cbem m3 tema 6.3.pdf
TRANSCRIPT
LESIONS DE LA COLUMNA VERTEBRAL
CAUSES
• Els traumatismes de la columna vertebral representen un % molt elevat de les lesions dels accidentats.
• La major part són per accidents de trànsit. Altres estan relacionades amb els esports, ferides de bala, caigudes i precipitacions des d’altura.
MECANISMES DE PRODUCCIÓ(1)
• Flexió– fractura de cossos
vertebrals i ruptura aguda dels discs.
• Extensió– fractura de la porció post.
de les vèrtebres i dels lligaments dels cossos vertebrals.
MECANISMES DE PRODUCCIÓ(2)
• Compressió.– ruptura de lligaments i esclat
de cossos vertebrals.
• Rotació.– Ruptures lligamentoses.
FISIOPATOLOGIA (1)
• Les v. cervicals són les més mòbils i flexibles i per tant més propenses a les lesions. Major freqüència a C5-C6.
• La columna dorsal és menys flexible. Reforçada per les costelles. És necessària una força per lesionar-la ⇒ les lesions solen ser completes i irreversibles.
FISIOPATOLOGIA (2)
• La columna lumbar està protegida per musculatura. El canal medul·lar és gran. La medul·la acaba a L2.
• La cua de cavall omple la resta del canal.
• Entre D12 i L1 es produeixen més les lesions incompletes.
FUETADA CERVICAL
• Es produeix quasi exclusivament en accidents de trànsit, per un mecanisme de hiperextensió seguit de hiperflexió. Són lesions lligamentoses del coll.
LOCALITZACIÓ LESIONS
• De més a menys freqüents es localitzen a:
– xarnera dorso-lumbar: fractures per compressió. Rarament complicacions nervioses.
– columna lumbar: per sota de L2 lesions nervioses que afecten sols una arrel nerviosa (cua de cavall).
– columna cervical: luxacions, complicacions nervioses freqüents. Tetraplegia.
– columna dorsal: fractures comminutes freqüentment amb paraplegia.
SIMPTOMATOLOGIA
• Fractures sense alteracions nervioses.
– dolor regional més o menys irradiat.
– gibositat més o menys accentuada segons les vertebres afectades.
– no dèficits de motilitat, sensibilitat ni reflexos.
SIMPTOMATOLOGIA
• Fractures amb afectació nerviosa.– signes radiculars i medul·lars.– paraplegia.– tetraplegia.– presenten:
• paràlisi.• reflex plantar negatiu.• de C1 a C4 a cops mortals per
paràlisi respiratòria. Precisen ventilació assistida.
• nivells cervicals baixos i dorsals alts donen ventilació amb respiració abdominal.
EXPLORACIÓ(1)
• Valorar les alteracions dels nivells de consciència
• Observar el tipus de respiració, fixant-se en el moviment toràcic en funció de la respiració abdominal.
• Valorar la força de les extremitats
• Valorar la sensibilitat
• Reflex plantar: flexió dels dits en estimular la planta del peu. Si hi ha paràlisi no hi ha resposta.
EXPLORACIÓ(2)
• Examen rectal per comprovar el to del esfínter anal
• Comprovar l’existència de priaprisme.
• En traumatismes medul·lars cervicals i dorsals la víctima no referirà dolor abdominal, encara que hagi lesions.
• Controlar les constants vitals.
• Hipotèrmia: en nivells D8 o més alts s’altera el SN simpàtic que regula la sudoració. Pot alterar-se la temp. corporal.
TRACTAMENT(1) • Material per a
immobilitzacions.
– collaret cervical.
– fèrula espinal.
– taula llarga.
– matalàs de buit.
– llitera de cullera.
TRACTAMENT(2)
• Protocol de tractament.– mantenir l’eix del cos:
cap-coll-tronc-pelvis-extremitats.• mantenir al pacient
rígid.• no seure’l.• no girar-li el cap.
TRACTAMENT(3)
• Protocol de tractament.
– una fractura vertebral amb les constants mantingudes pot esperar 30-45’ a un mitjà de transport idoni (helicòpter).
– un trasllat inadequat empitjora les lesions i pot convertir-les en irreversibles. Un 25% dels lesionats medul·lars traumàtics ho són per un mal trasllat.
EXTRACCIÓ DEL CASC ENTRE DUES PERSONES