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EscafoidesEscafoides

Edgard Whiteley E.

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FRACTURA DE ESCAFOIDES

Después de la fractura de Colles, la fractura de escafoides es la lesión traumática del carpo más conocida; sin embargo, en muchos casos tiene un diagnóstico tardío que puede condicionar secuelas, la mayoría muy invalidantes y que obligan a tratamientos muy complejos, de alto riesgo, y demuy larga evolución, como son el retardo en la consolidación, la pseudoartrosis, necrosis avascular del escafoides y la secuela inevitable, aunque tardía, de la artrosis radio-carpiana.

FRACTURA DE ESCAFOIDES

El escafoides, como casi todos los huesos del carpo, presenta una irrigación deficiente; casi las 4/5 partes de la superficie del escafoides está cubierta por cartílago articular, de modo que la vascularización penetra en el hueso a través de dos pequeñas áreas libres, una dorsal y otra palmar; en los 2/3 de los casos los vasos arteriales discurren por dentro del hueso, de un extremo al otro, dejando al polo proximal con régimen vascular precario, constituyéndose en vasos terminales.

FRACTURA DE ESCAFOIDES

Este sistema vascular del escafoides ayuda a explicar su conducta biológica frente a la fractura: consolidación lenta, gran tendencia a la pseudoartrosis y a la necrosis avascular, sobre todo del polo proximal.

FRACTURA DE ESCAFOIDES

La fractura suele producirse por una caída apoyando la mano en flexión dorsal forzada, aunque en muchas ocasiones el traumatismo es de escasa violencia y puede catalogarse erróneamente como esguince de la muñeca.

FRACTURA DE ESCAFOIDES

Clínica: Suele presentar dolor espontáneo en la mitad radial de la muñeca que se exacerba con la presión a nivel del fondo de la tabaquera anatómica. Asocia discreta limitación funcional a los movimientos de flexo-extensión de la muñeca, con dolor y pérdida de la capacidad de prehensión del pulgar contra el índice.

FRACTURA DE ESCAFOIDESEn el mejor de los casos, la fractura del escafoides debe ser considerada como de grave pronóstico, aun cuando en el 90% de los casos llega a consolidar en forma completa.

Existen unos factores que empeoran el pronóstico como son:

o Fracturas del 1/3 proximal. o Fracturas con fragmentos desplazados. o En personas de edad avanzada. o Fracturas diagnosticadas en forma tardía. o Fracturas que requieren tratamiento quirúrgico.

EXÁMENES UTILIZADOS PARA EL DIAGNÓSTICO

o Radiografía de muñeca en por lo menos 3 proyecciones:

- Proyección PA- Proyección Lateral- Proyección Oblicua PA en 45º- Otras proyecciones sugeridas:

- Proyección PA con desviación ulnar - Proyección Oblicua AP en 45º

o TC de muñeca

o RM de muñeca

o Cintigrafía Ósea

Conclusión

Después de la fractura de Colles, la fractura deescafoides es la fractura traumática del carpo más conocida, aun así su evaluación y diagnóstico no siempre es evidenciado en el exámen clínico y radiológico,confundiéndose muchas veces con un esguince de muñeca, lo que lleva a un peor diagnóstico de la patología. El mal diagnóstico y no recibir los cuidados necesarios puede llevar a complicaciones como consolidación lenta, gran tendencia a la pseudoartrosis y a la necrosis avascular, sobre todo del polo proximal (como en este caso).

Es por esto, que ante todo paciente que acuse antecedentes traumáticos de muñeca, en especial golpes en extensión de la extremidad, debe ser objeto de un cuidadoso examen clínico, incluso algunos autores proponen que en él debe plantearse de inmediato la posibilidad diagnóstica de una fractura de escafoides; el examen radiológico correcto es imperativo y la sospecha diagnóstica se debe mantener hasta que, fehacientemente, la imagenología demuestre lo contrario.

BIBLIOGRAFÍA

- Fractura de escafoides carpiano; M. F. Rodriguez Hervas.

- Fractura de escafoides; Dr. Homid Fahandezh-Saddi Díaz.

- http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_secc01/Trau_Sec01_35.html

- Diagnóstico por imagenología de las fracturas de escafoides;Alejandro Espinosa, Gabriel Ramírez Lozano