cateterismo cardiaco

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CATETERISMO CARDIACO

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Informacion dirigida a estudiantes de enfermeria

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Page 1: Cateterismo cardiaco

CATETERISMO CARDIACO

Page 2: Cateterismo cardiaco

CATETERISMO CARDIACOEl cateterismo cardiaco es un procedimiento

que requiere de introducir catéteres en el corazón para medir parámetros hemodinámicos y/o realizar angiogramas con la finalidad de obtener un diagnostico cardiovascular claro.

Page 3: Cateterismo cardiaco
Page 4: Cateterismo cardiaco

CATETERISMO CARDIACO

Page 5: Cateterismo cardiaco

CATETERISMO CARDIACOEsta indicado para precisar el diagnostico clínico,

determinar la severidad de la enfermedad y las lesiones, para poder evaluar el tratamiento y para realizar procedimientos diagnósticos o terapéuticos como son:

Angioplastia coronaria transluminal percutánea, colocación de stents intracoronarios,

estudios electrofisiológicos.

Page 6: Cateterismo cardiaco

CATETERISMO CARDIACOContraindicaciones:

HTA severa descontroladaTrastornos de coagulaciónIntoxicación por fármacos anti arrítmicos

Page 7: Cateterismo cardiaco

CATETERISMO CARDIACOComplicaciones:Menores: hematomas, fistulas arteriovenosas

Mayores: IAM, accidente vascular cerebralPerforación cardiaca, hemorragia, muerte

por taponamiento cardiaco.

Page 8: Cateterismo cardiaco

Esquema de cómo se realiza la angioplastia coronaria. Tras la colocación del balón en la estenosis coronaria, el hinchado del mismo provoca ruptura de la placa de ateroma.

Page 9: Cateterismo cardiaco

Se coloca el stent en un catéter con balón.

El balón se infla y el stent se expande.

Se retira el balón y el stent se implanta en el vaso.

Page 10: Cateterismo cardiaco

Ground breaking, Life changing™

Cardiología

Cateterismo Cardiaco

Corazón 3D

Vistas angiográficas

Page 11: Cateterismo cardiaco

Ground breaking, Life changing™

Cardiología

Vistas Angiográficas

Anterior PosteriorLateral derecho

Lateral izquierdo

Page 12: Cateterismo cardiaco

Ground breaking, Life changing™

Cardiología

Vistas Angiográficas

Arteria coronaria izquierda

Page 13: Cateterismo cardiaco

Ground breaking, Life changing™

Cardiología

Vistas Angiográficas

Arteria coronaria derecha

Page 14: Cateterismo cardiaco

Ground breaking, Life changing™

Cardiología

Vistas Angiográficas

Cranial

Caudal

APRAO LAO

AP Antero Posterior RAO Oblicua Derecha LAO Oblicua Izquierda

Page 15: Cateterismo cardiaco

Ground breaking, Life changing™

Cardiología

Vistas Angiográficas

Arteria coronaria izquierda

RAO Cranial

1 Primera marginal

2 Circunfleja

3 Diagonal

4 Anterior descendente

Page 16: Cateterismo cardiaco

Ground breaking, Life changing™

Cardiología

Vistas Angiográficas

Arteria coronaria izquierda

Lateral izquierda

1 Primera marginal

2 Circunfleja

3 Diagonal

4 Anterior descendente

5 Ramas septales

Page 17: Cateterismo cardiaco

Ground breaking, Life changing™

Cardiología

Vistas Angiográficas

Arteria coronaria derecha

RAO

1 Coronaria derecha

2 Rama ventricular

3 Posterior descendente

Page 18: Cateterismo cardiaco

Ground breaking, Life changing™

Cardiología

Vistas Angiográficas

Arteria coronaria derecha

LAO

1 Coronaria derecha

2 Rama ventricular

3 Posterior descendente

4 Rama Posterolateral

Page 19: Cateterismo cardiaco

CATETERISMO CARDIACOValoración hemodinámicaDeterminar presiones y gastos y resistencia

vascular, curvas de presión, valoración de oximetrías.

Page 20: Cateterismo cardiaco

BALON CONTRAPULSA

CION INTRAORTICO

Page 21: Cateterismo cardiaco

Sala de hemodinamia

Page 22: Cateterismo cardiaco

DescripciónSe trata de un balón de latex con una

capacidad de 34-40-50 ccColocado por vía arterial femoral.Inmediatamente distal a la emergencia de la

arteria subclavia izquierdaComandado por una consola que lo infla y

desinfla sincrónicamente con el ciclo cardíaco.

Page 23: Cateterismo cardiaco

Función del BIAC

La insuflación del balón dentro de la aorta descendente en sentido anterógrado aumenta un 20% el gasto cardíaco. En sentido retrógrado aumenta el flujo coronario.

La desinsuflación en sentido anterógrado disminuye las resistencias periféricas. En sentido retrógrado disminuye el consumo de oxígeno miocardico.

