Cateterismo Cardiaco

Alumno: Edwin Daniel Maldonado Domínguez

¿Qué es?- El cateterismo cardiaco comprende los procedimientos diagnósticos o terapéuticos que se realizan mediante la introducción de tubos flexibles y delgados desde una vena o arteria periférica al corazón y grandes vasos.

- Inició en 1929 cuando Werner Forssmann, residente de cirugía de Alemania, se introdujo un catéter desde una vena del brazo izquierdo hasta la aurícula derecha.

-Antes era exclusivamente un procedimiento de diagnóstico pero cuando el Alemán Andreas Gruentig realizó la primer angioplastía coronaria transluminal percutánea se abrió las puertas para el desarrollo del cateterismo terapéutico con el que se ha beneficiado a millones.

- Hoy en cateterismo se encuentra en una subespecialidad denominada “cardiología intervencionista” y a la terapéutica que se realiza utilizando técnicas de cateterismo se le conoce como “tratamiento intervencionista”.

Generalidades.

LA SALA DE CATETERISMO.

1.- Mesa del paciente, deslizable en sentido horizontal y desplazable en sentido vertical.

2.- Tubo generador de rayos X con arco que gira en plano transversal y desliza en plano longitudinal para obtener imágenes en diversas proyecciones.

3.- Equipo de fluoroscopía HD con captura digital de imágenes. Consola de ultrasonido intracoronario.

4.- Equipos para monitorización y registro de electrocardiograma y presiones, inyector de medio de contraste, máquina de anestesia.

5.- Instrumental diagnóstico para atender cualquier complicación.

PROCEDIMIENTO.

- Se realiza con técnicas de asepsia, bajo sedación ligera, monitorización electrocardiográfico y anticoagulación con heparina.

- Con anestesia local se coloca primero un catéter corto (10-25 cm) por punción percutánea con técnica de Seldinger.

- Este catéter, llamado “introductor”, contiene una válvula hemostática que impide el sangrado y permite el paso de los catéteres a emplear durante el procedimiento, además de una vaina lateral para purgado y toma de muestras sanguíneas.

TÉCNICA DE SELDINGER.

- Punción percutánea del vaso con la aguja, se aspira con aguja y si sale sangre nos encontramos en arteria.

- Se introduce la guía a través de la aguja.

- Se mantiene la guía en posición intraluminal y se retira la aguja.

- Sobre la guía se avanza el introductor con su dilatador .

- El introductor en posición final después de retirar la guía y el dilatador. Se ve el segmento en que se encuentra la válvula hemostática que evita el sangrado retrogrado y permite la entrada del catéter.

-Cuando se hace a través de una arteria se llama “cateterismo izquierdo”.

-Cuando se hace a través de una vena “cateterismo derecho”.

-El acceso vascular mas frecuentemente empleado para el cateterismo izquierdo es el femoral y el radial.

-Para el derecho son la vena femoral y basílica.

-En el neonato se puede utilizar la vena umbilical.

LOS CATÉTERES.

-Hay un amplia variedad de catéteres que difieren en diametro, longitud y materiales.

-El diametro se mide en unidades French. (1F = 33 mm).-La longitud promedio de los catéteres en adultos es de 100 cm.

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INDICACIONES.

Cateterismo diagnóstico:

a) Para confirmar o descartar una entidad patológica que se sospecha por clínica y cuya presencia o ausencia, evaluada por métodos invasivos, queda en duda.

b) Para obtener información necesaria para decidir por la mejor alternativa entre tratamiento médico, intervencionista o quirúrgico.

c) Para definir aspectos anatómicos y fisiológicos necesarios para la realización de cirugía.

d) Para evaluar tratamientos farmacológicos.

La información que puede obtenerse es: la trayectoria del catéter, el registro de presiones, las imágenes agiográficas, oximetría, dilución de marcadores, ultrasonido, biopsia miocárdica, angioscopía y cálculos hemodinámicos.

Cateterismo terapéutico:

a) Apertura de estructuras anormalmente estrechas o cerradas. (Ejemplo: la estrechez de la vena cava inferior en la enfermedad Budd-Chairi, estenosis de válvula tricúspide afectada por fiebre reumática, etc.)

b) Cierre de estructuras anormalmente abiertas. (Ejemplo: comunicaciones interventriculares o conducto arterioso persistente.)

c) Implante de dispositivos.

CONTRAINDICACIONES.

Procesos infecciosos.Fiebre.Anemia.Tombocitopenia.Terapia anticoagulante.Falla renal.

Si existe urgencia diagnóstica o de tratamiento estas contraindicaciones no impiden que se realice el cateterismo.

La única contraindicación real es la negación del enfermo para someterse al estudio, la coexistencia de un padecimiento terminar intercurrente y la infraestructura inadecuada para el estudio.