CATETERES Y GUIAS CATETERES Y GUIAS DIAGNOSTICASDIAGNOSTICAS

DR. JAIRO RODRIGUEZ FERNANDEZDR. JAIRO RODRIGUEZ FERNANDEZCARDIOLOGIA HGZ 24CARDIOLOGIA HGZ 24

Vías de AccesoVías de AccesoFemoralFemoralRadialRadialHumeralHumeralYugularYugularSubclaviaSubclavia

IntroductoresIntroductoresHechos de poliuretano, el introductor de Hechos de poliuretano, el introductor de

teflón o plástico.teflón o plástico.Consta de un diafragma o válvula ( Back Consta de un diafragma o válvula ( Back

Bleed) y un brazo lateral para “lavarlo”Bleed) y un brazo lateral para “lavarlo”Una vez colocada la guía y retirada la Una vez colocada la guía y retirada la

aguja se coloca el introductor montado en aguja se coloca el introductor montado en un dilatador. Mediante rotación.un dilatador. Mediante rotación.

El calibre del lumen del introductor es solo El calibre del lumen del introductor es solo ½ F más que el catéter½ F más que el catéter

Brazo lateral

Válvula

Introductor Dilatador

IntroductoresIntroductores

Calibre FCalibre F LongitudLongitud ColorColor44 11, 23 cm11, 23 cm RojoRojo55 11, 23 cm11, 23 cm GrisGris66 11, 23 cm11, 23 cm VerdeVerde77 11, 23 cm11, 23 cm AnaranjadoAnaranjado88 11, 23 cm11, 23 cm Azul Azul 99 11, 23 cm11, 23 cm NegroNegro1010 11, 23 cm11, 23 cm FuschiaFuschia1111 11, 23 cm11, 23 cm AmarilloAmarillo

IntroductoresIntroductoresLongitudes especiales:Longitudes especiales:45, 60 y 80 cm 100 cm45, 60 y 80 cm 100 cmMetálicos ( Arrow) para vasos femorales Metálicos ( Arrow) para vasos femorales

tortuosostortuososRadiales 11, 13 cm 21 cm, la punta del Radiales 11, 13 cm 21 cm, la punta del

dilatador es más ahusada.dilatador es más ahusada.

GUÍAS DIAGNÓSTICASGUÍAS DIAGNÓSTICASEstructuraEstructura

LongitudLongitud

TamañoTamaño

FormaForma

                          

ESTRUCTURAESTRUCTURALa cola es un trenzado de cable delgado La cola es un trenzado de cable delgado

alrededor de un tubo o cuerda metálico. alrededor de un tubo o cuerda metálico. La cola se avanza sobre un mandril hasta La cola se avanza sobre un mandril hasta

su punta y se solda la unión.(Alma de su punta y se solda la unión.(Alma de acero)acero)

Otro cable plano es entrenzado sobre el Otro cable plano es entrenzado sobre el mandril lo que disminuye la superficie mandril lo que disminuye la superficie irregular de la cuerda disminuyendo la irregular de la cuerda disminuyendo la posibilidad de trombo.posibilidad de trombo.

                              

ESTRUCTURAESTRUCTURA

El segmento de la punta no tiene alma de El segmento de la punta no tiene alma de acero lo que da la flexibilidad.acero lo que da la flexibilidad.

Un adelgazamiento final del alma da una Un adelgazamiento final del alma da una transición suave entre la parte flexible y el transición suave entre la parte flexible y el resto de la guía.resto de la guía.

RECUBRIMIENTORECUBRIMIENTO

Tipos:Tipos:Recubrimiento hidrofílico provee una Recubrimiento hidrofílico provee una

cubierta suave que permite un torque cubierta suave que permite un torque adecuado y permite avance a través de adecuado y permite avance a través de vasos tortuosos e irregulares. vasos tortuosos e irregulares.

Desventaja: No se puede retirar a través Desventaja: No se puede retirar a través de la aguja ya que se puede extraer el de la aguja ya que se puede extraer el recubrimiento.recubrimiento.

RECUBRIMIENTORECUBRIMIENTO Acero inoxidable sin Acero inoxidable sin

recubrimiento para recubrimiento para acceso venosoacceso venoso

Teflón.Teflón. Más frecuenteMás frecuente A pesar de disminuir la A pesar de disminuir la

irregularidad de la irregularidad de la guía predispone a guía predispone a formación de trombos formación de trombos por lo que debe estar por lo que debe estar sólo el tiempo sólo el tiempo indispensable.indispensable.

