Casos clnicos de Vasculitis retiniana

Casos clnicos de Vasculitis retinianaMR1 JAVIER BENEL PREZMO VANESSA VALDERRAMA ALBINOCASO CLNICO 1Mujer de raza caucsica de 22 aos de edad que consult por breve episodio de visin borrosa en su ojo derecho (OD), sin sintomatologa sistmica asociada. En la historia clnica no existieron antecedentes de tratamiento mdico, quirrgico o traumtico previo. No hubieron antecedentes familiares o personales de inters. En el estudio oftalmolgico inicial destac una AV corregida de 20/20 en ambos ojos, con biomicroscopia y presin intraocular de normalidad.PRIMARY RETINAL VASCULITIS. PERENA MF, ASCASO FJ, BARRIO J, MARTNEZ J, CASCANTE M, ITURBE http://www.oftalmo.com/seo/archivos/maquetas/7/198B4ECA-0EEC-4D28-4BFF-00003352FC37/articulo.html2PRIMARY RETINAL VASCULITIS. PERENA MF, ASCASO FJ, BARRIO J, MARTNEZ J, CASCANTE M, ITURBE http://www.oftalmo.com/seo/archivos/maquetas/7/198B4ECA-0EEC-4D28-4BFF-00003352FC37/articulo.html

Las enfermedades sistmicas ms frecuentemente asociadas a vasculitis retiniana. La exploracin neurolgica, anamnesis, los estudios neurofisiolgicos, la campimetra computarizada de ambos ojos, as como la RMN cerebral centrada en el estudio del nervio ptico (NO) y la ecografa ocular no aport datos patolgicos que confirmarn el diagnstico de una posible esclerosis mltiple asociada.Estudio de inmunidad tanto celular como humoral, incluyendo el ratio CD4/CD/8 que objetiv tan slo una discreta elevacin de inmunocomplejos (Ic) circulantes sin existir correlacin con la severidad del cuadro. La presencia de Ic circulantes motiv la determinacin de anticuerpos (Ac) y crioglobulinas para descartar enfermedad inflamatoria o autoinmune asociada (tabla I). Los resultados descartaron alteracin. La velocidad de sedimentacin globular (VSG) fue de 2 mm.

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Las determinaciones bioqumicas de (ECA), cido lctico y la gammagrafa con galio de las glndulas lagrimales descartaron una sarcoidosis. La serologa frente a diferentes enfermedades infecciosas result negativa. El estudio hematolgico incluyendo hemograma, coagulacin y estudio de trombofilia no fue patolgico.La paciente fue sometida a dosis inicial corticoidea oral de 60 mg, con una duracin de dos semanas, a partir de la cual comenz la pauta descendente finalizando a la dcima semana de tratamiento.

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CASO CLNICO 2Mujer de 51 aos diagnosticada de LES hace 20 aos con inicio cutneo. En tratamiento va oral con prednisona (25 mg/da),micofenolato mofetil (720 mg/da) y pentoxifilina (800 mg/da). No presentaba anticuerpos antifosfolpidos. Consult por prdida visual (agudeza visual de cuenta dedos a 1 m) en su ojo derecho de 2 meses de evolucin con visin en ojo izquierdo dela unidad. Presentaba una catarata subcapsular posterior en ambos ojos y una presin intraocular bilateral de 15 mmHg Vasculopata retiniana en el lupus eritematoso sistmico. M. Figueras-Roca, A. Rey, M. Mesquida, et al.http://lib.gen.in/next/MTAuMTAxNi9qLm9mdGFsLjIwMTIuMDYuMDMw/figueras-roca2012.pdfVasculopata retiniana en el lupus eritematoso sistmico. M. Figueras-Roca, A. Rey, M. Mesquida, et al.http://lib.gen.in/next/MTAuMTAxNi9qLm9mdGFsLjIwMTIuMDYuMDMw/figueras-roca2012.pdf

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Se orient el caso como una vasculitis oclusiva retiniana lpica y se intensific su inmunosupresin con el objetivo de proteger su ojo izquierdo de desarrollar un cuadro similar. Se administr prednisona a 50 mg/da en pauta descendente as como rituximab 1 g intravenoso (2 administraciones separadas 15 das). A los 2 meses de seguimiento desarroll neovascularizacin papilar derecha que requiri panretinofotocoagulacin para su estabilizacin (fig. 4). El edema macularse resolvi con terapia intravtrea, primero de triamcinolona0.1ml (4mg) y despus de bevacizumab 0.05ml (1.25mg). A los20 meses de seguimiento su agudeza visual es estable.Vasculopata retiniana en el lupus eritematoso sistmico. M. Figueras-Roca, A. Rey, M. Mesquida, et al.http://lib.gen.in/next/MTAuMTAxNi9qLm9mdGFsLjIwMTIuMDYuMDMw/figueras-roca2012.pdfVasculopata retiniana en el lupus eritematoso sistmico. M. Figueras-Roca, A. Rey, M. Mesquida, et al.http://lib.gen.in/next/MTAuMTAxNi9qLm9mdGFsLjIwMTIuMDYuMDMw/figueras-roca2012.pdf

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