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D R A . A R E L I S B A T I S T A
I N T E R N I S T A I N F E C T O L O G A
J U L I O 2 0 1 4
Caso clinico
Historia Clinica
Femenina de 25 anos de edad.
Sin antecedentes morbidos conocidos, G1 C1.
Quien llega via emergencia por presentarembarazo de 35.4 semanas por Fecha de UltimaMenstruacion.
Refiriendo fiebre, mialgias, artralgias y malestargeneral de 1 dia de evolucion
Diagnosticos discutidos
Embarazo de 35.4 semanas por Fecha de UltimaMenstruacion.
D/C Dengue
D/C Chikungunya
D/C Sindrome de HELLP
Seguimiento
Paciente se ingresa con los Diagnosticos sugeridos.
Medicacion
Se solicita interconsulta con el Departamento de Infectologia
Se sugiere realizar pruebas de laboratorio
Primer dia, 4 Julio
HTC 33.6 %
Plaq 78,000 mm3
Ac. Urico 2,43 mg/dl
ALT 18 U/L
AST 28 U/L
Urea 20 mg/dl
Cr 0.49 mg/dl
Neut 79.00%
Seguimiento
Paciente al dia siguiente refiere contraccionesuterinas dolorosas, por lo que se realiza patroncontractil encontrando una DU de : 3L/10 mit,agregandose el diagnostico de amenaza de partopretermino.
Se inicia utero inhibicion con Sulfato de magnesiohasta llegar a uteroinhibirla.
Realizando analiticas de nuevo encontrandose:
Segundo dia, 5 Julio
HTC 31.40%
Plaq 68,000 mm3
Ac. Urico 2,43 mg/dl
ALT
AST
Urea
Cr
Neut 79.00%
5 de Julio
Las plaquetas manuales estaban en 96,000/mm3.
Se agrega el Diagnostico de Anemia LeveNormocitica Normocromica.
Paciente cuenta con su segundo dia de ingreso condiagnostico de :
6 Julio
Embarazo de 35.6 sem por FUM
Amenaza de parto pretermino corregida
Probable Chikungunya
D/C Dengue
Anemia leve Normocitica Normocromica
6 de Julio
Paciente en condiciones generales estables se decide realizar inmunoglobulinas para Dengue , tomar gotaGruesa e interconsultar con el Servicio de Hematologia
7 de Julio
Se recibe I/C de Hematologia quienes consideranagregar Prednisona 20mg al dia por 5 dias.
Se espera el reporte de pruebas para Dengue yChikungunya.
Se recibe la I/C de Infectologia quienes consideranaumentar hidratacion, realizar PCR para Dengue yChikungunya, monitoreo de hemodinamia, D/CSindrome de Hellp.
7 de Julio
Se recibenpruebas de Dengue IgM 35.2(<9)e IgG78.1.
Se notifica al Servicio de Infectologia y se corroboraDiagnostico de Dengue.
Las pruebas de Lab se reportaron :
7 de Julio
HTC 30.2 %
Plaq 68,000 mm3
HB 10.2g/dl
Neut 75.1 %
8 de julio
Paciente cursa con su 4to dia de ingreso con Diagnostico de :
Embarazo de 36.1 sem por FUM
Amenaza de parto pretermino corregida
Probable Chikungunya
Dengue con Signos de alarma
Anemia leve Normocitica Normocromica
8 de Julio
HTC 30.9 %
Plaq 92,000 mm3
HB 10.4 g/dl
Ac. Urico 1.58 mg/dl
ALT 41 U/L
AST 60 U/L
Urea 10 mg/dl
Cr 0.48 mg/dl
Neut 70.7 %
9 de julio
Se continua igual manejo por parte de los serviciosinterconsultados.
Se recibe PCR para Chikungunya el cual reportopositivo por lo que se agrega el Diagnostico.
La paciente presenta niveles tensionales elevadosrealizandose una albuminuria encontrandosenegativa ,se agrega el Diagnostico deHipertension Arterial Gestacional; seadministra Alfa Metil Dopa.
9 de Julio
HTC 30.1 %
Plaq 93,000 mm3
GB 4.6 /mm3
HB 10.3 g/dl
Neut 59.2%
10 de Julio
La paciente continua con niveles tensionaleselevados.
Transaminasas elevadas.
Se decide su desembarazo por sumatoria de factores:Prematuridad,Dengue,Chikungunya, HipertensionGestacional.
10 de julio
Se realizo cesarea en condiciones generales estables,con TA. 140/90
Estando en sala paciente presenta cuadro deconvulsiones tonico clonicas.
Niveles tensionales elevados 140/90 –150/100mmhg y aumento de enzimas hepaticasconsiderando entonces estar frente a una Eclampsia, Sindrome de HELLP.
10 de julio
Se traslada a la UCI.
Es manejada por los diferentes departamentos yamencionados y con la medicacion siguiente:
Sulfato de magnesio
Diazepan
Hidralazina
Oxitocina
Vitamina C
Ceftriaxona
Tramadol
Metronidazol
Se indican pruebas de laboratorios complementarias: Fibrinogeno,Magnesio en orina,y sangre, LDH , y se realizan controles los cuales reportaron :
10 de julio
HTC 33.1 %
Plaq 109,000 mm3
HB 11.4 g/dl
ALT 108 U/L
AST 108 U/L
Urea 14 mg/dl
Cr 0.51 mg/dl
Neut 71.1 %
11 de Julio
Paciente continua en UCI , al pase de visita de los servicos de Infectologia, Neurologia, Hematologiaconsideran igual manejo. Se realizan analiticasreportando mejoria de su cuadro.
12 de Julio
Paciente cursa con su 8vo dia de ingreso con los Diagnosticos de :
Puerperio quirurgico en su 3er dia
Cesarea por embarazo de 36.3 sem por FUM
Suma de factores
Sindrome de HELLP
Dengue
Chikungunya
Eclampsia
Pruebas de laboratorio 12 de Julio
HTC 33.5 %
Plaq 203,000 mm3
HB 12 g/dl
ALT 117 U/L
AST 82 U/L
Urea 17 mg/dl
Cr 0.5 mg/dl
Neut 85.8%
14 de Julio
Paciente respondio satisfactoriamente se evalua porlos servicios correspondientes decidiendo su egresocon los Dianosticos ya mencionados.
Conclusion y recomendaciones
Debemos de individualizar los casos clinicospresentados.
Las presentaciones clinicas atipicas .
Manejo multidisciplinario oportuno.
La realizacion de la deteccion de las pruebas virales