caso de paragonimiasis - finalista del encuentro panamericano de medicina interna

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CASO CLINICO FINALISTA

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Caso Clinico de Paragonimiasis Pulmonar.

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Page 1: CASO DE PARAGONIMIASIS - FINALISTA DEL ENCUENTRO PANAMERICANO DE MEDICINA INTERNA

CASO CLINICO FINALISTA

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CASO CLINICO FINALISTA

Dr. David Larreátegui R.

Post-Grado

Medicina Interna.

ECUADOR

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DATOS DE FILIACIÓN

• Edad: 44 años

• Sexo: Masculino

• Lugar de Nacimiento: Quito

• Lugar de Residencia: Lumbaqui – Sucumbíos

• Estado civil: Divorciado

• Instrucción: Superior Completa

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DATOS DE FILIACIÓN

• Ocupación: Trabajador Social – Empresa Petrolera

• Lateralidad: Diestra

• Religión: Católica

• Grupo sanguíneo: ORH+

• Alergias: Ninguna

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ANTECEDENTES CLÍNICOS

• Tifoidea hace 14 meses que requirió hospitalización con remisión completa HVQ 2009.

• Gastritis Crónica Helicobacter Pylori Positivo diagnosticada en HCAM Agosto - 2009.

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ANTECEDENTES CLÍNICOS

• Asma Bronquial en la niñez desde los 7 hasta los 21 años (Última crisis asmática), con 4 hospitalizaciones por Broncoespasmo en este período 2 en Baca Ortiz y 2 en Eugenio Espejo.

• Hepatitis A 11 años de edad.

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ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS

• Septoplastia por desvío de tabique post-traumático que le provocaba sinusitis y cefalea recurrente HCAM 2006

• Osteosíntesis de radio por accidente de tránsito en Hospital Regional de IESS Lago Agrio 2009.

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HÁBITOS

• Medicamentos: • Omeprazol 20 mg una capsula diaria, de manera

intermitente desde hace 1 año.• Flixonase 2 puff de manera intermitente en episodios

de alergia.

• Alimenticios: 3 veces al día.

• Miccionales: 7 veces al día.

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HÁBITOS

• Alcohol: No refiere Consumo.

• Tabaco: Fumador de 5 Unidades Diarias desde hace 10 años hasta la actualidad.

• Ejercicio: Actividad deportiva intensa por sus actividades de trabajo.

• Vacunas Recientes: - Refuerzo de Hepatitis B hace 2 años.- Vacuna contra Influenza AH1N1 hace 2 meses.

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MOTIVO DE CONSULTA

TOS

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ENFERMEDAD ACTUAL

• Paciente refiere que hace 4 meses de forma súbita y sin causa aparente inicia cuadro clínico caracterizado por presentar TOS, inicialmente sin producción de esputo, asociado a la presencia de rinorrea cristalina moderada y leve cefalea.

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EVOLUCION EN TIEMPO

MES 1

MES 2

MES 3

MES 4

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MES 1.

• Tras 15 días de tos, acude a médico general quien realiza evaluación y le indica que presenta un episodio de Infección Respiratoria Alta, (Bronquitis Aguda) y le medican Paracetamol, Claritromicina y Loratadina.

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MES 1

• Tras7 días con medicamentos antes anotados, paciente no mejora, los episodios de tos se intensifican, nota la producción de esputo blanquecino y deposiciones diarreicas que presentó por 2 días en numero de 5 que cedieron al tercer día, de manera espontánea.

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MES 1 y MES 2

• Por motivos laborales, paciente viaja a comunidades por 20 días, refiere que la tos se mantiene con producción de esputo de características intermitentes, sin horario ni periodicidad.

• Niega dolor torácico, fiebre, artralgias, mialgias.

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MES 2

• Al regresar de viaje, paciente acude a Hospital Regional IESS, en donde es evaluado. (Reporte de evaluación en emergencia).

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ENFERMEDAD ACTUAL

• TA: 120/80, FC:78 FR:22 T°C:37,6• Peso: 76 Kg.

• Pulmones: Murmullo Vesicular ligeramente

disminuido en bases pulmonares.

• Dolor a la palpación en hemiabdomen superior principalmente en hipocondrio izquierdo.

• Dolor a la palpación en paquetes musculares de extremidades inferiores.

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Exámenes Clínica

• Biometría• Hb: 11,9• Hct: 39,3• VCM: 82

• GB: 5890• Neut: 51• Lymp: 36• Mono: 7• Eos: 5• Plaq: 186000

• Esputo 3 tomas: • Zhiel: Negativo• Gram: Cocos

positivos escasos.

• Química: Normal. • ALT: Normal.• PCR: ++• Sedimentación: 32• RX TORAX: Normal.

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ENFERMEDAD ACTUAL

• ALTA• Medicación por 10 días

• Winadeine Forte 1 tableta cada 8 / h • Salbutamol 1 cucharada 2 veces al día.• Amoxicilina + Clavulánico 500 mg TID.• Control en 10 días.

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ENFERMEDAD ACTUAL

• Paciente con leve mejoría refiere que la tos disminuye de intensidad, y que presenta importante perdida del apetito.

• 48 horas antes del control, paciente con hemoptisis importante al tener expectoración, por lo que decide acudir a Hospital del IESS HCAM en Quito.

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MES 3

• HCAM - QUITO.

• Emergencias.

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ENFERMEDAD ACTUAL

• TA: 110/70, FC:88 FR:22 T°C:37,1• Peso: 70 Kg.

