caso de desnutricion corregido
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UniversidadUniversidad NacionalNacional
Pedro Ruiz GalloPedro Ruiz Gallo
ENFERMERÍA EN SALUD DEL NIÑO Y ADOLESCENTE
FACULTAD DE ENFERMERIA
DESNUTRICIÓN
ASESORA :
Mg.Dora Cieza Maldonado
ESTUDIANTES:
Silva Velásquez Yeny Quesquén Neciosup Liz M. Chero Ynoñan Vianca J. Fernández Adrianzén Emely Olano Fernández Fiorella Vargas Montoya Luz Gabriel
CICLO:VII
Lambayeque, Marzo del 2014
UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO
FACULTAD DE ENFERMERÍA
ENFERMERÍA EN SALUD DEL NIÑO Y ADOLESCENTE
2013 – II
CASO CLINICO
Ud. Está realizando visitas domiciliarias en el Asentamiento Humano “El Paraíso” del
distrito de Tuman, encuentra a Renato. De 3 años de edad, pesa 12 Kg, talla 90 cm. Signos
vitales: T° = 36°C, P = 120 X´, R = 30 X´, examen físico observa: adelgazado, escaso tejido
muscular y celular subcutáneo, palidez marcada de piel y mucosas, decaído, irritable, pelo
decolorado, seco y quebradizo con queilosis en comisura labial con manchas oscuras en
cara, abdomen, miembros superiores e inferiores y zona inguinal, edema marcado en
miembros superiores e inferiores. Por referencia de la madre no recibió vacunas, enferma
constantemente de EDA – IRA.
Su vivienda es de adobe, carece de servicios higiénicos, su padre es cargador y su madre
lava ropa en las casas, tiene 2 hermanos menores y proceden de la Sierra.
Usted como enfermera debe saber:
A) LOS POSIBLES DIAGNÓSTICOS EN ESTE NIÑO SON:
a. Teniendo en cuenta: P/E _ _ _ _ _ _ T/E _ _ _ _ _ _ P/T _ _ _ _ _ _
PESO PARA EDAD (P/E): Índice que se utiliza para definir el estado nutricional
general del niño y/o adolescente, ya que este debe ganar pero en la medida en
que aumenta su edad; es un indicador indirecto de la cantidad de grasa y músculo.
P/E = Peso Actual x 100 / Peso ideal en percentil 50 para edad del niño
Según el caso clínico
Peso actual : 12 Kg
Peso ideal : 14.6 Kg (Según WATERLOW)
% de P/E: Peso actual x 100
Peso ideal para la edad (percentil 50)
P/E= 12 x 100 = 82%
14.6
TALLA PARA EDAD (T/E): Informa acerca de su pasado nutricional, por tanto indica
si existe desnutrición crónica, sistema de crecimiento lineal y si es sensible a
deficiencias nutricionales crónicas.
Desnutrido I
P/E ≥ 90 Normal
P/E 80 < 90 Desnutrición I
P/E 70 < 80 Desnutrición II
P/E 60 < 70 Desnutrición III
P/E < 60 Desnutrición IV
T/E = Talla Actual x 100 / Talla ideal en el percentil 50 para la edad del niño
T/E: talla para la edad revela la historia nutricional. (DNT crónica)
Según el caso clínico
Talla actual : 90cm
Talla ideal : 94.9 cm
% de T/E: Talla actual x 100
Talla ideal para la edad (percentil 50)
% de T/E: 90 x 100
94.9
% de T/E: 94,8%
PESO PARA TALLA (P/T): Evalúa la armonía en el crecimiento, es un indicador del
presente nutricional del niño y adolescente porque es muy sensible a las carencias
nutricionales (estado nutricional actual), es útil para saber si el niño esta
adelgazado o no. Es un indicador de desnutrición aguda, nos habla del corto plazo.
P/T = Peso Actual x 100 / Talla ideal en el percentil 50 para el peso del niño
Retardo del crecimiento leve
T/E ≥ 95 Normal
T/E 90 < 95 Retardo en crecimiento leve.
T/E 85 < 90 Retardo en crecimiento moderado.
T/E < 85 Retardo en crecimiento severo
P/T ≥ 120 Obesidad.
P/T 110 < 120 Sobrepeso
P/T 90 < 110 Normal
P/T 80 < 90 Desnutrido agudo leve.