Page 24: Cateterismo cardiaco

Indicaciones del BIACShock cardiogénico por infarto en espera de

la revascularización o en combinación con fibrinolíticos cuando es posible o para traslado.

Isquemia coronaria de alto riesgo refractaria a las medidas farmacológicas en espera de la revascularización.

Complicaciones mecánicas del IAM.Arritmias refractarias por isquemia miocárdicaApoyo hemodinámico para la salida de la CECApoyo para el postoperatorio de revascularización

miocárdica con isquemia residual

Page 25: Cateterismo cardiaco

Indicaciones del BIAC II

Indicaciones de causa extracardiológica: En apoyo a la cirugía no cardíaca de pacientes cardiológicos graves. En apoyo hemodinámico del shock séptico con falla cardíaca predominante.

Indicaciones cardiológicas discutidas: En el IAM sin shock tratados con angioplastia primaria. En pacientes de alto riesgo de complicaciones de la angioplastia: insuficiencia cardíaca, FEVI<40%, vaso aporta 40%, enfermedad en tronco arterial no protegido

Page 26: Cateterismo cardiaco
Page 27: Cateterismo cardiaco

Contraindicaciones del BIAC absolutas y relativas

Disección de aorta.Aneurisma toracoabdominal.Enfermedad vascular periférica severa.

Injertos protésicos de aorta descendente.Injertos protésicos bilíacos o stents.Contraindicaciones para la heparinoterapia

Page 28: Cateterismo cardiaco

Colocación del BIAC

Es colocado por el cirujano.Por punción arterial femoral.Con introductor con guía de balón.Se comprueba el tamaño adecuado.Se mide la distancia que debe introducirse.Se fija fija en el punto de entrada.Se evitan las flexiones del tronco.

Page 29: Cateterismo cardiaco
Page 30: Cateterismo cardiaco
Page 31: Cateterismo cardiaco

Controles del BIAC

Se controla el extremo distal por RX.Se controla la curva de presión aórtica.Se verifica el correcto sincronizado.Se comprueba el beneficio de la aumentada.Se controla la pérdida de gas.Se observa la aparición de sangre.Se controlan pulsos y la temperatura

distal.

Page 32: Cateterismo cardiaco

BIAC normo-sincronizado

Page 33: Cateterismo cardiaco

Insuflación precoz

Aumento de la tensión parietal ventricular izquierda y del consumo de oxígeno.

Page 34: Cateterismo cardiaco

Insuflación tardía

Disminución del aumento diastólico reduciendo la perfusión coronaria

Page 35: Cateterismo cardiaco

Desinsuflación precoz

Disminución del tiempo de asistencia y de la perfusión coronaria apoyada.

Page 36: Cateterismo cardiaco

Desinsuflación tardía

Aumento de la postcarga ventricular izquierda con aumento del consumo cardíaco de oxígeno

Page 37: Cateterismo cardiaco

Complicaciones del BIAC

Vasculares: del 5-20% isquemia de miembro, hematomas y sangrado.

Infección a nivel del acceso vascular y bacteriemias.

Rotura del balón cuando aparece sangre en la línea gaseosa precedido por ausencia de la presión aumentada. Embolia gaseosa, bloqueo del balón por sangre en su interior, trombosis con atrapamiento.

Destrucción de hematíes y plaquetas.Isquemia renal, mesentérica, medular, disección y

perforaciones aórticas en la colocación.

Page 38: Cateterismo cardiaco

Condiciones para el destete del BIAC

Corregido el defecto anatómico.Corregida la isquemia miocardica.Mejorada la función ventricular. Transcurrido un tiempo de adaptación a la

resección de aneurisma cardíaco.Se debe asegurar el mantenimiento de

presiones arteriales normales al detener el BIAC.Estabilización hemodinámica: sin adrenalina, N-

adrenalina de 0.02-0.1g/kg/min, dopamina<10g/kg/min, dobutamina cualquiera.

Page 39: Cateterismo cardiaco

Destete del BIAC procedimientoPrueba clínica de mantenimiento de la

hemodinamia sin apoyo.Confirmación ecocardiográfica.Destete por reducción de la frecuencia, por

reducción del inflado o mixto.Es retirado por el cirujano.Se tiene disponible un monitor de cabecera

para hacer la sustitución con el del BIAC

Page 40: Cateterismo cardiaco

Destete del BIAC procedimiento

Con técnica estéril se libera la fijación.Se interrumpe la asistencia del BIAC.Se desinfla el BIAC desconectando el HelioSe retira lentamente comprimiendo distal

para evitar embolias por trombos superficie.Se deja sangrar punto de punción.Se comprime proximal por 20 minSe confirma hemostasis y cura compresiva.Se mantiene en decúbito dorsal con bolsa de

arena por 2 horas.

Page 41: Cateterismo cardiaco

Efectos del BIAC sobre performance y metabolismo cardíaco en shock por IAM

Se estudió el efecto del BIAC en la evolución precoz y tardía de 12 pacientes con Shock por IAM.

