic point of view.The different schools or trends in nursing, deepen in the care of the human being and of the environment as essen-tial components of the health ; from these lines are analyzed the different psychosocial aspects that permit to guide the

nurse actions toward the self-care of patiens and their family, and to describe, to explain and to understand the humanbehavior not alone in the disease but in aspects as quality of life, adjustament to the environment and the resources de-velopment to face the different situations and to reach the welfare.Keywords: Care, Nursing, P sychosocial Sciens, Nurse Schools, Holistic, Self-Care, Behavior, Welfare.

El Sumraary fue elaborado por los propios autores del artculo.2a Semestre 1997 A o I - N c 2


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Cu ltura de los Cu idado s 55INTRODUCCIN

Las Ciencias Psicosociales Aplicadas al CuidadoEnfermero, parten de unos conocimientos amplios, temticamente heterogneos, de fuentes muy diversas y a veces difciles de delimitar. La psicosociologa enEnfermera es de un pasado reciente. Los cuidados de lapersona y la consideracin de la misma como un ser global, en un entorno con el que interacciona constantemente , han sido los presupuestos bsicos de la disciplina.La influencia de las diversas maneras de entender lasalud por parte de las Escuelas o Tendencias enfermeras,determinan las estrategias que han de utilizar los profesionales enfermeros y orientan el objeto de estudio de ladisciplina. La proyeccin psicosocial en el cuidado enfermero nos permite conocer al ser humano desde la perspectiva de persona sana para poder comprender los aspectos del enfermar, fomentando actitudes que facilitanlas relaciones y el crecimiento personal (Novel, 1991).

El elemento fundamental que conforma laEnfermera Psicosocial es el estudio de las manifestaciones del comportamiento suscitadas por la interaccin deuna persona con otras personas o por la mera expectativade tal interaccin (Jimnez Burillo, 1991).En enfermera, se emp ieza a conced er importan cia enel campo de la enfermera a materias relacionad as con lasCiencias Sociales y del Comportamiento en la confeccin de los planes de estudio de Enfermera, hace relativamente poco tiempo (Instituto Nacional de la Salud,1991). Coincidiendo con la aparicin de los Modelos tericos de enfermera que hacen referencia especialmentea la perspectiva bio-psico-social y el cambio en la concepcin de la salud en la m isma lnea, empieza a tomarse en cuenta que las teoras y modelos contienen elementos que han de estudiarse especficamente para unmejor entendimiento de los mecanismos que originan lasdesviaciones de la salud y dar un enfoque adecuado y teraputico a los cuidados de enfermera siguiendo unas directrices para la planificacin de las enseanzasde Enfermera quetengan en cuenta en eldesarrollo del curriculum bsico las siguientes cuestiones:Procesos psicolgicosbsicos, psicologa deldesarrollo, psicologade la salud (LatorrePostigo, 1995).

Segn la expresin de la conceptuali-zacin de la enferme-Virginia Henderson r a P a r a D ' 0 r e m

(Orem, 1993). La enfermera es un servicio de salud especializado y se distingue de otros servicios humanos porsu foco de atencin en las personas con incapacidadespara la continua provisin d e la cantidad o calidad de cuidados en un m omento especfico qu e son reguladores desu propio funcionamiento y desarrollo (...) concepto ge-neralizador que se apoya en conceptos relacionados conlos aspectos psicosociales de la enfermera en general.En la Escuela de Enfermera de la Universidad de Alcal,existe la conciencia de que los futuros profesionales de lasalud, ahora estudiantes de Enfermera, necesitan una visin general, actual y pormenorizada en muchos casos delos aspectos relacionados con las Ciencias Psicosocialespara conocer al ser humano con el que han de estableceruna relacin de ayuda desde todos los aspectos que abarca la persona po tenciando el autocuidado y reforzando laspropias capacidades.OBJETO DE ESTUDIO DE LAS CIENCIASPSICOSOCIALES APLICADAS AL CUIDADOENFERMERO

