CASOS CLÍNICOSEndocrinología 2011

Caso clínico 1

Femenino de 21 años quien presenta amenorrea secundaria, y acude con el ginecólogo quien le solicita exámenes de laboratorio y presenta el siguiente perfil tiroideo:

T4L 1.0 (0.8-4.0) T3L 1.7 (1.0- 3.5) TSH 10.6 (0.4-4.00)

Caso clínico 1

¿Cuál es el diagnóstico probable? 1.- Hipertiroidismo primario 2.- Hipertiroidismo secundario 3.- Hipotiroidismo primario 4.- Hipotiroidismo secundario 5.- Eutiroidea

Caso clínico 1

¿Cuál es el tratamiento de elección? 1.- I131 2.- Tiamazol 3.- Levotiroxina sódica 4.- Propiltiuracilo 5.- Ningún fármaco

Caso clínico 1

A los 5 años de diagnóstico la paciente se embaraza, por lo que se realiza un perfil tiroideo el cual es normal. En relación a su diagnóstico, cuál sería el manejo indicado? Suspender todo tipo de fármacos

durante el embarazo y lactancia Continuar tratamiento y valorar

incrementar dosis durante el embarazo No hacer cambios durante el embarazo

Caso clínico 2

Fem de 26 años de edad, carga genética para DM2, con IMC de 26 (con una estatura de 1.62m), presenta una glucemia de ayuno de 102 mgdl en marzo y de 106 mgdl en abril, por lo que se realiza una carga oral de glucosa, obteniéndose 189 mgdl de glucosa postcarga: Cuál es el diagnóstico?

Caso clínico 2

1. -Euglucémica o normoglucémica 2.-Alteración de la glucosa en ayunas 3.-Diabetes mellitus tipo 2 4.-Intolerancia a carbohidratos 5.-Prediabetes

Caso clínico 2

A los 3 años regresa nuevamente a consulta, con un IMC de 24.5 Kg/m2, glucosa de ayuno de 78 mgdl, 138 mgdl postcarga, TA 100/60, con 5 SDG.

¿Cuál sería la conducta a seguir? Iniciar insulina Iniciar antidiabéticos orales Carga de glucosa para controlar hipoglucemia Vigilancia

Caso clínico 2

A los 3 años regresa nuevamente a consulta, con un IMC de 24.5 Kg/m2, glucosa de ayuno de 78 mgdl, 138 mgdl postcarga, TA 100/60, con 5 SDG.

¿Cuál sería la conducta a seguir? Iniciar insulina Iniciar antidiabéticos orales Carga de glucosa para controlar hipoglucemia Vigilancia

Caso clínico 3

Una pareja acude a consulta por dificultad para el embarazo. Llevan 2 años sin métodos de planificación familiar. Se realiza examen físico a los 2, sin encontrar nada relevante en la mujer, encontrando que el paciente mide 1.90, constitución delgada, escaso vello facial y axilar, y testículos pequeños y duros.

¿Cuál sería la conducta a seguir?

Caso clínico 3

Realizar perfil ginecológico Solicitar espermatobioscopía Hacer una salpingografía Todas las anteriores

Caso clínico 3

Posterior a los resultados, cuál sería el siguiente paso a efectuar?

Solicitarle al paciente una muestra de semen para inseminar a su pareja

Realizar perfil hormonal masculino y cariotipo

Tratamiento hormonal para estimular la ovulación

Caso clínico 4

Masculino de 56 años de edad, con antecedentes de madre hipertensa y padre diabético de larga evolución.

Acude para una segunda opinión médica, ya que tiene 2 determinaciones de glucosa y requiere saber si es o no diabético

Caso clínico 4

Los niveles de glucosa de ayuno deben de ser arriba de cuánto para considerarse diagnóstico de DM2? 100 mgdl 110 mgdl 126 mgdl 140 mgdl

Caso clínico 4

Los niveles de glucosa de ayuno deben de ser arriba de cuánto para considerarse diagnóstico de alteración de glucosa de ayuno? 100 mgdl 110 mgdl 126 mgdl 140 mgdl

Caso clínico 4

Los niveles de glucosa postcarga con 75 gr de glucosa, deben de ser arriba de cuánto para considerarse diagnóstico de intolerancia a la glucosa? 110 mgdl 126 mgdl 140 mgdl 200 mgdl

Caso clínico 4

Los niveles de glucosa postcarga con 75 gr de glucosa, deben de ser arriba de cuánto para considerarse diagnóstico de diabetes mellitus? 110 mgdl 126 mgdl 140 mgdl 200 mgdl

