MINISTERUL EDUCATIEI SI CERCETARII

CAZUL I

I.INTERVIU

Copilul F.I., sex masculin, in varsta de 3 luni este internat in data de 10.02.2015 ora 10:00 in sectia pediatrie a spitalului Judetean de Urgenta Sf.Pantelimon Focsani cu diagnosticul medical principal de Pneumonie pneumococica si diagnostic secundar de Gastroenterocolita acuta.Din datele culese de la mama in varsta de 28 ani, rezulta ca este primul copil nascut la maternitatea Focsani la 9 luni cu greutatea de 2750g, nastere normala, APGAR=9.A fost alimentat natural, nu i s-a instituit profilaxia rahitismului, fiind vaccinat conform schemei de vaccinare a Ministerului Sanatatii. Locuiesc in mediul rural in conditii satisfacatoare de igiena, spatiu si microclimat.

Antecedente heredo-colaterale-mama neaga lues, TBC.

Greutatea actuala = 4150 g

L = 55 cm

Pc = 36 cm

Pt = 33 cm

Motivele internarii: - febra

- geamat

- polipnee

- tuse

- agitatie marcata - junghi toracic

- varsaturi alimentare Istoricul bolii:

Debut de 48 h cu tuse, febra, polipnee, geamat. A primit tratament ambulatoriu cu ampicilina, nurofen, are evolutie nefavorabila motiv pentru care se interneaza in sectia pediatrie a Spitalului Judetean Focsani.

II. CULEGEREA DATELOR PE NEVOI1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie.

M.D. - polipnee

- tiraj subcostal, intercostal

- geamat gvasipermanent

- raluri subcrepitante pe ambele arii pulmonare

- R = 46 r/minut

- P = 133 p/minut

2. Nevoia de a bea si a manca.

M.D. - abdomen depresibil

M.I. - G = 4150g normoponderal

- L = 55 cm

- Alimentatie naturala: - lapte matern

- ceai neindulcit = 200 ml

3. Nevoia de a elimina.

M.I. - mictiuni fiziologice

M.D. - meteorism abdominal - scaune semilegate cu mucus - varsaturi alimentare4. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura.

M.D. - agitatie marcata

5. Nevoia de a dormi si a se odihni.

M.D. - facies palid, incercanat - iritabilitate, plans

- dificultate in a se odihni datorita bolii6. Nevoia de a se imbraca si dezbraca

M.D. - este dependent datorita varstei

7. Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale.

M.D. - T = 40 C, febra ridicata8. Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele.

M.D. - cianoza generalizata

M.I. - mucoase normal colorate

- este dependent de ingrijiri igienice

9. Nevoia de a evita pericolele.

M.D. - vulnerabilitate fata de pericole

- anxietate

- risc de complicatii

10. Nevoia de a comunica.

M.D. - tipat

- geamat gvasipermanent M.I. - vede bine

- aude bine

11. Nevoia de actiona conform propriilor convingeri si valori, de a

practica religia.

M.I. - copilul este crestin ortodox, botezat

12. Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarilor.

M.D. - datorita bolii aceasta nevoie este afectata

13. Nevoia de a se recreea.

M.D. - incapacitate de a indeplini activitati recreative

14. Nevoia de a invata cum sa-si pastreze sanatatea.

M.I. - datorita varstei, copilul nu prezinta cunostinte fata de boala

NEVOI AFECTATE1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie.Alterarea potentiala a functiei respiratorii manifestata prin dispnee, polipnee, tuse spastica 2.Nevoia de abea si a manca.Deficit al capacitatii de a se alimenta manifestat prin inapetenta, varsaturi alimentare, deficit hidroelectrolitic si acido-bazic3. Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale.

Alterarea temperaturi corpului manifestata prin hipertermie T=40 0 C 4. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura.

Hiperactivitate manifestata prin agitatie marcata, tipat5. Nevoia de a elimina.

Alterarea eliminarii intestinale manifestate prin meteorism, scaune semilegate cu mucus6. Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele.

Deficit total de autoingrijire din cauza varstei.Alterarea tegumentelor manifestata prin cianoza generalizata

7. Nevoia de a dormi si a se odihni.

Dificultate in a dormi manifestata prin oboseala, agitatie,facies incercanat8. Nevoia de a evita pericolele.

Vulnerabilitate fata de pericole din cauza varstei, agitatii marcate si a deficientei sistemului imunitar din cauza boliiRisc de infectii nosocomial

9. Nevoia de a se imbraca si dezbraca

Imposibilitatea de a se imbraca si desbraca datorita varsteiPRIMA ZI DE INGRIJIRE 10-02-2015Pacienta F.I. in varsta de 3 luni cu diagnosticul de Pneumonie pneumococica si Gastroenterocolita acuta NEVOIAPROBLEMA DE

DEPENDENTADIAGNOSTIC

NURSINGOBIECTIVEINTERVENTII AUTONOME SI

DE LEGATEEVALUARE

Nevoia de a respira si a avea o buna circulatieAlterarea potentiala a functiei respiratorii

Alterarea potentiala a functiei

respiratorii manifestata prin dispnee, polipnee, tuse spastica - observarea pacientei

- mentinerea

functiei respiratorii in stare optima

- inlaturarea disconfortului datorat tusei- conduc mama impreuna cu pacienta in salon

- asigur conditii de microclinat lenjerie de pat curate, temperatura din salon-25C, umiditate de 50% cu ajutorul apei alcoolizate

- pregatesc copilul pentru interventii; recoltari de sange pentru analize de laborator- la indicatia medicului recoltez exudat nazo-faringian + antibiograma- conduc mama cu pacienta la radiologie pentru efectuarea unei radiografii pulmonare

- controlez permeabilitatea cailor respiratorii

- indepartez secretiile nazale si bronsice cu ajutorul aspiratorului - apreciez ritmul respirator- oxigenoterapie pe sonda nazala- administrez medicatia recomandata de medic

- HHC-f 2 i.v.

- vit C f i.v.

- furosemid-0,3 ml

- gentamicina 80 mg/2ml + 6ml ser fiziologic se face 0,8ml i.v.

- etamsilat f 1/2- ceftidin f 1 + 10 ml ser fiziologic se face 1,5 ml i.v.-Na=142 /l

-K=4,2/l

-uree=53.8mg/dl

VSH=24mm/h

Ht=35%

Hb=11%

R=50 r/minut

P=130 b/minut

-radiografia pulmonara arata hiluri accentuateExudatul faringian a venit pozitiv cu streptococcus pneumoniae

Antibiograma arata o sensibilitate la etitromicina si penicilina-copilul prezinta stare generala

grava

Nevoia de a bea si a mancaDeficit al capacitatii de a se alimentaDeficit al capacitatii de a se alimenta manifestat prin inapetenta, varsaturi alimentare-deficit hidroelectrolitic si acido-bazic- mentinerea starii nutritionale si prevenirea scaderii in greutate- pacienta san u mai prezinte varsaturi- pacienta sa fie echilibrata hidroelectrolitic si acido-bazic- cantaresc pacienta, o masor

- echilibrez pacienta hidroelectrolitic si acido-bazic prin montarea unei perfuzii cu:

PEV 1000 ml/24 h

- glucoza10% 250 ml

- Ca gluconic 10%-3ml -NaCl 58.4% -3 ml

- KCl 98.5%-3 ml

- la indicatia medicului administrez metoclopramid 0.5 ml, arnetin 0.3 ml i.m.G=4150g

L=55cm

- apetit scazut -copilul este hidratat prin perfuzie- copilul a prezentat 2 varsaturi alimentare

Nevoia de a-si pastra temperatura corpului in limite normaleAlterarea temperaturi corpuluiAlterarea temperaturi corpului manifestata prin hipertermie

T=40 0 C- pacienta sa prezinte temperatura corpului in limite normale- masor temperatura si o notez in F.O.