P/T 70 < 80 Desnutrido agudo moderado
P/T: peso para la talla mide el estado de nutrición actual. (DNT aguda)
Según el caso clínico
Peso actual: 12Kg
Peso ideal : 13.3Kg
% de P/T: Peso actual x 100
Peso ideal para la talla actual (percentil 50)
% de P/T: 12 x 100
13.3
% de P/T: 90.22%
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL
Eutrófico:
Talla/Edad Normal, Peso/Edad Normal, Peso/Talla Normal
Desnutrido:
D. Agudo: Peso/Talla Bajo, Talla/Edad Normal
D. Crónico o Retardo del Crecimiento: Talla/Edad Baja
D. Crónico: Talla/Edad Bajo, Peso/Talla Normal
Normal
P/T ≥ 120 Obesidad.
P/T 110 < 120 Sobrepeso
P/T 90 < 110 Normal
P/T 80 < 90 Desnutrido agudo leve.
P/T 70 < 80 Desnutrido agudo moderado
b. Teniendo en cuenta las manifestaciones clínicas.
SEGÚN LA CLASIFICACIÓN CLÍNICA:
Desnutrición Calórica (Marasmo): es
aquella en la cual se da un déficit
preponderante de calorías y una mala
utilización de las proteínas que son
desviadas al metabolismo energético, en
lugar de la síntesis de estructura
(crecimiento).partir de las reservas
musculares. La apariencia clínica es más
bien de emaciación con disminución de
todos los pliegues, de la masa muscular y tejido adiposo; la talla y los
segmentos corporales se verán comprometidos. La piel es seca, plegadiza.
El comportamiento de estos pacientes es con irritación y llanto persistente,
pueden presentar retraso marcado en el desarrollo.
Desnutrición Proteica (Kwashiorkor):
aquella en la cual hay un aporte
normal o elevado de calorías, pero
hay un déficit de proteínas. Las
manifestaciones clínicas son con una
apariencia edematosa, el tejido
muscular es disminuido, pueden
Según el caso clínico
acompañarse de esteatosis hepática y hepatomegalia, lesiones húmedas de
la piel (dermatosis).
Desnutrición Mixta o KWASHIORKOR MARÁSMICO (Proteico - Calórica): es el
resultado de la combinación de las dos variedades clínicas anteriores, es decir,
cuando un niño presenta DEP en su forma crónica , el marasmo, y se agrega una
deficiencia aguda de proteínas, por lo que al cuadro de marasmo se agrega el de
kwashiorkor.
Los niños con kwashiorkor marásmico tienen todas las características del marasmo
nutricional, incluso emaciación grave, falta de grasa subcutánea, crecimiento
deficiente, y además del edema, que siempre se encuentra, pueden tener también
algunas de las características del kwashiorkor ya descritas. Asimismo puede ocasionar
cambios en la piel, por ejemplo, disminución del tejido muscular, dermatosis en
copos de pintura; cambios del cabello, cambios mentales y hepatomegalia.
Las variedades clínicas de la DEP (deficiencia de energía y proteinas) se acompañan de
infecciones recurrentes, que serán más graves entre mayor sea la pérdida de peso.
Las más comunes son las enfermedades respiratorias y gastrointestinales, como las
diarreas.
Cuadro comparativo del Marasmo – kwashiorkor
Por lo tanto el niño Renato presenta: Desnutrición Mixta O KWASHIORKOR
MARÁSMICO (Proteico – Calórica).
B) EXPLIQUE LOS FACTORES DE RIESGO PRESENTES EN ESTE NIÑO:
1. Socioeconómico:
La pobreza es uno de los factores que tiene mayor prevalencia en la desnutrición
infantil, esta conduce a una baja disponibilidad de alimentos y a un desequilibrio
en su distribución dentro de la familia, además contribuye al hacinamiento, a la
falta de saneamiento ambiental, favoreciendo a un inadecuado cuidado para los
niños.
2. Nivel de instrucción de la madre: la escolaridad de los padres y la falta de
conocimiento sobre las practicas adecuadas de alimentación, por si mismos llevan
a una a que la lactancia se prolongue de forma exclusiva por periodos muy
extensos o a que se suspenda de forma muy temprana, a que la introducción de
los alimentos durante el primer año de vida, sea muy temprana o tardía, con malas
condiciones higiénicas, pobre en cantidad y densidad energética, poca variada. Por
lo que el niño no recibe suficiente cantidad de energía, proteínas, vitaminas y
nutrimentos inorgánicos para su crecimiento adecuado, sus reservas se agotan a
la vez que se incrementa la susceptibilidad a sufrir infecciones, lo que se vincula
con un aumento en la frecuencia de la DEP.
A este, también hay que agregar, que por la falta de conocimiento de la madre, el
niño no ha recibido las inmunizaciones de acuerdo a su edad, siendo están tan
importantes para protegerlo de muchas enfermedades, además de no tener un
adecuado control de crecimiento y desarrollo, siendo esta una atención de mucha
relevancia, donde se permite identificar factores de riesgos para la salud del niño.