Caso clínico 5

Femenino de 16 años de edad, quien comienza súbitamente con pérdida de 6 kg de peso en 2 meses, nerviosismo y se agrega exoftalmos y bocio. Su perfil tiroideo es de TSH 0.02, T4L 30, T3L 18, qué diagnóstico tiene y la falla es a nivel de: Hipertiroidismo/hipófisis Hipotiroidismo/hipófisis Hipertiroidismo/tiroides Hipotiroidismo/tiroides

Caso clínico 6

Un matrimonio norteamericano viaja con su hija de 6 años a México, de vacaciones, y la niña quien tenía un peso y talla adecuados para su edad, comienza con pérdida de peso súbita de 3 días de evolución, malestar general, sequedad de mucosas, aliento a manzana, poliuria, respiración anormal y súbitamente pérdida del estado de alerta

Caso clínico 6

Es llevada a un hospital donde ustedes son los encargados del servicio de urgencias en ese momento. ¿Cuál es la conducta a seguir después de las maniobras ABC?

1.- Valoración por neurocirugía 2.- Realizar perfil tiroideo 3.- Solicitar exámenes de laboratorio

urgentes 4.- Aplicar dexametasona IV 8 mg c/

8 hrs

Caso clínico 6

Sus resultados fueron glucosa de 250 mg/dl, K 4.2 meq/, Na 138 meq, gasometría arterial con pH de 7.1, bicarbonato de 6, sat oxígeno 99%, pCO2 18, pO2 99. EGO: +100 leucos por campo, cetonas +++ Dx probable:

Hipertiroidismo Ruptura aneurismática Cetoacidosis diabética Insuficiencia suprarrenal

Caso clínico 6

Evoluciona desfavorablemente, presentando dificultad respiratoria severa, que requiere intubación, el siguiente paso es:

Realizar RMN de cráneo Ingreso a UCI Traqueostomía urgente Todas las anteriores

Caso clínico 6

¿Cuáles son las medidas que se deben de tomar en los pacientes con cetoacidosis diabética?

Caso clínico 7

Masculino de 78 años de edad, quien vive solo, comienza con pobre ingesta de alimentos y de líquidos, y cuando lo va a visitar su familiar lo nota desorientado, débil, con dificultad para deambular por lo que decide llevarlo al hospital, donde lo encuentran desorientado en tiempo y espacio, taquicárdico, deshidratado, febril (38.5° C)

Caso clínico 7

La TA 100 /40, FC 128 x’, taquipnea, pérdida de la turgencia de la piel, signo del lienzo húmedo +, glucosa capilar +600 mgdl, gasometría arterial pH 7.3, bicarbonato 20, sat oxígeno 99%.

1.- diagnóstico del paciente 2.- Tratamiento 3.- pronóstico

Caso clínico 8

Laura, fem de 32 a. con DM 1, neuropatía y retinopatía. Presenta lesión dolorosa en la región pretibial en forma de una placa y pápulas eritematosas que aumentaron de tamaño, con cambios en la coloración, se oscurecieron, bordes irregulares con centros atróficos y ulceración central.

Cuál sería el Dx más probable de la paciente? Necrobiosis lipoidica diabeticorum

Caso clínico 9

Paciente masculino de 39 años de edad, con IMC de 35.2 kg/m2, presenta astenia, adinamia, se fatiga fácilmente; realizan exámenes de laboratorio encontrando glucosa de 106 mgdl, colesterol total 265, LDL 165, HDL 25, triglicéridos 340, TGO 20 (10-40), TGP 78 (10-40) , a la E.F. únicamente destaca TA 140/95 y discreta hepatomegalia.

Caso clínico 9

Con estos datos cuántos y cuáles diagnósticos probables presenta el paciente?

Caso clínico 10

Femenino de 22 años de edad, acude a consulta por presentar ciclos menstruales muy irregulares. EF: Obesidad grado II, Acné, hirsutismo en cara y tórax grado 2 en la escala de Ferriman-Galwey, y presencia de acantosis nigricans en cuello y axilas.

1.- Diagnóstico y Tratamiento

Caso clínico 10

Mujer latina de 45 años, con talla de 1.48, IMC de 24.2

A) Presenta un peso normal? B) Cursa con sobrepeso C) Obesidad grado I D) Desnutrición

Caso clínico 11

Hombre latino de 38 años, con talla de 1.78, peso de 85 kg

A) Presenta un peso normal? B) Cursa con sobrepeso C) Obesidad grado I D) Desnutrición

Caso clínico 12

Femenino de 38 años de edad, quien desea embarazarse. Presenta amenorrea de 6 meses de evolución, sin ser embarazo.

Se realiza un perfil ginecológico detectándose LH 22.5, FSH 32.8, estradiol <20 y PRL 16.

Caso clínico 12

El diagnóstico de la paciente es: A) Hipogonadismo hipergonadotrópico B) Hipergonadismo hipergonadotrópico C) Hipergonadismo hipogonadotrópico D) Hipogonadismo hipogondotrópico