Caso No. 1

Datos del paciente:Datos del paciente: Sexo: Femenino Edad: 44 años Ocupación: Comerciante

Presenta lesiones dolorosas en la mucosa bucal. Durante el examen clínico intra-oral, fueron observadas lesiones distribuida por la mucosa de los carrillos, dorso de la lengua, labio inferior y encía.

Caso No.1 Diagnóstico Presuntivo:

Liquen plano

Caso No. 1 Diagnóstico Diferencial

Liquen Plano: Sensibles o no, localizadas a los lados de la lengua o en el interior de las mejillas, areas de granos o manchas blancas mal definidas

Leucoplasia: Localización usualmente en la lengua y carrillos. Color usualmente blanco o gris. Textura gruesa, ligeramente elevada, de superficie dura.

Candidiasis hipertrófica crónica: Infección crónica de Candida, produce hipertrofia de la mucosa.

Caso No. 1

Diagnóstico DefinitivoDiagnóstico Definitivo:

Liquen Plano Oral

TratamientoTratamiento Higiene bucal extrema y meticulosaHigiene bucal extrema y meticulosa Suprimir sustancias irritantesSuprimir sustancias irritantes Compensar enfermedades sistémicasCompensar enfermedades sistémicas La administración de vitamina A a elevadas dosis.La administración de vitamina A a elevadas dosis.

Caso No.2

Datos del Paciente:Datos del Paciente: Sexo masculino Edad: 72 años Ocupación: Agricultor Hábitos: Fumador habitual

de cigarrillo y cachimbo

Presenta lesión blanquecina en toda la cara dorsal de la lengua con áreas eritematosas (rojizas) de varios meses de evolución.

Diagnóstico Presuntivo: Leucoplasia Moteada

Caso No.2

Diagnóstico Diferencial: Leucoplasia MoteadaLeucoplasia Moteada: Mancha de color blanco,

blanco grisáceo o blanco amarillento. Bordes bien delimitados o poco precisos. Superficie lisa agrietada o rugosa

Candidiasis: Candidiasis: Presenta recubrimiento cremoso de color blancuzco o amarillento o aftas

Liquen Plano:Liquen Plano: Enfermedad inflamatoria, crónica y recurrente que afecta a piel y mucosas. Frecuentemente en mujeres de 35 y 55 años, poco frecuente en jovenes y excepcional en niños.

Caso No.2

Diagnostico Definitivo:

Leucoplasia con área eritroplásica

Tratamiento: Eliminación del factor de riesgo Terapia fotodinámica Cirugía ablativa

Caso No.2

CASO CLINICO No. 3

PACIENTE FEMENINO DE 82 AÑOS DE EDAD ACUDE AL SERVICIO DE ODONTOLOGÍA POR PRESENTAR UNA INFECCIÓN CRÓNICA LOCALIZADA EN EL BORDE MAXILAR SUPERIOR IZQUIERDO CON UNA EVOLUCIÓN CLÍNICA DE 6 MESES. SE HAN REALIZADO EXODONCIAS PREVIAS, SIN MEJORA DEL CUADRO CLÍNICO

AL EXAMEN INTRAORAL EVIDENCIÓ LA PRESENCIA DE DOS FÍSTULAS LOCALIZADAS EN LA REGIÓN DE LOS DIENTES 22 Y 23 (AUSENTES), 24 Y 25 (CON MOVILIDADES). PRESENCIA DE REABSORCIÓN DE LA TABLA ÓSEA VESTIBULAR Y DRENAJE DE SECRECIÓN PURULENTA POR LA FÍSTULA A TRAVÉS DE UNA COMPRESIÓN EN LA ZONA.

Caso No. 3

• EL ANÁLISIS RADIOGRÁFICO REVELA UNA ZONA RADIOLÚCIDA EXTENSA CON PRESENCIA DE SECUESTROS ÓSEOS EN LA REGIÓN DE LOS DIENTES 24 Y 25.

Caso No. 3

• Diagnostico presuntivo:osteomielitis crónica

Caso No. 3Diagnostico diferencial

• Osteomielitis cronica.• Destrucción de hueso

producto de una infeccion de tipo bacteriana (staphilocucus)

• Ostemielitis de GarréSu afectación es al nivel del periostio en forma bilateral

• Lesiones malignastienen una apariencia radiográfica en piel de cebolla

CASO CLINICO No. 4 PACIENTE DE SEXO

MASCULINO, DE 23 AÑOS, QUE ACUDE A CONSULTAR POR UN AUMENTO DE VOLUMEN MUY DOLOROSO ZONA RETROMOLAR DERECHA, EN RELACIÓN A TERCER MOLAR EXTRAÍDO HACE TRES AÑOS.

LA LESIÓN SE EXTIENDE POR VESTIBULAR DESDE LA MITAD DE LA RAMA MANDIBULAR HASTA SEGUNDO MOLAR Y LA MUCOSA EN LA ZONA LINGUAL SE ENCUENTRA INVADIDA POR LA LESIÓN. A LA PALPACIÓN ES DE CONSISTENCIA BLANDA Y SU PARTE CENTRAL PRESENTA FLUCTUACIÓN.

Caso No. 4Examen radiográfico

SE OBSERVA EXTENSA ZONA RADIOLÚCIDA QUE ADELGAZA AMBAS TABLAS (VESTIBULAR Y LINGUAL). CON APARENTE RUPTURA DE LA TABLA LINGUAL Y ADELGAZAMIENTO DEL BORDE BASILAR DE LA MANDÍBULA

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO

OSTEOMIELITISPORQUE SE OBSERVA EXTENSA ZONA RADIOLÚCIDA QUE ADELGAZA AMBAS TABLAS (VESTIBULAR Y LINGUAL). CON APARENTE RUPTURA DE LA TABLA LINGUAL Y ADELGAZAMIENTO DEL BORDE BASILAR DE LA MANDÍBULA

Diagnostico Diferencial

QUERATOQUISTE.• Por el alto porcentaje de

recurrencia. Crece en dirección anteroposterior, hacia la rama mandibular, dentro de la cavidad medular del hueso.

FIBROMA OSCIFICANTE• Por la apariencia radiolucida

espumosa. Hay normalmente una corteza de hueso reactivo o esclerosis que rodean la lesión

OSTEOMIELITISPORQUE SE OBSERVA EXTENSA ZONA RADIOLÚCIDA QUE ADELGAZA AMBAS TABLAS (VESTIBULAR Y LINGUAL). CON APARENTE RUPTURA DE LA TABLA LINGUAL Y ADELGAZAMIENTO DEL BORDE BASILAR DE LA MANDÍBULA

Caso clínico No.

Caso Clínico #

Caso clínico #3

Caso Clínico #4

CASO CLÌNICO No.1

DATOS GENERALES:

•Paciente de sexo femenino de 42 años de edad.

CASO CLÌNICO No.1

EXAMEN CLÍNICO:

La paciente presenta:

•Asimetría facial

•Aumento de volumen del lado derecho

CASO CLÌNICO No.1

EXAMEN RADIOGRÁFICO:

•Se observó, en la rx panorámica, una lesión osteolítica en el maxilar inferior del mismo lado.

CASO CLÌNICO No.1

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO

•DISPLASIA FIBROSA

CASO CLÌNICO No.1

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

•DISPLASIA FIBROSA;

•AMELOBLASTOMA

•QUERATOQUISTE

CASO CLÌNICO No.1

DIAGNOSTICO DEFINITIVO:

•AMELOBLASTOMA INFILTRANTE AGRESIVO DE VARIEDAD PLEXIFORME, Y EN SECTORES, A CÉLULAS BASALES.

DATOS GENERALES:

•Paciente femenina de 49 años de edad, , de raza mestiza, quien es referida por su odontólogo por presentar dolor en la región mandibular derecha.

•No refiere antecedentes familiares contributarios; dentro de los antecedentes personales señala la presencia de anemia crónica.