3. La migración: es un factor que predisponen en la desnutrición infantil, por los
cambios de patrones culturales y también por la nueva adaptación, influyendo los
ingresos económicos, siendo este uno de los principales motivos por lo que sucede
las migraciones, privando a los integrantes de la familia a muchas carencias, entre
ellas alimenticias.
C) ANALICE FISIOPATOLÓGICAMENTE LAS NECESIDADES ALTERADAS.
NECESIDAD DE NUTRICIÓN
Una de las necesidades fisiológicas, que permiten la supervivencia del ser humano es la
nutrición¸ que es la necesidad de todo organismo de ingerir y absorber los alimentos que
necesita para funcionar de manera óptima, especialmente en el niño(a), el cual necesita
una cantidad y calidad adecuada de nutrientes y líquidos indispensables para asegurar el
mantenimiento y desarrollo de sus tejidos y la energía indispensables para su crecimiento.
En los primeros años de vida el niño(a) necesita mayores cantidades de nutrientes debido
a que los requerimientos de proteínas son mayores para formar huesos y tejidos
musculares. El recién nacido y el lactante están preparados para recibir y utilizar los
nutrientes de la leche materna. La niñez es la etapa de la vida más importante, ya que en
ella se producen cambios en forma constante, por ello es esencial tener en cuenta la
importancia de la alimentación infantil. A partir de una nutrición sana, equilibrada y
completa para niños se puede lograr un mejor desarrollo tanto físico como intelectual.
Existen factores biológicos, psicológicos y sociológicos que influyen en la satisfacción de la
alimentación. En este caso de estudio el factor sociológico, que incluyen status
socioeconómico es el que influye a que el niño Renato tenga una alimentación
inadecuada, ya que su padre es cargador y su madre lava ropa en las casas, tiene 2
hermanos menores, situación económica, que conlleva a no acceder a todos los alimentos
necesarios, que son esenciales para el crecimiento normal, para la conservación y
reparación de todos los tejidos y para la recuperación después de una enfermedad. Desde
las células más básicas del organismo hasta los anticuerpos específicos y las células del
sistema inmunitario necesitan de un aporte adecuado de nutrientes. Los nutrientes son
aquellos que nutren, imprescindible para la vida. Se trata de productos químicos que
proceden del exterior de la célula y que ésta requiere para poder desarrollar sus funciones
vitales. La cantidad adecuada varia de un individuo a otro, según la edad, sexo, estado
físico, estilo de vida, ambiente físico, y muchos otros factores. Los distintos nutrientes
están contenidos en los alimentos y llegan al organismo a través del proceso alimentario.
Los seis nutrientes son: hidratos de carbono, lípidos, proteínas, vitaminas, minerales y
agua. Esto hace que la persona tenga una adecuada nutrición.
Según la OMS, la nutrición es la ingesta de alimentos en relación con las necesidades
dietéticas del organismo. Una buena nutrición (una dieta suficiente y equilibrada
combinada con el ejercicio físico regular) es un elemento fundamental de la buena salud.
Una mala nutrición puede reducir la inmunidad, aumentar la vulnerabilidad a las
enfermedades, alterar el desarrollo físico y mental, y reducir la productividad.
A través de una serie de mecanismos fisiológicos, el organismo tiende a mantener un
equilibrio dinámico ante la ingesta de energía, cuando existen periodos largos de
restricción energética y/o proteica, o la carencia de alguno o de todos los elementos
nutritivos causados por deficiencias en la dieta o bien por alteraciones en la digestión o
absorción, el organismo desarrolla “ajustes” que le permitan continuar por algún tiempo
en un estado de equilibrio tanto funcional, metabólico como conductual; se adapta en
forma progresiva a esta restricción con el objeto de mantener un estado funcional
adecuado tanto como lo permita el suministro limitado de nutrientes.
La importancia de las condiciones nutricionales de los niños radica principalmente en las
graves repercusiones sobre el desarrollo de la persona en su edad temprana, si es que
ésta no es adecuada. Los posibles daños ocasionados por una mala nutrición durante los
primeros años de vida, pueden ser irreversibles.
Estos daños irreversibles se deben a la desnutrición que afecta el crecimiento y desarrollo
de en esta etapa la niñez.