Entre los temas de inters que se estudian desde elenfoque psicosocial, estn fenmenos como la percepcin, aprendizaje, personalidad, actitudes, motivacin,sentimientos y emociones, prejuicios, influencia social,la familia, la relacin de ayuda en el cuidado; aspectosque se estudian en el currculo bsico y que son de marcada importancia para centrar los cuidados de las personas y comprenderlos, estn sanos o enfermos en su relacin con las dems personas (E.U. de Enfermera yFisioterapia, 1996). La enfermera psicosocial, se apoyafundamentalmente en las tres diciplinas que le dan nombre: Enfermera, Psicologa y Sociologa. Unas veces elcuidado de los individuos centra el inters en variablespsicolgicas como sentimientos, emociones, actitudes,personalidad..., otras veces se apoya en variables socio-culturales como cultura, sociedad, grupos, familia, influencia, liderazgo, pero siempre desde una visin globalde la persona en interaccin con el entorno y para dispensar unos cuidados en todas las situaciones en un mundo en constante evolucin. La enfermera requiere laaplicacin del entendimiento, conocimientos y habilidades especficas de la disciplina enfermera, as como integrar conocimientos de otras ciencias como las CienciasHumanas y las Ciencias Sociales (Duran, 1994), y es eneste apartado donde entra de lleno las aplicaciones de laEnfermera Psicosocial.APORTACIONES DE OTRAS CIENCIASA LAS CIENCIAS PSICOSOCIALESAPLICADAS AL CUIDADO ENFERMEROSon muchas las aportaciones de otras teoras a las C.Psicosociales Aplicadas a Enfermera, pero son de marcada importancia las teoras ms amplias, como las dinmicas, o human sticas, que parten d e las experiencias delser humano para explicar los comportamientos y profun-

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56 Cu l tura de los C uid ad osdizan en aspectos ms individuales que generales, acentuando la importancia de la subjetividad, experienciaspersonales, creatividad, desarrollo personal (VVAA,1995). La intervencin de la enfermera desde la perspectiva psicosocial, es la actividad centrada en ayudar a lapersona, familia o grupo, a hacer frente a los cambios ya las crisis de una manera adaptativa y a potenciar los recursos de la persona y utilizar las experiencias vitales como elementos de crecimiento personal (E.U. deEnfermera y Fisioterapia, 1996).

Las Teoras del M odelo Biologicistaxonsideran losproblemas emocionales y del comportamiento como patologas orgnicas al igual que otras enfermedades. Entrelas distintas lneas de estudio, parece de inters destacarla gentica, la neuroqum ica, la neurofisiologa y los neu-rotransmisores, estos dos ltimos son importantes desdenuestro punto de vista, ya que est demostrado que muchas situaciones relacionadas con el estrs estimulan sustancias que influyen en el estado de nimo.Actualmente est en estudio el potencial de unas sustancias producidas por el cerebro llamadas endorfinas yque son el vehculo de la euforia y alivio del dolor y actan como mensajeros bioqumicos. Las endorfinas sonpoderosos analgsicos bioqumicos segregados por el cerebro y constituyen uno de los descubrimientos cientficos ms importantes de ste siglo. El masaje, los deportes, la msica, la relajacin, hacer lo que apetece... haceque el cerebro fabrique endorfinas y hace sentir bien a laspersonas (Lawson, 1995; Goldberg, 1989), y los elementos nombrados estn al alcance y posibilidades de la enfermera en base a los conocimientos aportados por la enfermera psicosocial.Las Teoras conductistas: toman en cuenta la personalidad como una acumulacin de patrones de conductaadquiridos, gobernados por los principios de aprendizajey sujetos a influencias ambientales.Esta teora de la que Skiner es uno de los ms insignes representantes, para los cuidados puede ser interesante en el sentido de permitir explicar algunas conductas adquiridas en los nios y problemas especficos.La Teora Cognitiva: A partir de los aos 50 surgeuna corriente, la cognitiva que es contrapuesta al con-ductismo. Empieza a vislumbrarse que algo est cambiando en la poca y se centra el inters en procesos cog-nitivos superiores como la percepcin, atencin, pensamiento, lenguaje, memoria... Hay una clara influencia dePiaget y la Escuela de Ginebra.Jean Piaget: Fue el gran impulsor de esta corriente

