cateter vascular, sondas e ostomias dra. sthela murad regadas professora adjunto de cirurgia...
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CATETER VASCULAR, SONDAS E OSTOMIAS
Dra. Sthela Murad RegadasProfessora Adjunto de Cirurgia
Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Ceara
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ACESSO VASCULAR, SONDAS E OSTOMIAS
• Indicações
• Tipos
• Vantagens
• Desvantagens
• Complicações
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Acesso Venoso - Indicações
- Administração Infusão
*Reposição volêmica – Cristaloide / Coloide / Derivados sanguineo
* Medicamentos e Quimioterapicos
* Nutrição Parenteral
- Hemodiálise
- Retirada de amostras de sangue
- Monitorização do vol. Vascular PVC
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Acesso Venoso - Tipos
- Acesso Periférico
- Acesso Central via Periférico
- Acesso venoso Central não-Tunelizado
- Acesso Venoso Central Tunelizado
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• Indicações - Infusão em curto prazo
- Nutrição parenteral periférica -curta
Acesso venoso periférico
• Desvantagens
- Maior incidência de tromboflebite
- Limitação pelo pH e pela osmolaridade das soluções
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• Indicações - Reposição rapida
- Infusão de antibióticos e quimioterapicos - Nutrição parenteral central
- Hemodiálise
Acesso venoso central
• Vantagens
- A infusão não é limitada pelo pH nem pela osmolaridade da solução - Maior durabilidade
• Desvantagens
- Requer maior treinamento da equipe - Maior risco de complicações infecciosas e mecânicas
- Maior custo
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• Evitar Infecção * Local de inserção do cateter
* Contaminação das soluções
* Contaminação das conexões e focos de infecção à distância como peritonite
* Curativos
* Troca do cateter
Acesso venoso central – Cuidados com o Cateter
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• Infecção local, bacteremia, Sepse dor, febre indeterminada, ferida sinais flogístico e secreção
• Pneumotorax
• Embolia gasosa
• Punção Arterial
• Hemorragia
• Mau posicionamento da ponta do cateter
Acesso venoso central - Complicações
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Sondas - Tipos
- Nasal ou oral
- Estômago
- Jejuneo
- Descompressão (drenagem)
- Lavagem gastrica
- Nutrição enteral
Posição Objetivo
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Esvaziamento gástrico e duodenal normal – Doença de base não afeta estômago
Vantagens Inserção fácil com equipe bem treinada
• Técnica menos invasiva, inserção no leito, mínimos cuidados
• Possibilita administração em “bolus”
• Menor incidência de efeitos indesejados (diarreia, flatulência)
Alimentação Enteral - Sonda Gástrica
Desvantagens• Maior risco de broncoaspiração
• Maior incidência de infecção respiratória alta
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Alimentação Enteral - Sonda Jejunal
Indicações
• Alto risco de aspiração
• Diabetes com neuropatia, hipotireoidismo, paciente sob ventilação mecânica,
distúrbios da deglutição, neurocirurgicas, pós-operatório de cirurgia abdominal,
idade avançada
• Gastroparesia ou esvaziamento gástrico lento – Refluxo gastro-esofágico
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Vantagens
• Reduz o risco de broncoaspiração
• Desvantagens
• Dificuldade para ultrapassar o piloro (apoio endoscopia / radiologia)
• Maior sensibilidade à hiper-osmolaridade
• Administração contínua, com bomba
Alimentação Enteral - Sonda Jejunal
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Sonda Enteral
Sonda silicone biocompativel, transparente, linha radiopaca, adulto 12Fr, permitem longa permanencia (+-6 meses)
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Sonda Poliuretano
Sonda Enteral
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Sonda Urinária
Tipos
- Alívio
- Permanente
Indicações
- Esvaziar a bexiga dos pacientes com retenção urinária
- Controlar o volume urinário - Preparar para as cirurgias principalmente as abdominais
- Promover drenagem urinária dos pacientes com incontinência urinária
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Alimentação Enteral
• Esofagostomia
• Gastrostomia
• Jejunostomia
Ostomias
Desvio de Transito Intestinal
• Ileostomia
• Colostomia
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Ostomias - Alimentação Enteral - Indicações gerais -
• Via nasoentérica não disponível
• Ingestão oral insuficiente
• Necessidade de nutrição enteral prolongada
• Obstrução e doença do trato GI superior
• Intolerância à sonda nasoentérica
• Pós-operatório de grande cirurgia abdominal
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Gastrostomia
• Estômago sadio
• Esvaziamento gástrico e duodenal normal
• Alteração da deglutição (neurológica, miastenia, doença do colágeno )
• Via nasoentérica não disponível
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Tipos de Gastrostomias
• Cirúrgica- Laparotomia - Laparoscopia
• Endoscópica
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Jejunostomia : Indicações
• Refluxo gastroesofágico com alto risco de bronco-aspiração
• Disfunção gástrica por traumatismo ou cirurgia Incapacidade do trato gastrointestinal superior (obstrução, fístulas, úlceras, etc.)
• Gastroparesia ou esvaziamento lento
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Tipos de Jejuneostomia
• Cirúrgica - Laparotomia - Laparoscopia
• Endoscópica -
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Jejunostomia laparotômica
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A posição intraluminal das sondas de enterostomia deverá ser verificada antes de se iniciar a terapia nutricional
No transoperatório: por visão direta e palpação, com insuflação de ar e/ou infusão de líquidos
No pós-operatório: através de radiografia com contraste injetado na sonda.
Gastrostomia / Jejunostomia
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Tipos
- Temporária
- Definitiva
Indicações- Carcinoma de reto obstrutivo
- Tumores em outros locais
- Perfuração intestinal
- Doenças inflamatória complicada
- Anomalias anorretais
- Deiscência de anastomoses
-Proteção de anastomoses distais
- Fistulas colovesical e outras
- Incontinência anal
Colostomia / Ileostomia – Derivação do Trânsito Intestinal
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Cuidados operatórios
• Escolha correta do local
• Evitar pregas cutâneas
• Evitar cicatrizes
• Evitar proeminências ósseas
• Maturação primária
• Proteção cutânea na sala de cirurgia
• Sem tensão
• Vascularização adequada
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- Orientação ao paciente
- Consentimento
- Localização
- Qualidade de vida
- Benefício
Cuidados
Obturador
Bolsas
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Complicações
Abcesso
• Hérnia
• Prolapso
• Estenose
•Fístula
• Hemorragia
• Tumor
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