En forma alejada fallecieron todos los pacientes sin cambios con el BIAC.

La autopsia mostró en todos los casos las consecuencias de una bajo gasto mantenido.

El estado del miocardio y las coronarias mostró un severo compromiso isquémico.

El BIAC sin resolver la alteración que provocó el shock no cambia la evolución.

Page 42: Cateterismo cardiaco

Sobrevivencia de pacientes tratados con BIAC: características y predictores de

mortalidad

Registro del hospital Aga Khan de Karachi Pakistan entre 2000 y 2002.

95 pacientes con BIAC excluyendo los colocados luego de cirugía de revascularización coronaria.

Incluyeron pacientes de 58.8 años 10.4 con un predominio del sexo masculino 77.9% con 21.1% de mujeres.

La mortalidad hospitalaria global fue de 34.7%.

Page 43: Cateterismo cardiaco

Indicaciones del BIAC excluyendo el postoperatorio

Shock cardiogénico 22%.Complicaciones mecánicas 24%.Lesión de tronco sin dolor 9%.Lesión de tronco con dolor 6%.Insuf cardíaca refractaria 8%.Isquemia refractaria 23%.Complicaciones en la PTCA 2%

Page 44: Cateterismo cardiaco

Predictores de mortalidad en pacientes con BIAC por análisis de multivarianza

Edad 56.9 años en los que se salvaron y 62.5 en los que se murieron p=0.001.

Diabetes OR de 6.35 (1.61-24.97) p=0.008.Shock cardiogénico OR de 10 (2.33-42.95)

p=0.002.Revascularización por PTCA o quirúrgica

OR de 0.02 (0.003-0.12) p<0.001(protector: de los 62 que se salvan con BIAC, 58 fueron revascularizados)

Page 45: Cateterismo cardiaco

Complicaciones del BIAC

De los 95 pacientes con BIAC solo 8 tuvieron isquemia de miembros.

Todos requirieron remoción del catéter y solo uno necesitó revascularización.

No hubieron sangrados significativos al retirar aunque un paciente desarrolló un hematoma local que no requirió ni evacuación ni transfusión.

Page 46: Cateterismo cardiaco

BALON DE CONTRAPULSACION

Page 47: Cateterismo cardiaco

BALON DE CONTRAPULSACION

Page 48: Cateterismo cardiaco

EL MONITOREO EL MONITOREO HEMODINAMICO HEMODINAMICO

EN LA EN LA VIGILANCIA Y VIGILANCIA Y CONTROL DE CONTROL DE

RIESGOS EN LA RIESGOS EN LA PERSONA EN PERSONA EN

SITUACIÓN SITUACIÓN CRÍTICACRÍTICA

Page 49: Cateterismo cardiaco

El paciente crítico se encuentra a menudo en un ambiente clínico y fisiológico cambiante.

La selección e interpretación de los parámetros a monitorizar, son de utilidad solamente cuando van asociados a un razonamiento clínico de la condición del paciente, basado en los elementos de la historia clínica, examen físico y otros auxiliares diagnósticos.

Page 50: Cateterismo cardiaco

Es fundamental comprender que los monitores no son terapéuticos y que jamás deben separar al clínico del lado del paciente.

Page 51: Cateterismo cardiaco

MONITORIZACION

Actitud ante el paciente.Esencia de la atención en UCI.Con o sin instrumentos.Actitud pro activa - decisiones

oportunas.La instrumentación enriquece la

observación, no la suple.El monitoreo nunca es terapéutico.

Page 52: Cateterismo cardiaco

¡¡¡PERO SI HACE 5 MINUTOS SUS SIGNOS VITALES ESTABAN NORMALES !!!!

Page 53: Cateterismo cardiaco

OBJETIVOS

Conocer de una manera objetiva y constante el

estado hemodinámico del paciente, sus alteraciones

fisiológicas y ver la tendencia de las variables usadas.

Servir como medidas anticipatorias continuas para

prevenir morbilidad y mortalidad mayores, al

encontrar con rapidez cualquier cambio

potencialmente serio que indique empeoramiento del

cuadro

Page 54: Cateterismo cardiaco

OBJETIVOS

Dirigir la conducta, ver los resultados y cambios fisiológicos secundarios a las intervenciones realizadas. Esto implica revisiones constantes a fin de mantener o modificar el manejo.

Determinar la probabilidad de supervivencia y pronóstico, según las determinadas variables y la tendencia de las mismas.

Page 55: Cateterismo cardiaco

MONITOR IDEAL

Precisión.Confiabilidad.Seguridad.Sensibilidad.Facilidad de operación.Especificidad.Menor invasividad.Facilidad de

mantenimiento.

Velocidad de respuesta. Cómodo y seguro para el

paciente. Bajo costo. Exhibición continua de datos. Utilidad clínica respecto al

diagnóstico, evolución y respuesta a la terapia y pronóstico.