CASO CLÌNICO No.

Clínicamente la paciente refiere:Sintomatología dolorosa constante, de intensidad elevada, con más de 3 meses de evoluciónEl dolor se localiza en la región mentoniana derecha, irradiado hacia la región facial, concomitante con parestesia del labio inferior del mismo lado y atenuado mediante la administración de analgésicos tipo Aines.

EXAMEN CLINICO:

Al examen clínico intrabucal se observó:

•Caries avanzadas en primer molar, primer y segundo premolar inferior derecho.

•No se observaron tumefacciones, ni expansión alveolar.

 

CASO CLÌNICO No.

EXAMEN RADIOGRÁFICO:

Se observó:

•Una imagen radiopaca de bordes irregulares, de aproximadamente 2 cm de diámetro, situada entre las raíces de las piezas no. 43, 44 y 45, rodeada de una banda radiolúcida angosta y en vecindad con el agujero mentoniano.

•Imágenes radiolúcidas circunscritas, asociadas a los ápices radiculares de las piezas 44 y 45, compatibles con procesos infecciosos periapicales.

CASO CLÌNICO No.

DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO:

•Odontoma

CASO CLÌNICO No.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

• Odontoma compuesto

• Cementoma

• Osteoma

CASO CLÌNICO No.

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO:

ODONTOMA COMPUESTO COMPLEJO

CASO CLÌNICO No.

CASO CLÌNICO No.

DATOS GENERALES:

•Paciente de sexo femenino de 69 años de edad, acude por área rugosa en piso de boca, que fuma 6 cigarrillos diarios.

CASO CLÌNICO No.

EXAMEN CLÍNICO:

Paciente presenta:•Lesion asintomática•Úlceras de borde indurado y cerca de frenillo lingual•Bordes enrojecidos

CASO CLÌNICO No.

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO•Eritroplasia

CASO CLÌNICO No.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:•Eritroplasia: Lesión premaligna, de color rojo con bordes irregulares

•Leucoplasia: Placa blanca que nos desprende

•Carcinoma escamocelular: nace en la superficie del epitelio, presenta úlceras pequeñas, asintomáticas.

DIAGNOSTICO DEFINITIVOCARCINOMA

ESCAMOCELULAR

CASO CLÌNICO No.3…

• EDAD: 70 anos

• SEXO: Femenino

• FECHA: 13 de abril del 2011

• La paciente se presenta al consultorio con dolor en la articulación temporomandibular mencionando que “no puede cerrar la boca”.

• Al hacer la anamnesis la paciente menciona que se le movió la mandíbula al comer .

• La paciente acude al médico general, el cual le manda a tomar unas radiografías.; En las que le mencionan que tiene una fractura en la rama de a mandíbula izquierda,

• DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: Luxación de la ATM

• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: – Luxacion de la ATM– Subluxacion de la ATM– Fractura de la rama del maxilar

• EDAD: 40 anos• SEXO: Femenino• Paciente sin alergias medicamentosas conocidas, con

un antecedente reciente de fractura del tercio proximal del cúbito, con diagnóstico de osteoporosis y artrosis con mayor afectación identificada clínica y radiológicamente en rodillas y columna lumbar.

• Acude a consulta especializada en fisioterapia craneomandibular y dolor orofacial por molestias dolorosas y funcionales bilaterales a nivel de la musculatura masticatoria, dolor local en la ATM derecha, limitación del movimiento y dolor en el cuello.

• La intensidad del dolor es mayor por las mañanas y la sintomatología se exacerba en actividades funcionales como la masticación, deglución y fonación. Este cuadro lleva una evolución de 5 meses y no ha disminuìdo con la toma de analgèsicos.

• EXPLORACION CLINICA: • La primera exploración realizada fue la auscultación la ATM y en

ella se identificó la presencia de crepitación en la apertura bucal de ambas articulaciones. Posteriormente se realizó una inspección visual de los movimientos activos de apertura máxima y laterotru-sión observándose una apertura asimétrica hacia el lado derecho.

• También se cuantificó el rango máximo de apertura bucal activa y de laterotrusión obteniendo una apertura bucal limitada de 32mm (9) y 8mm de lateropropulsión derecha y 6mm de la izquierda.

• Para valorar la integridad del cartílago articular se realizó la prueba ortopédica de compresión articular, con la cual se pudo identificar la existencia de dolor a la sobrecarga en ambas articulaciones pero con una mayor intensidad en la ATM derecha.

• Como examen complementario, se le practicó a la paciente una ortopantografía , en la cual se evidenciaron cambios óseos estructurales leves en ambas articulaciones, siendo los signos más apreciables la disminución del espacio articular y el aplanamiento del cóndilo de la articulación derecha.

• DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: Artrosis en la ATM

• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: – Artrosis en la ATM

– Artritis de la ATM

– Sinovitis de la ATM

4to Caso Clínico

• Paciente masculino de 75 años de edad, presenta asimetría facial en el lado izquierdo del maxilar inferior.

• clínica extra bucal

• Al examen intrabucal se observa una lesión de naturaleza tumoral que se presenta en el cuerpo del maxilar inferior lado izquierdo y se extiende desde canino hasta la región molar

• La radiografía panorámica revela imagen radiolúcida unilocular extendiéndose desde canino hasta el tercer molar.

Diagnostico presuntivo

• Osteosarcoma

Diagnostico Diferencial

OSTEOSARCOMA• El osteosarcoma de las

mandíbulas se presenta entre los 30 y 40 años, es algo mas frecuente en los varones y la localización habitual es el cuerpo de la mandíbula. Es un tumor de gran malignidad y la neoplasia ósea primaria más frecuente.

OSTEOMA.• Es el resultado de una

proliferación continua de hueso compacto o esponjoso en el seno de un hueso membranoso.

• Su incidencia es mas en personas de 45 a 75 años de edad

Mieloma: Es una neoplasia del hueso, que se origina a partir de células de la médula ósea, se caracteriza por una proliferación incontrolada de células plasmáticas.

AnexosCaso clínico #1

Caso Clínico #2

Caso clínico #3

Caso Clínico #4

Caso clínico #5

CASOS CLINICOS

• CASOS CLINICO #1: •

RELATO DEL CASO

Paciente del género másculino, de 37 años de edad, el cual fue atendido en el Servicio de Cirugía y Traumatología Buco-maxilofacial del Hospital Universitario Oswaldo Cruz (HUOC/UPE) con queja de aumento de volumen, asintomático, en región anterior de la mandíbula desde hace aproximadamente dos años. Al examen físico extra-bucal se constató la asimetría facial, por aumento de volumen del lado izquierdo del rostro, endurecido, firme a la palpación, compatible con lesión ósea (Figura 1). Al examen intra-bucal, se observó expansión de la cortical vestibular, extendiéndose desde el diente 36 al diente 45 y con desplazamiento dentario (Figura 2). Al examen radiográfico se observó imagen quística multilocular con márgenes bien definidos con borde esclerótico radiopaco y desplazamiento de raíces sin signos de reabsorción radicular (Figura 3).

• DISCUSION

El QOG es una lesión considerada rara y según diversos autores, esta entidad es una variante del quiste botriode (11-13). En 1992, la OMS lo clasificó como un quiste de desarrollo odontogénico epitelial (4,5).

El quiste presenta una mayor incidencia en individuos del género másculino, siendo la tercera y cuarta década de vida las más afectadas. La localización anatómica más común es la región anterior de la mandíbula. Expansión ósea, imagen radiográfica radiolúcida con margen esclerótico bien definido, multilocularidad de la lesión y desplazamiento dentario sin reabsorción de las raíces también son observados con mayor frecuencia (6,11,13-15). Estos signos son compatibles con las características del caso relatado. Pero cabe destacar que algunas lesiones pueden encontrarse sin definición marginal (4).