                              

RECUBRIMIENTORECUBRIMIENTOTerumo Medi-Tech IncTerumo Medi-Tech Inc

Cubierta hidrofílicaCubierta hidrofílicaAlma de nitinol le da flexibilidadAlma de nitinol le da flexibilidadDm 0.018 a 0.038inch, long 120,150,180 y 260 Dm 0.018 a 0.038inch, long 120,150,180 y 260 Punta flexible de 3 y 8 cm.Punta flexible de 3 y 8 cm.

MagicTorque Boston ScientificMagicTorque Boston ScientificCubierta hidrofílica con glidex en 10cm puntaCubierta hidrofílica con glidex en 10cm puntaCubierta con teflón de 11-50 cmCubierta con teflón de 11-50 cm0.035, punta flexible 5 cm, long 180 y 260 cm0.035, punta flexible 5 cm, long 180 y 260 cm

TerumoTerumo

SOPORTESOPORTEEl diámetro del alma proporciona el El diámetro del alma proporciona el

soporte de la guía.soporte de la guía.Soporte standardSoporte standardAlto soporteAlto soporte

Amplatz SuperstiffAmplatz SuperstiffTSHFTSHF

0.035

Punta J ó recta1,3,3.5,6,9,13 y 16cm

Recubrimiento de teflón

LONGITUD DE LAS GUIASLONGITUD DE LAS GUIASDisponibles de 35 a 260 cm.Disponibles de 35 a 260 cm.Cortas para colocación de introductores.Cortas para colocación de introductores.Guía de 150 cm para inserción y retiro de Guía de 150 cm para inserción y retiro de

catéteres.catéteres. Intercambio 240 a 260 cm.Intercambio 240 a 260 cm.

DIÁMETRODIÁMETROMás frecuente 0.035 inchMás frecuente 0.035 inch

Se sugiere de rutina. Permite avance de Se sugiere de rutina. Permite avance de catéter con poca fricción, permite percibir catéter con poca fricción, permite percibir resistencia de obstrucción o tortuosidad, resistencia de obstrucción o tortuosidad, flexible, suave poco traumática y más fácil de flexible, suave poco traumática y más fácil de manipular a través de segmentos arteriales manipular a través de segmentos arteriales tortuosos.tortuosos.

0.038 inch0.038 inchNo se dobla fácilmente para cruzar una No se dobla fácilmente para cruzar una

válvula aórtica estenótica.válvula aórtica estenótica.

                              

DIÁMETRODIÁMETRO0.025 Inch0.025 Inch

Se recomienda para catéteres 4 F o menores Se recomienda para catéteres 4 F o menores o cuando existe dificultad para pasar una guía o cuando existe dificultad para pasar una guía 0.0350.035

Se cuentan con dm 0.016, 0.018, 0.021 Se cuentan con dm 0.016, 0.018, 0.021 para cualquier propósito.para cualquier propósito.

CONFIGURACIÓNCONFIGURACIÓN Punta rectaPunta recta

Para cruzar válvula aórtica Para cruzar válvula aórtica estenótica.estenótica.

Cruzar estenosis severas Cruzar estenosis severas del sistema periférico.del sistema periférico.

Punta en JPunta en J Tamaño punta 1.5, 3, 6 y Tamaño punta 1.5, 3, 6 y

15mm.15mm. 3mm de rutina ( Evita 3mm de rutina ( Evita

entrar a ramas laterales).entrar a ramas laterales). Las más grandes con fines Las más grandes con fines

de intercambio sobre todo de intercambio sobre todo para cavidad ventricular.para cavidad ventricular.

                                                                                          

Guías JGuías J

Diámetro Diámetro LongitudLongitud Punta Punta flexibleflexible

OtrasOtras

0.025 in0.025 in0.030 in0.030 in0.032 in0.032 in

150 cm150 cm 7 mm7 mm Punta Estándar, Punta Estándar, Firme o Firme o extrafirmeextrafirmeAlta duraciónAlta duración

0.035 in0.035 in0.038 in0.038 in

150-175 150-175 cmcm

3, 7, 10 3, 7, 10 mmmm

Punta Estándar, Punta Estándar, Firme o Firme o extrafirmeextrafirme

CATALOGO CORDIS Y BOSTON

Guías Punta RectaGuías Punta Recta

Diámetro Diámetro In( pulgadas)In( pulgadas)