con sus estudios sobre la percepcin y la inteligencia.Considera que la personalidad humana evoluciona a partir de la interaccin de las funciones afectivas e intelectuales. La maduracin se da con los procesos de asimilacin y acomodacin.Teoras Dinmicas: Se derivan de las ideas de lasideas de Sigmund Freud (1915), Toda conducta humana2Q Semestre 1997 Ao I - NP 2

est determinada, ya que se origina a partir de las experiencias infantiles de cada persona, y es inconsciente,puesto que la verdadera motivacin no suele ser conocida por el individuo. El motor que determina la conductadel ser humano es la energa psquica denominada porFreud como libido, Esta energa depende de los impulsos fisiolgicos e instintivos, hambre, sed, deseo sexual, es la liberacin de la tensin mediante la experimentacin del placer.La personalidad humana puede ser comprendida,desde tres estructuras tericas: ello, yo y supery. La ansiedad es el resultado de la lucha continua entre el ello yel supery, que deben ser mantenidos bajo control por lyo, cuya integridad est continuamen te amenazada. El yointenta evitar su destruccin mediante mecanismos dedefensa. El inconsciente es el lugar de los impulsos innatos, los deseos, sentimientos y deseos reprimidos.De gran influencia en au toras com o H. Peplau, las te-roris dinmicas aportan a la Enfermera Psicosocial,puntos de vista flexibles del ser humano, tomando encuentas fenmenos no observables para explicar la conducta.Teoras humanistas: El enfoque humanista surgeentre las dcadas d e los aos 40 y 60, como reaccin a lasteoras conductistas que no consideran los procesos internos y la experiencia individual, y a las psicoanalticaspor tener criterios manifiestamente pesimistas y mecani-cistas.

La psicologa humanista considera a la persona lafuente ms fiable de conocimiento respecto a sus propiascapacidades, recursos y caractersticas. El modelo hum anista tiene una confianza optimista en la naturaleza positiva del hom bre.Su principal objetivo es el crecimiento de la persona.Basa sus valores en la libertad personal, responsabilidaddel individuo, la igualdad de oportunidades y la protec

cin del entorno.Sus principales representantes son :Abraham Maslow: De gran influencia sobre la enfermera. Maslow vea a la persona como portadora deuna naturaleza innata esencialmente buena. Considerabaque la persona tiende a su autorealizacin. La personatiene que satisfacer u nas necesidades fisiolgicas y de seguridad para pasar a otras ms elevadas como el amor, laautoestima para llegar al final de la pirmide donde se sita la necesidad de autorrealizacin. La ausencia de satisfaccin de necesidades en los niveles ms bajos bloquea la posibilidad de crecimiento personal.

Cari Rogers: (1961) Es el fundador de la llamadaTerapia centrada en el cliente, pretende que la person a recupere sus capacidades de autorrealizacin.La herramienta para la ayuda es la relacin.Considera que el terapeuta debe tener tres actitudes bsi-


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Cu l tura de los Cu ida do s 57cas en la relacin de ayuda que son: empatia, apoyo incondicional y congruencia.Estas teoras han tenido gran influencia en la Escueladel Caring.Teora psicosocial del desarrollo: La Escuela de lasNecesidades parte de ste autor adems de Maslow parelaborar sus teoras : Erik Erikson, psicoanalista norteamericano, hizo una de las contribuciones ms importantes en el rea del desarrollo de la personalidad centrndose en el Yo.La estructuracin de un Yo saludable es un procesogradual que se conforma etapa tras etapa del ciclo vital,basado en la experiencia de salud social y solidaridadcultural, el cuidado se centra en cada etapa del desarrollocon sus caractersticas que la definen.

