cazul clinic.pdf

Download Cazul clinic.pdf

Post on 04-Aug-2015

720 views

Category:

Documents

8 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

Afiln JOMPAN

Cazul clinicn practica de Medicina Familiei

E d itu ra \ E t u ro s ta m p aTimioara, 2012

C o p e rta i :

Bernard van O riei- Portretul medicului Joris de Zelle (1519)

Editur acreditat de Ministerul Educaiei i Cercetrii prin Consiliul Naional al Cercetrii tiinifice din nvmntul Superior, cod. 184.

D escrierea C P a B ibliotecii N aionale a R om n iei JO M P A N , A F IL O N C azul clinic n practica de m edicina fam iliei / Afiln Jompan,- Timioara : Eurostampa, 2012 Bibliogr.

ISBN 978-606-569-433-0

Editura E urostam paTimioara, Bd. Revoluia din 1989, nr. 26 Tel./fax: 0256-204816 E-maii: edituraeurostampa@gmai 1 .corn www.eurostampa.ro Tiparul executat la Eurostampa

CUPRINSIMPORTANA PREZENTRII CORECTE A CAZULUI CLINIC...................................................7 CE REPREZINT CAZUL CLINIC N MEDICINA FAMILIEI?..............................................................7 PREGTIREA PENTRU PREZENTAREA DE CAZ CLINIC.. 8 ANAM NEZ.................................................................................. 14 INSPECIA G EN ER AL............................................................17 DUREREA l TERAPIA DURERII N ASISTENA PRIM AR......................................................... 32 ALGORITMI DE DIAGNOSTIC l TRATAMENT ALE CELOR MAI FRECVENTE PATOLOGII OSTEO - AR TIC U LAR E............................................................ 45 ARTROZELE l ACTUALITI TE R AP EU TIC E........................................................................... 50 OSTEOPOROZA - BOLILE OSTEOARTICULARE CARACTERISTICE OMULUI M O D ERN.................................68 SIMPTOMELE CARDINALE ALE APARATULUI RESPIRATOR............................................87 BRONITA ACUT..................................................................... 98 BRONHOPNEUMOPATIA OBSTRUCTIV CRONIC (B P O C )................................................................... 104 ASTMUL BRONIC.................................................................. 116 CANCER BRONHOPULMONAR...........................................124 TUBERCULOZA PULM ONAR............................................. 127 SIMPTOME PACIENI CARDIOVASCULARI...................... 1315

DUREREA PRECORDIAL SAU DUREREA TORACIC N PRACTICA M F .............................132 ANGINA PECTO RAL.............................................................. 137 ALTE DURERI TORACICE DE ORIGINE CARDIOVASCULAR................................................................142 HIPERTENSIUNE ARTERIAL................................................145 INSUFICIENA CARDIAC A C U T .......................................159 INSUFICIENA CARDIAC CRONIC (IC C )....................... 167 VARICELE MEMBRELOR INFERIOARE . TROMBOFLEBITA N PRACTICA MEDICULUI DE FAMILIE.......................................................... 170 TROMBOFLEBITA MEMBRELOR INFERIOARE............................................................................... 176 SIMPTOME LA PACIENII DIG ESTIVI...................................184 DUREREA ABDO M INAL.........................................................185 ABDOMENUL A C U T ..................................................................187 REFLUXUL GASTROESOFAGIAN (RGE) N PRACTICA MEDICULUI DE MEDICINA FAMILIEI.......195 BIBLIOGRAFIE SELECTIV.....................................................201

6

Importana prezentrii corecte a cazului clinicPractica examenului clinic este larg rspndit in medicina familiei, ncepnd cu prezentrile de caz in stagiul de practic din anul VI, pe perioada practicii de var, la cercurile studeneti, n edinele tiinifice de comunicri la examenul practic de evaluare n disciplina de Medicina Familiei si apoi continund pe perioada stagiului de rezideniat, la examenul de specialitate de Medicina Familiei si ajunge chiar la doua probe practice la examenul de primariat de Medicina Familiei. Succesul la examenul practic depinde de buna pregtire teoretic, de experiena ctigat n prezentarea de cazuri clinice si de respectarea unor anumite reguli ce trebuiesc neaprat cunoscute. Strategia i regulile prezentrii trebuiesc cunoscute pentru a obine succesul la examen, concurs i n profesie.

Ce reprezint cazul clinic in Medicina Familiei?O prob practic, de const n prezentarea unui pacient cu toat problematica sa bio-psiho-sociala, cu diagnostic total si recomandrile de tratam ent i ngrijire. In mod obinuit, candidatului, concurentului, i se rezerv un timp de 60 de minute pentru urmtoarele trei etape ale prezentrii de caz clinic: Prima etap, 20 de minute rezervat abordrii cazului,7

obinerea informatiilor-anamn6* a examen clinic complet si solicitarea unor investigaii parSic|jnjce intite;A doua etap, 20 de m in ute rezervat pregtirii pentru expunerea de caz, ordonarea d a ,e|or i consideraiilor necesare diagnosticului complet i a re c0rt1an(jariior; A treia etap, 20 de minute, Ce rezint cheia succesului ce const n prezentarea de c|inic sub aspectu| vizjunj. bfo_

psiho-sociale, a unui diagnostic ^indic pacientului.

