casus stolling

Click here to load reader

Post on 05-Feb-2016

113 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Casus stolling. Onderwijsdag JNVvH zaterdag 27 maart ‘10 Karin van Galen. Casus: vrouw 66jr. RvK: acute dyspnoe na opstaan VG: DVT, gedilateerde cardiomyopathie LO: RR 85/55, p 138, AF 30x, gebruik hulp AH-spieren, S 100% met 15 ltr O 2 , CVD n.t.b. Pulm: basaal gedempte percussie en ↓ AG - PowerPoint PPT Presentation

TRANSCRIPT

Casus massale longembolieënCasus stolling
Karin van Galen
Casus: vrouw 66jr
VG: DVT, gedilateerde cardiomyopathie
LO: RR 85/55, p 138, AF 30x, gebruik hulp AH-spieren, S 100% met 15 ltr O2, CVD n.t.b.
Pulm: basaal gedempte percussie en ↓ AG
Cor: gr III holosyst souffle apex, gallopritme
Extr: veneuze insufficiëntie
DD?
Bij progressie cardiomyopathie
Galopritme
Diagnostiek bij verdenking LE?
Bloedgas: ↓PaO2, P(A-a)O2, acidose
Uitzonderingen?
Hemodynamisch instabiele patiënt
Wells score
v
v
v
Verschilt uw diagnostiek in deze casus?
VU University Medical Center Amsterdam The Netherlands
Echo cor
Bij hoge pre-test probability bruikbaar om longembolie aan te tonen
Snel beschikbaar, bed-side, mogelijkheid follow-up
Een normale hartecho zonder RV overbelasting sluit LE als oorzaak van shock uit
VU University Medical Center Amsterdam The Netherlands
Echocardiografische bevindingen bij hemodynamisch belangrijke LE?
RV-dilatatie > 27 mm, toegenomen RV/LV-diameterratio
RV (lokale) hypokinesie
Gedilateerde proximale pulmonale arterieën
Soms trombus direct te visualiseren in centrale pulmonale vaten of rechterharthelft
TEE hogere sensitiviteit
Vragen aan de cardioloog?
Open foramen ovale, TI
Vergelijk eerdere echo bevindingen
VU University Medical Center Amsterdam The Netherlands
Massale longembolieën: onderscheid niet-massaal?
>50% obstructie v/d pulmonale vasculatuur of occlusie≥2 lobaire arteriën
Klinisch massaal
Hemodynamisch significant
Variërend van hypotensie tot hartstilstand
Syst RR< 100 mmHg, al dan niet gepaard gaand met shockverschijnselen
VU University Medical Center Amsterdam The Netherlands
Behandeling?
Heparine alvast starten in afwachting van bevestiging van de diagnose
NB cave dissectie
Bij recidief VTE overwegen gedurende langere, mogelijk onbepaalde tijd VKA
Bij recidief VTE> 1jr na staken antistolling VKA gedurende een jaar overwegen
VU University Medical Center Amsterdam The Netherlands
Contraïndicaties thrombolyse?
Oesophagusvarices
Zwangerschap
Verder onderzoek?
Onderzoek naar chronische tromboembolische pulmonale hypertensie (CTEPH)
Onderzoek naar onderliggende maligniteit
Anamnese, LO, beperkt LAB
Stollingsonderzoek alleen bij kinderen
LAC