- educ mama sa schimbe lenjeria copilului ori de cate ori este nevoie- ii fac impachetare copilului- administrez medicatia recomandata de medic:

- algocalmin1/2 f i.m.- dexamethazona 0.5 ml i.m- T dimineata =38,5 0C, febra moderata

- T seara=38 0 C febra moderata

Nevoia de a se misca si a avea o buna posturaHiperactivitateHiperactivitate manifestata prin agitatie marcata, tipat- pacienta sa prezinte mobilitate normala

- pacienta sa-si mentina integritatea fizica- supraveghez permanent copilul pentru a nu se rani

- inlatur obiectele contondente aflate in patut

- administrez tratamentul sedative prescris de medic: - diazepam 0,2 ml i.v.- copilul este in continuare agitate din cauza mediului spitalicesc, a perfuziei, si branulei

Nevoia de a eliminaAlterarea eliminarii intestinaleAlterarea eliminarii intestinale manifestate prin:

-meteorism

-scaune semilegate cu mucus- pacienta sa aiba tranzitul intestinal in limite fiziologice- pacienta sa nu mai prezinte scaune diareice- urmaresc consistenta si numarul scaunelor

- administrez medicatia recomandata de medic :

Colistin f la 12h i.m./

- recoltez materii fecale pentru coprocultura

- efectuez toaleta partiala a anusului si regiunii genitale si inghinale dupa fiecare eliminare pentru a prevenii eritemul fesier

- usuc regiunea anala dupa eliminare

- aplic crme protectoare

- dezifectez regiunea cu acid boric 2%- scaune semilegate cu mucus

- 3 scaune in 8 h

- coprocultura negativa (proba )

Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele.Deficit total de autoingrijireDeficit total de autoingrijire din cauza varstei.

Alterarea tegumentelor manifestata prin cianoza generalizata- pacientul sa prezinte tegumente si mucoase cutate, normal colorate.- pregatesc salonul si materialele pentru efectuarea toaletei pe regiuni a copilului

- insist retro-auricular, axilar, inghinal si la nivelul gatului

- sterg ochii cu compresii sterile de la coada ochiului spre nara nasului

- pudrez cu talc regiunile predispuse la umezeala- tegumente cianotice, curate si integre

- eritem fesier prezent

Nevoia de a dormi si a se odihniiDificultate in a dormiDificultate in a dormi manifestata prin oboseala, agitatie,facies incercanat- pacientul sa beneficieze de somn corespunzator calitativ si cantitativ- observ si notez calitatea si cantitatea somnului

- asigur mediu de siguranta in timpul somnului- asigur un microclimat de liniste- ridic gratarul la patut si asez la marginea patutului pernute pentru a evita lovirea de barele patutului- schimb lenjeria de pat si de corp a copilului

- la indicatia medicului administrez fenobarbital i.m. 0.2 ml- copilul este in continuare agitat, are o adormire dificila cu treziri repetate- doarme 5-6 h/noapte

Nevoia de a evita pericoleleRisc de complicatiiVulnerabilitate fata de pericole din cauza varstei, agitatii marcate si a deficientei sistemului imunitar din cauza bolii-risc de infectii nosocomiale- copilul sa beneficieze de un mediu de siguranta fara accidente si infectii- asigur conditii de mediu adecvate pentru a evita pericolele prin accidentare

- ridic gratiile la patut

- respect regulile de asepsie si antisepsie in toate manevrele de ingrijire efectuate

- fac educatia pentru sanatate a mamei in vederea supravegherii copulului

- recomand mamei sa-si manifeste afectivitatea si dragostea pentru copil

- inlatur obiectele contondente din patut pentru a evita ranirea acestuia-confort fizic asigurat

-copilul este dependent de supraveghere permanenta- nu prezinta infectii

Nevoia de a se imbraca si dezbracaImposibilitatea de a se imbraca si dezbracaImposibilitatea de a se imbraca si dezbraca datorita varstei- pacienta sa fie imbracata si desbracata la nevoie.- educ mama sa schimbe lenjeria de corp a copilului de cate ori este nevoie.- lenjeria este schimbata si curata

A DOUA ZI DE INGRIJIRE 11-02-2015NEVOIAPROBLEMA DE DEPENDENTADIAGNOSTIC NURSINGOBIECTIVEINTERVENTII AUTONOME SI

DELEGATEEVALUARE

Nevoia de a respira si a avea o buna circulatieDispneeAlterarea functiei respiratorii manifestata prin polipnee, tuse rara spastica- pacienta sa aiba cai respiratorii permeabile si o buna respiratie

- pacienta sa nu mai prezinte tuse- observ starea pacientei

- apreciez ritmul respirator, pulsul si le notez in F.O.

- fac dezobstructia cailor respiratorii cu ser fiziologic si aspirarea secretiilor bronsice cu aspiratorul- umezesc aerul din incapere

- administrez medicatia recomandata de medic cu atentia astfel incat sa fie cat mai putin traumatizant pentru copil:

-HHC f IV 1 f /6h i.v.

-etamsilat f 1 i.v

-penicilima 400.000 u.i. 1fl la 6 h -gentamicina 0,8 mlx2

-manitol 20%-5ml/6h i.v.-R = 46 r/minut

-P = 133 p/minut-cai respiratorii permeabile

-secretiile s-au mai diminuat in intensitate

Nevoia de a evita pericoleleRisc de complicatii si accidenteVulnerabilitate fata de pericolele manifestata prin agitatie marcata

Risc de complicatiiRisc de infectii nosocomiale- copilul sa nu se raneasca

- sa nu prezinta complicatii- sa nu prezinte infectii - supraveghez in permanent copilul

- asigur un microclimat de siguranta pentru a preveni accidentarea , lovirea acestuia

- respect regulile de asepsie si antisepsie in toate manevrele de ingrijire efectuate

-copilul este putin mai linistit

- dependent de supraveghere permanenta- nu prezinta infectii sau complicatii

Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele.Alterarea tegu-mentelorAlterarea tegu-mentelor manifestata prin: cianoza

perionazala, facies

toxic marcat- pacienta sa prezinte tegumente normal colorate - supraveghez starea pacientei si observ coloratia tegumentelor

- educ mama sa faca toaleta partiala a organelor genitale si a regiunii inghinale dupa fiecare eliminare pentru a preveni eritemul fesier- tegumentele se mentin palide

- eritem fesier prezent

Nevoia de a bea si a manca Deficit al capacitatii de a se hidrata si alimentaDeficit al capacitatii de a se hidrata si alimenta manifestat prin refuzul copilui de a se alimenta datorita varsaturilor si starii generale alterate- copilul sa fie alimentat si echilibrat hidroelectrolitic

- sa nu scada in greutate-copilul san u mai prezinte varsaturi alimentare- cantaresc pacienta

- recomand mamei sa alimenteze copilul cu san

- montez perfuzie de vehiculare:

- lichide 250ml/3h,- glucoza10% 250 ml

-Ca gluconic 10%-3ml

-NaCl 58.4% -3 ml

-KCl 98.5%-3 ml

- la indicatia medicului administrez metoclopramid 0.5 ml, arnetin 0.3 ml i.m.- copilul isi mentine greutatea

G = 4150 g- este echilibrat hidroelectrolitic si acido-bazic

- copilul a mai prezentat o varsatura

Nevoia de a-si mentine temperatura corpului in limite normaleAlterarea temperaturi corpuluiAlterarea temperaturi corpului manifestata prin febra moderata-pacienta sa prezinte temperatura corpului in limite fiziologice- masor temperatura si o notez in F.O.