Page 56: Cateterismo cardiaco

Estados de bajo gasto. Hipovolemia: deshidratación, hemorragia,

quemaduras, trauma. Shock: Séptico, cardiogénico, neurogénico,

distributivo o anafiláctico. Alteraciones de la función cardíaca: I.C.C.,

miocardiopatías.

Pacientes en riesgo de desarrollar bajo gasto.

Pacientes con antecedentes cardio-pulmonares que van a ser sometidos a cirugía mayor.

Cirugía cardíaca. Cirugía abdominal mayor.

INDICACIONES DE MONITOREO

Page 57: Cateterismo cardiaco

La elección del monitoreo hemodinámico va a depender de la condición del paciente, se justifica que este sea invasivo cuando va a servir para cambiar conductas de manejo, dado su alto costo y riesgos potenciales que puede traer para el paciente

MONITOREO INVASIVO Y NO INVASIVO DEL PACIENTE CRITICO

Page 58: Cateterismo cardiaco

EVALUACION A TODO PACIENTE

Nivel de conciencia.Frecuencia Cardíaca.Gradiente de Temperatura

(diferencia mayor o igual a 2 grados).

Llenado capilar.Pulsos.Presión arterial.Oximetría de pulso.Gasto Urinario.

Page 59: Cateterismo cardiaco

PACIENTES SELECCIONADOS

Presión venosa central.

Presión de arteria pulmonar.

Presión por oclusión de arteria pulmonar.

Gasto Cardiaco. Presión de

aurícula izquierda.

Saturación venosa mixta.

Entrega de Oxígeno.Consumo de

Oxígeno.Lactato arterial.Presión de perfusión

cerebral.

Page 60: Cateterismo cardiaco

VALORACION DE VARIABLES

Perfusión PeriféricaTemperatura.Llenado Capilar.Color de la piel.

Perfusión Central Pulso. Frecuencia

cardíaca. Presión arterial. Diuresis. Presión venosa

central.

Page 61: Cateterismo cardiaco

HEMODINAMICA

Presión Presión intravasculintravascul

arar

Flujo Flujo sanguínesanguíne

oo

Término que Término que describedescribe

Page 62: Cateterismo cardiaco

Mediciones hemodinámic

as

Medir seriadas

variaciones

Flujo y presión

Compartimientos arterial y

venoso

Page 63: Cateterismo cardiaco

HEMODINAMICA

Función cardiaca o Volumen intravascular: sangre

circulanteo Inotropismo: fuerza de contraccióno Vasoactividad: vasoconstricción y

vasodilatacióno Cronotropismo: frecuencia de las

contracciones y sincronia

Page 64: Cateterismo cardiaco

MONITORIZAR Estar alerta“Monere” = Avisar, estar frente a

alarmas que nos mantienen alerta.

Page 65: Cateterismo cardiaco

OBJETIVOS DEL MONITOREO

Conocer de una manera objetiva y constante el estado hemodinámico del paciente, sus alteraciones fisiológicas y ver la tendencia de las variables.

Servir como medidas anticipatorios y continuas para prevenir morbilidad y mortalidad al encontrar con rapidez cualquier cambio que indique empeoramiento del cuadro.

Dirigir la conducta, ver resultados y cambios fisiológicos secundarios a las intervenciones realizadas

Determinar la probabilidad de supervivencia y pronóstico en función de las tendencias de las variables.

Page 66: Cateterismo cardiaco

Comparar resultados con valores normales: edad, sexo, línea de base del paciente

La tendencia da más información que los datos puntuales y aislados

GeneralidadesGeneralidades

Page 67: Cateterismo cardiaco
Page 68: Cateterismo cardiaco

Toda la información Toda la información debe ser registrada debe ser registrada en hojas de flujo en hojas de flujo diario para facilitar la diario para facilitar la valoración valoración rapida del rapida del estado y la estado y la tendenciatendencia de las variables en el de las variables en el paciente.paciente.

Page 69: Cateterismo cardiaco

FR

PAFCT°

Page 70: Cateterismo cardiaco

TECNICASNo invasivas Invasivas

Page 71: Cateterismo cardiaco

Los signos y síntomas asociados a compromiso hemodinámico con frecuencia son evidentes y varían desde la disfunción cardíaca que se expresa con taquicardia, la aparición de ruidos pulmonares, yugulares ingurgitadas, soplos, frotes, galope y edema periférico, hasta el colapso cardiovascular y shock profundo con alteración del sensorio, pulsos disminuidos o ausentes, piel pálida, fría y sudorosa, arritmias, e hipotensión.

Page 72: Cateterismo cardiaco

Es importante consignar que existe un grupo de pacientes en los que sus mecanismos de autorregulación sostienen todos los parámetros vitales hasta estadios avanzados de shock.