Teora General de Sistemas: La teora general delos sistemas, formulada por Von Bertalanffy, propone laintegracin de los sistemas personal, interpersonal y social que interactan con otros sistemas, y estas interrela-ciones tienen sus efectos den tro del individuo y de la unidad familiar. Estas teoras influyen en las Escuela de losEfectos deseables.Teoras de la Comunicacin: Desde cualquier perspectiva que se aborde, resulta de indudable importancia,ya que, la comunicacin es el medio a travs del cual lapersona establece relaciones; para los enfermeros, estaimportancia cobra mayor inters como elemento bsicode la relacin teraputica. Para Cherry (King, 1984) lacomunicacin es un proceso dinmico, fundamental para la existencia, el crecimiento, el cambio y la conductade todos los seres vivos, ya sean individuos u organizaciones. La Escuela de Palo Alto (Waztlawick, 1985), enlos aos 50 promovi un avance importante en el campode la comunicacin humana, iniciaron su trabajo con elestudio de la comunicacin entre los pacientes y sus familias y elaboraron una Teora de la ComunicacinHum ana, considerada en el campo de la enfermera como

de influencia en todaslas escuelas.Teoras sociolgi-cas: Se basan generalmente en que toda conducta humana, por at-pica que parezca esnormal, siendo la sociedad la que califica algunos individuos comoenfermos mentales, porel simple hecho de desviarse de los que considera socialmente aceptable.

Cari RogersDavid(1971) El Cooperfundamento

terico procede de C. Marx. El hombre como ser socialno puede vivir fuera de una sociedad. Sin embargo alconstruir la sociedad se producen fenmenos sociales tales como el poder, el control, que escapan a la idea ge-nuina de sociedad y actan sobre el sujeto de forma alienante impidindole que desarrolle su propia concienciapensante individual.EL CUIDADO DESDE EL PUNTO DE VISTAPSICOSOCIAL EN LAS DIFERENTESESCUELAS ENFERMERAS

Despus de la dcada de los setenta, se observa unagran preocupacin de las enfermeras por los aspectos humansticos y filosficos del cuidado. Cuidar a una perso na supone el reconocimiento de sus valores culturales,sus creencias y convicciones (Leininger, 1991: 21-23).Desde sta perspectiva Rogers invita a las enfermeras ahacer investigaciones hacia los cuidados de salud creativos que pueden ser aplicados en la tierra y ms all denuestro planeta (Rogers, 1989: 112-116); Gortner sealaque la disciplina enfermera es concebida hoy como unaciencia del comportamiento y de la salud de la personaen todas las edades de la vida, es decir una ciencia queincluye, factores biolgicos, comportamentales y sociales as como una definicin de los resultados esperados yde los indicadores de salud. Para dispensar cuidados enfermeros es cada vez ms necesario comprender los procesos, los problemas y las situaciones de las personas detodas las edades, en todas las situaciones de la vida y enun mundo en constante evolucin (Gortner, 1983: 1-8;Polit & Hungler, 1991).La disciplina enfermera ha evolucionado y con ellalas necesidades de formacin de las enfermeras, en elcontexto de acontecimientos histricos y movimientos sociales. Por ello es necesario que dada la multiplicidad delas situaciones de salud, se orienten los cuidados reconociendo al ser humano en el seno de la sociedad y en todassus dimensiones (Kerouac, 1996). Segn las bases filosficas y cientficas lasdistintas concepcionesde la disciplina enfermera se pueden agruparen seis escuelas :Escuela de las necesidades, de la interaccin,de los efectos deseados,de la promocin de lasalud, del ser humanounitario y del caring(Kerouac, 1996).Partimos inicialmentede que todas estnorientadas hacia la persona, con lo que unosconocimientos amplios

Imogene King

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58 Cu l tura de los Cu idad osacerca de los procesos que subyacen en las personas es deobligado saber.1. Escuela de las necesidades: El cuidado est centrado en la independencia de la persona, en la satisfaccin de las necesidades fundamentales o en su capacidadde llevar a cabo sus autocuidados.