CONSIDERACIONES FINALES• QUISTE ODONTOGÉNICO GLANDULAR

El Quiste Odontogénico Glandular es una entidad rara en la cual no hay consenso en el protocolo de tratamiento, por lo que es necesario observar con precisión las características clínicas y biológicas de la lesión para establecer un correcto diagnóstico y promover el tratamiento más adecuado, para disminuir el índice de recidiva alto de esta patología.

• CASOS CLINICO #2: • Paciente de sexo masculino de 56 años de edad, natural y procedente del

estado Miranda, raza mestiza, acude a consulta del “Servicio de Cabeza y Cuello” del Hospital Oncológico Luis Razetti por presentar lesión tumoral en zona anterior mandibular izquierda. El paciente refirió inicio de la enfermedad actual hace aproximadamente 6 meses no reportando antecedentes ni tratamientos previos.

Al examen clínico extrabucal no se observó ningún cambio. Al examen clínico intrabucal se observa ligero aumento de tamaño en región vestibular a nivel de encía y mucosa del 33 y 43, los cuales presentaron abrasiones cervicales de los cuellos dentarios.

Radiográficamente se observó una imagen radiolúcida de 2cm de diámetro aproximadamente de aspecto unilocular rodeada de un halo radiopaco ubicada en zona periapical y perirradicular de los dientes 33 y 34 desplazando sus raíces, sin involucrar la salida del nervio Mentoniano.

El estudio histopatológico arrojó: epitelio plano estratificado. Estroma inflamado con áreas hialinizadas. “Quistes hijas”. Se diagnosticó: Membrana de quiste odontogénico. Islotes de epitelio similares a los de epitelio de revestimiento en su tejido conectivo. Quiste odontogénico con reacción fibrosa subepitelial e inflamación crónica moderada El diagnóstico definitivo fue: Queratoquiste Odontogénico.

• Discusión:

• Estas lesiones son muy importantes por su alta tasa de recurrencia. Lo ideal es vigilar al Queratoquiste odontógeno mediante radiografías anuales, al menos 5 años después de realizada la cirugía. También es importante evaluar médicamente a los pacientes que presentan un Queratoquiste odontógeno, especialmente si es múltiple, para descartar la posibilidad de que ocurra un Síndrome Nevoide de Células Basales.

Lo más resaltante fue el gran tamaño de la lesión. El tratamiento según esto hubiese sido la resección mandibular, pero se trataba de una paciente muy joven y las consecuencias de este tratamiento son muy severas, afectando además de la estética, las funciones de la paciente. Por otro lado se debe hacer énfasis en la importancia que el paciente regrese a la consulta a sus respectivos controles radiográficos, pues seguramente esta lesión tan grande pudo haber tenido recurrencia.

• CASOS CLINICO #3:

• Paciente femenina de 19 años de edad, natural y procedente de Charallave, raza negra, acude al “Servicio de Cabeza y Cuello” del Hospital Oncológico Luis Razetti 1 año después de haber sido referida del Hospital Oncológico Padre Machado, con el diagnóstico histopatológico de Queratoquiste. En su peregrinación por varios odontólogos se le realizaron las exodoncias de los molares 46, 47 y 48. Al examen clínico extrabucal se observó aumento de tamaño en la zona posterior derecha del maxilar inferior. Al examen clínico intrabucal se observó expansión de la tabla vestibular de la zona molar inferior derecha observándose la mucosa vestibular y del reborde edéntulo, sin cambio de coloración, crepitación al palpar. Se observa edéntula parcial inferior en zona de molares.

Al examen radiográfico se observa una imagen radiolúcida multilocular de 7x5x4 cm desde la zona de 45 hasta la Escotadura Sigmoidea, involucrando cuerpo y rama mandibular derecha. Se observa imagen compatible con resto radicular de 45, rodeado de una imagen radiolúcida que no se comunica con la lesión primaria.

Se procedió a confirmar el diagnóstico histopatológico con las láminas de la biopsia incisional.

DISCUSIÓN

Una de las primeras conclusiones a las que podemos llegar es que a pesar de que la literatura asevera que los queratoquistes son más frecuentes en la zona del tercer molar inferior y rama, y predominantemente en el sexo masculino, cuando encontremos lesiones en la línea media del maxilar superior o inferior en cualquiera de los sexos no podemos descartar la posibilidad de que se trate de un queratoquiste, pues ya se han reportado casos.

Así que concluimos que aparece un Queratoquiste en la zona anterior del maxilar inferior en un paciente de 56 años, cuando según la mayoría de la literatura asevera que predominan en el área de la rama mandibular y en la 2da y 3era década de la vida. Por otro lado cuando radiográficamente observemos una imagen periapical no se debe descartar la posibilidad que se trate de un Queratoquiste.

CONCLUSIONES:

•Todos los quistes tienen un origen y un comportamiento clínico distinto.

•Su crecimiento es siempre lento y expansivo, son generalmente asintomáticos y descubiertos en exámenes radiológicos de rutinas.

•Consideramos de gran importancia el realizar un estudio anatomo-patológico de todas las lesiones de aspecto o características quísticas encontradas al azar o tras la extracción de una pieza dentaria por la posibilidad de que existan células carcinomatosas.

•El tratamiento de elección, siempre que se pueda llevar a cabo una cirugía con fines curativos, es la realización de una exéresis de la parte correspondiente al quiste con el fin de que no degenere en un tumor o se haga mas grave. 

RECOMENDACIONES:

•Realizar exámenes radiográficos para establecer un buen diagnostico y plan de tratamiento.•La prevención es muy importante por lo tanto se recomienda siempre, en la visita periódica al odontólogo, para evitar posteriores complicaciones.•Tener una alimentación adecuada, así como evitar cigarrillo, alcohol, etc.•También el consumo complejos vitamínicos y minerales ayudaran a prevenir estas enfermedades

Caso Clínico #1

• Paciente femenina.• 32 años de edad.• Diabetes Mellitus no controlada.

Caso Clínico #1

• Examen clínico Intrabucal:– Clínicamente, en la cara dorsal de la lengua se

observan placas blancas de aproximadamente de 2 cms, que a su remoción mecánica deja una superficie eritematosa.

– A nivel de la mucosa de los carrillos se observan lesiones blanquecinas de aspecto aterciopelado, de fácil remoción mecánica que deja superficie eritematosa.

– A nivel gingival se observa aumento del volumen y cambio en la coloración de la encía a rojo violáceo y de textura lisa y brillante. Retracción gingival leve generalizada

• Diagnóstico definitivo: Candidiasis oral y gingivitis generalizada crónica.

Caso Clínico #1

Caso Clínico #2

• Paciente femenino.• 31 años de edad.• Presencia de Diabetes.• Consulta por presentar sangramiento gingival

profuso, movilidad de algunos dientes, lo cual le impide la función masticatoria.

Caso Clínico #2

• Clínicamente a nivel periodontal, la encía se observa eritematosa, con aumento de volumen, edematosa y sangrante al mínimo contacto o presión. La mucosa de los carrillos, mucosa palatina y piso de boca, presentan color rojizo y ardor al tacto.

• Al examen periodontal hay presencia de sacos periodontales que oscilan entre los cuatro y los seis milímetros, movilidad dentaria, y dolor a la percusión vertical y horizontal.

• Diagnostico definitivo: periodontitis generalizada, parálisis facial periférica asociada a Diabetes Gestacional.

Caso Clínico #2

Caso Clínico #3

• Paciente masculino.• 45 anos de edad.• Presenta diabetes no controlada. • Acude a la consulta por presentar inflamación

de encías y fácil sangramiento al cepillado, además se queja de sequedad bucal, y dolor dental por caries.

Caso Clínico #3

• Al examen intrabucal se observa encías inflamadas y que a la manipulación sangran con facilidad.

• Presenta una gran presencia de caries por la resequedad de su boca.

Caso Clínico #3

• Como diagnostico definitivo se reconoce una xerostomía clara que deriva en una enfermedad periodontal (gingivitis) y la presencia de caries.