Es en este grupo donde la sospecha clínica juega un rol anticipatorio, que puede establecer una clara diferencia en la evolución y pronóstico del paciente

Page 73: Cateterismo cardiaco

SIGNOS Y SINTOMAS ASOCIADOS A COMPROMISO HEMODINAMICO

Disfunción cardiaca:o Taquicardia, ingurgitación

yugular, aparición de sonidos anormales pulmonares, soplos, frotes, galope, edema periferico.

o Colapso cardiovascular y shock: alteración del sensorio, pulsos disminuidos o ausentes, piel pálida, fría y sudorosa, arritmias e hipotensión

Page 74: Cateterismo cardiaco

VARIABLES HEMODINAMICASVariables directas: medidas que se

obtienen directamente del pacienteFrecuencia cardiacaPresiones sanguíneas:

Presión arterialPresión de arteria pulmonarPresión cuñaPresión venosa centralGasto cardiaco

Page 75: Cateterismo cardiaco

VARIABLES HEMODINAMICASVariables indirectas: Se obtienen a

partir de las medidas directas y valoran el funcionamiento cardiaco.Presión arterial mediaÍndice cardiacoVolumen sistólico / IVSResistencia vascular

Resistencia vascular sistémica / IRVSResistencia vascular pulmonar / IRVP

Índice de trabajo sistólicoÍndice de trabajo ventricular izquierdo y derecho

Page 76: Cateterismo cardiaco

SIGNOS Y SINTOMAS ASOCIADOS A COMPROMISO HEMODINAMICOA. Estados de bajo débito.

1. Hipovolemia: deshidratación, hemorragia, quemaduras, trauma.

2. Shock: Séptico, cardiogénico, neurogénico, distributivo o anafiláctico.

3. Alteraciones de la función cardíaca: Insuficiencia Cardíaca Congestiva, miocardiopatías o Infarto Miocárdico.

B. Pacientes en riesgo de desarrollar bajo débito. 1. Pacientes con antecedentes cardio-pulmonares que

van a ser sometidos a cirugía mayor. 2. Cirugía de revascularización coronaria o cirugía

cardíaca. 3. Cirugía abdominal mayor.

Page 77: Cateterismo cardiaco

DEFINICIÓN

ES UNA MEDIDA DE LA PRESION REFLEJADA DESDE LA VENA CAVA INFERIOR, LA VENA CAVA SUPERIOR O LA AURICULA DERECHA AL TRANSDUCTOR O A UNA COLUMNA DE AGUA EN UN MANOMETRO DE VIDRIO O DE PLASTICO.

PRESION NORMAL: 8 a 12 cm. de H2O (1 mmHg= 1.36 cm. de H2O)

PRESION VENOSA CENTRAL

Page 78: Cateterismo cardiaco

PRESION VENOSA CENTRAL

OBJETIVO Determinar y valorar: · Volemia del paciente. · Tolerancia del paciente a la sobrecarga de volumen.

INDICACIONES · Hipovolemia. · Hipervolemia.

Page 79: Cateterismo cardiaco

EJE FLEBOSTATICO

ES EL PUNTO DE APROXIMACION AL NIVEL DE LA AURICULA DERECHA.

SE TRAZA UNA LINEA IMAGINARIA DESDE EL CUARTO ESPACIO INTERCOSTAL ALREDEDOR DEL LADO DERECHO DEL TORAX: (VER FIG EJE FLEBOSTATICO.)

SE TRAZA UNA SEGUNDA LINEA IMAGINARIA DESDE LA LINEA MEDIA AXILARDEL PACIENTE HACIA ABAJO HASTA ENCONTRARSE CON LA LINEA ANTERIOR.

Page 80: Cateterismo cardiaco

EJE FLEBOSTATICO

Page 81: Cateterismo cardiaco

PRESION VENOSA CENTRAL

MATERIAL

. Debe estar instalado en la aurícula derecha. · Soporte de pie. · Suero fisiológico y sistema de suero (venoclisis). · Sistema de presión venosa central. · Escala graduada o cinta de esparadrapo adaptada.

PACIENTE · Informe al paciente de la técnica. · Situarlo en decúbito supino, con la cama horizontal. · Si no fuese posible, siempre realizar la medición en el mismo plano.

Page 82: Cateterismo cardiaco

CATETER VENOSO CENTRAL

Page 83: Cateterismo cardiaco

CATETER VENOSO CENTRAL

Page 84: Cateterismo cardiaco

PVCLa presión venosa central

(PVC) se corresponde con la presión sanguínea a nivel de la aurícula derecha y la vena cava,

Esta determinada por: el volumen de sangre,

volemia, estado de la bomba muscular cardiaca y el tono muscular.

Los valores normales 0 a 5 cm de H2O en

aurícula derecha y de 8 a 12 cm de H2O en

vena cava

Page 85: Cateterismo cardiaco

Inicie el procedimiento lavándose las manos.

Prepare el equipo de presión venosa central puede utilizar dos equipos de venoclisis y una llave de doble vía (tradicional) o equipos que vienen fabricados para medir PVC. Debe comprobar la permeabilidad de la vía central además debe cerrar las vías de medicación.