si a recomandrilor ce se

De miestria" ce o dovedete candidatul n p rezentarea de caz clinic poate depinde nota |a Un examen, dar i reuita la un concurs, adesea afirmarea n pr0fe sie i n caz de nereuit , de ^ erea unui ca|jficatjv ^ mic fa de necesarul avut tn Vedere nu trebuje abandonat pregtirea, ne consolm tiind c n to td e a u n a va mai exista un examen, un concurs, o ans! Acceptm convingerea mu0ra ca la orice examen ^

concurs este nevoie si de noroc, ns aa cum afirma Pasteurnorocul ajut doar minile p re g ti

Pregtirea pentru Prezowtarea de caz clinicAceast pregtire implic respectarea anumitor reguli prezentarea la unitatea medica| puin mai devreme dect la ora fixata, luandu.v t0ate msurile de precauie pentru a nu ntrzia. Pres unei c exact n ziua respectiv autoturism, nLJ va porn| .medjat sau deloc (baterie, m oto,, c o n ta c t) sau c vei avea o pana de cauciuc pe traseu. D ac luai n calcul folosirea mijloacelor de transport n cornun, ave!i n vedefe q perturbare n orar sau u accjdent minor cu Un alt mijloc

de transport ce va determina o staionare; inuta dumneavoastr s fie corespunztoare anotimpului i adecvat unui examen ntr-un mediu medical; este necesar s avei un halat propriu i ecuson cu numele; s avei ceas cu secundar; s avei instrumentele i echipamentele absolut necesare i a cror folosin v este la ndemn: 1. stetoscop biauricular 2. spatul ( de unic folosin) J. minilantern (cu baterii noi) 4. termometru 5. minicalculator 6. ciocnel pentru reflexe 7. ac pentru testarea sensibilitii 8. mnui de cauciuc 9. vat 10. lup 11. diapazon Unele din aceste instrumente v pot fi oferite, dar nu avei aceast siguran. Nu este necesar s aducei : tensiometru, otoscop, oftalmoscop, teste de laborator. Nu uitai s avei asupra dumneavoastr: hrtie de scris, stilou, pix, past de rezerv, creioane colorate. Putei avea alturi de hrtie i un ghid de examinare necompletat. ETAPA I (20 min.) - Abordarea cazului Este benefic, la intrarea n salon, s salutai politicos, s v splai pe mini chiar dac ai fcut-o cu puin timp nainte; ajuns la patul bolnavului repartizat dumneavoastr, e9

necesar s v prezentai respectuos i s cerei permisiunea de a discuta cu el, de a-1 examina, ncercnd s expunei pe scurt importana examinrii pentru reuita dumneavoastr i s ncercai s-1 facei prta la o asemenea reuit. Vei avea ansa unei bune cooperri, poziionai pacientul, aseznduv pe un scaun, nu pe pat, n dreapta bolnavului; cnd acest lucru nu este posibil, cerei permisiunea examinatorilor sau reprezentantului din comisie ce va nsoete, s schimbai poziia bolnavului i dac nu este mobilizabil, l examinai din stnga, tot cu asentimentul comisiei. Dac i schimbai poziia, l ajutai s se ridice l s i-o schimbe, l ajutai cnd e necesar s se dezbrace, cerndu-i din nou permisiunea. V asigurai c nu i este frig, acoperid partea de corp pe care nu o examinai pentru moment. Cerei scuze pentru orice gest care considerai c l-ar putea deranja. Realiznd o comunicare eficient medic-bolnav, artati-v interesat i ngrijorat de sntatea lui. n cele 20 de minute abordarea pacientului trebuie s stabileasc: cauzele prezentrii la medic istoricul cazului antecedentele personale i familiale ^ informaii despre familie, loc de munc, factori de risc examen clinic complet examenele paraclinice necesare (laborator, explorri funcionale, radiologice, ecografice) Este benefic dac putei afla de la pacient unele date privind dignosticul suferinei sale, care este partea corpului examinat mai mult la ultima vizit, ce investigaii a efectuat, ce tratamente urmeaz, ce crede el c ar rmne de aflat. investigaiile paraclinice solicitate trebuie s aib o justificare10

n logica diagnosticului sau necesare diagnosticului diferenial, chiar pentru analizele de rutin. Un ghid sau un algoritm de examinare poate fi util, ca datorit emoiei s nu uitai ceva important. Exist ntre dumneavoastr persoane hiperemotive cu manifestri neurovegetative importante, care din cauza emoiei puternice, atunci cnd ajung la patul bolnavului i n faa Comisiei prezint tahicardie, creteri ale tensiunii arteriale, i pierd vocea, un rash al feei, hipersudoraie ce le inunda faa i corpul, aude zgomote n urechi i prezint tremurturi ale minilor. Gradele de emotivitate i de manifestare difer, dar este nevoie de un tratament nainte de prezentarea la unitatea medical sau nainte de a intra la examen, concurs. Terapeutica adecvat const n exerciii multiple de prezentare nainte i de convingerea unei bune pregtiri teoretice i practice. Nu se vor folosi pentru reducerea emoiilor alcoolul, canabisul sau benzodiazepinele. Se poate recomanda de ctre medicul de familie doze mici de betablocante pentru momentele adecvate, evitandu-se bradicardia extrem, hipotensiunea arterial i respectndu-se contraindicaiile acestora. Nu se iau din proprie iniiativ. Abordatrea pacientului ar necesita 7 minute pentru inf