casos clínicos y discusión: foseta papilar, neovasos corneales, papiledema
DESCRIPTION
Diagnóstico diferencial de papiledema, foseta papilar y neovascularización corneal. Discusión de casosTRANSCRIPT
![Page 1: Casos clínicos y discusión: foseta papilar, neovasos corneales, papiledema](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012316/5582f848d8b42a2c168b4f4c/html5/thumbnails/1.jpg)
Casos clínicos y discusión
![Page 2: Casos clínicos y discusión: foseta papilar, neovasos corneales, papiledema](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012316/5582f848d8b42a2c168b4f4c/html5/thumbnails/2.jpg)
Caso clínico
![Page 3: Casos clínicos y discusión: foseta papilar, neovasos corneales, papiledema](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012316/5582f848d8b42a2c168b4f4c/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Casos clínicos y discusión: foseta papilar, neovasos corneales, papiledema](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012316/5582f848d8b42a2c168b4f4c/html5/thumbnails/4.jpg)
Foseta óptica• Ocurren en menos de 1 cada
10,000 pacientes• Bilateral en 10%-15% • 1/3-2/3 desprendimiento seroso• Generalmente debut 20-40 años• En AP:
▫ Defecto de fibras ganglionares a dicho nivel
▫ Esquisis capas externas retininas maculares
![Page 5: Casos clínicos y discusión: foseta papilar, neovasos corneales, papiledema](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012316/5582f848d8b42a2c168b4f4c/html5/thumbnails/5.jpg)
Fisiopatología
![Page 6: Casos clínicos y discusión: foseta papilar, neovasos corneales, papiledema](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012316/5582f848d8b42a2c168b4f4c/html5/thumbnails/6.jpg)
Proceso…
Subretinal Fluid
Herniation of dysplastic Tissue
Intraretinal Fluid
Pit Sac
Subarachnoid SpacePit Capsule
ICPICP
Subretinal Fluid
Pit Sac
Pit Capsule
![Page 7: Casos clínicos y discusión: foseta papilar, neovasos corneales, papiledema](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012316/5582f848d8b42a2c168b4f4c/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Casos clínicos y discusión: foseta papilar, neovasos corneales, papiledema](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012316/5582f848d8b42a2c168b4f4c/html5/thumbnails/8.jpg)
Opciones clásicas
Brockhurst RJ. Optic pits and posterior retinal detachment. Trans Am Ophthalmol Soc. 1975;73:264-91.
•Fotocoagulación en margen temporal al nervio óptico
▫Puede tardar 1-2 años en solucionarse▫Retratamiento si 1-2m no respuesta
•Incrementando IOP (sin éxito)•Descomprensión d del nervio óptico (1)•Observación
▫Resolución espontánea en 1-2 años
![Page 9: Casos clínicos y discusión: foseta papilar, neovasos corneales, papiledema](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012316/5582f848d8b42a2c168b4f4c/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Casos clínicos y discusión: foseta papilar, neovasos corneales, papiledema](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012316/5582f848d8b42a2c168b4f4c/html5/thumbnails/10.jpg)
Nuevos tratamientos• Laser y VPP (SF6, desprendimiento hialoides endolaser)
(Postel el al 1998, Snead 1991)
• Fotocoagulacion profiláctica ▫ Evitar esquisis
• Retinopexia neumática• Cerclaje escleral (controvertido)• VPP+ Concentrado de plaquetas autólogo en la foseta
▫ Rosenthal 1996
Gass recomienda (1997): 1. Observación 6-8sem
2. Laser
3. 2º Laser
4. Retinopexia o VPP
![Page 11: Casos clínicos y discusión: foseta papilar, neovasos corneales, papiledema](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012316/5582f848d8b42a2c168b4f4c/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Casos clínicos y discusión: foseta papilar, neovasos corneales, papiledema](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012316/5582f848d8b42a2c168b4f4c/html5/thumbnails/12.jpg)
VPP+Concentrado de plaquetas•VPP completa•Punción retiniana•Inyección de 0,1ml de
concentrado de plaquetas en foseta
•Tamponamiento con SF6•Reposo
▫24 horas supino ▫3 semanas prono
Case reportTratamiento tras recurrenciaResolución del desprendimiento
macular sin recurrencia en 3 meses
![Page 13: Casos clínicos y discusión: foseta papilar, neovasos corneales, papiledema](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012316/5582f848d8b42a2c168b4f4c/html5/thumbnails/13.jpg)
2 casos clínicos neovascularización corneal
![Page 14: Casos clínicos y discusión: foseta papilar, neovasos corneales, papiledema](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012316/5582f848d8b42a2c168b4f4c/html5/thumbnails/14.jpg)
GS-101•25mer-Fosforotioato OLIGONUCLEOTIDO
ANTISENTIDO de IRS-1 (insulin-receptor-substrate)
•Fórmula: C242H307N91O127P24S24 (8035.6628 kDa)
•5’T*A*T*C*C*G*G*A*G*G*G*C*T*C*G*C*C*A*T*G*C*T*G*C*T3’
•Dos gotas diarias
![Page 15: Casos clínicos y discusión: foseta papilar, neovasos corneales, papiledema](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012316/5582f848d8b42a2c168b4f4c/html5/thumbnails/15.jpg)
GS-101