LongitudLongitudCmCm

Punta Punta flexibleflexibleCmCm

Otras Otras

0.0250.0250.0320.032

150150 3,7,10,15,3,7,10,15,20 20

EstándarEstándarExtrafirmeExtrafirmeExtrafloopyExtrafloopyLT, LLTLT, LLT

0.0350.0350.0380.038

150150 3,7,10,15,3,7,10,15,20 20

EstándarEstándarExtrafirmeExtrafirmeExtrafloopyExtrafloopyLT, LLTLT, LLT

CATALOGO CORDIS Y BOSTON

Intercambio J y RectaIntercambio J y Recta

JJ DiámetroDiámetroinin

LongitudLongitudcmcm

Punta Punta flexibleflexible

OtrasOtras

0.0180.0180.0250.0250.0320.0320.0350.035

260 260 3,5,7 cm3,5,7 cm EstándarEstándarFirmeFirmeExtrafirmeExtrafirme

RectaRecta DiámetroDiámetro LongitudLongitud Punta Punta flexibleflexible

OtrasOtras

0.320.320.350.350.380.38

220-260220-260 7,97,9 EstándarEstándarAmplatz Amplatz extra-rígidaextra-rígida

CATALOGO CORDIS Y BOSTON

CATETERES DIAGNOSTICOSCATETERES DIAGNOSTICOS

TIPOS DE CATETERESTIPOS DE CATETERES

AngiográficosAngiográficos

Angiográficos CoronariosAngiográficos Coronarios

No angiográficos No angiográficos

EstructuraEstructura Capa interna de teflónCapa interna de teflón Capa media nylon, Capa media nylon,

dacrón o acero inoxidabledacrón o acero inoxidable Los de menos French Los de menos French

con capa de seda 8 hiloscon capa de seda 8 hilos Capa externa de Capa externa de

poliuretano o polietileno o poliuretano o polietileno o nylon ( Vestan)nylon ( Vestan)

Capas determinan la Capas determinan la rigidez y el torque del rigidez y el torque del catéter.catéter.

Partes del catéterPartes del catéterCono: Para el impulso o empujeCono: Para el impulso o empujeCuerpo: para respuesta al Torque y Cuerpo: para respuesta al Torque y

estabilidadestabilidadPunta: Segmento distal el nylon es mas Punta: Segmento distal el nylon es mas

suave para evitar canulación excesiva suave para evitar canulación excesiva A mayor F mas atraumática A mayor F mas atraumática Presión Máxima soportan 1200 psiPresión Máxima soportan 1200 psiGuías compatibles hasta 0.038 en el 4FGuías compatibles hasta 0.038 en el 4F

Características de los CatéteresCaracterísticas de los Catéteres TorqueTorque

Capacidad de transmitir fuerzas de rotación del cono Capacidad de transmitir fuerzas de rotación del cono a la punta.a la punta.

FlexibilidadFlexibilidad Capacidad de una sección del catéter de doblarse al Capacidad de una sección del catéter de doblarse al

contacto con una superficie de resistencia.contacto con una superficie de resistencia. ManiobrabilidadManiobrabilidad

Capacidad para avanzar el catéter a través de curvas Capacidad para avanzar el catéter a través de curvas pronunciadas o segmentos tortuosos. Combinación pronunciadas o segmentos tortuosos. Combinación de torque y flexibilidad.de torque y flexibilidad.

Características de los CatéteresCaracterísticas de los CatéteresEmpujeEmpuje

Capacidad de transmitir una fuerza aplicada Capacidad de transmitir una fuerza aplicada de manera longitudinal del cono a la punta. de manera longitudinal del cono a la punta.

RadiopacidadRadiopacidadCapacidad de visualizar el catéter bajo Capacidad de visualizar el catéter bajo

fluoroscopía.fluoroscopía.

Características de los CatéteresCaracterísticas de los CatéteresMemoriaMemoria

Capacidad de recobrar y mantener una Capacidad de recobrar y mantener una configuración específica después de la configuración específica después de la inserción y retiro de una guía.inserción y retiro de una guía.

RigidezRigidezCapacidad para resistir el doblez. Falta de Capacidad para resistir el doblez. Falta de

flexibilidadflexibilidad

Características de los CatéteresCaracterísticas de los CatéteresEstabilidadEstabilidad

Capacidad del catéter de mantener una Capacidad del catéter de mantener una posición. Combinación de memoria y rigidez.posición. Combinación de memoria y rigidez.