- indrum mama sa schimbe lenjeria copilului- administrez la indicatia medicului

-algogalmin 0.5 ml i.m.

-dexamethazona 0.5 ml i.m.T dim=37,80 C - subfebrilitate T seara=37,5 0C -sufebrilitate

Nevoia de a dormi si a se odihniiInsomnieAlterarea somnului manifestat prin facies obosit din cauza agitatiei marcate- copilul sa prezinte somn corespunzator calitativ si cantitativ- observ comportamentul copilului

- administrez medicatia indicata de medicFenobarbital 0.2 ml i.m.- urmaresc efectul acesteia asupra organismului- creez un microclimat de liniste.

- schimb lenjeria de pat - in urma administrarii fenobarbitalului copilul s-a mai linistit si a dormit 9 h/ noapte

A TREIA ZI DE INGRIJIRE 12-02-2015NEVOIAPROBLEMA DE DEPENDENTADIAGNOSTIC

NURSINGOBIECTIVEINTERVETII AUTONOME SI DELEGATEEVALUARE

Nevoia de a-si mentine temperatura corpului in limite normale

Nevoia de a eliminaHipertermie Dificultate in a eliminaHipertermie manifestat prin subfebrilitateAlterarea eliminarilor intestinale manifestate prin scaune semilegate verzi cu mucusEliminare urinara inadecvata cantitativ si calitativ manifestata prin edeme palpabile

-pacienta sa-si mentina temperatura corpului in limite patologice

-pacienta sa aiba tranzit intestinal in limite fiziologice

-sa aiba tegumente perineale curate si integre

-pacienta sa prezinte mictiuni fiziologice- aerisesc incaperea

- recomand mamei sa schimbe lenjeria de corp a copilului, - masor temperatura si o notez in F.O.

- administrez la indicatia medicului algocalmin 0.5ml

- observ efectul acestuia asupra organismului- urmaresc aspectul si constitutia scaunelor- administrez medicate recomandata de medic :

- colistin f la 12h

- penicilina de 400.000 u.i 1 fl la 6 h- recomand mamei sa efectueze toaleta organelor genitale, anale si regiunii inghinale dupa fiecare eliminare, sa usuce regiunea dupa toaleta- sa se aplice crme protectoare pentru a preveni eritemul fesier- administrez la recomandarea medicului :

-manitol 20% 5ml/6h

-HHC f IV 1 f la 6 ore,etamsilat f 1-afebril

T = 36,8C

-pacienta a vut1 scaun normal- coprocultura negativ (probaII) - pacienta a urinat de 3 ori

Nevoia de a bea si a mancaInapetentaRefuz de a se alimenta si hidrata datorita agitatiei marcate- pacienta sa nu scada in greutate

- sa fie echilibrata nutritional si hidroelectrolitic- adminitrez mucilagiu de orez 4x30ml

- cantaresc copilul

- urmaresc apetitul copiluluiLa indicatia medicului administrez PEV de vehiculare

-lichide 250ml/3h,-glucoza10% 250 ml

-Ca gluconic 10%-3ml

-NaCl 58.4% -3 ml

-KCl 98.5%-3 ml

- la indicatia medicului administrez metoclopramid 0.5 ml, arnetin 0.3 ml i.m.

- a primit alimentatia fara incidente

- pacienta prezinta aceeasi greutate- pacienta este echilibrata hidroelectrolitic si acido-bazic

Nevoia de a se misca si a avea o buna posturaHiperactivitateHiperactivitate manifestata prin agitatie moderata- pacienta sa nu mai fie agitata- sa-si pastreze integritatea fizica-supraveghez copilul pentru a nu se rani si semnalez mamei acelasi lucru

-ridic gratarele la patut

-administrez fenobarbital 0,2 ml i.m.-copilul este linistit-copilul se simte in siguranta in bratele mamei

Nevoia de a dormi si a se odihniiInsomnieDificultate in a dormi si odihni manifestat prin facies incercanat din cauza bolii. Si a mediului spitalicesc-copilul sa prezinte somn corespunzator calitativ si cantitativ- supraveghez comportamentul copilului

- administrez medicatia indicata de medicFenobarbital 0.2 ml i.m.- urmaresc efectul acesteia asupra organismului- creez un microclimat de liniste.

- schimb lenjeria de pat - boala evolueaza bine

- secretiile bronsice au scazut in intensitate

- starea generala a copilului s-a imbunatatit fapt pentru care copilul adoarme repede,

- copilul doarme 12 h ore fara treziri

Bilet de externare Se interneaza cu stare generala grava, hipertermie 40C , cianoza generalizata, polipnee, geamat grav si persistent, meteorism abdominal, varsaturi alimentare, scaune diareice, raluri subcrepitante in ambele arii pulmareS-a administrat tratament cu: corticoterapie cu HHC, P.E.V. penicilina, gentamicina, colistin, oxigenoterapie.

In urma tratamentului are o evolutie favorabila.

Se externeaza cu recomndarile:

tratament cf.Rp.

evitarea frigului,

dispensarizare prin medicul de familie

revine la control peste 5 zileCAZUL II I.INTERVIU

Copilul P.A., sex feminin, in varsta de 9 luni este internat in data de 18-01-2015 ora 11,45 in sectia Pediatrie a Spitalului Judetean de Urgenta Sf. Pantelimon Focsani cu diagnosticul medical de Pneumonie pneumococica si diagnosticele secundare :Distrofie gr 1, Anemie.

Din datele culese de la mama P.V. in varsta de 30 ani, rezulta ca este un copil dorit nascut la 9 luni cu greutatea de 3900 g, scor APGAR=9.

A fost alimentat natural pana la 2 saptamani, apoi artificial cu lapte pana la 3 luni, diversificat la 4 luni.Mama mentioneaza ca este al doilea copil, locuiesc in mediul rural in conditii acceptabile de igiena, spatiu si microclimat.Copilul nu a suferit alte interventii, fiind vaccinat conform schemei de vaccinare a Ministerului sanatatii.Geutatea actuala = 6800g

Pc = 46 cm

Pt = 45 cm

L = 70 cm

Motivele internarii: - febra

- dispnee

- polipnee

- tuse spastica

- geamat intermitent

-resfuz alimentar

Istoricul bolii:

Debut de 24 h cu febra, tuse, dispnee, geamat intermitent.Nu a primit tratament, motiv pentru care mama s-a prezentat la spital.II.CULEGEREA DATELOR PE NEVOI.

