causas de ceguera en el anciano

7/21/2019 Causas de Ceguera en El Anciano

1/88

Causas deCausas de

Ceguera en elCeguera en elAncianoAnciano


2/88


3/88

GLA#COMAGLA#COMA


4/88

flujo trabecularflujo trabecular


5/88


6/88


7/88


8/88

Angulo normalAngulo normal


9/88

Anatoma : Angulo estrechoAnatoma : Angulo estrecho


10/88

Tratamient

o

IRIDOTOMIA

YAG LASER

Ambos ojos


11/88


12/88


13/88

glaucoma primarioglaucoma primariode ngulo abiertode ngulo abierto

85 %85 %

de los glaucomasde los glaucomas


14/88

presin normalpresin normal10 y 22 mm de Hg10 y 22 mm de Hg

PI promedioPI promedio1! mm1! mm


15/88

la PIOla PIO

se elevase eleva

sobresobrevaloresvalores

normalesnormales


16/88


17/88

mueren clulasmueren clulas

ganglionaresganglionares


18/88


19/88

$SCO O&$CO 'ORMAL$SCO O&$CO 'ORMAL


20/88

el dao de clulasel dao de clulas

ganglionaresganglionares


21/88


22/88


23/88

el da"oel da"o

se manifiestase manifiestaen elen el

campo #isualcampo #isual


24/88

$$ normal$$ normal


25/88

$$ anormal$$ anormal


26/88

$$ anormal$$ anormal


27/88

lo &nico 'ue podemos (acerlo &nico 'ue podemos (acer

es bajar la PIes bajar la PI


28/88

slo para detenerslo para detenerla enfermedadla enfermedad

el da"o esel da"o es

irre#ersibleirre#ersible


29/88

el 50 % de losel 50 % de los

pacientes portadorespacientes portadores

de glaucomade glaucoma

no sabe 'ueno sabe 'ue

lo tienenlo tienen


30/88

importancia delimportancia del

diagnstico preco)diagnstico preco)


31/88

especialmenteespecialmente

miop*amiop*a(ipertensin arterial(ipertensin arterial

diabetes mellitusdiabetes mellitus


32/88

Retinopata DiabticaRetinopata Diabtica

36.5% nunca eamina!os36.5% nunca eamina!os

40 % pacientes presentan40 % pacientes presentan

RR12 % requiere12 % requiere LASRLASR


33/88

Retino"at#a Diab$tica

Sinanormai!a!es a &O!iata!o

MACULAMACULA


34/88

+cula

,#ea


35/88

ondo de O*oondo de O*o

ClnicoClnico Examen de polo posteriorExamen de polo posterior

Oftalmoscopa irectaOftalmoscopa irecta Oftalmoscopa !ndirectaOftalmoscopa !ndirecta "iomicroscopa del #olo #osterior"iomicroscopa del #olo #osterior


36/88

-etina

.ormal

+cula

,#ea


37/88


38/88

R'R'

$ee$ee

s&los&lomicroaneurismasmicroaneurismas


39/88

d d


40/88

ModeradaModerada


41/88

RD'( Se)era*


42/88

RD( neo)ascuari+aci,n

R


43/88

RRneo+asculari,aci-nneo+asculari,aci-n


44/88

Hemo#*trea / preretinal


45/88


46/88

'ratamiento de ('ratamiento de (

Control meta)&lico estrictoControl meta)&lico estricto

$*ser retinal +E'(,-$*ser retinal +E'(,-

Ataque "ioqumicoAtaque "ioqumico Esteroides + 'riamcinolona-Esteroides + 'riamcinolona- anti .E/ +Aastn-anti .E/ +Aastn-

.itrectoma.itrectoma


47/88

Control glucosa estrictoControl glucosa estricto

#acientes cs (# lee#acientes cs (# lee3mod3mod

0 / % reducci-n en el0 / % reducci-n en elriesgo de desarrollar unariesgo de desarrollar una

retinopata progresi+aretinopata progresi+a


48/88

Control 5dicoControl 5dico

Reducci-n 2! A1c de 34 aReducci-n 2! A1c de 34 a3030 5% complicaciones5% complicacionesmicro+ascularesmicro+asculares


