UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLOESCULEA DE ESTOMATOLOGÍA

Alumno: Daniel Paredes Pacheco

PERIODONCIA I

Caso Clínico - RAR

Datos Personales

• NOMBRE DEL PACIENTE: ******• SEXO: Femenino• EDAD: 65 años• H. CL: 018549• FECHA DE APERTURA: 02/09/13

Datos Personales

• FECHA DE NACIMIENTO: 27/12/1947• OCUPACIÓN: Ama de casa• DOMICILIO: Calle O’dovan 105 - Moche• ESTADO CIVIL: Casada

MOTIVO DE CONSULTA

“El Paciente refiere que desea que se le realice una limpieza

total.”

RESUMEN DEL CUESTIONARIO

DE SALUD• Histórico general

Paciente refiere:

Tener su hipertensión controlada.

Histórico Bucal

El paciente refiere:• Usa cepillo dental de cerdas semiduras.

Técnica de cepillado horizontal.• Se cepilla los dientes 2 veces al día.• Visita al dentista solo cuando tiene

molestias.• Considera que su estado de higiene es

regular.• Dientes de color blancos nacarados.• No es portador de prótesis fija ni

removible.

Descripción de los hallazgos clínicos

Al examen Extraoral

No presenta chasquidos ni ruidos articulares.

Al examen Intraoral

Presenta 18 dientes permanentes. Solo un diente presenta sensibilidad al frio y calor.

VISTA FRONTAL VISTA PERFIL

SONRISA5.5 cm.

4.5 cm.

6 cm.

Línea media simétrica.

Tercio inferior más agrandado.

Sonrisa amplia.

Perfil convexo.

Normoquelia.

VISTA FRONTAL

Línea media: Línea media: Asimétrica.

Over bite: Over bite: 85%. Over jet: Over jet: 2 mm.

Relación canina: Relación canina:

Derecha: Derecha: Tipo I. Izquierda: Izquierda: No No

presentapresenta.

VISTA LATERAL DERECHA

Relación canina: Relación canina:

Derecha: Derecha: Tipo I.

Relación molar: Relación molar:

Derecha: Derecha: No presenta.

VISTA LATERAL IZQUIERDA

Relación canina: Relación canina: Izquierda: Izquierda: No presenta.

Relación molar: Relación molar: Izquierda: Izquierda: No presenta.

EXAMEN DE LA OCLUSIÓN

Vista Lateral IzquierdaVista Lateral IzquierdaVista Lateral DerechaVista Lateral Derecha

Vista AnteriorVista Anterior

CARA PIEZA 5.5 5.4 5.3 5.2 5.1 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5

1.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8

D Encía Marginal

Color RR RR XX XX RCRC RCRC RCRC RCRC RCRC RCRC XX RR XX XX XX RR

Aumento Vol.

NPNP NPNP XX XX NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP XX NPNP XX XX XX NPNP

Encía Adherida

Color RCRC RCRC XX XX RCRC RCRC RCRC RCRC RCRC RCRC XX RCRC XX XX XX RCRC

Aumento Vol.

NPNP NPNP XX XX NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP XX NPNP XX XX XX NPNP

V Encía Marginal

Color RR RR XX XX RCRC RCRC RCRC RCRC RCRC RCRC XX RCRC XX XX XX RR

Aumento Vol.

NPNP NPNP XX XX NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP XX NPNP XX XX XX NPNP

Encía Adherida

Color RCRC RCRC XX XX RCRC RCRC RCRC RCRC RCRC RCRC XX RCRC XX XX XX RCRC

Aumento Vol.

NPNP NPNP XX XX NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP XX NPNP XX XX XX NPNP

M Encía Marginal

Color RR RR XX XX RCRC RCRC RCRC RCRC RCRC RCRC XX RCRC XX XX XX RR

Aumento Vol.

NPNP NPNP XX XX NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP XX NPNP XX XX XX NPNP

Encía Adherida

Color RCRC RCRC XX XX RCRC RCRC RCRC RCRC RCRC RCRC XX RCRC XX XX XX RCRC

Aumento Vol.

NPNP NPNP XX XX NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP XX NPNP XX XX XX NPNP

p Encía Marginal

Color RR RR XX XX RCRC RCRC RCRC RCRC RCRC RCRC XX RCRC XX XX XX RR

Aumento Vol.

NPNP NPNP XX XX NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP XX NPNP XX XX XX NPNP

Encía Adherida

Color RCRC RCRC XX XX RCRC RCRC RCRC RCRC RCRC RCRC XX RCRC XX XX XX RCRC

Aumento Vol.

NPNP NPNP XX XX NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP XX NPNP XX XX XX NPNP

CARA PIEZA 8.5 8.4 8.3 8.2 8.1 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5

4.8 4.7 4.6 4.5 4.4 4.3 4.2 4.1 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8

D Encía Marginal

Color XX XX XX XX XX RR RR RCRC RCRC RCRC RCRC RR RR XX XX XX

Aumento Vol.

XX XX XX XX XX NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP XX XX XX

Encía Adherida

Color XX XX XX XX XX RCRC RCRC RCRC RCRC RCRC RCRC RCRC RCRC XX XX XX

Aumento Vol.