1. Nevoia de a respira si avea o buna circulatie.

M.D. - dispnee

- polipnee

- tuse spastica

- geamat intermittent

- tiraj subcostal, intercostal - raluri subcrepitante

- R = 25 r/minut

M.I. - P = 110p/minut

- T.A. = 90/60mmHg

2. Nevoia de a bea si a minca.

M.D. - abdomen marit de volum, depresiv - inapetenta

- G = 7000g,

- L = 70 cm

- hidratare defectuoasa; distrofie gr1, anemie3. Nevoia de a elimina

M.D. - transpiratii

M.I. - mictiuni fiziologice, scaun de consistenta normala

4. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura

M.I. - integritate osteo-articulara

- sistem muscular integru

- reflexe prezente

- sustinut din axiale se poate mentine singur pe picioruse

5. Nevoia de a dormi si a se odihni

M.D. - dificultate in a se odihni datorita bolii

- somn cu treziri frecvente; irascibilitate, facies incercanat6. Nevoia de a se imbraca si dezbraca

M.D. nu se poate imbraca si dezbraca datorita varstei

7. Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale

M.D. febra ridicata

8. Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele

M.D. - tegumente si mucoase palide

- cianoza perionazala

- faringe hiperemic

- nu poate sa-si efectueze ingrijiri de igiena

9. Nevoia de a evita pericolele

M.D. - vulnerabilitate fata de pericole datorita varstei

- imposibilitatea de a constientiza pericolele

10. Nevoia de a comunica

M.I. - poate sa pronunte cuvintele mama, tata

- vede bine, aude bine - comunicare verbala si nonverbala adecvata varstei

11. Nevoia de a actiona conform propriilor convingerii si valori, de a practica religia

M.I. - copilul este crestin ortodox

12. Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarilor

M.D. - datorita bolii aceasta nevoie este afectata

13.Nevoia de a se recreea

M.I. - participa la jocuri in limitele varstei

14.Nevoia de a invata sa-si pastreze sanatatea

M.D. - datorita varstei, copilul nu prezinta cunostinte fata de boala

NEVOI AFECTATE 1.Nevoia de a respira si avea o buna circulatie.

Alterarea potentiala a functiei respiratorii datorita dispneei tusei spastice si geamatului intermitent2.Nevoia de a bea si a minca.

Alimentare inadecvata prin deficit manifesta prin anorexie, deficit hidric

3.Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale

Hipertermie manifestata prin febra ridicata (T = 39,5 0C) datorita infectiei respiratorii4.Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele

Alterarea integritatii mucoasei faringiene manifestata prin hiperemie faringiana5.Nevoia de a dormi si a se odihni

Alterarea somnului datorita anxietatii manifestat prin facies oboist incercanat6.Nevoia de a evita pericolele

Dificultate in a evita pericolele datorita varstei fiind predispus la accidente, caderi raniri

Risc la complicatii7.Nevoia de a se imbraca si dezbraca

Dificultate de a se imbraca si dezbraca datorita varsteiPRIMA ZI DE INGRIJIRE 18-01-2015Pacientul P.A. in varsta de 9 luni cu diagnosticul de Pneumonie pneumococica si Distrofie gr I ,Anemie

NEVOIAPROBLEMA DE DEPENDENTADIAGNOSTIC

NURSINGOBIECTIVEINGRIJIRI AUTONOME SI DELEGATEEVALUARE

Nevoia de a respira si a avea o buna circulatieDispneeAlterarea potentiala a functiei respiratorii datorita dispneei tusei spastice si geamatului intermitent- pacientul sa prezinte ca respiratorii

- copilul sa nu mai prezinte tuse- conduc mama impreuna cu pacientul in salon

- asigur conditii de microclimat T = 25 C umiditate peste 50%.

- pregatesc copilul pentru interventii recoltare de sange pentru efectuarea analizelor de laborator

- examen faringian + antibiograma

- examen radiologic

- controlez permeabilitatea cailor respiratorii

- aspir secretiile nazale cu blandete

- suprveghez in permanenta respiratia

- administrez medicatie la indicatia medicului:

- HHC f 4 , 1f la 6 ore -ampicilina 0,250 mg 1 f x 4

-gentamicina 80mg/2 ml+2 ml s.f. face 1

ml la 12 h , -furosemid 0,3 ml x 2 R= 41/min

P= 140 p/min

- radiologic-se observa micronoduli hilari interstitial pulmonar accentuat bilateral

- la examenul faringian rezulta streptococcus pneumonia (pneumococ) cf. antibiogramei sensibil la eritromicina-glucide 80,5 mg/dl

-uree 4mg/dl

Na = 142 mmol/l

K = 2,1 mmol/l

R = 58r/minut

VSH = 25MM/H

Ht = 28,1%

Hb= 9,1%

Nevoia de a bea si a mancaInapetentaAlimentare inadecvata prin deficit manifesta prin:

-anorexie

-deficit hidric

- sa se corecteze deficitul hidric si ponderal- cataresc pacientul si notez in F.O.- masor lungimea acestuia, perimetrul toracic, cranian

- alimentez conform F.O cu L.P. 30ml x 6

- perfuzie de vehiculare-lichide 1000 ml/24h

-ser glucozat 10% 250 ml

-Ca gluconic 3 ml-G = 6800g

-Pc = 46 cm

-Pt = 45 cm

- copilul este inapetent dar este hidratat prin perfuzie

Nevoia de a-si pastra temperatura corpului in limite normaleHipertermieHipertermie manifestata prin:

-febra ridicata

T = 39,5 0C datorita infectiei respiratorii- pacientul sa aiba temperature corpului in limite normale in limite normale- masor temperatura copilului si o notez in F.O.

- asigur imbracaminte adecvata- sfatuiesc mama s ail imbrace mai subtire

- ii fac impachetare- administrez medicatia recomandata de medic cu blandete pentru a fi cat mai putin traumatizant pentru copil, algocalmin 1 ml, 0,6 ml dexamethazona- T = 38,60 C

- febra moderata

Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si

mucoasele curate si integre

Hiperemie faringianaAlterarea integritatii mucoasei faringiene manifestata prin hiperemie faringiana- copilul sa prezinte mucoase curate si intacte- invat mama sa elimine din alimentatie alimentele iritante pentru mucoasa faringiana

- efectuez toaleta pe regiuni a copilului impreuna cu mama insistand asupra organelor genitale si regiunii inghinale

- usuc pacientul prin tamponare

- sterg ochii copilului cu o compresa sterile dinspre unghiul extern spre cel intern

- badijonez cu albastru de metal amigdalele copilului- copilul prezinta tegumente intacte si curate, dar este palid si prezinta cianoza perionazala

- mucoasa faringiana este hiperemica

Nevoia de a dormi si a se odihniiInsomnieAlterarea somnului datorita anxietatii manifestat prin facies oboist incercanat- pacientul sa beneficieze de somn corespunzator calitativ si cantitativ- observ si notez calitatea si cantitatea somnului

- asigur mediu de siguranta in timpul somnului- schimb lenjeria de pat de cate ori este nevoie - ridic gratarul la patut- ii rog pe ceilalti pacienti sip e mame sa faca liniste in salon- copilul este agitat cu treziri impuse de interventiile medicale si tratament

Nevoia de a evita pericoleleVulnerabilitate fata de pericoleDificultate in a evita pericolele datorita varstei fiind predispus la accidente, caderi raniri

Risc la complicatii- copilul sa beneficieze de un mediu de siguranta fara accidente

- prevenirea infectiei nosocomiale- asigur conditii de mediu adecvate pentru a evita pericolele prin accidentare

- ridic gratiile la patut

- respect regulile de asepsie si antisepsie

- supraveghez alimentatia copilului si fac educatie in vederea supravegherii cat mai atente a copilului

- se ofera jucariile preferate- confort fizic asigurat

- copilul este dependent de supravegherea permanenta a mamei si de afectivitatea acesteia-nu prezinta risc de complicatii sau de infectii nosocomiale