Caso Clínico #4

• Paciente masculino.• 48 anos de edad.• Con diabetes no controlada • Acude a la consulta odontológica por

presentar un lesión asintomatica en la lengua que ya ha presentado por un largo tiempo.

Caso Clínico #4

• A la exploración observamos un “bultoma” de la mucosa lingual, de forma alargada en sentido longitudinal y ligeramente fisurado.

• Su tamaño es de aproximadamente 2 x 0,5 x 0,75 cm.

• Su coloración es roja intensa, que alterna con zonas más pálidas o rosadas.

• A la palpación la consistencia es firme, no depresible, no se desplaza sobre planos profundos, no es dolorosa y no sangra.

Caso Clínico #4

• Diagnóstico: glositis romboidal y presencia de Candida.

CASO NO. 3

Edad: 28 años Anamnesis: La paciente

manifiesta tener un fuego labial, y no a ingerido mucho agua estos días y ha estado muy agitada. Manifiesta que esto le ocurre con frecuencia ya que su trabajo es de cocinera en un restaurante. Estas lesiones son dolorosas y causan muchas molestias como ardor, comezón, cosquilleo e inflamación en la zona donde brotará el herpes labial. La lesión dura aproximadamente 10 días hasta que desaparece totalmente.

Inspección:

• Tipo de dolor que presenta la paciente?

CASO CLINICO 3

Tipo de Dolor: • Agudo• Superficial • Inflamatorio • Referido

CASO CLINICO 3

CASO CLINICO No. 3Edad : 27 años. Sexo MasculinoAnamnesis: Paciente manifiesta una

molestia en el área de la mejilla izquierda ya que desde hace siete años presenta una sensación eléctrica, no dolorosa (hemicara izquierda). Tres meses antes de acudir a la consulta inicia un cuadro de dolor que empeora con algunos movimientos como comer, hablar, tocarse la cara… También nota menor audición en oído izquierdo. En la exploración se objetiva dificultad para cerrar el ojo izquierdo, asimetría de surcos nasogenianos, menos marcado el izquierdo, e hipoestesia de hemicara izquierda. El resto de la exploración física es normal.

Radiografía Panorámica:

Radiografía Lateral de Cráneo:

• Exámenes Complementarios:

Casos clinico • Exámenes Complementarios:• TAC:

• Resonancia Magnética:

¿Qué tipo de Dolor presente el paciente?-

Casos clinico 2• Exámenes Complementarios:• TAC:

• Resonancia Magnética:

Tipo de Dolor: -Crónico-Neuropático-Profundo-Irradiado.

• Cuadro cínico:• Neuralgia del trigémino y

Paralisis facial por tumoración en la base del Cráneo.

Caso clínico No.

Paciente de 47 años, sexo femenino,

sin antecedentes médicos, quirúrgicos

y psicológicos de interés, que acude a

la consulta por presentar dolor desde

hace 7 años, en miembro superior y

hombro derecho. Siendo el resto de

exploración dentro de los límites de la

normalidad. Analítica y radiológicamente

dentro de la normalidad. Muestra

conducción y sensibilidad normales.

Caso No.

• Que tipo de dolor presenta el paciente?

Caso clínico 3

Es un dolor sordo de intensidad mediana o fuerte Puede controlarse si se elimina la causa de la irritación. El dolor es de tipo nociceptivo puede ser un estado temporal, por ejemplo cuando se dobla el tobillo, quemaduras, fracturas, un pinchazo, calor, frío, vibraciones, estirar y por químicos liberados por las células dañadas.

Caso clinico No. 4

Paciente mujer de 60 añosfue arrojada al suelopor un hombre que tratabade robarle el bolso presenta fractura en laextremidad proximal del fémur, con dolor cerca de la fractura ,hinchazón en el muslo por rotura de vasossanguíneos .

Caso clinico No. 4

¿Qué tipo de dolor presenta la paciente?

Caso clinico No. 4

Tipo de dolor:Dolor fuerte, localizado cerca de la fractura, hinchazón en el muslo por rotura de vasossanguíneos .

Caso clinico 5 Anamnesis Paciente con Dolor en el lado

derecho a nivel del tercer cuadrante que comenzó hace dos días (fin de semana) El dolor aumenta con los cambios térmicos .

EXPLORACIÓN CLINICA Dolor a la Percusión horizontal

y con la Vertical aumenta Respuesta a test térmicos de

frio y calor positiva y aumentada

Caries oclusal con compromiso pulpar.

Exámenes Complementarios:

Caso clinico 5

¿Qué tipo de dolor presenta el paciente?

Caso clinico 5 ¿Qué tipo de dolor presenta el

paciente? Dolor de gran intensidad, de

carácter pulsátil a nivel del tercer cuadrante que comenzó hace dos días (fin de semana)

El dolor aumenta con los cambios térmicos fríos y calor y el decúbito.

Dolor a la Percusión horizontal y con la Vertical aumenta

Respuesta a test térmicos de frio y calor positiva y aumentada

Caso clinico No. 6

Paciente mujer de 17 años deedad consulta por dolor al masticar en el molar inferiorderecho.En el corte de tejido no presentadolor pero la presión transmitidaal tercio apical si causa dolor.El diente responde poco o nadaa la prueba térmica

Caso No.

• ¿Qué tipo de dolor presenta la paciente?

Caso No.

• Tipo de Dolor: • Crónico• Profundo • Inflamatorio • Irradiado

Cuadro clínico: Pulpitis Irreversible

Sintomática por caries dental.

Caso clinico No. 7 Edad: 42 años Sexo Masculino Anamnesis: Manifiesta rigidez

ATM, inflamación, fatiga, tensión, le rechinan los dientes, cefaleas que afectan la cabeza y cuello; también trabaja frente al computador y permanece por mucho tiempo sentado, además en algunas ocasiones presenta otitis.

Exploración Clínica: Presenta puntos musculares gatillos.

Caso No.

• ¿Qué tipo de dolor presenta el paciente?

Caso No.

• Tipo de Dolor: • -Agudo• -Neuropático• -Profundo• -Irradiado.• Punzante (Puntos

Gatillo)

Cuadro cínico: Síndrome de Dolor

Miofacial (SDM)

CASO CLINICO PACIENTE MASCULINO DE 17

AÑOS. CONSULTA AL SERVICIO DE CIRUGÍA MAXILO FACIAL POR PRESENTAR DURANTE EL ULTIMO MES, LIMITACIÓN FUNCIONAL A LA APERTURA BUCAL E HIPOACUSIA BILATERAL.

SE OBSERVA, ASIMETRÍA CRÁNEO-FACIAL, ÁNGULOS PALPEBRALES EXTERNOS DESCENDIDOS. MAXILAR INFERIOR: POCO DESARROLLADO.

Diagnostico Presuntivosíndrome de treacher collins

Diagnostico diferencialSÍNDROME DE PIERRE ROBIN• micrognatia, glosoptosis• obstruye la epiglotis y dificulta la respiración,

pueden presentarse otras anomalías, tales como mongolismo, ausencia de la articulación temporo-mandibular

SINDROME DE CROUZON• hipoplasia maxilar y órbitas poco profundas• retardo mental sordera deterioro visual.• Prognatismo mandibular relativo y nariz en

pico de loro.• la radiografíamuestra líneas de sutura

obliteradas con un aspecto de plata repujada

• SINDROME DE TREACHING COLLINGS

• LA DENTICIÓN, EN ESPECIAL LOS INCISIVOS, NO GUARDAN LA ALINEACIÓN CORRECTA PARA LA BUENA OCLUSIÓN. MICROGNATIA Y MACROGLOSIA, HENDIDURA LABIAL BILATERAL, DEFICIENCIA MANDIBULAR, SE APRECIA LIMITACIÓN FUNCIONAL A LA APERTURA BUCAL, TAMBIÉN PRESENTA HIPOACUSIA BILATERAL, ASIMETRÍA CRÁNEO-FACIAL, ÁNGULOS PALPEBRALES EXTERNOS DESCENDIDOS.