Según la UNICEF (2010), la desnutrición infantil es el resultado de la ingesta insuficiente de
alimentos (en cantidad y calidad), la falta de una atención adecuada y la aparición de
enfermedades infecciosas. La desnutrición infantil es uno de los problemas que se vive a
diario en muchos países, afectando a los más inocentes "Nuestros Niños", seres
indefensos quienes tienen que soportar la crisis de la sociedad "La Pobreza", junto con ella
las enfermedades, privándolos de vivir una vida sana y de su crecimiento. Por lo qué, es,
en esta edad en que los niños dependen para su alimentación enteramente de terceros,
los que, muchas veces, no tienen los recursos económicos suficientes, situación en que el
ingreso total de la familia no alcanza para satisfacer el hambre, esto se pudo evidenciar en
la familia del niño Renato, predisponiendo a una desnutrición. Por lo que el niño no
recibe suficiente cantidad de energía, proteínas, vitaminas y nutrimentos inorgánicos para
poder crecer, sus reservas se agotan y la susceptibilidad a presentar infecciones se
incrementa, lo que se asocia con un aumento en la frecuencia de la Desnutrición
Energética Proteica.
Esto justifica las muchas deficiencias, que se manifiestan como pérdidas de las reservas
del tejido proteínico y de grasa, conjuntamente con las de las vitaminas y/o nutrimentos
inorgánicos, que conduciría a cuadros clínicos de diferente clasificación como: el marasmo
(Desnutrición Calórica), es aquella en la cual se da un déficit preponderante de calorías y
una mala utilización de las proteínas que son desviadas al metabolismo energético;
Kwashiorkor (Desnutrición Proteica), aquella en la cual hay un aporte normal o elevado de
calorías, pero hay un déficit de proteínas y la Mixta o Kwashiorkor Marásmico (Proteico -
Calórica), que es el resultado de la combinación de las dos variedades clínicas
anteriores, es decir, cuando un niño presenta DEP en su forma crónica siendo ésta, la más
frecuente, como es el caso del preescolar Renato de 3 años de edad.
La desnutrición mixta o DEP, presentan signos clínicos, uno de ellos es la disminución de
los incrementos normales del crecimiento y el desarrollo, como se encuentran en el caso
de estudio del preescolar, que para determinar su estado nutricional según Waterloo, se
utiliza su talla y su peso, en este caso fueron: talla de 90 cm y su peso 12 kg y según la
clasificación de Waterloo los resultados fueron: P/E: Desnutrido I (82%), T/E: Retardo en
Crecimiento moderado (94,8% %), P/T: Normal (90.2%) lo que nos lleva al diagnóstico de
desnutrición crónica.
La nutrición está íntimamente ligada con el fenómeno biológico del crecimiento, que
puede manifestarse por el aumento (balance positivo), mantenimiento (balance neutro) o
disminución (balance negativo); este último se presenta cuando no se consume alimento o
estos no cubren los requerimientos, por los que el cuerpo toma las reservas de glucógeno
que se encuentran en el hígado y el musculo, las proteínas (plásticas) y grasas
(reguladoras), produciendo un debilitamiento gradual y atrofia de los tejidos corporales
principalmente del tejido adiposo , que comprende no solo la pared abdominal y la cintura
escapular y pelviana sino también las mejillas; las masas musculares también se ven
disminuidas por que también se utiliza la grasa de los músculos conllevando a una atrofia
muscular, que se da como mecanismo compensatorio, al tratar de suplir los nutrientes
que necesitan las células para seguir con su funcionalidad; dando una apariencia delgada
al preescolar, que consecuentemente produce decaimiento en el preescolar por la
desnutrición calórico-proteico, como se evidencio en el caso clínico, quien al examen
físico se observó adelgazado, con escaso tejido muscular y subcutáneo, palidez marcada
de piel y mucosa, y también decaído e irritable.
Otras de las alteraciones que causan la desnutrición energética y proteica es en el sistema
inmunitario donde los órganos linfáticos se atrofian, la función tímica decrece y los
linfocitos totales disminuyen y que por ende facilitan la aparición de las infecciones,
haciendo que esta cause más daño en los niños. En la DEP los niños son más susceptibles a
las infecciones causadas por los gramnegativos. Tal es el caso de la EDA - IRA,
enfermedades que constantemente adquiere el preescolar.
En la DEP con frecuencia se presenta anemia, que puede atribuirse a la deficiencia de
hierro que es la encargada de dar el color a la sangre o a la falta de síntesis de
aminoácidos que no permiten sintetizar las proteínas presentes en la hemoglobina, por lo
que se reduce éste componente, encargado del transporte de oxígeno a las células del
organismo, y cuando se presenta disminución produce palidez, que se evidencia en el caso
del preescolar, en la palidez marcada de piel que presenta.
Así como las proteínas por su déficit causan problemas de salud, las vitaminas que
también son sustancias orgánicas que a pesar de que carecen de valor energético, son
indispensables en los procesos metabólicos de los seres vivos ya que sin ellas el
organismo no es capaz de aprovechar los nutrientes suministrados con la alimentación.