TÉCNICA

Page 86: Cateterismo cardiaco

TÉCNICA

Conectar el sistema de presión venosa central al suero salino y purgar cuidadosamente el sistema, eliminando las burbujas.

Localizar y marcar el punto 0 (Eje Flebostático) Girar la llave de tres pasos, de modo que se llene la columna graduada Girar la llave de tres pasos, de modo que la columna quede comunicada con el catéter del paciente,

aislando el suero.

Page 87: Cateterismo cardiaco

Esperar a que la columna de líquido en la escala graduada descienda hasta el momento en que oscile ligeramente y detenga su descenso.

Este valor es el que se registra como PVC. La lectura debe hacerse durante la espiración, debido a que la presión intratorácica es menor en ese momento.

TÉCNICA

Page 88: Cateterismo cardiaco

CURVA DE PRESIÓN VENOSA CENTRAL

Tiene 3 componentes:Onda “A” : contracción auricular

Onda “C” : cierre de la válvula tricúspide

Onda “V” : llenado auricular durante la sístole ventrícular

Pendiente “X” : disminución de la presión luego de la sístole auricular

Pendiente “y” :

A

X

C V

Y

P

Page 89: Cateterismo cardiaco

Interpretación de la PVC

PVCPVC SignosSignos DxDx

BajaBaja

Taquicardia, PA Taquicardia, PA normal, diuresis normal, diuresis disminuida, llenado disminuida, llenado capilar prolongadocapilar prolongado

HipovolemiaHipovolemia

Baja, Baja, normal o normal o altaalta

Taquicardia, signos Taquicardia, signos de infección, de infección, vasodilatación/vasocvasodilatación/vasoconstricciónonstricción

SepsisSepsis

NormalNormal

Taquicardia, diuresis Taquicardia, diuresis disminuida, llenado disminuida, llenado capilar prolongadocapilar prolongado hipovolemiahipovolemia

Page 90: Cateterismo cardiaco

Interpretación de la PVC

PVCPVC SignosSignos DxDx

AltaAlta

Asimetría de tórax, Asimetría de tórax, sonidos respiratorios sonidos respiratorios unilaterales,torax unilaterales,torax resonante con resonante con desviación de desviación de traquea, taquicardiatraquea, taquicardia

Neumotórax Neumotórax a tensióna tensión

AltaAlta Polipnea, presencia Polipnea, presencia S3, espectoración S3, espectoración espumosa rosaceaespumosa rosacea

Insuficiencia Insuficiencia cardiacacardiaca

Muy altaMuy alta Taquicardia, sonidos Taquicardia, sonidos cardiacos disminuidoscardiacos disminuidos

TaponamientTaponamiento cardiacoo cardiaco

Page 91: Cateterismo cardiaco

PRESIÓN ARTERIAL Medición indirecta:

esfingomanómetroMedición

directa:linea arterial

Page 92: Cateterismo cardiaco

CURVA DE LA PA

Page 93: Cateterismo cardiaco

EL CATÉTER ARTERIAL PULMONAR SWAN GANZ

permitirá analizar el perfil hemodinámico de un paciente y caracterizar la etiología de su hipotensión y/o hipoperfusión

Page 94: Cateterismo cardiaco

CARACTERÍSTICAS BÁSICASLargo 110cmDiámetro externo 2,3mm

(7 French)Conductos

internos:distal, proximal y medial

balón de 1,5 ml de capacidad : punta del catéter

Termistor : a 4 cm de la punta del catéter (sensible a los cambios de temperatura)

Page 95: Cateterismo cardiaco

ACCESORIOS ADICIONALES

Conducto “infusión port” : se abre a 3 cm del proximal

Un sistema de fibra óptica : permite monitorizar en forma continua la saturación de sangre venosa mixta.

Un filamento que genera pulsos calóricos de baja intensidad y permite medir continuamente el gasto cardiaco por termodilución.

Page 96: Cateterismo cardiaco

INSERCIÓN DEL CATÉTERAcceso : subclavia o yugular internaSe emplea un catéter introductor de 8.5 FrAntes de la inserción se conecta la parte

distal del catéter a un transducer de presión y este conectado al monitor

Al penetrar el catéter en la luz vascular se infla al balón y se avanza el catéter con el balón inflado.

Page 97: Cateterismo cardiaco

PREPARACION DEL EQUIPOMonitores de presión, cable interfaceComputadora de gasto cardíacoSolución (permeabilizar)Bolsa infusora Catéter Swan - Ganz Introductor 8.5 FrKit de monitoreo (domo, venoclisis,

línea de presión, llave de tres vías)Seda 00 - 000, bisturí

Page 98: Cateterismo cardiaco
Page 99: Cateterismo cardiaco

Continuación...