Nevoia de a se imbraca si dezbracaDificultate de a se imbraca si dezbracaDificultate de a se imbraca si dezbraca datorita varstei- pacientul sa fie imbracat si dezbracat la nevoie- educ mama sa schimbe lenjeria de corp a copilului de cate ori este nevoie- copilul prezinta lenjerie curata de corp si de pat

A DOUA ZI DE INGRIJIRE 19-01-2015

NEVOIAPROBLEMA DE DEPENDENADIAGNOSTICOBIECTIVEINTERVENTII AUTONOME SI DELEGATEEVALUARE

Nevoia de a respire si a avea o buna circulatieDispnee

Alterarea respiratiei datorita polipneei, wheezing-ului, tusei spastice

- pacientul sa prezinte cai respiratorii permeabile si o buna respiratie

-sa nu devina sursa de infectie nozocomiala

- valorile functiilor vitale in limite normale- masor functiile vitale: R, P, T.A. si le notez in F.O

- indepartez secretiile nazale cu betisoare confectionate din vata imbibata in ser fiziologic

- fac instilatii nazale cu ser fiziologic- umezesc aerul din salon

- educ mama sa sterga nasul copilului ori de cate ori este nevoie

- administrez medicatia recomandata de medic:

-HHC f 4 1f la 6 h

- furosemid 0,3 ml x2

-eritromicina 200/5 ml 2.5 ml la 6h

-gentamicina 2ml + 2 ml s.f. face 1 ml la 12 h

R=36 r/minut

P=120p/minut

-secretiile bronsice au mai scazut in intensitate

-copilul respire mai bine

Nevoia de a bea si a mancaDisfagieAlimentatie inadecvata prin deficit manifestat prin deficit hidric

Disfagie datorita hiperemiei- pacientul sa fie schilibrat hidroelectrolitic si acido-bazic- cantaresc copilul

- alimentez copilul cu lapte praf 30 ml x 6

- montez perfuzie de vehiculare-lichide 250 ml S.G.

Ca gluconic 3 mlMaltofer 5 picaturiG = 6800g,

distrofie gr 1

- copilul se mentine inapetent

- subponderal

Nevoia de a-si pastra temperatura corpului in limite normaleHipertermieHipertermie manifestat prin febra moderata - pacientul sa prezinte temperatura corpului in limite normale- administrez medicatia indicata de medic si urmaresc efectul acestuia asupra pacientului

algocalmin 0.7 ml

- masor temperatura copilului

- asigur imbracaminte lejera

- aerisesc incaperea- afebril

T = 37,2 0C

Nevoia de a fi curat, ingrijit de a-si pastra tegumentele curate si integreAlterarea tegumentelorAlterarea tegumentelor datorita cianozei perionazale si a aspectului palid al tegumentelor- pacientul sa prezinte tegumente normal colorate

- mentinerea tegumentelor curate si integre - urmaresc coloratia tegumentelor si o notez in FO- administrez oxigen pe sonda nazala- educ mama sa efectueze toaleta partiala a copilului de cate ori este nevoie in special a organelor genitale si a regiuni inghinale dupa fiecare eliminare si sa pudreze cu talc regiunile respective

- tegumente palide curate si integer- in urma administrarii oxigenului tegumentele sau mai colorat

Nevoia de a dormi si a se odihniiInsomnieDificultate de a dormi datorita tusei spastice si a tratamentului efectuat si a mediului spitalicesc - pacienta sa prezinte un somn calitativ si cantitativ corespunzator- observ si notez calitatea somnului- schimb lenjeria de pat - incerc impreuna cu mama sa linistesc copilul

- observ comportamentul copilului si schimbarile care apar la acesta

- asigur conditii de siguranta in timpul somnului- asigur un microclimat de liniste- copilul are o adormire dificila datorita interventilor medicale- copilul doarme 6 h cu mici intreruperi

Nevoia de a se imbraca si dezbracaDificultate de a se imbraca si dezbracaDificultate de a se imbraca si dezbraca datorita varstei- pacientului sa i se satisfaca aceasta nevoie- ajut mama sa schimbe copilul de cate ori este nevoie- copilul manifesta bucurie la imbracare

Nevoia de a evita pericoleleVulnerabilitate fata de pericoleVulnerabilitate fata de pericole datorita varstei si a riscului la complicatii- pacientul sa fie supravegheat continuu

- sa beneficieze de un mediu de siguranta fara accidente si infectii- supraveghez cu atentie copilul

- ii ofer jucariile preferate si rog mama sa-i acorde cat mai multa atentie, si sa-i daruiasca multa afectivitate,

- respect regulile de asepsie si antisepsie in toate manevrele efectuate,- asigur microclimat corespunzator pentru a evita pericolele prin accidentare- copil dependent de supraveghere permanenta a mamei- copilul nu prezinta complicatii sau infectii

A TREIA ZI DE INGRIJIRE 20-01-2015NEVOIAPROBLEMA DE DEPENDENTADIAGNOSTIC

NURSINGOBIECTIVEINGRIJIRI AUTONOME SI

DELEGATEEVALUARE

Nevoia de a respira si a avea o buna circulatieDificultate in a respira Dificultate in a respira manifestata prin dispnee exipiratorie, tuse spastica, tiraj subcostal, wheesing

- pacientul sa prezinte cai respiratorii permeabile si o buna circulatie- masor respiratia si o masor in F.O.

- aspir secretiile nazale

- administrez medicamentele din F.O recomandata de medic:

-furosemid 0,3 ml x 2 i.v.

-HHC f IV X 4 I.V. 1 f. la 6 ore - eritromicina de 200/5 ml: 2.5 ml la 6 h -clorfeniramin 1/3 comprimate

-gentamicina 80 mg/2 ml + 2 ml s.f. face 1 ml la 12 hR = 30r/minutP = 118 p/min- pacientul prezinta cai respiratorii permeabile- secretiile au scazut in intensitate

Nevoia de a bea si a mancaDificultate in a se alimentaAlimentatie inadecvata prin deficit manifestata prin anorexie si deficit hidric- pacientul sa fie echilibrat hidro-electrolitic- cantaresc pacientul

- alimentez cu LP 50 ml x 6

- montez perfuzie de vehiculare cu lichide 400 ml/12 h si Ca gluconic 3.5 ml- observ apetitul copilului- G = 6850 g, - distrofie

- apetitul copilului este reluat- pacientul este echilibrat hidroelectrolitc

Nevoia de a evita pericoleleDificultate in a evita pericoleleDificultate de a evita pericolele datorita varstei fiind predispus la accidente si infectii

- risc la complicatii- pacientul sa beneficieze de un mediu de siguranta fara accidente si infectii- supraveghez copilul impreuna cu mama

- efectuez tratamentul injectabil cu atentie respectand toate masurile de asepsie si antisepsie- asigur conditii adecvate pentru a evita accidentarea

- ofer copilului jucaria preferata pentru a-l linisti

- i-au masuri pentru evitarea transmiterii infectiilor prin igiena corespunzatoare

- asigur legatura copilului cu mama- copilul este dependent de supraveghere- copilul nu prezinta infectii nozocomiale

Nevoia de a-si pastra tegumentele si mucoasele curate si integreAlterarea tegumentelorAlterarea tegumentelor datorita prezentei cianozei perionazale si a aspectului palid al tegumentelor

- pacientul sa prezinte tegumente normal colorate

- mentinerea tegumentelor curate si integre

- urmaresc coloratia tegumentelor si o notez in F.O.