• Pulmones: Se aprecian estertores crepitantes en

ambos campos pulmonares principalmente en campo pulmonar izquierdo, y auscultación de sibilancias en poca cantidad.

• Dolor a la palpación en hemiabdomen superior principalmente en hipocondrio izquierdo.

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Exámenes Clínica

• Biometría• Hb: 12,9• Hct: 42,3• VCM: 83

• GB: 4890• Neut: 41• Lymp: 42• Mono: 12• Eos: 6• Plaq: 186000

• TP: 14• TTP: 29• INR: 1,2

• Gluc: 83• BUN: 16,2• Creat: 0,8

• Electrolitos: Normales

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Exámenes Clínica

• PCR: 13.

• FA: 155• GGT: 56• ALT: 41• AST: 37

EMO:

Densidad 1020

PH: 6

Nitritos: Negativo

Cetonas positivo +

Bacterias: Escasas.

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MICROBIOLOGIA

• Zhiel-Esputo: Negativo.• GRAM: Cocos + en pares escasos.• KOH: Negativo.

• CULTIVOS• Cultivo de Esputo.• Cultivo Rápido para TB.• Cultivo de Lowestein.

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INGRESA A NEUMOLOGIA

• HIDRATACION MANTENIMIENTO• Amoxicilina + Clavulanico 1 g IV cada 8/h. • RIMSTAR 4 2 capsulas VO AM Y PM.

• ZHIEL DE ESPUTO SERIADO.• TAC TORAX.• PPD.• CULTIVO DE HONGOS DE ESPUTO.

• TB + NAC.

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MES 4

• Paciente permanece hospitalizado por 12 días, sin embargo persiste con Hemoptisis importante, hay mejoría parcial de la tos.

• BRONCOSCOPIA (DIA 5).• Lavado Bronquial con restos hemáticos escasos.• Biopsia Bronquial.

• ZHIEL Lavado: Negativo.• Biopsia.

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MES 4

• ZHIEL DE ESPUTO SERIADO: NEGATIVO

• Cultivo de Esputo: Flora Mixta.

• Cultivo Rápido para TB (Middelbrough): Negativo.

• Cultivo de Hongos: Negativo.

• PPD: 5.5 mm.

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RESULTADO DE BIOPSIA

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RESULTADO DE BIOPSIA

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RESULTADO DE BIOPSIA

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RESULTADO DE BIOPSIA

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RESULTADOS

METACERCARIAS

EN TEJIDO BRONQUIO – PULMONAR

• DIAGNOSTICO: PARAGONIMIASIS.

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PARAGONIMIASIS

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DEFINICION

Es una parasitosis llamada también distomatosis pulmonar, que es producida por tremátodos del género Paragonimus.

Botero, Paragonimiasis, Rev. Colomb. Neumol. 2009; 21(4): 186-191

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HISTORIA

• Descubierta en 1877 por Westerman en un tigre.

Predal, Histori of Paragonimiasis, Archives of . Neumol. 2007; 1(4): 16-21

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HISTORIA

• Descrita por Kerbert en 1878 bajo el nombre

de Distoma westermani.

• Encontrada en 1879 por Ringer en los pulmones de un portugés en Taiwan, y nombrada Distoma ringeri por Cobbold en 1880.

Predal, History of Paragonimiasis, Archives of Neumol. 2007; 1(4): 16-21

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• HISTORIA

• Ward en 1894 descubrió la forma americana,Paragonimus kelicotti en un gato en Michigan .

• La enfermedad fue descrita en el Ecuador en

1921 por Juan Federico Heinert, en un paciente

oriundo de Chone.

• En 1973 Luna-Yépez documenta casos autóctonos en la Amazonía que acuden a Quito.

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EPIDEMIOLOGIA

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CLASIFICACION

CLASIFICACION

Pulmonar Extrapulmonar(Síndrome de larva migrans)

- Hígado- Bazo

- Pared intestinal- Piel- SNC

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ETIOLOGIA

P . mexicanus

P. kellicotti

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GRAN IMITADOR

SINTOMAS

HEMOPTISIS

TOS

DISNEA

DOLOR TORACICO

FIEBRE

EXPECTORACION PURULENTA

DIAFORESIS

DIARREA

ANOREXIA

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Acosta, ¨Pleuro_pulmonary Paragonimiasis”, American journal of neumol. 2010; 2(1): 156-171.

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SIGNOS

EOSINOFILIA PERIFERICA >500

LEUCOCITOSIS > 10000

NEUMONIA, BRONQUITIS, BRONQUIECTASIA, FIBROSIS

SIBILANCIAS

RONCUS

DEDOS HIPOCRATICOS

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Botero, Paragonimiasis, Rev. Colomb. Neumol. 2009; 21(4): 186-191

Page 55: CASO DE PARAGONIMIASIS - FINALISTA DEL ENCUENTRO PANAMERICANO DE MEDICINA INTERNA

Jung-Gi Im,, Pleuropulmonary Paragonimiasis: Radiologic Findings in 71 Patients, July 1992.

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DIAGNOSTICO

• Estudio microscópico . Hallazgo de huevos en:• 1. Esputo• 2. Excremento• 3. LCR• 4. Liquido Pleural

• Método serológico anticuerpos de inmunotransferencia • (Hospital Vozandes - CDC de Atlanta).

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TRATAMIENTO

• 1. Praziquantel 25 mg/Kg TID x 3 días

• 2. Triclabendazol 10 mg/Kg BID• (Despues de Desayuno-Merienda) .