Kit para gasto cardíaco (jeringa 10cc, venoclisis, llave de tres vías)

Campos estériles fenestradoXilocaína 2% s/e , anestesia local, jeringa 5ml

y aguja #25Equipo de curación, gasas estériles,

soluciones antisépticasMesa de mayoMascarillas, batas estériles, guantes estérilesTegaderm o gasa con parche de esparadrapo

compresivo

Page 100: Cateterismo cardiaco

300 mm Hg

Page 101: Cateterismo cardiaco

ARMADO DEL KIT DE MONITOREO

ARMAR EL SETDomo 1 equipo de

venoclisisDispositivo de lavado

de flujo (Flushing)3 llaves de triple víaLínea de presión

Page 102: Cateterismo cardiaco

Eje flebostático y calibraciónEje flebostático y calibración

Page 103: Cateterismo cardiaco

Llevar a cero el transducer

Page 104: Cateterismo cardiaco

TECNICA DE INSERCION

Previo a la inserción:Probar el balón, observar característicasPermeabilizar los lúmenes proximal y

distal con la solución Colocar una llave de tres vías en cada

lumenLa solución quedará conectada al lumen

distalTener preparada una jeringa con 60 mg

de xilocaína, en caso de presentarse arritmias.

Page 105: Cateterismo cardiaco

TECNICA DE INSERCIONTECNICA DE INSERCIONProbar balónProbar balón

Page 106: Cateterismo cardiaco

Colocar llaves y permeabilizar Colocar llaves y permeabilizar lumeneslumenes

Page 107: Cateterismo cardiaco

AURICULA

VENTRICULO

Page 108: Cateterismo cardiaco

ARTERIA PULMONARPRESIÓN CUÑA

Page 109: Cateterismo cardiaco
Page 110: Cateterismo cardiaco
Page 111: Cateterismo cardiaco
Page 112: Cateterismo cardiaco

CONTROL RADIOGRAFICO

La correcta ubicación del catéter se verifica con la Rx de tórax, donde la punta del catéter debe estar ubicada a 7 cm de la línea media esternal.

Page 113: Cateterismo cardiaco

PARÁMETROS HEMODINAMICOS

Son variables hemodinámicas medidas y derivadas obtenidas a través del catéter Swan Ganz.Existen 10 parámetros diferentes de

rendimiento cardiovascular4 parámetros del transporte de oxígeno

MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998

Page 114: Cateterismo cardiaco

AREA DE SUPERFICIE CORPORAL

Las variables hemodinámicas se expresan en relación con el tamaño corporal. El índice más utilizado es ASC que incorpora la talla y el peso.

ASC (m2) = T (cm) + P (kg) – 60/100

Los parámetros se expresan como índice

MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998

Page 115: Cateterismo cardiaco

RENDIMIENTO CARDIOVASCULAR

PRESIÓN VENOSA CENTRAL (PVC) = 1- 6 mmHg

Se registra por la vía proximal del CSG

PVC = PAD = PTDVD

(cuando no hay obstrucción entre la AD y el VD)

MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998

Page 116: Cateterismo cardiaco

RENDIMIENTO CARDIOVASCULAR

PRESIÓN DE ENCLAVAMIENTO CAPILAR PULMONAR = 8 – 12 mmHg

PECP = PAI = PTDVI

(cuando no hay obstrucción entre la AI y el VI)

Page 117: Cateterismo cardiaco
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RENDIMIENTO CARDIOVASCULAR

INDICE CARDIACO: Termistor situado en el extremo distal del CSG

proporciona la medida del GC por termodilución.

IC = GC/ ASCVOLUMEN SISTÓLICO: Es el volumen

eyectado por los ventrículos durante la sístole. El índice de volumen sistólico (IVS)

IVS = IC / FC MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998

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RENDIMIENTO CARDIOVASCULAR

INDICE DE TRABAJO SISTÓLICO VI (ITSVI) : Es el trabajo realizado por el VI para eyectar el volumen sistólico a la aorta.

INDICE DE TRABAJO SISTÓLICO VD (ITSVD): Es el trabajo realizado por el VD para eyectar el volumen sistólico a través de la circulación pulmonar

MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998

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RENDIMIENTO CARDIOVASCULAR

INDICE DE RESISTENCIA VASCULAR SISTÉMICA

Resistencia vascular a través de la totalidad de la circulación sistémica

Es proporcional al gradiente de presiones desde la aorta hasta la aurícula derecha (PAM – PVC) y está inversamente relacionada con el flujo sanguíneo (IC)

MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998

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RENDIMIENTO CARDIOVASCULAR

INDICE DE RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR:

Es proporcional al gradiente de presiones a través de todo el lecho pulmonar, desde la arteria pulmonar hasta la AI

MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998

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SISTEMA DE TRANSPORTE DE OXÍGENO SISTÉMICO

TRANSPORTE DE OXÍGENO EN LA SANGRE ARTERIAL (DO2): se obtiene al multiplicar el GC por la concentración de O2 en la sangre arterial.

DO2= IC x 13,4 x Hb x Sa02

SATURACIÓN DE 02 EN LA SANGRE VENOSA MIXTA: (Sv02) varía inversamente a la cantidad de 02 extraída de la microcirculación periférica.