- schimb lenjeria de pat si de corp dupa efectuarea toaletei partiale a copilului

- ajut mama sa taie unghiile copilului

- pudrez cu talc zonele predispuse la umezeala- asigur oxigenoterapie pe sonda

- copilul sa mentine palid si cu cianoza perionazala

Nevoia de a dormi si a se odihniiDificultate in a dormiDificultate de a dormi datorita mediului spitalicesc - pacienta sa prezinte un somn calitativ si cantitativ corespunzator- observ si notez calitatea somnului- schimb lenjeria de pat - incerc impreuna cu mama sa linistesc copilul

- observ comportamentul copilului si schimbarile care apar la acesta

- asigur conditii de siguranta in timpul somnului- asigur un microclimat de liniste- copilul este linistit,

- mama ii canta un cantecel de leagan

- copilul doarme 10 h fara sa se trezeasca

- dimineata pacientul este odihnit si este vesel

BILET DE EXTERNAREPacienta in varsta de 9 luni se interneaza pentru: febra, dispnee, polipnee, tuse spastica, geamat intermittent.

Stet acustic pulmonar se percep raluri subcrepitante in ambele arii pulmonare,

A necesitat terapie de urgenta cu: HHC, gentamicina, eritromicina, oxigenoterapie.

In urma tratamentului are o evolutie favorabila.

Se externeaza cu recomandarile:- Tratament cf. Rp.

- Dispensarizare prin medicul de familie

- Revine la control peste 5 zile

CAZUL IIII.INTERVIU

Pacienta M.N. sex feminin, in varsta de 1 an si 9 luni este intrnata in data de 02-03-2015, ora 12,58 in sectia pediatrie a Spitalului judetean Focsani cu diagnosticul medical principal Pneumonie Pneumococica si cu diagnosticele secundare:-anemie secundara,

-distrofie, -stomatita acuta

Din datele culese de la mama in varsta de 29 ani rezulta ca este un copil dorit de ambii parinti, nascut la 9 luni, APGAR = 9, cu greutatea la nastere de 3400 g, alimentat natural 6 luni apoi alimentat artificial.Este singurul copil, locuiesc in mediul rural in conditii de igiena si microclimat acceptabile. Copilul nu a mai fost internat.

Motivele internarii: - febra

tuse febra,

facies incercanat

geamat

dispnee edeme carentiale

ragade pribucale

Istoricul bolii:Bolnava de 2 zile cu tuse si febra. Devine inapetenta si geme. Nu a primit tratament.II.CULEGEREA DATELOR PE NEVOI

1.Nevoia de a respira si de a avea o buna circulatie.

M.D. - tuse

- stridor nasal

- dispnee

M.I. - R = 49 r/minut

P = 135 p/minur

TA = 75/50 mm/Hg

2.Nevoia de abea si amanca

M.D. - inapetenta - nu are dinti

- abdomen suplu - G = 7000G

- distrofie

3.Nevoia de a elimina

M.D. - scaun bogat

- edeme carentiale

- diureza redusa

- transpiratii

4.Nevoia de a se misca si a avea o buna postura

M.I. - sistem osteoarticular integru

- tesut muscular indemn

- nu poate merge datorita varstei

- reflexe prezente

5.Nevoia de a dormi si a se odihni

M.D. - iritabilitate

6.Nevoia de a se imbraca si dezbraca

M.D, - nu prezinta cunostinte de imbracare dezbracare datorita varstei

7.Nevoia de amentine temperature corpului in limite normale

M.D. - febra ridicata8. Nevoia de afi curat,ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele

M.D. - leziuni bucale

- ragade peribucale

- extremitati calde

M.I. - tegumentele sunt curate

- nu poate sa-ai efectueze ingrijiri de igiena

9.Nevoia de a evita pericolele

M.D. - vulnerabilitate fata de pericole- imposibilitate de a constientiza pericolele10.Nevoia de a comunica

M.D. - datorita varstei pacienta nu prezinta inca abilitate de a vorbi11.Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori, de a practica religia

M.I. - pacienta este crestin ortodoxa

12.Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarilor

M.D. datorita varstei pacienta prezinta dificultate in a participa la activitati

13.Nevoia de a se recreea

M.D. nevoia este afectata datorita starii in care se afla

14.Nevoia de a invata cum sa-si pastreze sanatatea

M.D. datorita varstei pacienta nu prezinta cunostinte fata de boala sa

NEVOI AFECTATE1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie

Dificultate in a respira manifestata prin dispnee, tuse, stridor nazal2.Nevoia de a bea si a manca

Alimentatie inadecvata prin deficit datorita ragadelor peribucale si a stomatitei3.Nevoia de a elimina

Eliminare inadecvata calitativ si cantitativ manifeatata prin edeme4.Nevoia de a-si mentine temperatura corpului in limite normale

Dificultate in a-si mentine temperature corpului in limite normale manifestata prin febra ridicata5.Nevoia de a se imbraca si dezbraca

Dificultate de a se imbraca si dezbraca datorita varstei

6.Nevoia de a dormi si a se odihni

Dificultate in a dormi datorita iritabilitatii7.Nevoia de a-si pastra tegumentele curate si integre

Alterarea tegumentelor datorita edemelor, a leziunilor bucale8.Nevoia de a evita pericolele

Vulnerabilitate fata de pericole datorita varstei9.Nevoia de a se misca si a avea o buna postura

Imobilitate datorita distrofiei si a tesutului muscular indemnPRIMA ZI DE INGRIJIRE 02-03-2015Pacienta M.N. de sex F, varsta 1 an si 9 luni

Diagnosticul medical:-Pneumonie pneumococica -Distrofie -Anemie secundara

-Stomatita acutaNEVOIAPROBLEMA DE DEPENDENTADIAGNOSTIC

NURSINGOBIECTIVEINGRIJIRI AUTONOME SI DELEGATEEVALUARE

Nevoia de a respira si a avea o buna circulatieDificultate in a respira si a avea o buna posturaDificultate in a respira si a avea o buna circulatie manifestata prin dispnee, tuse, stridor nazal- pacienta sa prezinte cai respiratorii permeabile si o buna respiratie- conduc pacienta impreuna cu mama la salon - umezesc aerul din incapere cu apa alcoolizata

- ii explic mamei ca trebuie sa pregatesca copilul pentru investigatii clinice si paraclinice, explicandu-i cu blandete ce trebuie sa faca si sa nu se sperie

- recoltez sange pentru efectuarea analizelor de laborator:HLG,VSH, uree, glicemie, transaminaze, timol, calcemie- recoltez exudat faringian cu antibiograma- recoltez urina pentru efectuarea sumarului de urina

- insotesc pacienta impreuna cu apartinatorul la indicatia medicului pentru efectuarea radiografiei pulmonare

- administrez tratamentul la indicatia medicului:

-ampicilina fl IV 1 fl la 6h

-HHC f IV, 1 f la 6 h -Zenaro 1.5 ml la 12 h

-Prospan 5 pic la 12 h- aspir secretiile nazale- radiografia pulmonara arata o moderata accentuare a interstitiului pulmonar,bilateral- exudatul faringian este pozitiv cu streptococcus pneumonia