Caso Clínico

• Pte 32 a edad, sufre agresión física con impacto de puntapié en el rostro

• Paciente presenta mordida abierta

• Al examen radiográfico presenta una línea de fractura que va por la espina nasal anterior, la base de la apófisis piramidal por la parte inferior del un lado y por la parte superior del otro lado

Diagnostico

Fractura lefort I o de Gerin:

• La línea de fractura se localiza sobre los ápices dentarios y se extiende hasta las apófisis pterigoides.

Diagnostico diferencial

• Fractura Le Fort II o piramidal: La línea de fractura discurre por la raíz nasal, hueso lacrimal, reborde infraorbitario y por la pared del maxilar hasta la apófisis pteriogides.

• Fractura Le Fort III o disyunción cráneo facial: raíz nasal, hueso lacrimal apófisis frontal del hueso malar, pared lateral y posterior del maxilar hasta apófisis pterigoides.

CLINICA ESTOMATOLOGICA

Casos Clínicos

Dr. Oswaldo Ruiz

CASO 1:

EDAD: 53 años SEXO: Masculino

SINTOMATOLOGÍA: El paciente presenta una inflamación difusa en la región submaxilar izquierda, y

dificultad para tragar y deglutir.

EXAMEN CLINICO: A la palpación mostró una inflamación

fluctuante y sensibilidad en la región submaxilar izquierda.

El conducto de Bartolín, se muestra palpable. Se observa disminución en la cantidad de saliva de las glándulas submaxilares que fluye por el conducto.

DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO: ◦Sialolitiasis.-

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:◦Sialolitiasis.- Obstrucción mineralizada de los conductos de las

glándulas en la porción secretora y/o ductal de las glándulas◦Sialoadenitis.- Trastorno causado por una infección viral o

bacteriana de las glándulas salivales◦Sialometaplasia necrotizante.- Es una afección benigna,

inflamatoria y autoresolutiva que afecta principalmente a las glándulas salivales menores

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO:Sialolitiasis Submaxilar Izquierda

TRATAMIENTOQUIRURGICO

CASO 2:

SINTOMATOLOGÍA: Fiebre, malestar, vómitos, desde el día de ayer. Presenta al momento del examen un edema

doloroso en la región parotídea izquierda, y a partir del día de hoy el edema empezó a aparecer también en la región

parotídea derecha.

EDAD: 5 añosSEXO: Masculino

EXAMEN CLINICO:

Al presionar la zona tumefacta el dolor se intensifica y se irradia hacia el cuello.A la inspección de la cavidad oral se puede ver una tumefacción en correspondencia con la desembocadura del conducto de Stenon y una estomatitis eritematosa.

DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO: Parotiditis viral.-

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

Parotiditis viral.- más popularmente conocida con el nombre de “paperas” , es una enfermedad viral poliglandular

Sialoadenitis.- Es un trastorno causado por una infección bacteriana de las glándulas salivalesAdenoma pleomorfo.- Lesión tumoral de las glándulas

que produce aumento de volumen

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO:Parotiditis viral

TRATAMIENTOantivirales, paños calientes y antiinflamatorios

CASOCASO 3:

Mujer de 45 años presenta resequedad de boca y de ojos con dificultad para deglutir,

dificultad para hablar, con ulceras bucales, y ronquera.

• DIAGNOSTICO PRESUNTIVO• Síndrome de Sjogren.-

DIAGNOSTICO DIFERENCIALSíndrome de Sjogren.- Es un trastorno

autoinmunitario en el cual se destruyen las glándulas que producen las lágrimas y la saliva

Xerostomia.- Transtorno de las glándulas salivales que produce sequedad de la boca, puede estar asociado a mal funcionamiento de las glándulas salivales o uso de medicamentos

Parotiditis.- Enfermedad viral contagiosa que causa una inflamación dolorosa de las glándulas salivales.

Infección por VIH.- que destruye gradualmente el sistema inmune

• Paciente Mujer de 54 años llega a la clínica con una tumefacción inflamatoria de toda la glándula parótida con dolor intenso, fiebre y mal estado general.

• Al examen, aparece secreción purulenta por el conducto de Stenon, y presenta trismus. Indica que es la primera vez que le sucede.

• DIAGNOSTICO PRESUNTIVO Parotiditis Bacteriana.-

• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.Parotiditis Bacteriana.- Es una infección bacteriana que

afecta a una o ambas parótidasParotiditis Viral.- Es una enfermedad viral poliglandular,

común en la infanciaParotiditis Crónica recurrente.- Se trata de

inflamaciones recidivantes de las glándulas parótidas por diversas causas.

Hombre, 25 años es referido a la consulta odontológica por presentar lesiones en las comisuras labiales. Además sensación de boca seca

En la anamnesis el paciente relata que consume fármacos antidepresivos, a base de litio. Además el paciente menciona que estuvo expuesto al sol por motivos de trabajo mas de 8 horas diarias

Caso Clínico No.5

Diagnóstico Presuntivo:

HERPES LABIAL.-

Diagnóstico DIFERENCIAL:

HERPES LABIAL.- Infección viral que lleva al desarrollo de ampollas pequeñas, que luego se rompen y son muy dolorosas.

CANDIDIASIS.- Es una infección por hongos (candida albicans) que cubre la mucosas de la boca y lengua.

QUEILITIS ANGULAR.- Es una lesión infecciosa en la comisura labial. Puede ser causada por bacterias u hongos, y puede estar asociada al uso de medicamentos.

Diagnóstico Definitivo

Tratamiento:

Queilitis Angular. Causada por hongos y asociada al consumo de Litio.

El paciente ha respondido con relativo éxito al tratamiento antimicótico local

Varón de 57 años. Consulta por presentar lesiones en áreas expuestas de la cara.Desde hace varios años observa el desarrollo de estas lesiones en la cara, de forma lenta, pero progresiva. No presenta ninguna sintomatología asociada a problemas sistemicos.Profesión agricultor. En su trabajo nunca lleva sombreo ni gorra y nunca ha usado bloqueadores solares.

Caso Clínico No.6

INSPECCION: Máculas sobre piel discretamente eritematosa, de tamaño variable. En este caso no se observa pigmentación.PALPACIÓN: Se trata de lesiones superficiales. No se palpa infiltración subyacente. La costras se desprende con dificultad, sangrando la base si se insiste.LOCALIZACIÓN/EXTENSIÓN: Afecta primordialmente a la piel de las mejillas y la nariz

Diagnóstico Presuntivo:

•Queratosis -

Diagnóstico DIFERENCIAL:

•Queratosis Es la presencia de tumores benignos similares a verrugas en la superficie de la piel. •Dermatitis. La dermatitis seborreica es una condición común que hace que la piel se vea grasosa, con escamas y descamada. Usualmente afecta el cuero cabelludo•Carcinoma epidermoide.- Son las formas más comunes de cáncer de piel. Son un 50% más comunes en hombres que en mujeres

Diagnóstico Definitivo

Tratamiento:

Queratosis seborreicas. (Tipo de queilitis)

•Utilización de antisépticos y antibióticos.• Antihistamínicos en caso de que lo requiera.• Evitar en esta etapa la acción directa del sol.

Mujer de 47 años. Al examen presenta úlcera desde tiempo indeterminado en borde de lengua levemente dolorosa. La paciente indica que fuma aproximadamente 2 cajetillas de cigarrillos diarias.

Caso Clínico No.7

Diagnóstico Presuntivo:ESTOMATITIS NICOTINICA.-.

Diagnóstico DIFERENCIAL:ESTOMATITIS NICOTINICA.- Es una patología

asociada al habito de fumar, afecta generalmente el paladar duro. No se considera una lesión pre maligna.

