Tulburari de ritm si de conducere

Înregistrarea ECG din imagine aparţine unui pacient de 56 de ani, fumător, care s-a prezentat la medicul de familie pentru un control de rutină. Nu a relatat nici un eveniment semnificativ de la ultima consultaţie, din urmă cu şase luni.

• Care este diagnosticul ECG?• Care sunt caracterele unei unde Q patologice?

Această înregistrare aparţine unui copil de 13 ani care vine la medic pentru dispnee la efort. Descrie în antecedentele apropiate dureri poliarticulare saltatorii.

• Descrieţi electrocardiograma din imagine.• Care ar putea fi diagnosticul?

Pacientă de 65 de ani, fără antecedente patologice cardiovasculare, este supusă unei intervenţii chirurgicale. În cursul intervenţiei se înregistrează următorul ECG. După intervenţia chirurgicală se reevaluează pacienta din punct de vedere cardiologic, examenul obiectiv cardio-vascular neaducând însă date patologice suplimentare. Examenul ECG repetat este fără tulburări de ritm.

• Care este diagnosticul ECG?• Care ar fi atitudinea voastră în acest caz?• Cum se clasifică extrasistolele ventriculare?

Această electrocardiogramă i-a fost efectuată într-un serviciu de oftalmologie unui pacient de 70 de ani, care acuza o tulburare în percepţia culorilor galben / verde. La o anamneză mai atentă, relata intermitent palpitaţii, cefalee, fatigabilitate, anorexie, dureri abdominale nesistematizate. Pacientul era cunoscut cu fibrilaţie atrială permanenta pentru care urma un tratament zilnic cu digoxin, diuretice şi beta-blocante.

• Care este diagnosticul ECG?• Care ar putea fi cauza simptomelor descrise?• Ce ar putea favoriza apariţia acestui fenomen?

Efect digitalic ≠ intoxicatie digitalica!!

Efectul digitalic nu impune nici o atitudine terapeutica

Intoxicatia digitalica = simptome digestive, vederea “in galben” (halou), tulburari de ritm!! (ex: fibrilatie atriala care intra brusc in “ritm sinusal” = de fapt ritmuri jonctionale!)

Pacient de 75 de ani se prezintă pentru episoade repetate presincopale si un episod de pierdere a conştienţei de durată scurtă. La examenul obiectiv: pacient palid, transpirat, TA=150/70 mmHg, puls regulat, bradicardic, 40/min, zgomot 3 prezent (galop ventricular), suflu sistolic apical cu caracter de regurgitare.

• Care este diagnosticul ECG?• Care este cauza pierderii stării de conştiinţă? • Ce semnificaţie ar putea avea prezenţa suflului cardiac la acest pacient?

• Pacient de 77 de ani, cunoscut cu o boală coronariană multi-vasculară, pentru care s-a practicat by-pass aorto-coronarian, s-a prezentat în serviciul de gardă pentru dureri retrosternale constrictive la urcarea unui etaj, debutate de câteva zile. ECG la internare arată ischemie subendocardică antero-laterală. Enzimele miocardice sunt în limite normale. Medicul de gardă decide internarea. La 30 de minute de la internare prezintă stop cardiac. Aceasta este înregistrarea ECG.

• Care este diagnosticul ECG?• Care este tratamentul ?• Ce alte aspecte ECG se pot înregistra în cazului stopului cardiac?

Înregistrarea aparţine unei persoane de 71 de ani, şi a fost efectuată în cursul unei examinări de rutină la medicul de familie. Pacienta nu are acuze semnificative cardio-pulmonare, în afara unor palpitaţii cu frecvenţă neregulată în cursul eforturilor moderate.

• Examen cardiac: TA 156/89 mmHg, auscultatoric: zgomote cardiace neregulate, suflu sistolic apexian.

• Care este diagnosticul ECG?• Descrieţi corespondenţa dintre irigaţia miocardică şi derivaţiile ECG.• Care ar putea fi semnificaţia suflului sistolic?• Ce situaţie clinică cunoaşteţi în care un infarct miocardic poate evolua fără

durere?

Pacient de 45 de ani, fără antecedente cardiace semnificative, este internat pentru junghi toracic asociat cu ascensiuni febrile până la 39 grade Celsius, precedate de frisoane, stare generală alterată, dispnee. Examenul obiectiv relevă un pacient febril, cu herpes labial, tahipneic, iar examenul obiectiv al toracelui evidenţiază o frecvenţă crescută a mişcărilor respiratorii şi suflu tubar patologic bazal drept. Electrocardiograma înregistrată la acest pacient este ilustrată în imagine.

• Care credeţi că este diagnosticul clinic? • Care este diagnosticul ECG?• Ce atitudine terapeutică aţi adopta în această situaţie?