SoporteSoporteCapacidad de permanecer en una posición a Capacidad de permanecer en una posición a

pesar de la resistencia. (Catéteres guía)pesar de la resistencia. (Catéteres guía)

6F 62%

5F 3%

8F11%

7F24%

9F,10F 1%

CALIBRES DE CATETERES MAS USADOS

CATÉTER DIAGNÓSTICOCATÉTER DIAGNÓSTICO

ConoCono Cuerpo Cuerpo PuntaPunta

Orficio únicoOrficio único Orificios lateralesOrificios laterales Punta ciega con orificios Punta ciega con orificios

laterales. laterales. Curva primariaCurva primaria Curva secundariaCurva secundaria Curva terciariaCurva terciaria

DIÁMETRODIÁMETRODiámetro externoDiámetro externo

Se expresa en French ( 1F=0.3mm)Se expresa en French ( 1F=0.3mm)4 a 8 F para angiografía diagnóstica. 4 a 8 F para angiografía diagnóstica.

FrenchFrench Dm ext inchDm ext inch Dm ext mmDm ext mm Dm int inchDm int inch

44 0.0520.052 1.331.33 0.0400.040

55 0.0650.065 1.671.67 0.0440.044

66 0.0780.078 22 0.0470.047

77 0.0920.092 2.342.34 0.0480.048

88 0.1040.104 2.642.64 0.0560.056

99 0.1180.118 33 0.0610.061

LONGITUDLONGITUD

Varían en longitudVarían en longitud Pigtail 110cmPigtail 110cm Judkins 100cmJudkins 100cm Braquial 80 a 100 cmBraquial 80 a 100 cm

Elección del catéterElección del catéter Importancia del ASA Importancia del ASA

del catéterdel catéter De acuerdo al tamaño De acuerdo al tamaño

y forma de la raíz de y forma de la raíz de la aortala aorta

Aorta NormalAorta Normal Aorta estrechaAorta estrecha Aorta ampliaAorta amplia

TIPOS DE ARCO AORTICO

NORMAL ESTRECHO AMPLIO

Variaciones anatómicasVariaciones anatómicas

TIPOS ESPECÍFICOSTIPOS ESPECÍFICOSCatéter venoso centralCatéter venoso centralCatéter de flotaciónCatéter de flotaciónCatéter derecho Catéter derecho

CournandCournandOrificio único en puntaOrificio único en punta

Gorlin and ZuckerGorlin and ZuckerElectrodo en la punta.Electrodo en la punta.

Goodale-LubinGoodale-LubinOrificio en punta y laterales.Orificio en punta y laterales.

CATÉTER ANGIOGRAFICOCATÉTER ANGIOGRAFICO NIHNIH

Punta ciega. 4 a 6 orificios Punta ciega. 4 a 6 orificios laterales.laterales.

GensiniGensini Punta abierta y 6 orificios Punta abierta y 6 orificios

laterales.laterales. LehmanLehman

Punta ciega y 4 orificios Punta ciega y 4 orificios laterales.laterales.

PigtailPigtail Estabilidad por su punta Estabilidad por su punta

curva. Número de orificios curva. Número de orificios variables.variables.

PigTailPigTail Micro pig tailMicro pig tail Pigtail STPigtail ST Pigtail 145°Pigtail 145° Pigtail 155°Pigtail 155° Los Rangos de Flujo Los Rangos de Flujo

Varían de acuerdo al Varían de acuerdo al FF

Pigtail doble lumen Pigtail doble lumen

CATÉTER ANGIOGRÁFICO CATÉTER ANGIOGRÁFICO CORONARIOCORONARIO

FemoralFemoralLeft ASA 3-6Left ASA 3-6Right ASA 3-6Right ASA 3-6

JudkinsJudkinsLeft ASA 3-6Left ASA 3-6Right ASA 3-6Right ASA 3-6

JudkinsJudkins Izquierdo: 3.5 a 6Izquierdo: 3.5 a 6 DerechoDerecho 3.53.5 4, 4 ST, 4 MOD4, 4 ST, 4 MOD 5, 5 MOD5, 5 MOD 66

AmplatzAmplatz Izquierdo: ASA 1-3Izquierdo: ASA 1-3 Derecho ASA 1-3 y Derecho ASA 1-3 y

MODMOD

SonesSones Sones 1-3Sones 1-3

Longitud

BraquialesBraquiales

MamarioMamario Dos tipos:Dos tipos: IMIM IM VB1IM VB1

MultipropósitoMultipropósito MPA1MPA1 MPA2MPA2 MPB1MPB1 MPB2MPB2 SKSK

GRACIASGRACIAS