![Page 16: Casos clínicos y discusión: foseta papilar, neovasos corneales, papiledema](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012316/5582f848d8b42a2c168b4f4c/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Casos clínicos y discusión: foseta papilar, neovasos corneales, papiledema](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012316/5582f848d8b42a2c168b4f4c/html5/thumbnails/17.jpg)
Modulación
![Page 18: Casos clínicos y discusión: foseta papilar, neovasos corneales, papiledema](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012316/5582f848d8b42a2c168b4f4c/html5/thumbnails/18.jpg)
•Herpes hace >10 años•AV=0.1•GS-101+FML®+Zovirax®
Caso 1 (Dr España)
![Page 19: Casos clínicos y discusión: foseta papilar, neovasos corneales, papiledema](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012316/5582f848d8b42a2c168b4f4c/html5/thumbnails/19.jpg)
•AV 0.5
![Page 20: Casos clínicos y discusión: foseta papilar, neovasos corneales, papiledema](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012316/5582f848d8b42a2c168b4f4c/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Casos clínicos y discusión: foseta papilar, neovasos corneales, papiledema](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012316/5582f848d8b42a2c168b4f4c/html5/thumbnails/21.jpg)
Caso 2
• Herpes hace >10 años• AV=0.1• GS-101+FML®+Zovirax®
![Page 22: Casos clínicos y discusión: foseta papilar, neovasos corneales, papiledema](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012316/5582f848d8b42a2c168b4f4c/html5/thumbnails/22.jpg)
•AV 0.1 al mes•AV 0.5 a los 2 meses sin tto
Caso 2
![Page 23: Casos clínicos y discusión: foseta papilar, neovasos corneales, papiledema](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012316/5582f848d8b42a2c168b4f4c/html5/thumbnails/23.jpg)
Caso 2
![Page 24: Casos clínicos y discusión: foseta papilar, neovasos corneales, papiledema](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012316/5582f848d8b42a2c168b4f4c/html5/thumbnails/24.jpg)
Caso clínico
![Page 25: Casos clínicos y discusión: foseta papilar, neovasos corneales, papiledema](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012316/5582f848d8b42a2c168b4f4c/html5/thumbnails/25.jpg)
Varón de 38 años…•Antecedentes
▫Esquizofrénico en tratamiento psiquiátrico▫Sordera congénita de origen desconocido
•AV OD 1 OI 0.6
![Page 26: Casos clínicos y discusión: foseta papilar, neovasos corneales, papiledema](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012316/5582f848d8b42a2c168b4f4c/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Casos clínicos y discusión: foseta papilar, neovasos corneales, papiledema](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012316/5582f848d8b42a2c168b4f4c/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Casos clínicos y discusión: foseta papilar, neovasos corneales, papiledema](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012316/5582f848d8b42a2c168b4f4c/html5/thumbnails/28.jpg)
D.d.•CSC
•Neurorretinitis
▫Sifilis
▫Bartonella
▫Borrelia
•Papiledema crónico
⇒ Edema macular
⇒ Estrella macular
No fuga AFG
No coroiditis/vasculitisNo
vitritis/tyndall
![Page 29: Casos clínicos y discusión: foseta papilar, neovasos corneales, papiledema](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012316/5582f848d8b42a2c168b4f4c/html5/thumbnails/29.jpg)
Edema papila• Edema papilar incipiente
▫Pérdida pulso venoso▫Borramiento de inicio nasal
• Edema papilar establecido▫Pliegues retinianos (Paton)▫Exudados duros
→Abanico macular →Estrella macular
▫Mancha ciega aumentada, constricción CV• Edema papilar crónico
▫Cuerpos amiloideos• Papiledema atrófico• OCT• AFG
![Page 30: Casos clínicos y discusión: foseta papilar, neovasos corneales, papiledema](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012316/5582f848d8b42a2c168b4f4c/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Casos clínicos y discusión: foseta papilar, neovasos corneales, papiledema](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012316/5582f848d8b42a2c168b4f4c/html5/thumbnails/31.jpg)
Hipertensión intracraneal benigna o idiopática
•Cefalea (matutina) •Síntomas visuales
▫Visión borrosa, diplopia (VI), escotomas, fotopsias…
•Mujeres gorditas•LCR >250mmH2O•RM normal
•TTO:1.Dieta2.Acetazomalida ± PL repetidas3.Derivación ventrículo-peritoneal
![Page 32: Casos clínicos y discusión: foseta papilar, neovasos corneales, papiledema](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012316/5582f848d8b42a2c168b4f4c/html5/thumbnails/32.jpg)
AV 1 AO
RM y CV normal y tras edemox…
![Page 33: Casos clínicos y discusión: foseta papilar, neovasos corneales, papiledema](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012316/5582f848d8b42a2c168b4f4c/html5/thumbnails/33.jpg)
Caso clínicos
![Page 34: Casos clínicos y discusión: foseta papilar, neovasos corneales, papiledema](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012316/5582f848d8b42a2c168b4f4c/html5/thumbnails/34.jpg)
Caso 1
Varón joven que acude por escotomasAsmático con betabloqueantes para crisis¿?
