Casos en imagen 2.—Arteritis de takayasu

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<ul><li><p>216 Radiologa. 2006;48(4):216</p><p>N. Riera Bevia, F. Snchez Blancoa y L. Concepcin Aramendab</p><p>aServicio de Radiodiagnstico. bUnidad de Resonancia Magntica. Hospital General Universitario de Alicante. Espaa.</p><p>CASOS EN IMAGEN: 2</p><p>Presentamos el caso de una mujer de 45 aos que acude al Servicio de Urgencias por mostrar un cuadro de una semana de evolucin demareo sin giro de objetos, debilidad generalizada y cervicalgia.</p><p>Como antecedentes destacan enfermedad de Crohn y lesiones en ambos miembros inferiores diagnosticadas de pioderma gangrenoso.Durante la exploracin fsica se observa una presin arterial (PA) de 50/30 mmHg en el brazo izquierdo y de 65/40 mmHg en el</p><p>derecho. La PA en ambas piernas fue de 140/80 mmHg.Se realiz angiorresonancia magntica de troncos supraarticos y aorta abdominal. </p><p>Fig. 1. Reconstruccin angiogrfica con tcnica de proyeccin de in-tensidad mxima donde se observa amputacin de la arteria subclaviaizquierda y severas estenosis a nivel del tronco braquioceflico y arte-</p><p>ria cartida comn derecha.</p><p>Fig. 3. Imagen axial potenciada en T1 postcontraste con supresingrasa donde se objetiva un engrosamiento de la pared de la arteria ca-</p><p>rtida comn derecha con captacin de contraste.</p><p>Fig. 2. Reconstruccin angiogrfica con tcnica de superficie som-breada.</p><p>Fig. 4.Resonancia magntica de la aorta abdominal y sus ramasprincipales donde se demuestra la existencia de una doble arteria renal</p><p>derecha, aunque sin imgenes de estenosis significativas.</p><p>Comentario en la pgina 256</p></li><li><p>256 Radiologa. 2006;48(4):256</p><p>COMENTARIOS A LOS CASOS</p><p>Diagnstico final</p><p>Arteritis de Takayasu.</p><p>Hallazgos radiolgicos</p><p>Las reconstrucciones angiogrficas con tcnicas de proyec-cin de intensidad mxima (fig. 1) y superficie sombreada (fig.2) ponen de manifiesto una severa estenosis del tronco braquio-ceflico, as como de la arteria cartida comn derecha con au-sencia de visualizacin de la subclavia izquierda. La imagenaxial potenciada en T1 postcontraste con supresin grasa (fig. 3)demuestra un engrosamiento de la pared de la arteria cartidacomn derecha con captacin de contraste. El estudio angiogr-fico por resonancia magntica (RM) de la aorta abdominal y susramas principales (fig. 4) demostr la existencia de una doblearteria renal derecha, aunque sin imgenes de estenosis signifi-cativas. </p><p>Comentario</p><p>La arteritis de Takayasu (AT), tambin denominada enferme-dad sin pulso, es una vasculitis granulomatosa con predileccinpor la aorta y sus ramas principales sobre todo por los troncossupraarticos, aunque tambin pueden verse implicadas otras ar-terias como las pulmonares y las coronarias.</p><p>El proceso inflamatorio afecta a todas las capas arteriales in-duciendo la aparicin de estenosis y, ocasionalmente, dilatacio-nes postestenticas y formacin de aneurismas. Las lesionessuelen ser segmentarias y de distribucin parcheada.</p><p>La AT es una enfermedad rara con una incidencia de 2,6 ca-sos por milln de habitantes al ao en EE.UU. Presenta una dis-tribucin mundial, aunque es ms frecuente en Asia. Afecta pre-ferentemente a mujeres jvenes y adolescentes con una relacinmujer/hombre de 9/11.</p><p>Como en el resto de las vasculitis su etiologa es desconocida,aunque se piensa que pueda deberse a un trastorno autoinmune.Tambin se la ha relacionado con la infeccin por distintos mi-croorganismos, principalmente con Micobacterium tuberculosis,y se encuentra asociada con otras enfermedades inflamatorias deorigen desconocido como la enfermedad de Crohn, colitis ulce-rosa, eritema nodoso o el pioderma gangrenoso2.</p><p>Tpicamente, durante la evolucin de la AT, se distinguen tresfases:</p><p> Fase I (o perodo pre-no pulso) caracterizada por sntomassistmicos inespecficos.</p><p> Fase II o perodo vascular inflamatorio. Fase III (o perodo oclusivo) con sntomas caractersticos</p><p>como ausencia o disminucin de pulsos, hipertensin, insufi-ciencia cardaca congestiva, angina mesentrica, ictus, etc.</p><p>Existen una serie de criterios que nos ayudan a establecer eldiagnstico clnico; los ms utilizados son los de Ishikawa mo-dificados por Sharma et al1,3.</p><p>La angiografa ha sido considerada la tcnica patrn-oro en eldiagnstico de la AT1. Presenta, sin embargo, una serie de des-ventajas como son el riesgo de sufrir complicaciones y el hechode que slo nos muestra la luz del vaso, sin poder observar loscambios previos al desarrollo de estenosis que ocurren en la pa-red arterial. Basndose en los hallazgos angiogrficos, la AT seclasifica en 6 tipos segn qu segmentos y ramas de la aorta seencuentren afectos1.</p><p>La necesidad de utilizar contrastes yodados y el empleo de ra-diaciones ionizantes son otros inconvenientes que la angiografacomparte con la tomografa computarizada helicoidal (TCH),aunque con esta tcnica adems de imgenes angiogrficas sepuede demostrar el engrosamiento de la pared del vaso previo aldesarrollo de estenosis, ya que se presentan como lesiones infla-matorias que realzan con contraste.</p><p>La resonancia magntica (RM) puede proporcionar informa-cin similar a la TC, aunque adems es capaz de detectar otrossignos de inflamacin, como son el edema y el aumento de vas-cularizacin parietal1, gracias a las secuencias potenciadas en T2y T1 postcontraste, que a veces constituyen la nica clave diag-nstica en las fases ms tempranas de la AT. Otras ventajas quepresenta son su capacidad multiplanar, una mejor diferenciacinde tejidos blandos, la no utilizacin de radiaciones y el menorporcentaje de complicaciones que presenta el gadolinio emplea-do en las secuencias angiogrficas. De este modo, la angiorreso-nancia magntica se convierte en una alternativa para el diag-nstico y seguimiento de la AT.</p><p>BIBLIOGRAFA1. Marcio V, Nastri MD, Luciana PS, Baptista, MD. Gadoli-</p><p>nium-enhanced three-dimensional MR Angiography of Taka-yasu Arteritis. Radiographics. 2004;24:773-86.</p><p>2. Ohta Y, Ohya Y. Inflammatory diseases associated with Ta-kayasus arteritis. Angiology. 2003;54:339-44.</p><p>3. Sharma BK, Jain S. Diagnostic criteria for Takayasu arteritis.Int J Cardiol. 1996;54 Supl:S141-7.</p><p>Correspondencia:NURIA RIERA BEVI.Servicio de Radiodiagnstico. Hospital General Universitario de Alicante.C/ Maestro Alonso 110.03010 Alicante. Espaa.Correo electrnico: rieranur@hotmail.com</p><p>Casos en imagen 2.ARTERITIS DE TAKAYASU</p><p>13 COMENT 255-6 22/6/06 13:33 Pgina 256</p></li></ul>