CARCINOMA EPIDERMOIDE.- Lesión pre maligna localizada, asociada al habito de fumar

LIQUEN PLANO.- Es una enfermedad en la cual se presenta una erupción pruriginosa con inflamación en la piel o en la boca.

Afortunadamente el examen histopatológico demostró que había un proceso inflamatorio crónico y descarto la presencia de un carcinoma epidermoide.

HISTOPATOLOGIA

Diagnóstico Definitivo

Tratamiento:

Ulcera traumática.

Eliminar la causa

Mantener una buena higiene

Ibuprofeno 600 mg c/8 horas si hay dolor

Posteriormente la paciente mejoró y se le advirtió sobre el consumo del cigarrillo.

Caso No. 8

• Mujer de 72 años, edéntula total, con quemaduras de segundo y tercer grado en la región cérvico-facial y porción superior del tórax como consecuencia de un accidente doméstico tras la explosión de una bombona de butano. La quemadura facial afectaba al territorio peri-bucal, así como a ambas mejillas.

Examen físico: Paciente presenta un desplazamiento severo de la

línea media dentaria inferior hacia el lado contralateral.

Sintomatología:• Imposibilidad de cerrar la boca.• Depresión preauricular de la piel.• Aumento de la salivación.• Espasmo de los músculos masticatorios.• Dolor severo a nivel de la articulación témporo-

mandibular (ATM).• El bloqueo intermaxilar se mantuvo durante 10 días.

Diagnostico Presuntivo Luxación unilateral

Diagnostico diferencial

Luxación unilateral.- Una luxación es la separación permanente de las dos partes de una articulaciónSubluxacion.- Una subluxación es un desplazamiento de una articulación por estiramiento de tejidos blandosCondroma. Lesión tumoral que afecta el tejido cartilaginoso de la ATM

Diagnostico Definitivo Luxación ATM unilateral.

Tratamiento: disección superficial y aplicación de un injerto cutáneo

• Caso No. 9• Paciente, sexo femenino, 14 años, con traumatología Buco-

Maxilo-Facial, quejándose de su apariencia estética y dificultad de abertura de la boca. Refiere haber sufrido una caída a los dos años de edad causando trauma en la región de A.T.M. del lado izquierdo.

• Examen físico: Se observó limitación de la abertura bucal, severa asimetría

facial, desvío mandibular y retrognatismo.

Fueron solicitadas radiografías panorámicas, tras craniana, telerradiografía lateral y modelos de estudio.

Sintomatología:• Disminución de la apertura bucal• El mentón y la línea media mandibular van a

estar desviados hacia el lado afectado.

• Diagnostico Presuntivo Una luxación

• Diagnostico diferencial ANQUILOSIS.- disminución de movimiento o falta de

movilidad de una articulación debido a fusión total o parcial de los componentes de la articulación

LUXACIÓN.- Una luxación es la separación permanente de las dos partes de una articulación

HIPOPLASIA DEL CONDILO.- defecto en el crecimiento de tamaño del cóndilo

• Diagnostico Dedinitivo Anquilosis condilar mandibular.

• Tratamiento: El tratamiento quirúrgico

CASO 10• Anamnesis: Paciente femenino de 6 años de edad,

normocéfalo, con desviación mandibular del lado derecho postraumática con 6 meses de evolución.

• Examen físico:Asimetria facial y mandibular.

Sintomatología:• Desviación de la línea media dental al lado izquierdo.• Disminución (30 mm) a la apertura y el cierre mandibular

asintomático.• Mordida cruzada posterior unilateral del lado derecho.

• Diagnóstico presuntivo: Anquilosis condilar

• Diagnóstico diferencial:

Anquilosis. En la anquilosis se presenta una desviación de la línea media, es asintomática y disminución de apertura bucal.

  Luxación. En La luxación presenta dolor y puede

ser causa de un traumatismo.

Fractura condilar intracapsular. Debido al trauma.

• Diagnóstico Definitivo:Fractura condilar intracapsular unilateral derecha antigua.

 • Tratamiento: Ortopédico funcional

• Paciente de 11 años de edad, de sexo femenino, con cuadro de 8 años de evolución de aumento progresivo no doloroso de la distancia bigonial y bicigomática asociada a fascies aparentemente edematosa e incremento general del volumen facial.

• La primera dentición fue a los 8 meses, con la pieza dentaria 51, el primer cambio de dentición se presento a los 7 años y aun no ha finalizado.

• En la cara se evidencia aumento de volumen de maxilares con predominio de maxilar inferior, asociado a adenopatías no dolorosas, palpables en región cervical. Ausencia de piezas dentarias 18, 26, 27, y 37.

Caso Clínico No.11

• En la radiografía simple de cráneo se identificaron lesiones quísticas multiloculares definidas por bordes de hueso trabecular que comprometen el maxilar inferior, el maxilar superior, el hueso malar y elevan el piso de la órbita.

• En la radiografía panorámica, se evidenció la alineación anormal de las piezas erupcionadas y no erupcionadas, ausencia de piezas dentales y dientes flotantes .

• DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO: – Querubismo

• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:– Querubismo: solo en maxilares, primeros signos 2-

4 anos, progresión lenta y asintomática – Displasia Fibrosa: Las lesiones pueden ocurrir en un

hueso (monostótica) o en muchos (poliostótica).

– Queratoquiste odontogénico: es una lesión asintomática, de larga evolución, crecimiento lento y expansivo, no destructivo, la piel y la mucosa presentan características normales, crepita a la palpación.

• DIAGNÓSTICO DEFINITIVO:

QUERUBISMO

• TRATAMIENTO :

Retrocede durante la pubertad.

No hay necesidad de disuadir quirúrgicamente menos que el niño está experimentando dolor grave o hay otras razones médicas para el tratamiento.

.

CASO CLÍNICO 12• Paciente masculino de 14 años de edad sin

antecedentes sistémicos, presentaba una asimetría facial, no reportaba dolor y sólo signos inflamatorios con aumento de volumen en el proceso alveolar a la altura de premolares y molares superior derecho.

• Clínicamente no se observo movilidad en los órganos dentarios ni dolor a la percusión de los mismos.

• Las alteraciones observadas fueron del mismo lado y una relativa alteración en la fonética y la respiración.

CASO CLÍNICO 12• Radiografía lateral de cráneo, watters y periapicales de la

zona.• Se realizó una tomografía axial computarizada.• Una biopsia de tipo excisional del hueso del maxilar

derecho. .

CASO CLÍNICO 12 • DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO:

– Displasia Fibrosa

CASO CLÍNICO 12

• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:Displasia fibrosa: Las lesiones pueden ocurrir en

un hueso o en muchos.– Fibroma osificante: Tumor óseo central, benigno,

de crecimiento relativamente lento, que se localiza habitualmente en los maxilares, en especial en la mandíbula.

– Enfermedad de Paget: incremento óseo y dolor– Osteomielitis crónica:  Se produce de forma

secundaria a un traumatismo importante, a cirugía o a un tratamiento inadecuado de osteomielitis aguda.

CASO CLÍNICO 12 • DIAGNÓSTICO DEFINITIVO:

DISPLASIA FIBROSA

• TRATAMIENTO : Las lesiones pequeñas pueden no requerir más tratamientoLas lesiones grandes deberán tratarse mediante osteoplastia quirúrgica. .

CASO CLÍNICO 13Paciente de 69 años, hombre, sin enfermedades, ni

alergias a medicamentos. No toma medicación para nada. Viene a la consulta con la intención de someterse a una intervención de implantes.

Para la rehabilitación mandibular, se requieren 4 implantes y prótesis sobre implantes, pero se observa la presencia de una elevacion osea en la superficie lingual de la mandíbula el cual se presenta por arriba de la línea milohioidea opuesta a los premolares con un tamaño significativo

En paladar no presenta ninguna elevacion ósea, y en el resto del cuerpo el paciente no se ha notado ninguna otra prominencia.