Antibiograma arata ca este sensibil la Penicilina- glucide 71 mg/dl

- uree 6,7 mg/dl

- timol 6,5 uml

- calcemie 8,9 ml/dl

TGP -33u/l

Sideremie 62 mg/dl

R = 49 r/minut

P = 135 p/minut

Nevoia de a bea si a mancaDificultate in a se alimentaAlimentatie inadecvata prin deficit datorita ragadelor peribucale si a stomatitei- pacienta sa fie echilibrata hidroelectrolitic si acido-bazic- la indicatia medicului i se recomanda repauz digestive- la indicatia medicului montez P.E.V. de vehiculare1000 ml/24 h cu:- glucoza 10% 250 ml,

- Ca gluconic 4 ml

-NaCl 58.5% 4 ml

-KCl 98.5 % 4 ml

-ritm 6 picaturi /minut- pacienta prezinta apetit scazut- este echilibrta hidroelectrolitic si acido bazic pein perfuzie

Nevoia de a eliminaDificultate de a eliminaEliminare inadecvata calitativ si cantitativ manifeatata prin edemelor- pacienta sa aiba mictiuni fiziologice- cantaresc pacienta

- efectuez bilantul hidric ingesta/excreta

- administrez medicatia recomandata de medic furosemid 0,5 ml x 2 - G = 7000g

- pacienta prezinta edeme pufoase albe

diureza redusa 30ml

Nevoia de a-si mentine temperatura corpului in limite normaleDificultate in a-si mentine temperatura corpului in limite normaleDificultate in a-si mentine temperatura corpului in limite normale manifestata prin febra ridicata

T = 39,5 C- pacienta sa-si mentina temperatura corpului in limite fiziologice- incalzesc pacienta cu buiote de apa in caz de frisoane

- asigur un mcroclimat corespunzator

- administrez medicatia recomandata de medic cu atentie si blandete pentru a fi cat mai putin tranchilizant pentru copil- algocalmin 1 ml- dexamethazona 0.5 ml- masor temperatura corpului- T = 39 C

- febra inalta

Nevoia de a se imbraca si dezbracaDificultate in a se imbraca si dezbraca datorita varsteiDificultate de a se imbraca si dezbraca datorita varstei

- pacientei sa i se satisfaca aceasta nevoie- sfatuiesc mama sa-i aduca hainute curate din bumbac

- copilul este imbracat si dezbracat de cate ori este nevoie de catre mama sub supravegherea mea- nevoie satisfacuta

-copilul manifesta apatie la imbracare, dezbracare datorita starii grave .

Nevoia de a dormi si a se odihniDificultate in a dormi si a se odihniDificultate in a dormi datorita iritabilitatii -pacienta sa beneficieze de un somn corespunzator calitativ si cantitativ- creez un microclimat de liniste

- observ si notez calitatea somnului

- incerc impreuna cu mama sa linistesc copilul

- observ schimbarile care survin in stare pacientei- copilul are o adormire dificila datorita interventiilor medicale

Nevoia de a-si pastra tegumentele curate si integreDificultate de a-si pastra tegumentele curate si integreAlterarea tegumentelor datorita edemelor, a leziunilor bucale- pacienta sa nu devina sursa de infectie nozocomiala

-mentinerea tegumentelor si mucoaselor curate

- pastrarea igienei corespunzatoare- efectuez impreuna cu mama toleta generala a copilului si toleta partiala, respectiv a organelor genitale si a reguinii inghinale dupa fiecare eliminare fiziologica

- tamponez cu glicerina boraxata leziunile de la nivelul gurii- copilul este palid

- tegumentele si mucoasele se mentin curate

Nevoia de a evita pericoleleDificultate in a evita pericoleleVulnerabilitate fata de pericole datorita varstei- pacienta sa fie supravegheata tot timpul

- pacienta sa beneficieze de un mediu de siguranta fara accidentari si infectii- observ cu atentie copilul

- respect regulile de asepsie si antisepsie in toate manevrele de ingrijiri efectuate

- efectuez educatia sanitara a mamei

-asigur conditii de mediu adecvate pentru a evita pericolele prin accidentare

- asigur legatura pacientului cu mama pentru ca aceasta sa-si manifeste afectivitatea fata de acesta-copilul manifesta bucurie in prezenta mamei

Nevoia de a se misca si a avea o buna posturaDificultate in a se misca si a avea o buna postura Dificultate in a se misca si a avea o buna postura datorita distrofiei si a tesutului muscular indemn- pacienta sa prezinte tonus muscular integru si forta musculara

- prevenirea escarelor- mentin tonusul prin gimnastica limitata dupa fiecare baie

- frictionez toracele si spatele cu alcool mentolat- intind lenjeria de pat

- sfatuiesc mama sa nu o imbrace cu hainute foarte largi- tonusul este mentinut- copilul nu prezinta escare

A DOUA ZI DE INGRIJIRE 03-03-2015NEVOIAPROBLEMA DE DEPENDENTA DIAGNOSTIC

NURSINGOBIECTIVEINTERVENTII AUTONAME SI

DELEGATEEVALUARE

Nevoia de a respira si a avea o buna circulatieDificultate in a respira si a avea o buna circulatieDificultate in a respira si a avea o buna circulatie manifestata prin dispnee, secretii bronsice si tuse spastica chinuitoare- pacienta sa prezinte cai respiratorii permeabile si o buna respiratie

- observarea pacientei- apreciez ritmul respirator

- aspir secretiile nazale si bronsice cu aspiratorul pe sonda- administrez tratamentul indicat de medic:

-Penicilina G de 400.000 u.i. fl IV 1 fl la 6 ore

-HHC f IV 1 f 6 h - Zenaro 1.5 ml la 12 h

- Prospan 5 pic la 12 h- R = 41 r/minut

-P = 131 p/minut

- secretiile bronsice sau mai moderat,- pulmonar raluri bronsice

Nevoia de a bea si a mancaDificultate in a bea si a mancaAlimentatie inadecvata prin deficit datorita starii generale alterate- mentinerea starii nutritionale

- prevenirea scad- erii in greutate in urmatoarele zile- la indicatia medicului administrez 6 x 100 ml mucilagiu de orez 3%- glucoza 10% 250 ml,

- Ca gluconic 4 ml

-NaCl 58.5% 4 ml

-KCl 98.5 % 4 ml

-ritm 6 picaturi /minut- cantaresc pacienta

- administrez vitamina C f 1 i.v.- pacienta este echilibrata hidroelectrolitic

- greutatea se mentine aceeasi

G =7000g- pacienta prezinta un apetit capricios

Nevoia de a eliminaDificultate in a eliminaEliminare inadecvata urinara cantitativ si calitativ datorita edemelor- pacienta sa aiba mictiouini fiziologice 4-5/zi- efectuez bilantul hidric ingesta.excreta

- infesol 100 ml la indicatia medicului- furosemid 0.5ml- edeme remise partial

- diureza redusa

- nu a avut scaune

Nevoia de a-si pastra temperatura corpului in limite normaleDificultate in a-si pastra temperatura corpului in limite normale Dificultate in a-si pastra temperatura corpului in limite normale manifestata hipertermie si transpiratii reci- mentinerea temperaturii in limite normale- masor temperatura si o notez in foaia de observatie

- administrez la indicatia medicului -algocalmin 0,5 ml-dexamatazona 0.5 ml

- la nevoie fac impachetari copilului

-febra moderata T = 38 C

Nevoia de a dormi si a se odihniiDificultate in a dormi si a se odihniiDificultate in a dormi si a se odihnii manifestata prin insomnie oboseala, facies incercanat- pacienta sa aiba un somn calitativ si cantitati de aproximativ 8 h/noapte- observ si notez calitatea somnului

