cbt og adhd
TRANSCRIPT
![Page 1: CBT og ADHD](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052623/5598ce721a28ab87338b46c2/html5/thumbnails/1.jpg)
CBT ved ADHD hos voksne
En kort gjennomgang av litteraturen
Bjørn GjervanFFE Psykiatrisk klinikk, HNTPsykologisk Institutt, NTNU
![Page 2: CBT og ADHD](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052623/5598ce721a28ab87338b46c2/html5/thumbnails/2.jpg)
Innhold
Kort definisjon av begrepet CBT
Oversikt med utvalgte studier av CBT ved ADHDhos voksne
Forsøk på konklusjon
Oversikt over ADHD spesifikke måleinstrumenteri de presenterte studiene
![Page 3: CBT og ADHD](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052623/5598ce721a28ab87338b46c2/html5/thumbnails/3.jpg)
Begrepet Cognitive Behavioral Therapy (CBT)
CBT baseres på den kognitive modellen foremosjonell respons
CBT er et generelt begrep som omfatter flere lignende terapiformer
CBT tar utgangspunkt i tankenesbetydning for emosjoner og atferd(Tanker former følelser og atferd. Ved å endre vår måte å tenke på kan vi endre følelser og atferd selv omsituasjoner ikke endres)
![Page 4: CBT og ADHD](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052623/5598ce721a28ab87338b46c2/html5/thumbnails/4.jpg)
Begrepet Cognitive Behavioral Therapy (CBT)
Det er flere tilnærminger til CBT; Bl.a. Rational Emotive Behavioral Therapy,CognitiveTherapy, Dialectic Behavioral Therapy, Mindfulness Based Cognitive Therapy m.fl.
I tillegg kommer varianter med friere bruk avulike elementer fra disse modellene
Psykososial behandling ved ADHD faller ofte innunder slike komponerte tilnærminger
![Page 5: CBT og ADHD](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052623/5598ce721a28ab87338b46c2/html5/thumbnails/5.jpg)
CBT-s tudier; behandling av ADHD hos voksne
Rostain and Ramsay A Combined treatment approach for adults with ADHD – results of an open study of 43 patients. Journal of Attention Disorders, 2006
Metode: Ikke randomisert kontrollert studie (RCT). N=43Pre- og post målinger (ikke follow-up)
Varighet: 6 måneder; 16 psykoterapi sesjoner Hensikt: Undersøke effekten av kombinasjonsbehandling
(sentralstimulanter (CS)/CBT)Intervensjon: Psykoedukasjon, mestringsstrategier for symptomer,
adaptiv atferdsendring, bruk av egne og eksterne ressurser
Resultat: Signifikant bedring på alle kliniske mål
![Page 6: CBT og ADHD](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052623/5598ce721a28ab87338b46c2/html5/thumbnails/6.jpg)
CBT-s tudier; behandling av ADHD hos voksne
Rostain and Ramsay A Combined treatment approach for adults with ADHD – results of an open study of 43 patients. Journal of Attention Disorders, 2006
Måleinstrumenter i studien:BADDS: Brown Attention Deficit Disorder Scale-Adult VersionCGI: Clinical Global ImpressionCGI-A: Clinical Global Impression for ADHDBDI-II: Beck Depression Inventory-IIBAI: Beck Anxiety InventoryBHS: Beck Hopelessness ScaleHAM-D: Hamilton-DepressionHAM-A: Hamilton-Anxiety
![Page 7: CBT og ADHD](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052623/5598ce721a28ab87338b46c2/html5/thumbnails/7.jpg)
CBT-s tudier; behandling av ADHD hos voksne Safren, SA. et al. Cognitive-behavioral therapy for ADHD in medication-treated adults with continued symptoms. Behavior, Research and Therapy, 2005
Metode: RCT, N=31,Betingelser: 1; CS + CBT (n=16), 2; kun CS (n=15)Pre- post måling, ikke follow-up
Varighet: Modul 1; 4 sesj., modul 2; 3 sesj., modul 3; ikke rapportert Hensikt: Undersøke effekt av kort CBT for CS behandlede
pasienter med restsymptomerIntervensjon: Modul 1; psykoedukasjon + organisering og planlegging,
modul 2; reduksjon av distraherbarhet, modul 3; kognitivrestrukturering. I tillegg var det 3 andre valgbare moduler
Resultat: CBT/CS gruppen hadde større bedring på alle kliniske mål, men minst på depresjon (BDI)
![Page 8: CBT og ADHD](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052623/5598ce721a28ab87338b46c2/html5/thumbnails/8.jpg)
CBT-s tudier; behandling av ADHD hos voksne
Safren, SA. et al. Cognitive-behavioral therapy for ADHD in medication-treated adults with continued symptoms. Behavior, Research and Therapy, 2005
Måleinstrumenter I studien:ADHD Rating Scale: Klinikerrapportert symptomalvorlighetCGI: Clinical Global ImpressionHAM-D: Hamilton-DepressionHAM-A: Hamilton-AnxietyCSS: ADHD Current Symptom Scale, selvrapporteringBDI: Beck Depression InventoryBAI: Beck Anxiety Inventory
![Page 9: CBT og ADHD](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052623/5598ce721a28ab87338b46c2/html5/thumbnails/9.jpg)
CBT-s tudier; behandling av ADHD hos voksne
Bramham, J. et al. Evaluation of group CBT of adults with ADHD. Journal of Attention Disorders, 2009
Metode: Kontrollert, ikke randomisert studie, N=78Betingelse 1: CBT+ CS n=41 ,2: venteliste + CS, n=37.