49/88

A'O&OCOAG#LAC$O'A'O&OCOAG#LAC$O'


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&ratamiento Lser&ratamiento Lser

Impactos

de lser

d M ld M l


51/88

dema Maculardema Macularia!"ticoia!"tico

Causa m*s frecuente de p5rdida isualCausa m*s frecuente de p5rdida isualen pacientes dia)5ticos6en pacientes dia)5ticos6

#roduce una p5rdida progresia de isi&n#roduce una p5rdida progresia de isi&n

Aumenta a ma7or seeridad de la (Aumenta a ma7or seeridad de la (


52/88

MM /O.EA/O.EA

comprometecomprometeamenazaamenaza


53/88

$n7eccion &riamcinolona$n7eccion &riamcinolona


54/88

M 6-a DM

Triamcinolona ivTriamcinolona iv

3 meses3 meses


55/88

OCTOCT TOMOGRAFIA OPTICA COHERENTETOMOGRAFIA OPTICA COHERENTE


56/88

14. 11.2002 06. 12.2002

Triamcinolone

intravitrea

/ mes

458

microns

284

microns


57/88

Triamcinoona

ESTABILIZACION BARRERA

HEMATORETINAL

Uniones Estrecas capi!aresen"ote!ia!es

Ini#e secrecion "e $EGF

Ini#icion "e !a %&a 'ci"oara()i"*nico

AastinAastin


58/88

AastinAastin"eaci8uma)"eaci8uma)

Ac onoclonalAc onoclonalcontra .E/contra .E/

Efectotransitorio9smEfectotransitorio9sm

me:ora21;me:ora21; me:ora23


59/88

1 sem pre

A$ +,-.

55

1 sem pre55

A$ +,//p

23

A%astin 0

1 mes post

A$ +,1

251

1 4 mes post A%astin -

A%astin


60/88

28 densa28 densa


61/88

.!'(EC'O!A.!'(EC'O!A


62/88

.!'(EC'O!A.!'(EC'O!A


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Retinopata ia!"ticaRetinopata ia!"tica

9:#; 2ACR


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(E es la principal causa de(E es la principal causa deceguera legal en pases desarrolladosceguera legal en pases desarrollados

#atogenesis multifactorial: gen5tica>#atogenesis multifactorial: gen5tica>in?amaci&n> cigarrillo> di*metroin?amaci&n> cigarrillo> di*metroa)dominal> am)iental> lu8a)dominal> am)iental> lu8

'ratamientos: antioxidantes> laser>'ratamientos: antioxidantes> laser>anti .E/ con po)res resultadosanti .E/ con po)res resultados


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egeneraci-n Macularegeneraci-n Macular Enfermedad )ilateralEnfermedad )ilateral "ase gen5tica"ase gen5tica Asociada al eneecimiento +@90 aos-Asociada al eneecimiento +@90 aos- Ataca a la isi&n centralAtaca a la isi&n central


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egeneraci-n Macularegeneraci-n Macular

5 =ormas clnicas5 =ormas clnicasSecaSeca>udati+a>udati+a

i- M l i- M l


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egeneraci-n Macularegeneraci-n Macularorma Secaorma Seca

(epresenta el B0%(epresenta el B0% ,ntomas,ntomas

"aa de isi&n moderada 7 lenta"aa de isi&n moderada 7 lenta

e#era6e#e


68/88

eg Secaeg Seca

r sas !landasrusas !landas


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rusas !landasrusas !landas

Drusas ban!as 0i0antes 1


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Drusas ban!as 0i0antes !es"ren!imiento !rusenoi!e !e

E(

i- M l i- M l


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egeneraci-n Macularegeneraci-n Macularorma >udati+aorma >udati+a