Analítica normalUnilateral
![Page 35: Casos clínicos y discusión: foseta papilar, neovasos corneales, papiledema](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012316/5582f848d8b42a2c168b4f4c/html5/thumbnails/35.jpg)
Caso 2
• Varón joven • Escotoma ∆ base temporal• AV 1 AO• No HTA. No DM• VHC en tto con IFN• No FR cardiovascular• Analítica NO alt
▫ BQ renal▫ Hepatopancreaticas
![Page 36: Casos clínicos y discusión: foseta papilar, neovasos corneales, papiledema](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012316/5582f848d8b42a2c168b4f4c/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Casos clínicos y discusión: foseta papilar, neovasos corneales, papiledema](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012316/5582f848d8b42a2c168b4f4c/html5/thumbnails/37.jpg)
¿Entonces que podría ser?
![Page 38: Casos clínicos y discusión: foseta papilar, neovasos corneales, papiledema](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012316/5582f848d8b42a2c168b4f4c/html5/thumbnails/38.jpg)
Retinopatía por IFN•Lesiones oculares típicas
▫Manchas algodonosas ▫Hemorragias retinianas en el
polo posterior y peripapilares En llama Parcheadas o con similares a
manchas de Roth•Uni o bilateral•FR
▫Dosis inicial y duración▫HTA, DM, anemia
•18-68% entre 2sem-3m
![Page 39: Casos clínicos y discusión: foseta papilar, neovasos corneales, papiledema](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012316/5582f848d8b42a2c168b4f4c/html5/thumbnails/39.jpg)
Retinopatía por IFN•Interferón
▫Depósito de inmunocomplejos sobre las paredes vasculares
▫Activación leucocitaria incrementando su adhesividad lo → obstrucción de la microcirculación retiniana
•Retirar medicación si amenaza visión•Al retirar regresa rápidamente la retinopatía•DD
▫Retinopatía leucémica▫HTA, DM▫Alteraciones de viscosidad sanguínea
![Page 40: Casos clínicos y discusión: foseta papilar, neovasos corneales, papiledema](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012316/5582f848d8b42a2c168b4f4c/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Casos clínicos y discusión: foseta papilar, neovasos corneales, papiledema](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012316/5582f848d8b42a2c168b4f4c/html5/thumbnails/41.jpg)
Se suspendió el IFN… y a las 3 semanas…
•CV sólo un punto pero el paciente refería persistencia del escotoma triangular
![Page 42: Casos clínicos y discusión: foseta papilar, neovasos corneales, papiledema](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012316/5582f848d8b42a2c168b4f4c/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Casos clínicos y discusión: foseta papilar, neovasos corneales, papiledema](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012316/5582f848d8b42a2c168b4f4c/html5/thumbnails/43.jpg)
El detalle…
•Perdida fibras del haz papilo- macular sin afectación campimétrica
![Page 44: Casos clínicos y discusión: foseta papilar, neovasos corneales, papiledema](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012316/5582f848d8b42a2c168b4f4c/html5/thumbnails/44.jpg)
Conclusión
•Importancia de la anamnesis en ambos casos
•Descartar causas yatrogénicas o tóxicas en pacientes con alteraciones vasculares y sin alteración analítica que lo justifique
![Page 45: Casos clínicos y discusión: foseta papilar, neovasos corneales, papiledema](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012316/5582f848d8b42a2c168b4f4c/html5/thumbnails/45.jpg)
Muchas gracias