Sv02 = 1/extracción de 02

MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998

Page 124: Cateterismo cardiaco

SISTEMA DE TRANSPORTE DE OXÍGENO SISTÉMICO

CONSUMO DE OXÍGENO ( V02) Tasa de oxígeno tomada de la microcirculación sistémica.

V02 = IC x Hb x (Sa02 – Sv02)

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SISTEMA DE TRANSPORTE DE OXÍGENO SISTÉMICO

COCIENTE DE EXTRACCIÓN DE OXÍGENO (E02) Es la fracción de captación sistémica a través de la microcirculación sistémica.

E02 = V02/D02 (x 100

Page 126: Cateterismo cardiaco

PERFILES HEMODINAMICOSINSUFICIENCIA CARDIACA: DERECHA IZQUIERDA PAD aumentada PECP

aumentado IC disminuido IC disminuido IRVP elevado IRVS elevado

HIPOTENSIÓN La presión arterial media está en función del GC y

RVS. El GC depende a su vez del retorno venoso.

MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998

Page 127: Cateterismo cardiaco

MEDICION DEL GASTO CARDIACOPosición del paciente:Las mediciones del GC en todos los

pacientes debe realizarse en una sola posición o bien anotar la posición en que fue tomada, porque se pueden producir variaciones del 30% en diferentes posiciones.

Solución del Indicador:suero fisiológico o suero glucosado, otras

soluciones pueden producir diferentes valores debido a los diferentes valores de sui calor específico.

Page 128: Cateterismo cardiaco

MEDICION DEL GASTO CARDIACO

Temperatura de la solución a inyectar:A temperatura ambiente se debe inyectar

bolo de 10cc o más (aumenta la fiabilidad)Bolos menores de 10ml la solución debe ser

enfriada con hielo para aumentar la confiabilidad

En pacientes con GC bajo no se recomiendan los bolos pequeños .

Tiempo de inyección: 2 seg.: Se logran resultados óptimos; se considera hasta 4 seg. resultados satisfactorios.

Page 129: Cateterismo cardiaco

MEDICION DEL GASTO CARDIACO(termodilución)

Momento de la inyección : al final de la espiración. Las

mediciones efectuadas al azar producen variaciones hasta del 10%

Otras vías de inyección:En caso de obstrucción la medición

puede hacerse por otro lumen del catéter (No el distal) o por la entrada lateral del introductor.

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MEDICION DEL GASTO CARDIACOEXACTITUD Y FIABILIDAD

Número de mediciones: Tres mediciones sucesivas son suficiente si difieren en 10% ó menos. Par calcular el gasto se toma el promedio de todas las mediciones. La determinación inicial ofrece a menudo resultados falsamente elevados.

La insuficiencia tricuspídea determina un gasto falsamente bajo .

Estados de bajo gasto cardiaco el empleo de solución enfriada en hielo proporciona datos más exactos.

Shunt intracardiacos : dan resultados falsamente elevados.

Page 134: Cateterismo cardiaco

PROBLEMAS EN LOS TRAZADOSOnda amortiguada:

Burbujas de aireOclusión del catéter AcodamientoPunta apoyada contra la pared del

cateterNo hay onda de PCP

Rotura del balónDesplazamiento

Page 135: Cateterismo cardiaco

CUIDADOS Y MANTENIMIENTO

Vigilar la morfología de las ondasMantener la permeabilidad del catéterPrevenir la infecciónVerificar que el balón este desinflado,

si no se esta midiendo la PCPHacer los registros en la hoja especial

de monitoreo hemodinámico.

Page 136: Cateterismo cardiaco

INTERPRETACIÓN Y ANÁLISIS DE LAS CURVAS

Puntos Importantes:Las elevaciones y

depresiones de las curvas poseen dos aspectos importantes:o Cambios en el

volumen sanguíneoo Cambios en la

contracción de la fibra miocardica

Page 137: Cateterismo cardiaco

INTERPRETACIÓN Y ANÁLISIS DE LAS CURVASLas elevaciones o depresiones son resultados de

actividades mecánicas que son precedidas de un evento eléctrico

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INTERPRETACIÓN Y ANÁLISIS DE LAS CURVASLa interpretación de los componentes específicos

de las curvas hemodinámicas requieren la correlación con los eventos eléctricos

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INTERPRETACIÓN Y ANÁLISIS DE LAS CURVASLas curvas de presión hemodinámicas también son

afectadas por los cambios de la presión intratoracica

VENTILACIÓN ESPONTÁNEA

VENTILACIÓN MECANICA

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INTERPRETACIÓN Y ANÁLISIS DE LAS CURVAS

Importante observar la escala en que se esta realizando la lectura de la curva

Page 142: Cateterismo cardiaco

Clave en el monitoreo hemodinámico: examen físico y observación continua

Page 143: Cateterismo cardiaco

Gracia

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