Existen dos tipos de vitaminas, las liposolubles como la A, D, E, K, que son aquellas que
pueden disolver en las grasa y las hidrosolubles como la vitamina B y C, que se disuelven
en agua.
La vitamina b2 es muy necesaria en el proceso de la creación de enzimas que luego
ayudarán en la liberación de energía que contienen las grasas, los carbohidratos y las
proteínas que ingerimos con los alimentos. Gracias a este proceso, la riboflavina le
proporciona la energía necesaria a las células del organismo para que puedan funcionar.
También es de suma importancia para el crecimiento, para la reproducción celular y para
la generación de glóbulos rojos sanos. La vitamina b2 se encarga de mantener la salud y
fortaleza de las uñas, el cabello y también la piel, además si se presenta un déficit se
produce queilosis en comisura labial, como es en el caso del preescolar. El cabello forma
parte también de la apariencia física y la salud, por lo que cuando carece de brillo, es
opaco y empieza a decolorarse, puede deberse a la deficiencia del aminoácido
fenilalanina, que cataliza la reacción de transformación a tirosina que la transforma en
melanina y ésta influye en cuanto al color del cabello, debido a que está determinado por
la cantidad y la distribución de la melanina acumulada en la corteza de cada cabello. Por
cual a menos melanina el cabello se descolora, tal como en el caso en donde el niño
presenta pelo descolorado. Por otro lado la proteína queratina constituye el componente
principal de las capas más externas de la epidermis y de otros órganos derivados del
ectodermo, como pelos, uñas, siendo la responsable de la dureza y resistencia del cabello,
y si hay una deficiencia de esta debido a la falta de ingesta se observa un cabello
quebradizo característica que presenta el preescolar de 3 años de edad. También
debemos tener en cuenta que la melanosis, que es una coloración negruzca de tejidos
normales o patológicos debida a una infiltración anormal de melanina o de otros
pigmentos es otra particularidad de la avitaminosis sobre todo por deficiencia del
complejo “B”(riboflavina, niacina),Vita.”C”, permite la formación de colágeno y la vit. “D”,
favorece la producción de melanocitos, en el preescolar su deficiencia le ha producido
manchas oscuras en cara, abdomen, miembros superiores e inferiores y zona inguinal.
La deficiencia de hierro y la vida media del glóbulo rojo impide la formación de
hemoglobina reduciendo así el transporte de oxígeno a la sangre (hipoxemia), frente a
esto los quimiorreceptores de la arteria carótida y de la aorta, los cuales son sensibles a la
hipoxia, indican al cerebro (centro cardiorrespiratorio) aumentar la FR como mecanismo
compensatorio, lo que se ve reflejado en el Niño, quien presenta una FR de 30x´estando
en el límite superior de los parámetros normales, siendo este de 20x’ a 30x’, de igual
manera como mecanismo compensatorio aumenta también la FC , viéndose reflejado en
el niño , quien tiene una FC de 120x´ cuyo valor normal es de 80x’ a 100x’.
Frente a todo lo mencionado; si el preescolar no es atendido oportunamente, podría
alterar aún más el sistema nervioso central ya que el cerebro en esta edad está
transitando por periodos de maduración que frente a la falta de nutrimientos traería
como consecuencias cambios bioquímicos como con modificaciones en la mielinización y
disminución de los neurotransmisores, del número de células y el ácido
desoxirribonucleico neuronal, así también como la alteración en la velocidad de la
conducción de los estímulos nerviosos y por ende la disminución de su coeficiente
intelectual, problemas de aprendizaje, de retención y memoria y estaría propenso a
contraer enfermedades infecciosas en la infancia y enfermedades crónicas en la vida
adulta y por qué no decirlo la muerte.
Por lo que se concluye que el preescolar presenta, Desequilibrio nutricional: ingesta
inferior a las necesidades r/c disminución de nutrientes en la dieta s/a deficientes
recursos económicos m/p peso: 12kg, talla:90cm, según Waterloo P/E: Desnutrido I
(82%), T/E: Retardo en Crecimiento moderado (94,8% %), P/T: Normal (90.2%) lo que nos
lleva al diagnóstico de desnutrición crónica, se le observa adelgazado, escaso tejido
muscular y celular subcutáneo, palidez marcada de piel y mucosas, pelo decolorado, seco
y quebradizo con queilosis en comisura labial, con manchas oscuras en cara, abdomen,
miembros superiores e inferiores y zona inguinal, madre manifiesta que su hijo se enferma
constantemente de IRA y EDA.