Varighet: 3 mnd Hensikt: Å undersøke pasientaksept og effektivitet av en kort
gruppebasert CBT behandlingIntervensjon: CBT for voksne med ADHD med psykoedukasjon, sinne-
og frustrasjonsmestring, endring av stemning, tanker og atferd, relasjonsferdigheter og organisering
Resultat: Bedre kunnskap om ADHD, problemløsning og selvfølelse sammenlignet med kontrollgruppen
![Page 10: CBT og ADHD](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052623/5598ce721a28ab87338b46c2/html5/thumbnails/10.jpg)
CBT-s tudier; behandling av ADHD hos voksne Bramham, J. et al. Evaluation of group CBT of adults with ADHD. Journal of Attention Disorders, 2009
Måleinstrumenter i studien:Evaluation Questionnaire: Selvrapportert nytte av behandling
HADS: Anxiety and Depression Scale
Culture Free Self-Eseem Inventory : Total self-esteem skåre
General Self-Efficacy Scale: Måler opplevd kapasitet til å mestre hverdagsproblemer og tilpasning etterulike typer belastende hendelser
![Page 11: CBT og ADHD](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052623/5598ce721a28ab87338b46c2/html5/thumbnails/11.jpg)
CBT-s tudier; behandling av ADHD hos voksne
Maarit Virta et al. Adults With ADHD Benefit From Cognitive-Behaviorally Oriented Group Rehabilitation: A Study of 29Participants.Journal of Attention Disorders, 2008
Utvalg/metode: N=29; fordelt på 4 grupper. Ikke RCTData fra 3 mnd. før behandlingsstart (T1) til oppstart (T2)ble sammenlignet med resultater ved avslutning (T3)
Varighet: 10 eller 11 uker/sesjonerHensikt: Undersøke effetivitet av et CBT-orientert psykologisk gruppe-rehabiliteringsprogram for voksne med ADHDIntervensjon: CBT: Psykoedukasjon og teknikker for endring og bedring
av typiske ADHD relaterte problemer i grupper (motivasjon, organisering, oppmerksomhet, sinne, hukommelse mm.)
Resultat: Symptomreduksjon i 16 ADHD relaterte områder i SCL-90, BADDS total skåre og domener for aktivering og affekt
![Page 12: CBT og ADHD](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052623/5598ce721a28ab87338b46c2/html5/thumbnails/12.jpg)
CBT-s tudier; behandling av ADHD hos voksne
Maarit Virta et al. Adults With ADHD Benefit From Cognitive-Behaviorally Oriented Group Rehabilitation: A Study of 29Participants.Journal of Attention Disorders, 2008
Måleinstrumenter i studien:DSM-IV total: Sjekkliste for ADHD symptomer, 18 itemsBDI-II: Beck Depression Inventory-IISCL-90 Symptom Check ListBADDS: Brown Attention Deficit Disorder Scale-
Adult Version
![Page 13: CBT og ADHD](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052623/5598ce721a28ab87338b46c2/html5/thumbnails/13.jpg)
CBT-s tudier; behandling av ADHD hos voksne Maarit Virta et al. Short cognitive behavioral therapy and cognitive training for adults withADHD – a randomized controlled pilot study. Neuropsychiatric Disease and Treatment, 2010
Utvalg/metode: RCT. N=19 + kontrollgruppe (N=10)Betingelser: CBT vs kontroll, CT (kognitiv trening) vs kontroll og CBT vs CT
Varighet: 10 uker/10 sesjonerHensikt: Undersøke egnethet og effektivitet av kortvarig CBT og CTIntervensjon: ADHD symptomer, oppmerksomhet, motivasjon og
initiering, organisering og planlegging, stressmestring ogavspenning, selvfølelse, valgfrie tema, kontinuitet og avslutning av rehabiliteringen.