CASO CLÍNICO 13• DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO:

– Torus Mandibular

CASO CLÍNICO 13

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:◦ Torus mandibular: torus mandibularis es un crecimiento

anormal oseo en la mandibula a lo largo de la superficie cercana a la lengua

◦ Osteoma:. Es un tumor benigno derivado del tejido óseo, el cual se puede producir en cualquier hueso aunque con mayor incidencia en huesos faciales y cráneo.

◦ Síndrome de Gardner: genético desorden caracterizado por la presencia de polyps múltiples en dos puntos junto con tumores fuera de los dos puntos.

◦ Exostosis: es la formación de nuevos huesos en la superficie de un hueso

CASO CLÍNICO 13

• DIAGNÓSTICO DEFINITIVO:

TORUS MANDIBULAR

• TRATAMIENTO :

Quirúrgico

CASO CLÍNICO 14• Paciente femenina de 16 años de edad,

natural y procedente de la zona rural, quien es referida por su ortodoncista por presentar imágenes radiolúcidas bilaterales en el cuerpo del maxilar inferior.

• Las lesiones se descubren por hallazgo radiográfico 4 meses después de la instalación de la aparatología ortodoncica.

• Al momento de la consulta la paciente está asintomática y no había recibido ningún tipo de tratamiento.

CASO CLÍNICO 14 • Al examen clínico extrabucal e intrabucal se observa sin

lesión aparente, pudiéndose comprobar vitalidad pulpar positiva de los dientes involucrados con ambas lesiones.

• Examen Radiográfico: En la radiografía panorámica se observaron imágenes radiolúcidas circunscritas, rodeadas por un halo radiopaco que se extiende desde el canino hasta el 1° molar inferior derecho, insinuándose entre las raíces de los premolares y canino, en el lado izquierdo se extiende desde mesial del 2° molar hasta los incisivos.

CASO CLÍNICO 14

• DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO: – Quiste Oseo Traumatico

•

CASO CLÍNICO 14

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

◦ Quiste Oseo Traumatico: es un seudoquiste frecuente en el cuerpo del maxilar inferior como lo reportan la mayoría de los autores.

◦ Querubismo solo en maxilares, primeros signos 2-4 anos, progresión lenta y asintomática

◦ Granuloma de células gigantes: Es una lesión tumoral de carácter inflamatorio crónico que se asienta en los tejidos gingivales; es una de las lesiones más comunes en la mucosa bucal y representa una respuesta reparadora exuberante.

CASO CLÍNICO 14

• DIAGNÓSTICO DEFINITIVO:

QUISTE OSEO TRAUMATICO

• TRATAMIENTO :

Eliminación quirúrgica

• Datos del pacienteSexo masculino Edad: 72 años de edad. Ocupación: agricultor natural de la provincia de

SantiagoHábitos:Fumador habitual de cigarro y cachimbo.

Presenta lesión blanquecina en toda la cara dorsal de la lengua con áreas eritematosas (rojizas), de varios meses de evolución.

CASO 15

Diagnóstico Presuntivo: Leucoplasia Moteada (Leuco-eritoplasia).

CASO 15

Diagnostico Diferencial: Candidiasis: presentanun recubrimiento cremoso de color

blancuzco o amarillento o aftas. Liquen:Enfermedad inflamatoria, crónica y recurrente que

afecta a piel y mucosas Frecuente en mujeres de 35 y 55 años, poco frecuente en jóvenes y excepcional en niños.

Leucoplasia Moteada: Mancha de color blanco, blanco grisáceo o blanco amarillenta. Bordes bien delimitados o poco precisos. Superficie lisa, agrietada o rugosa.

CASO 15

Diagnósticos Definitivos: Leucoplasia con áreas

eritoplasica.

Tratamiento:• Eliminación de factores de riesgo• Terapia fotodinámica• Cirugía ablativa

CASO 15

Datos del pacienteSexo masculino (homosexual)Edad: 32 años de edad. Ocupación: mesero en un hotel

Presenta múltiples placas blanquecinas, definidas, no removibles, de extensión irregular y aspecto piloso a lo largo de los bordes laterales y dorso de lengua.

CASO 16

Diagnóstico presuntivo:• Leucoplasia

CASO 16

Diagnostico Diferencial:

Candidiasis: presentanun recubrimiento cremoso de color blancuzco o amarillento o aftas.

Liquen: Enfermedad inflamatoria, crónica y recurrente que afecta a piel y mucosas Frecuente en mujeres de 35 y 55 años, poco frecuente en jóvenes y excepcional en niños.

Leucoplasia: Localización, usualmente en la lengua y carrillos. Color usualmente blanco o gris . Textura gruesa, ligeramente elevada, de superficie dura.

CASO 16

Diagnósticos Definitivos: Leucoplasia vellosa.

Tratamiento:• Eliminación de factores de riesgo • Terapia fotodinámica • Cirugía ablativa y medicamentos

retrovirales

CASO 16

Datos del paciente:Sexo: Masculino. Edad:46 años• El paciente presenta una lesión blanquecina en

el dorso lingual derecho. • Los antecedentes personales de su historia

clínica carecían de interés. • No padecía hipertensión arterial, ni

hiperlipidemia ni diabetes mellitus. Negaba hábitos tóxicos de consumo de tabaco e ingesta de alcohol.

• Tampoco recibió tratamiento farmacológico previo, ni restauraciones dentales que pudiesen provocar reacciones liquenoides.

CASO 17

Evidenció la presencia de una única lesión blanca reticular localizada en el dorso derecho de la lengua . En la exploración realizada no se registró la existencia de bordes cortantes o de hábitos de mordisqueo perniciosos de la lengua que justificasen la existencia de la lesión por un origen traumático.

EXAMEN INTRAORAL

CASO 17

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO Liquen plano

CASO 17

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:Leucoplasia Localización, usualmente en la lengua y carrillos.

Color usualmente blanco o gris . Textura gruesa, ligeramente elevada, de superficie dura.

Hiperqueratosis local: se presentad por una mancha blanca nacarada, limitada que puede ser única o múltiples, que crece algo en grosor tomando un aspecto más levantado y rugoso

Liquen plano oral: sensibles o no, localizadas a los lados de la lengua o en el interior de las mejillas, areas de "granos" o manchas blancas azulosas mal definidas

CASO 17

DIAGNOSTICO DEFINITIVO : LIQUEN PLANO ORAL IDIOPÁTICO.

TRATAMIENTO: NINGUNO

CASO 17

CASO 18Datos del pacienteSexo femenino Edad: 44 años de edad y raza blancaOcupación: comerciante Presenta lesiones dolorosas en la mucosa bucal. Durante el examen clínico intra oral, fueron observadas lesiones distribuidas por la mucosa de los carrillo, dorso de la lengua , labio inferior y encía (porción superior e inferior). Fueron constatadas también, variaciones con relación al aspecto clínico de las lesiones.

• Diagnóstico Presuntivo: Liquen plano

CASO 18

Diagnostico Diferencial: • Leucoplasias: Localización, usualmente en la lengua y

carrillos. Color usualmente blanco o gris . Textura gruesa, ligeramente elevada, de superficie dura.

• Liquen plano: sensibles o no, localizadas a los lados de la lengua o en el interior de las mejillas, áreas de "granos" o manchas blancas azulosas mal definidas

• Candidiasis hipertrófica crónica:  infección crónica de Candida, produce hipertrofia de mucosa.

CASO 18

Diagnósticos Definitivos: Liquen Plano oral Tratamiento:Higiene bucal extremada y meticulosa.