NECESIDAD DE OXIGENACIÓN
La necesidad de oxigenación es el intercambio gaseoso de oxígeno por anhídrido
carbónico entre el medio externo y la sangre con la finalidad de oxigenarla para que este
distribuida el oxígeno a todo el organismo, puesto que todas las células de nuestro cuerpo
necesitan oxígeno, el cual es fundamental para dar vitalidad y actividad corporal,
permitiendo llevarse a cabo las actividades funcionales de los órganos y tejidos, además
de eliminar al exterior el anhídrido carbónico que es producto de desecho de metabolismo
celular.
En el caso de estudio la desnutrición que presenta el niño Renato, está afectando la
necesidad de oxigenación. A pesar de los pocos estudios de cómo afecta la desnutrición
del tipo DEP, a la función pulmonar, se sabe que hay alteraciones estructurales y
funcionales. Los músculos respiratorios y el diafragma pierden peso, se debilitan y se
observan alteraciones en el intercambio de gases.
Para que el oxígeno se distribuya a todos los tejidos del cuerpo, se debe tener un
adecuado consumo de proteínas, siendo este importante en la composición de la sangre,
dentro de ellas encontramos a la globina, proteína que forma parte de la hemoglobina
responsable directa del transporte y fijación de oxígeno a todas las células y tejidos del
cuerpo, y la cual forma parte de la estructura de hemoglobina y mioglobina. La
hemoglobina es un pigmento rojo contenido en los hematíes de la sangre de los
vertebrados, cuya función consiste en captar el oxígeno de los alveolos pulmonares y
comunicarlo a los tejidos, y en tomar el dióxido de carbono de estos y transportarlo de
nuevo a los pulmones para expulsarlo. Pero se debe tener en cuenta un dato importante
que la capacidad de la sangre para transportar oxígeno es la cantidad máxima de oxígeno
que la sangre puede transportar. Depende principalmente del contenido de la
hemoglobina en la sangre, que está formada por una cadena polipeptídica y un grupo
HEM, este último contiene un átomo de hierro, que se une al oxígeno y por lo tanto
garantiza su transporte al cuerpo celular. El hierro es indispensable para la formación de la
hemoglobina, junto con el oxígeno es necesario también para la producción de energía en
la célula. En el organismo, el hierro se encuentra principalmente en la sangre, pero
también en los órganos y en los músculos.
Los músculos presentan la mioglobina, proteína globular pequeña encargada de
transportar el oxígeno y que además es la que le confiere el color pardo rojizo al músculo,
y su función es captar el oxígeno procedente de la sangre y cedérselo a la mitocondria,
donde es utilizado en la respiración celular.
El déficit de las proteínas, el hierro, así como también la vida media del glóbulo rojo
impide la formación de hemoglobina reduciendo así el transporte de oxígeno a la sangre
(hipoxemia), frente a esto los quimiorreceptores de la arteria carótida y de la aorta, que
son sensibles a la hipoxia, indican al cerebro que aumente la profundidad y la velocidad de
la ventilación como mecanismos compensatorios permitiendo llevar más oxígeno a la
sangre, manifestándose en el preescolar una F.R= 30x’, siendo lo normal de 20
respiraciones por minuto y como compensación el corazón bombea sangre a los tejidos
con mayor rapidez y conllevando al aumento de la frecuencia cardiaca, evidenciándose en
el preescolar una frecuencia de 120x’, siendo los parámetros normales para el preescolar
de 90-100 x’.
Como se hizo mención en los párrafos anteriores la desnutrición causa problemas
respiratorios e incluso infecciones respiratorias. La desnutrición produce alteraciones
estructurales y funcionales en los músculos respiratorios y el diafragma, como sabemos el
músculo esquelético tiene 2 tipos de fibra: tipo I (de contracción lenta), que emplea como
fuente energética inmediata el glucógeno asociado a los ácidos grasos como fuente
alternativa; y tipo II (de contracción rápida), que emplea de manera exclusiva el glucógeno
y al aumentar la necesidad de energía las reservas de glucógeno disminuyen por lo que
consecuentemente aparece la fatiga.
De realizarse las acciones pertinentes, la necesidad de oxigenación
Por lo expuesto se concluye que el preescolar presenta
Alteración del patrón respiratorio r/c Aporte insuficiente de nutrientes y oxígeno s/a
desnutrición m/p FR= 30 x’, P= 120 x’.
NECESIDAD DE HIDRATACION
Las necesidades humanas son todas aquellas que debemos satisfacer para lograr nuestro
óptimo bienestar, entre las que tenemos las necesidades de supervivencia, que deben ser
atendidas de inmediato. Entre las que tenemos la hidratación, que representa el equilibrio
de líquidos y electrolitos.