Maslow y Erikson (Kerouac, 1996) han influenciadoesta Escuela. Maslow, psiclogo estableci su criterio depersonalidad a partir del estudio de personas y creadores.Segn su criterio en cada persona hay una voluntad activa hacia la salud, un impulso hacia el crecimiento o hacia la actualizacin de las potencialidades humanas.Erikson tambin psiclogo representa un exponentede las teoras freudianas. Su teora de la personalidad est centrada en el Yo, que es la herramienta de la personapara seleccionar y organizar la informacin del mundo

exterior, sus percepciones y sus recuerdos y gobierna susactos adaptativamente. Erikson acenta la importancia delas etapas en la vida infantil, prximas a los postuladosde Freud, pero dando mayor relevancia a los procesospsicosociales del sujeto.Representantes en enfermera :Las tericas de la Escuela de las Necesidades tratande dar respuesta a la pregunta Qu hacen lasEnfermeras? Basndose en los autores antes mencionados. Las representantes en enfermera son:V. HEND ERSO N. Los cuidados enfermeros se basanen un todo que presenta 14 necesidades fundamentales.Los cuidados enfermeros se centran en la ayuda a laspersonas enfermas o sanas en la ejecucin de las actividades relacionadas con la satisfaccin de sus necesidades,para alcanzar la independencia.Se trata de desarrollar la dimensin psicosocio-cultu-ral de cada una de las 14 necesidades fundamentales y quecontribuyen, junto con la dimensin biolgica, a determinar la forma nica que cada individuo tiene para satisfacersus necesidades.

La dimensin psicolgica tendr en cuentala personalidad, el temperamento, la sensibilidad, las emociones, lossentimientos, los hbitos, las costumbres, lavoluntad, el inters, lainiciativa, la motivacin,las experiencias, el conocimiento, los recuerdos etc.La dimensin socio-cultural se tendr encuenta las costumbres yprcticas sociales: espiritualidad, educacin,

Dorothea Orem publ icidad, pol t ica, e tc .

DOROTEA OREM : Basa su teora en el cuidado personal o autocuidado (Orem, 1993. El autocuidado es laprctica de actividades que el individuo realiza a favor des mismo para mantener la vida, la salud, y el bienestar.Su AGENCIA de cuidado depender de que la personano sepa, no quiera, o no pueda realizar su autocuidado. Elcuidado tender a cubrir las limitaciones y reforzar lascapacidades. Los requisitos para el autocuidado son comunes a todos los individuos.2 . Escuela de la interaccin: Apareci en los aos50 y principios de los 60, relacionada con la creciente demanda de atencin a las necesidades de intimidad y a lasrelaciones humanas (Melis, 1991). Las enfermeras desta Escuela se inspiraron en las teoras de la interaccin,de la fenomenologa y del existencialismo. Su inters secentra en los procesos interaccionales entre la enfermeray la persona. El cuidado es una accin humanitaria y laenfermera debe poseer los conocimientos sistemticospara evaluar las necesidades, acompandose de una clarificacin de los valores de la enfermera con el fin de ayudar, es decir, un proceso interactivo entre la persona quenecesita ayuda y la otra persona capaz de ofrecrsela.