- asigur un microclimat corespunzator- sfatuiesc mama sa-i spuna o poveste preferata

- sfatuiesc mama sa ii dea papusa preferata- copilul are facies obosit

- este un pic agitata dar in final adoarme cu papusa ei preferata- pacienta doarme 6-7 ore cu mici intreruperi

Nevoia de a-si pastra tegumentele si mucoasele curate si integreDificultate in a-si pastra tegumentele si mucoasele curate si integreDificultate in a-si pastra tegumentele si mucoasele curate si integre manifestata prin alterarea tegumentelor datorita stomatitei si edmelor- mentinerea tegumentelor si mucoaselor curate

printr-o igiena corespunzatoare - ajut mama in efectuarea toaletei copilului

dupa fiacare eliminare

- schimb lenjeria de pat si de corp de cate ori este nevoie

- tamponez cu glicerina boraxata leziunile peribucale

- pudrez cu talc zonele predispose la umezeala- pacienta este curata si ingrijita- aftele bucale sau mai redus

Nevoia de a evita pericoleleDificultate de a evita pericoleleVulnerabilitate fata de pericole datorita riscului de accidentare si riscului de aparitie a unor complicatii datorita bolii- pacienta sa fie supravegheata continuu

- pacienta sa beneficieze de un mediu de siguranta fara accidente si infectii- supraveghez in permanenta copilul

- efectuez tratamentul injectabil cu atentie si blandete astfel incat sa fie cat mai putin traumatizant pentru pacienta

- asigur conditii de mediu adecvate pentru a evita pericolele de accidentare

- asigur contactul mamei cu pacienta cat mai des posibil astfel incat copilul sa nu simta lipsa mamei

- respect regulile de asepsie si antisepsie in toate manevrele de ingrijire- copilul este dependent de ingrijire permanenta- copilul nu prezinta infectii

- stare generala relativ buna

Nevoia de a se imbraca si dezbracaDificultate de a se imbraca si dezbracaDificultate de a se imbraca si dezbraca datorita varstei- pacientei sa-i fie satisfacuta acesta nevoie- ajut mama in satisfacerea acestei nevoi copilul este imbracat si dezbracat ori de cate ori este nevoie- copilul este schimbat de hainute- pacienta este curata si ingrijita

Nevoia de a se misca si a avea o buna posturaDificultate de a se misca si a avea o buna posturaDificultate in a se misca datorita perfuziei- prevenirea escarelor

- pacienta sa prezinte tonus muscular- frectionez toracele si spatele cu alcool mentolat si pudrez cu talc

- mentin tonusul prin gimnastica- pacienta raspunde la exercitiile de gimnastica-nu prezinta escare

ATREIA ZI DE INGRIJIRE 04-03-2015NEVOIA PROBLEMA DE DEPENDENTADIAGNOSTIC

NURSINGOBIECTIVEINTERVENTII AUTONOME SI DELEGATEEVALUARE

Necoia de a respira si a avea o buna circulatieDificultate in a respira si a avea o buna circulatieDificultate in a respira si a avea o buna circulatie manifestata prin dispnee, tuse spastica- pacienta sa prezinte cai

respiratorii permeabile

- masor functiile vitale R, P, TA. si le notez in foaia de observatie- administrez cu atentie tratamentul indicat de medic pentru a fi cat mai putin traumatizant fizic pentru pacienta

-penicilina G f IV 1 fl la 6 ore

-HHC FI IV 1 F LA 6 ore- Zenaro 1,5 ml la 12 h

-Prospan 5 pic la 12 h - tusea a inceput sa devina productiva -secretiile bronsice diminuate

- cai respiratorii permeabile-R = 28 r/minut

-P = 125 p/minut

Nevoia de a-si mentine temperatura corpului in limite normaleDificultate in a-si mentine temperatura corpului in limite normaleDificultate in a-si mentine temperatura corpului in limite normale manifestata prin febra moderata

37.80 C- pacienta sa prezinte temperatura corpului in limite normale- aerisesc salonul

- termometrizez copilul si notez temperatura in F.O.

- la indicatia medicului administrez nurofen 4 ml la nevoie- pacienta prezinta temperatura corpului in limite normale -T=36.90 C

Nevoia de a eliminaEliminare inadecvata prin deficitEliminare inadecvata calitativ si cantitativ manifestata prin edemelor- pacienta sa aiba mictiuni fiziologice calitativ si cantitativ- fac bilantul ingesta/excreta

- observ eliminarile pacientei

- administrez medicatia:-infesol-40 ml- sfatuiesc mama sa ii dea sa bea cat mai multe lichide-diureza normala

-scaun legat

-edemele se remit

-copilul ramane sub urmarire permanenta a aportului hidric.

Nevoia de a-si mentine tegumentele si mucoasele curate si integreAlterarea integritatii tegumentelorAlterarea integritatii tegumentelor datorita stomatitei - mentinerea tegumentelor curate printr-o igiena corespunzatoare- efectuez toaleta organelor genitale ale copilului dupa fiecare eliminare, pudrez cu talc zonele genitale

- schimb lenjeria de corp si pat la nevoie

- tamponez cu violet de gentiana leziunile peribucale-aftele bucale si ragadele s-au diminuat-tegumentele sunt curate

Nevoia de a dormi si a se odihniDificultate in a dormi si a se odihniiDificultate in a dormi si a se odihnii manifestata prin insomnie si somn perturbat- pacienta sa beneficieze de somn corespunzator calitativ si cantitativ- observ si notez calitatea somnului- creez un microclimat de liniste, lumina difuza

- sfatuiesc mama sa-i cante un cantecel de leagan

- copilul are o stare generala buna si adoarme fara probleme- pacientul doarme fara trezire 9 ore

Nevoia de a evita pericoleleVulnerabilitate fata de pericoleVulnerabilitate fata de pericole datorita varstei- pacienta sa fie supravegheata continuu

- pacienta sa beneficieze de un mediu de siguranta fara accidente si infectii- supraveghez in permanenta copilul

- efectuez tratamentul injectabil cu atentie pentru a nu trumatiza pacienta din punct de vedere fizic

- asigur conditii pentru a preveni accidentele

- respect regulile de asepsie si antisepsie in toate manevrele de ingrijire si recomand mamei acelasi lucru- copilul este dependent de supraveghere

- apropierea mamei il linisteste- pacienta nu prezinta infectii

Nevoia de a se imbraca si dezbracaDificultate in a se imbraca si dezbracaDificultate de a se imbraca si dezbraca datorita varstei- pacientei sa i se satisfaca acesta nevoie- impreuna cu mama imbrac pacientul de cate ori este nevoie - manifesta bucurii la imbracare- pacienta este curata si ingrijita

BILET DE EXTERNAREPacienta in varsta de 1 an si 9 luni se interneaza cu stare generala grava cu dispnee, febra, inapetenta, afte bucale, paloare, tuse.

A primit tratament cu P.E.V. HHC, Penicilina G, infesol 3 prize,In urma tratamentului are o evolutie favorabila.Se externeaza cu recomandarile:

- tratament cf Rp.-tratamentul anemiei cu preparate de fier

-profilaxia infectiilor

-alimentatie diversificata conform varstei

-plan de recuperare a distrofiei la nivelul dispensarului medical territorial. -revine la control dupa 5 zile

PAGE