Resultat: Noe bedring hos 7 i CBT, 2 i CT, 3 i kontrollbetingelsen.Ingen behandlingsrelatert bedring i kognitiv utførelse
![Page 14: CBT og ADHD](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052623/5598ce721a28ab87338b46c2/html5/thumbnails/14.jpg)
CBT-s tudier; behandling av ADHD hos voksne
Maarit Virta et al. Short cognitive behavioral therapy and cognitivetraining for adults with ADHD – a randomized controlled pilot study.Neuropsychiatric Disease and Treatment, 2010
Måleinstrumenter i studien:BADDS: Brown Attention Deficit Disorder Scale - Adult VersionASRS: WHO’s Adult ADHD Self-report ScaleSCL-90: Symptom Check ListBDI-II: Beck Depression Inventory-IIQ-LES-Q: Quality of Life Enjoyment and satisfaction QuestionnaireCGI: Clinical Global ImpressionCNSVS: CNS vital signs
![Page 15: CBT og ADHD](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052623/5598ce721a28ab87338b46c2/html5/thumbnails/15.jpg)
CBT-s tudier; behandling av ADHD hos voksne
Solanto, MV. Development of a New Psychosocial Treatment for Adult ADHD.Journal of Attention Disorders, 2008
Utvalg/metode: N= 38. Ikke RCT
Varighet: 8 – 12 sesjoner/uker
Hensikt: Bedre funksjon i forhold til administrering av tid, atferdsaktivering, prokrastinering, organisering og planlegging
Intervensjon: Gruppebehandling, MCT(?) CBT
Resultat: Bedring, særlig av uoppmerksomhet , administrering av tid og organisering og planlegging
![Page 16: CBT og ADHD](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052623/5598ce721a28ab87338b46c2/html5/thumbnails/16.jpg)
CBT-s tudier; behandling av ADHD hos voksne
Solanto, MV. Development of a New Psychosocial Treatment for Adult ADHD.Journal of Attention Disorders, 2008
Måleinstrumenter i studien:
CAARS-S: L: Conners Adult ADHD Rating Scale – Self-report: Long
BADDS: Brown Attention Deficit Disorder Scale - Adult Version
ON-TOP: On Time Management, Organization, and Planning Scale
![Page 17: CBT og ADHD](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052623/5598ce721a28ab87338b46c2/html5/thumbnails/17.jpg)
CBT-s tudier; behandling av ADHD hos voksne
Solanto, MV.Development of a New Psychosocial Treatment for Adult ADHD.Journal of Attention Disorders, 2008
Kommentar:Studien og artikkelen er kritisert av A. Wells og P. Fisher på grunn avfeilaktig bruk av begrepet Meta-cognitive Therapy under overskriften: Meta-Cognitive Therapy Without Metcognition: A case of ADHD(doi:10.1176/appi.ajp.2010.1010150r)
Kritikken er tatt til følge og har ført til at begrepet er tatt ut av et behandlingsprogram som er under utarbeidelse
![Page 18: CBT og ADHD](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052623/5598ce721a28ab87338b46c2/html5/thumbnails/18.jpg)
CBT-s tudier; behandling av ADHD hos voksne
Stevenson, C., et al.A Self-directed Psychosocial Intervention with MinimalTherapist Contact for Adults with Attention DeficitHyperactivity DisorderClinical Psychology and Psychotherapy, 2003
Utvalg/metode: RCT, N= 17 + kontrollgruppe fra venteliste (N= 18)2 måneders follow-up måling
Varighet: 8 ukerHensikt: Redusere ADHD symptomer Intervensjon: Pasientadministrert psykososial intervensjon med
minimal terapeutkontaktResultat: Redusert ADHD symptomatologi, økte ferdigheter i
organisering, bedret selvfølelse, bedre sinnekontroll.Komorbid angst og depresjon, høyt stressnivå, og lærevansker påvirket ikke behandlingsresultatet
![Page 19: CBT og ADHD](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052623/5598ce721a28ab87338b46c2/html5/thumbnails/19.jpg)
CBT-s tudier; behandling av ADHD hos voksne
Stevenson, C., et al.A Self-directed Psychosocial Intervention with MinimalTherapist Contact for Adults with Attention DeficitHyperactivity DisorderClinical Psychology and Psychotherapy, 2003
Måleinstrumenter i studien:ADHD symptomer: Skalerte diagnosekriterier for ADHDOrganisering. Child Organizational Skills Measure adapted
for adultsSelv-følelse: Davidson and Lang Self Esteem MeasureState and Trait Anger: State-Trait Anger Expression Inventory (STAXI)
![Page 20: CBT og ADHD](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052623/5598ce721a28ab87338b46c2/html5/thumbnails/20.jpg)
CBT-s tudier; konklus joner
Selv om noen måleinstrumenter er ”klassikere” er det relativtstor variasjon i de utfallsmål som er brukt.