(epresenta el 20%(epresenta el 20% ,ntomas,ntomas

"aa de isi&n seera 7 s)ita"aa de isi&n seera 7 s)ita etamorfopsiaetamorfopsia

2 t S ! ti l2 t S ! ti l


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2ematomas Su!retinales 72ematomas Su!retinales 7 2emorrgicos 2emorrgicos

i- M l i- M l


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egeneraci-n Macularegeneraci-n Maculariagn-sticoiagn-stico

Examen ComplementarioExamen Complementario AngiografaAngiografa

/luorescena/luorescena !ndocianina!ndocianina

i- M legeneraci-n Mac lar


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egeneraci-n Macularegeneraci-n Maculariagn-sticoiagn-stico

Examen ComplementarioExamen Complementario AngiografaAngiografa

/luorescena/luorescena !ndocianina!ndocianina

'omografa Dptica de Coherencia'omografa Dptica de Coherencia

i- M legeneraci-n Macular


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egeneraci-n Macularegeneraci-n Macularre+enci-nre+enci-n

#acientes de Alto (iesgo#acientes de Alto (iesgo ,uspender 'a)aco,uspender 'a)aco (egular Colesterol(egular Colesterol ieta rica en egetales erdes 7 enieta rica en egetales erdes 7 en

pescadospescados Antioxidantes altas dosisAntioxidantes altas dosis

i- M legeneraci-n Macular


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egeneraci-n Macularegeneraci-n MacularMegadosis de Antio>idantesMegadosis de Antio>idantes

A(E,A(E, !3CA#,!3CA#,

"eta"etaCarotenoCaroteno

=!=!

2


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egeneraci-n Macularegeneraci-n Macular&ratamiento? AL$A&$8O&ratamiento? AL$A&$8O

/orma ,eca/orma ,eca Antioxidantes en megadosisAntioxidantes en megadosis

/orma Fmeda/orma Fmeda /otocoagulaci&n $*ser/otocoagulaci&n $*ser

'erapia /otodin*mica'erapia /otodin*mica rogas intraitreasrogas intraitreas


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,otocoagulacin

7erapia


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7erapia,otodinmica

$ i
http://www.macula.org/treatment/PDT.htmlhttp://images.google.cl/imgres?imgurl=http://www.novartis.pl/leki/visudyne/img/product.jpg&imgrefurl=http://www.novartis.pl/leki/visudyne/index.php&h=241&w=225&sz=13&tbnid=WbrZhZ4WY7EJ:&tbnh=104&tbnw=98&start=3&prev=/images%3Fq%3Dvisudyne%26hl%3Des%26lr%3D


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rogas $ntra+itreasrogas $ntra+itreas

'riamcinolona :'riamcinolona : CorticoideCorticoide

(ani)i8uma)(ani)i8uma) acugenacugen

AastinAastin: Ac humani8ado anti: Ac humani8ado anti.E/.E/


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ConclusionesConclusiones Enfermedad @ 90 aosEnfermedad @ 90 aos "ase gen5tica"ase gen5tica 2 formas clnicas2 formas clnicas

,eca: )aa de A. lenta> moderada,eca: )aa de A. lenta> moderada Exudatia: )aa de A. s)ita> seeraExudatia: )aa de A. s)ita> seera

iagn&stico es oftalmosc&picoiagn&stico es oftalmosc&pico

Ex*menes: Angiografa 7 OC'Ex*menes: Angiografa 7 OC'


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re+enci-nre+enci-n

ta!aco3 dieta 7 antio>idantesta!aco3 dieta 7 antio>idantesmegadosismegadosis &ratamiento de =orma seca?&ratamiento de =orma seca?

Antio>idantes en megadosisAntio>idantes en megadosis

&ratamiento de =orma e>udati+a?&ratamiento de =orma e>udati+a? Lser 7 &erapia =otodinmicaLser 7 &erapia =otodinmica

rogas intra+itreasrogas intra+itreas


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CA'A(A'A,CA'A(A'A,

CC t t


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CatarataCatarata

e.nici-n?e.nici-n?cualquier opaciGcaci&ncualquier opaciGcaci&ndel cristalino> comprometa o no ladel cristalino> comprometa o no la

agude8a isualagude8a isual


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