Suprimir sustancias irritantes (alcohol, especias, tabaco, focos sépticos etc.).Compensar enfermedades sistémicas (diabetes e hipertensión).La administración de Vitamina A a elevadas dosis

CASO 18

Caso 19

Se presenta el caso clínico de paciente de sexo femenino de 25

años de edad al Servicio de Cirugía Estomatológica de la

Facultad de Odontología de la U.C.V. por presentar

abultamiento en zona antero superior del lado izquierdo. La

misma refiere llevar aproximadamente cinco meses

de evolución.(foto 1)

Examen clínicoLa paciente presenta perdida de simetría facial por

aumento de volumen en zona nasogeniana, con perdida del surco nasogeniano del lado izquierdo, no doloroso a la palpación. En el examen intrabucal se observa expansión de la tabla vestibular desde el diente 11 al 25, la cual es de consistencia papiracea a la palpación, la mucosa se observa sin signos de inflamación y con ausencia clínica del 23.

Evaluación radiográfica

Se le indica a la paciente radiografía panorámica y tomografía axial computarizada. En la radiografía se evidenció imagen radiolúcida entre el 11 y el 26 y la misma se encuentra en relación con la pared lateral de las fosas nasales; de igual forma se aprecia canino retenido en posición vertical en la periferia de la lesión

Diagnóstico Presuntivo

• Quiste dentígero

Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial•Quiste globulomaxilar: Se sitúa entre el incisivo lateral y el canino superior, y al crecer, separa las raíces de ambos dientes, asintomático

•Quiste nasopalatino: Son los más frecuentes del maxilar superior, asintomáticos,l a primera manifestación es la aparición de un pequeño aumento bien delimitado, detrás de la papila palatina, De color azulado si es superficial, si es profundo , produce la sensación de quemazón o entumecimiento

•Quiste dentígero: Es de crecimiento lento. Pueden originar expansión del hueso, asimetría facial, gran desplazamiento de los dientes y gran reabsorción radicular de los dientes adyacentes.

Diagnóstico definitivoDiagnóstico definitivo

• Quiste dentígero

Tratamiento: Se planificó la realización de biopsia excisional, eliminación total de la lesión y exodoncia del canino retenido.

Caso 20

Paciente de género femenino de 19 años de edad, que acude a la Facultad de Odontología de la Universidad de Cartagena por presentar tumefacción en hemimaxilar izquierdo. Niega antecedentes familiares y sistémicos de importancia en relación con el motivo de consulta. Al examen físico extraoral se evidencia ligera asimetría facial secundaria a tumefacción que compromete región geniana izquierda.

Examen ClínicoIntraoralmente se observa tumefacción en zona

entre órganos dentarios 23 y 24 de aprox. 4 centímetros de diámetro con borramiento del surco vestibular y mucosa que recubre con color, textura y humedad dentro de lo normal, de igual forma se evidencia convergencia de las coronas de los órganos dentarios comprometidos, se realizan pruebas de vitalidad pulpar dando resultados positivos. La evaluación radiográfica revela imagen radio lúcida de bordes lisos bien definidos en forma de pera invertida entre órganos dentarios 23 y 24 produciendo desplazamiento de las raíces de los órganos dentarios comprometidos

Diagnóstico Presuntivo

• Quiste glóbulomaxilar

Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial

•Quiste naso palatino: Son los más frecuentes del maxilar superior, asintomáticos,l a primera manifestación es la aparición de un pequeño aumento bien delimitado, detrás de la papila palatina, De color azulado si es superficial, si es profundo , produce la sensación de quemazón o entumecimiento •Quiste periodontal lateral: Situado lateral a la raíz de un diente vital, puede aparecer con la edad, se localiza con mayor frecuencia en la mandíbula (en las regiones premolar, canina y zona del tercer molar) o en la región anterior del maxilar•Quiste Glóbulomaxilar: Se sitúa entre el incisivo lateral y el canino superior, y al crecer, separa las raíces de ambos dientes, asintomático

Diagnóstico definitivo

• Quiste glóbulo maxilar

TRATAMIENTOenucleación completa de la

membrana quística

CASO 21

Se presenta a la consulta una mujer de 32 años de edad, derivada por su odontólogo para evaluar una tumoración dolorosa en la mitad del labio superiorderecho. El aumento de volumen bloqueaba parcialmente la narina derecha desplazando el ala de la nariz , el tiempo de evolución de la lesión era deaproximadamente 30 días, y en ese periodo de tiempo se le diagnosticó una infección dental y se realizó laextracción de un incisivo pero la sintomatología siguió incrementándose a pesar de la medicación suministrada por su odontólogo, refiriendo la paciente que ha notado la salida de pus por la nariz.

DIAGNOSTICO PRESUNTIVOQuiste Nasolabial

DIAGNOSTICO DIFERENCIALQuiste palatino medio: Localizado en la línea media del paladar

duro, entre los procesos laterales, pueden llegar a ser grandes y clínicamente visibles, son de contenido líquido.

• Quiste Nasolabial: Es un quiste de los tejidos blandos, puede producir erosión del maxilar. Se localiza en la apófisis alveolar cercana a la base del ala de la nariz. Se presenta como tumefacción que eleva el ala nasal, indolora, desplazable y fluctuante.

Abseso periapical: formacion apical, con contenido seroso liquido, con presencia o no de fistula.

DIAGNOSTICO DEFINITIVO

• QUISTE NASOLABIAL.

TRATAMIENTPOQuirúrgico para escisión

CASO 22• Paciente masculino de 53 años de edad que acudió a consulta por

presentar un agrandamiento en la zona del mentón. Al inicio la lesión era pequeña, localizándose en la mucosa por vestibular entre los dientes centrales inferiores. El paciente refirió que el tamaño de la misma aumentó progresivamente, además presentó, en un principio, una sintomatología dolorosa irradiada a todos los dientes anteroinferiores que a los pocos meses cesó. Dentro de sus antecedentes personales el paciente refiere presentar el hábito de consumir alcohol. Para el momento del examen clínico la lesión presentó un aspecto tumoral, que abarcaba la zona comprendida desde el 33 al 44 (mucosa y encía) por vestibular, no circunscrita, de aproximadamente 7 x 3 cm., color violáceo y de consistencia ligeramente depresible a la palpación

EXAMENES COMPLEMENTARIOSPANORÁMICA:• Imagen radiolúcida unilocular con pequeñas

radiopacidades en su interior a nivel de la zona anteroinferior, con cortical bien definida, que abarcó, en sentido transversal, desde el 45 hasta la zona posteroinferior izquierda (zona edéntula), y en sentido longitudinal desde el reborde alveolar incluyendo los ápices de los dientes 31,32,34,41,42,43, hasta el borde inferior de la mandíbula. Además se apreció, una imagen radiopaca compatible con un diente incluído, correspondiente al canino inferior izquierdo .

OCLUSAL PARCIAL ANTERIOR INFERIOR Observándose una imagen radiolúcida de

aproximadamente 3,5 cm. en sentido anteroposterior bien circunscrita, con cortical, redondeada, que adelgazaba notablemente la tabla ósea vestibular. Dentro de la lesión, hacia las porciones laterales, se observaron también finos tabiques radiopacos que separaban la lesión

DIAGNOSTICO PRESUNTIVOQueratoquiste odontogénico

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL• Quiste dentígero:Es de crecimiento lento. Pueden originar

expansión del hueso, asimetría facial, gran desplazamiento de los dientes y gran reabsorción radicular de los dientes adyacentes.

Ameloblastoma: asociados frecuentemente con la presencia de dienes no erupcionados, edema indoloro, deformidad facial en casos severos, dolor si el hinchazón comprime otras estructuras, perdidas dentales, úlceras, y enfermedades periodontales. Pueden presentarse lesiones tanto en la mandíbula como en el maxilar,

Tumor Odontogénico Adenomatoide: es una lesión odontogénica no neoplásica, se presenta como una masa o tumefacción de tamaño variable , generalmente en un rango de 5 a 30 años de edad, con mayor frecuencia en el segundo decenio de vida, con predilección por el sexo femenino sobre el masculino

DIAGNOSTICO DEFINITIVO

Quiste DentígeroTRATAMIENTO

- Quirúrgico, - Marsupialización y/o enucleación .