causalidad en epidemiologia y odontologia
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8/14/2019 Causalidad en epidemiologia y odontologia
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Causalidad en Odontologa
Dr Sergio Uribe
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Objetivos
al finalizar la clase, el estudiante podr enunciar el concepto de causalidad reconocer los distintos modelos de causalidad identificar los tipos de causalidad enunciar los criterios de Hill de causalidad
enunciar el concepto de variables confundentes estimar riesgos de tablas tetracricas
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Causalidad
Causa: un factor es causal de un evento si suoperacin altera la frecuencia del evento
A BA CBA B
C
D
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Epidemiologa clsica
Tiempo Lugar
Persona
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Factores causalesFactores biolgicos
edad, sexo, raza, peso, talla, composicin gentica, estado nutricional, estado inmunolgico
Factores psicolgicos
autoestima, patrn de conducta, estilo de vida, respuesta al estrs
Factores relacionados con el medio ambiente social y cultural
calentamiento global, contaminacin, cambios demogrficos, estilo de vida, actividad fsica durante eltiempo de ocio, pertenencia a una red social, acceso a servicios bsicos, hacinamiento, drogadiccin,alcoholismo
Factores econmicos
nivel socioeconmico, categora profesional, nivel educativo, pobreza
mbito laboral
accidente de trabajo, empleo, prdida del empleo, acceso a la seguridad social, tensin laboral,contaminacin sonora, condiciones del ambiente de trabajo
Factores polticos
guerras, embargos, pago de la deuda externa, globalizacin, invasin
Factores relacionados con el medio ambiente fsico
geologa, clima, causas fsicas, causas qumicas, presencia de vectores, deforestacin
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Rol de la variable
Independiente Dependiente
Independiente
DependienteConfusin
Independiente
Dependiente
Modificadorde efecto
Asociacin
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Tipos de variables
Cuantitativas(continuas)
Cualitativas(Discretas)
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Modelos de causalidad
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Establecimiento de causalidad
grupo de sujetos
dividirlosen dos grupos
similares
aplicar el factorputativo a un
grupo
medir lafrecuenciaen ambos
grupos
compararlas
frecuencias
107 pacientes
con TBC
52descanso
52estreptomicina
+descanso
14 + 21 17
4 + 13 38
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Causalidad
DeStefano et al. BMJ. 1993 Mar 13;306(6879):688-91.
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Modelo causal de caries
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Modelo causal de caries
Litt et al Public Health Rep. 1995 Sep-Oct;110(5):607-17
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Criterios de Hill
1) Fuerza de asociacin, medida con los ndices estadsticosapropiados.
2) Congruencia entre distintos observadores, en diferenteslugares, tiempos y circunstancias.
3) Especificidad de las causas.4) Temporalidad.
5) Gradiente biolgico en la relacin dosis-respuesta.
6) Plausibilidad biolgica.7) Coherencia con otros conocimientos.
8) Evidencia experimental.
9) Analoga con otras relaciones causales.
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Relacin entre P e I
Prevalencia = Incidencia x Duracin
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Medidas de asociacin
tiles para evaluar la existencia de una relacinentre la exposicin a un factor de riesgo especficoy el status de enfermedad
Riesgo relativo (Razn de riesgo) (RR) - usada enestudios cohortes. Razn de tasas de ataque engrupos expuestos y no expuestos.RR = 1 tasa igual en ambos grupos
RR>1 el expuesto es ns posible que enferme
RR
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Estimacin del riesgoFracaso del implante
presente ausente
Fumar presente 225 75ausente 100 565
Fracaso del implante
presente ausente
Fumar presente a
ausente
b
c d
Riesgo absoluto Riesgo relativo
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Riesgos
Riesgo Absoluto Riesgo Relativo
Riesgo Atribuible % de Riesgo Atribuible
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Como la epidemiologa mide riesgos
Determinar las tasas de enfermedad por persona, lugar ytiempo Riesgo absoluto (incidencia, prevalencia)
Identificar los factores de riesgo para la enfermedad Riesgo relativo (o razn de momios)
Desarrollar formas para la prevencin de la enfermedad Riesgo/fraccin atribuible
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A B
0
5
10
15
20
25
30
35
Riesgo atribuible
Excesode riesgo
Factor de riesgo
Riesgo
RA= Riesgo entre lospositivos al factorde riesgo
Riesgo entre losRiesgo entre losnegativos al factornegativos al factorde riesgode riesgo
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Confusin
Caf Enf Periodontal??
Caf Enf Periodontal
Tabaquismo
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