Entre los líquidos el componente más importante es el agua, fundamental para la vida. El
agua es el solvente que permite muchas de las reacciones químicas vitales del organismo y
mantiene las funciones corporales. Se encuentra distribuido en los compartimientos
intracelular y extracelular. El agua transporta los nutrientes a las células del cuerpo y se
encarga de retirar de las mismas los residuos o sustancias de deshechos. También ayuda a
regular la temperatura corporal mediante la redistribución del calor desde tejidos activos
hasta la piel y mediante el enfriamiento del cuerpo a través del sudor, interviene en la
regulación de la temperatura, el transporte de oxígeno y nutrientes en la sangre, la
eliminación de desechos del cuerpo a través de la piel por la sudoración, de los pulmones
por la respiración y de los riñones por la orina, además la lubricación de las articulaciones
y la protección de órganos y tejidos.
La necesidad de hidratación se puede ver alterada y afectada por muchos factores como
son los vómitos, ingesta insuficientes de líquidos desnutrición o episodios prolongados de
diarrea. En el caso de estudio, el preescolar los factores de pueden alterar la necesidad de
hidratación son los constantes diarreas e IRA, así como la desnutrición.
La desnutrición es la de tipo La deshidratación ocurre cuando el cuerpo pierde más
líquido de la que ingiere, produciendo un balance hídrico negativo. A menudo se
acompaña de alteraciones en el balance de sales minerales o de electrolitos del cuerpo,
especialmente de sodio y potasio.
La desnutrición se define como una condición patológica inespecífica, sistémica y
reversible en potencia que se origina como resultado de la deficiente utilización de los
nutrientes por las células del organismo o por que la persona no está obteniendo los
nutrientes suficientes, como las proteínas que causan cambios enzimáticos que favorecen
la degradación de la proteína y la grasa del músculo que se mantenían como reservas
favoreciendo a que el contenido de agua intracelular disminuya y aumente el de agua
extracelular, formando así, edemas, que es la presencia de líquido en exceso en el espacio
intersticial del cuerpo. La albúmina es una proteína que se encuentra en gran proporción
en el plasma sanguíneo, siendo la principal proteína de la sangre y a su vez la más
abundante en el ser humano además que se encarga del mantenimiento de la presión
oncótica, pero cuando hay una disminución puede producir cuadros edematosos. Como se
observa en el preescolar de tres años, edema marcado en miembros superiores e
inferiores.
Otro de los factores que causan el desequilibrio electrolítico, son las diarreas, en el caso
de estudio la madre refiere que el niño enferma constantemente de diarrea y que además
no ha recibido vacunas, explicando esto, el porqué de la prevalencia diarreica en el
preescolar. Algo que debemos tener en cuenta es que la desnutrición aumenta el riesgo
de diarrea y la prolongación de los episodios de esta y que pueden producir una
mortalidad elevada ya que el niño desnutrido es más susceptible a las infecciones como
las provocadas por parásitos, lo que a su vez repercute en su estado nutricio, entre esas
infecciones tenemos la neumonía, sepsis, diarreas entre otras más.
Las diarreas se caracterizan por aumento de la frecuencia de evacuaciones así como
cambios en la consistencia de las mismas, se vuelven más liquidas, lo que produce
eliminación extra de agua así como de electrolitos entre ellos el potasio seguido del cloro.
También debemos tener en cuenta que la desnutrición causa alteraciones en la función
renal como es la reducción en la capacidad máxima para concentrar y diluir la orina, en la
excreción de sodio. El peso del riñón disminuye, en tanto que la tasa de filtración
glomerular y el flujo plasmático renal se reducen, mucho más si hay deshidratación.
Por lo tanto se concluye en:
Alteración del equilibrio hidroelectrolítico r/c hipoproteinemia s/a desnutrición m/p el
preescolar presenta edema de miembros inferiores, enferma constantemente de diarreas.
D) ELABORE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA Y DISEÑE UN PLAN DE CUIDADO QUE
BRINDARA TENIENDO EN CUENTA LAS TEORÍAS DE ENFERMERÍA.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades r/c
disminución de nutrientes en la dieta s/a deficientes recursos económicos,
desconocimientos de los padres hábitos saludables m/p peso: 12kg,
talla:90cm, según Waterloo P/E: Desnutrido I (82%), T/E: Retardo en
Crecimiento moderado (94,8% %), P/T: Normal (90.2%) lo que nos lleva al
diagnóstico de desnutrición crónica, se le observa adelgazado, escaso tejido
muscular y celular subcutáneo, palidez marcada de piel y mucosas, pelo
decolorado, seco y quebradizo con queilosis en comisura labial, con
manchas oscuras en cara, abdomen, miembros superiores e inferiores y
zona inguinal, madre manifiesta que su hijo se enferma constantemente de
IRA y EDA.