H. Peplau: Reconoce la Ciencia enfermera com o unaCiencia Humana, centrando el cuidado en la relacin interpersonal. Entre las fuentes que utiliza como modelosse encuentran Harry Stack Sullivan, Abrahan Maslow ySigmund Freud (Marriner-Tomey, 1989)). Peplau hablade la intervencin enfermera como una intervencin teraputica, que supone ayuda y asistencia. La interaccintiene un objetivo comn e implica respeto, desarrollo yaprendizaje entre los dos participantes y la componenunas fases que describe en su teora.

3 . Escuela de los efectos deseables: Para estaEscuela, el objetivo de los cuidados enfermeros consisteen restablecer un equilibrio, una estabilidad o en preservar la energa. Se han inspirado en las teoras de la adaptacin y de desarrollo, as como en la teora general desistemas. El modelo de C. Roy basa el objetivo de loscuidados en promover laadaptacin de la personaen cada uno de los cuatro modos de adaptacin: fisiolgico, el modo de autoimagen, elmodo de funcin segnroles, y el modo de interdependencia con elfin de contribuir a la salud, a la calidad de vida,y a una muerte digna.(Roy, 1986; Roy &Andrews, 1991).

4. Escuela de lapromocin de la salud:El punto de mira de loscuidados para sta H. Peplau2a Semestre 1997 Ao I - N a 2


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Cu ltura de los Cuida dos 59Escuela se ampla a la familia que aprende de sus propiasexperiencias de salud. Segn Moyra Alien, el primer objetivo de los cuidados enfermeros es la promocin de lasalud, mediante el mantenimiento, el fomento y el desarrollo de la salud de la familia y de sus miembros por laactivacin de sus procesos de aprendizaje. La enfermeradesempea un rol facilitador, estimulador del aprendizaje en el cuidado de los pacientes.

5. Escuela del Ser Humano Unitario: Se sita en elcontexto del ser humano hacia el mundo y el paradigmade la transformacin. En el cuidado, la enfermera y lapersona actan juntas en consenso. Esta Escuela se basaen concepciones humanistas y fenomenolgicas del serhumano, en donde la enfermera, suscita la participacin.6. Escuela del Caring: Watson en 1985 (Watson1985) propone un caring que sea a la vez humanista y

cientfico, considerando aspectos del ser humano comola espiritualidad, y la cultura. Los trabajos de CariRo gers, inspiran e influencian la visin de esta escuela enla que la relacin transpersonal se impregna de coherencia, empatia y calor humano. El objetivo de los cuidadosenfermeros es el de ayudar a la persona a conseguir elms alto nivel de armona entre su alma su cuerpo y suespritu. La enfermera percibe y siente lo vivido por laotra persona y responde a ello de forma que le permiteexteriorizar sus sentimientos.CONCLUSIONESEl desarrollo de la Enfermera Psicosocial, va parejoal desarrollo de las escuelas enfermeras. Los primerosmodelos incorporan postulados que tienen que ver conlos aspectos psicosociales del ser humano. Es necesarioir incorporando conocimientos profundos que permitancuidar a las personas con una metodologa cientfica. Sonnecesarias las aportaciones de las distintas disciplinas, enste caso de ms relevancia, la Psicologa y lasSociologa al conocimiento enfermero. La P sicologa dota a la enfermera de conocimientos que le permiten conocer al hombre ya sea sano o enfermo situado en su entorno influyente. La Sociologa permite a la enfermeraincorporar unos conocimientos que ayudan a com prendera los individuos en relacin a otros individuos, grupos,familia, cu ltura y sociedad y poder intervenir. Pero lo queen definitiva aporta la Enfermera Psicosocial a los futuros profesionales es que sean adems de profesionalesilustrados, hbiles en la utilizacin de la razn, en todoslos mbitos de la vida, para ayudar a las personas a alcanzar la autonoma en su autocuidado.BIBLIOGRAFADuran, M. (1994) Modelo ideolgico y de organizacinde la estructura docente en la Escuela de Enfermera.Universidad de Alcal de Henares. M adrid.Goldberg, J. (1989) Las Endorfinas. Editorial Gedisa.Barcelona.

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