Varigheten av CBT intervensjonen varierte mellom studiene fra 8 – 16 terapisesjoner
Hovedkonklusjon:CBT var virkningsfull i alle studiene som ble gjennomgått.Både ADHD symptomer, atferds- og funksjonsproblemer blepåvirket positivt.Det er særlig interessant å se på studien til Stevenson et al., 2003 medlite tidsbruk fra terapeuters side og gode resultater
I noen av studiene det det også rapportert effekt i forhold til komorbid angst og depresjon
![Page 21: CBT og ADHD](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052623/5598ce721a28ab87338b46c2/html5/thumbnails/21.jpg)
CBT-s tudiene: ADHD spes ifikke mål
ADHD Rating Scale: Klinikerrapportert alvorlighet på bakgrunn av grad av tilstedeværelse av de 18 kriterienei DSM-IV
ASRS: Selvrapportert hyppighet av og grad av de 18 symptomkriteriene i DSM-IV
BADDS: Klinikerrapporterte ADHD symptomer hos voksne, evne til å initiere og organisere oppgaver,opprettholde innsats og energi, fullføre oppgaver, emosjonell regulering, arbeidshukommelse.Fire subskalaer: Aktivering, oppmerksomhet, innsats (effort), affekt og hukommelse
![Page 22: CBT og ADHD](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052623/5598ce721a28ab87338b46c2/html5/thumbnails/22.jpg)
CBT-s tudier: ADHD spes ifikke mål
CAARS-S: Selvrapportering av kjernesymptomene (de18 kriteriene i DSM-IV), atferdsproblemer og problemer knyttet til selvoppfatning
CNSVS: Nevrokognitivt testbatteri. Verbal hukommelse,visuell hukommelse, ”finger tapping”, ”symbol-digit coding”, Stroop-test, ”the shifting attention test”, ”the continuous performance test.
CSS: ADHD Current Symptom Scale, selvrapportering(stort sett identisk med ASRS)
Culture Free Måler selv-rapportert selvfølelseSelf-Esteem:
![Page 23: CBT og ADHD](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052623/5598ce721a28ab87338b46c2/html5/thumbnails/23.jpg)
CBT-s tudier: ADHD spes ifikke målGeneral Self-Efficacy: Måler selvrapportert opplevelse av
evne til mestring (efficacy) relatert til stress og vanskeligheter
ON-TOP: On Time Management, Organization, and Planning Scale måler selvrapportertoppfatning av egne ferdigheter i forhold til planlegging og organisering
Child Organizational SkillsMeasure, adapted for adults: Måler ferdigheter i organisering
Q-LES-Q: Quality of Life Enjoyment and Satisfaction Questionnaire indikerer selvrapportert fornøydhet med helse, arbeid/aktiviteter, følelser og sosiale relasjoner
![Page 24: CBT og ADHD](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052623/5598ce721a28ab87338b46c2/html5/thumbnails/24.jpg)
CBT-s tudier: ADHD spes ifikke mål
SCL-90, ADHD områder: Sumskåre for 16 items som er karakteristiske for ADHD i SCL-90.
Davidson and Lang Er funnet spesielt sensitivt ved måling Self Esteem Measure: av selvfølelse hos voksne med ADHD
STAXI: State-Trait Anger Expression Inventorymåler både trekk og hvordan pasienten håndterer og mestrer sinne