XX XX XX XX XX NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP XX XX XX

V Encía Marginal

Color XX XX XX XX XX RR RR RCRC RCRC RCRC RCRC RCRC RR XX XX XX

Aumento Vol.

XX XX XX XX XX NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP XX XX XX

Encía Adherida

Color XX XX XX XX XX RCRC RCRC RCRC RCRC RCRC RCRC RCRC RCRC XX XX XX

Aumento Vol.

XX XX XX XX XX NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP XX XX XX

M Encía Marginal

Color XX XX XX XX XX RR RR RCRC RCRC RCRC RCRC RCRC RR XX XX XX

Aumento Vol.

XX XX XX XX XX NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP XX XX XX

Encía Adherida

Color XX XX XX XX XX RCRC RCRC RCRC RCRC RCRC RCRC RCRC RCRC XX XX XX

Aumento Vol.

XX XX XX XX XX NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP XX XX XX

L Encía Marginal

Color XX XX XX XX XX RR RR RCRC RR RR RR RR RR XX XX XX

Aumento Vol.

XX XX XX XX XX NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP XX XX XX

Encía Adherida

Color XX XX XX XX XX RCRC RCRC RCRC RCRC RCRC RCRC RCRC RCRC XX XX XX

Aumento Vol.

XX XX XX XX XX NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP XX XX XX

I. G. : 1.53I. G. : 1.53Maxilar SuperiorMaxilar Superior

Maxilar InferiorMaxilar Inferior I. G. : 1.82I. G. : 1.82

IHOIHO 3.003.00

Adecuado: 0.0 - 0.6Adecuado: 0.0 - 0.6Aceptable: 0.7 - 1.8Aceptable: 0.7 - 1.8

Deficiente: 1.9 - 3.0Deficiente: 1.9 - 3.0

Adecuado: 0.0 - 0.6Adecuado: 0.0 - 0.6Aceptable: 0.7 - 1.8Aceptable: 0.7 - 1.8

Deficiente: 1.9 - 3.0Deficiente: 1.9 - 3.0

IHO: 87.5%IHO: 87.5% DEFICIENTEDEFICIENTE

Cortical de cresta óseaCortical de cresta ósea Aparentemente normalAparentemente normal

Crestas óseasCrestas óseas Reabsorción generealizadaReabsorción generealizada

Tipo de reabsorción óseaTipo de reabsorción ósea Vertical y horizontalVertical y horizontal

Esponjoso trabecularEsponjoso trabecular Aparentemente normalAparentemente normal

Espacio periodontalEspacio periodontal Aparentemente normalAparentemente normal

Tamaño y forma de las raícesTamaño y forma de las raíces Raíces rectas y algunas ligeramente Raíces rectas y algunas ligeramente dilaceradasdilaceradas

Limite cemento-esmalte y cresta Limite cemento-esmalte y cresta óseaósea

Algunas zonas se ven mas distanciadasAlgunas zonas se ven mas distanciadas

Tamaño de la cámara pulparTamaño de la cámara pulpar Aparentemente normalAparentemente normal

Conductos accesoriosConductos accesorios No presentanNo presentan

Condición de las furcasCondición de las furcas Aparentemente normalAparentemente normal

Presencia de tártaroPresencia de tártaro Abundante en los sextantes I, III, IV y V Abundante en los sextantes I, III, IV y V

Procesos periapicalesProcesos periapicales No presentaNo presenta

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DIAGNÓSTICO ESTOMATOLÓGICO

Dentición incompleta por

ausencia de las piezas

1.6; 1.5; 2.3; 2.5; 2.6; 2.7;

3.8; 3.7; 3.6; 4.4; 4.5; 4.6;

4.7; 4.8.

Pulpitis crónica irreversible en

pieza 1.4.

Caries dental en las

piezas. 3,4 (o) ; 3.5 (o) y

en 1.4 (d)

Dentición incompleta por

ausencia de las piezas

1.6; 1.5; 2.3; 2.5; 2.6; 2.7;

3.8; 3.7; 3.6; 4.4; 4.5; 4.6;

4.7; 4.8.

Pulpitis crónica irreversible en

pieza 1.4.

Caries dental en las

piezas. 3,4 (o) ; 3.5 (o) y

en 1.4 (d)

Presenta gingivitis moderada generalizada

inducida por placa.

Presenta gingivitis moderada generalizada

inducida por placa.

  

I

II

III

IV

V

1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1

INDICEGINGIVAL

M 0 0 0 0 0 O 0V 0 0 0 0 0 O 0P 0 0 0 0 0 0 0D 0 0 0 0 0 0 0

2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

MAXILAR

MANDIBULA

4.7 4.6 4.5 4.4 4.3 4.2 4.1

INDICEGINGIVAL

M 0 0 0 0 0 0 0V 0 0 0 0 0 0 0L 0 0 0 0 0 0 0D 0 0 0 0 0 0 0

3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

IG 0

IHO: 22,22 %IHO: 22,22 % ADECUADOADECUADO