Alteración del patrón respiratorio r/c Aporte insuficiente de nutrientes y
oxígeno s/a desnutrición m/p FR= 30 x’, P= 120 x’.
Alteración del equilibrio hidroelectrolítico r/c hipoproteinemia s/a
desnutrición m/p el preescolar presenta edema de miembros inferiores,
enferma constantemente de diarreas.
PLAN DE CUIDADO
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTÍFICO
1. Evaluar el estado nutricional
mediante la toma de medidas
antropométricas y los signos
clínicos.
1. Permite detectar en qué estado se
encuentra el niño y poder hacer una
intervención oportuna.
2. Administrar rehidratación por vía
oral, se administrará 70 – 100 ml de
SRO/Kg.
3. Vigilar y evaluar la hidratación cada
15-30 minutos.
4. Ofrecer pequeñas cantidades de
dieta líquida rica en calorías y
proteínas, cada 2 – 3 horas.
2. Un paciente desnutrido debe
rehidratarse por vía oral o sonda
nasogástrica (SNG) muy lentamente. La
base fisiológica de la hidratación oral
está basada en el transporte acoplado de
sodio y nutrientes (glucosa, galactosa,
aminoácidos, dipéptidos y tripéptidos) a
través de la membrana del borde en
cepillo del enterocito, por una proteína
co-transportadora, que es específico
para cada nutriente La rehidratación
endovenosa puede causar fácilmente
sobrehidratación e insuficiencia cardíaca
y debe ser usada solo cuando se
encuentren signos de shock
hipovolémico.
3. El vigilar y evaluar permite detectar
rehidratación y sobre distención
abdominal, que empeorarían la situación
del paciente.
4. Se debe ofrecer pequeñas cantidades de
alimento para ir estimulando la vía oral e
ir aceptando su tolerancia, y evitar
empeorar la situación del paciente con
5. Educar a la madre sobre el estado
nutricional de su hijo.
6. Educar a la madre sobre la higiene
que debe tener en cuenta en la
preparación de los alimentos y la
importancia que esta tiene
7. Se le proporciona a la madre una
lista de menús para la alimentación
en su menor hijo.
8. Indicar un tratamiento adecuado al
vómitos y nauseas. Además la
desnutrición causa alteraciones en los
órganos, como en el estómago, donde la
pared gástrica se adelgaza y su mucosa
se atrofia, disminuye la secreción tanto
en reposo como en respuesta a la
comida, y el vaciamiento es lento. Esto
facilita el sobre crecimiento bacteriano
en el intestino delgado.
5. Permite a la madre conocer el estado
nutricional de su hijo y la importancia de
colaborar en su tratamiento para
promover la salud y contrarrestar las
enfermedades de nutricionales.
6. A la madre permite fijar conocimientos
prácticos y de esta manera reduciremos
la predisposición de infecciones
gastrointestinales.
7. Proporcionar una lista de menús a la
madre permite la guía y la variedad de
alimentos que puede emplear en la
alimentación de su hijo.
8. Disminuye la incidencia de los procesos
de IRA y EDA y el niño mejora su estado
nutricional. Estudios científicos han
niño para disminuir procesos de:
IRA, amoxicilina cada 8 hr durante 7
dias o cotrimoxazol cada 12hr
durante 7 días. EDA, proporcionar
alimentación especial como
panetela.
7. Observar la palidez de piel y
mucosas.
8. Administrar hierro (8ml o 18 gt)
previo tratamiento antiparasitario
(mebendazol).
9. Monitorización nutricional
demostrado que la panetela de arroz
funciona mejor que los medicamentos
comerciales para combatir la diarrea en
niños pequeños porque actúa al nivel
específico donde se está produciendo el
daño en el intestino. Además ayuda a
prevenir la desnutrición ya que
proporciona también proteínas y
carbohidratos.
7. Se evalúa el estado de coloración, hidratación
de la piel, para verificar mejoramiento del
estado de salud del niño.
8. Con el aporte de hierro mejoramos el estado
de ánimo del niño ya que este aporta oxígeno al
organismo, disminuye la palidez y el
mebendazol para evitar que los parásitos se
apropien de los nutrientes y la fijación de estos.
9. El monitorizar al niño evaluamos si este
mejora en su alimentación y recuperación
optima del estado nutricional.
E) EXPLIQUE LA REHABILITACIÓN DE ESTE NIÑO DE ACUERDO AL MINSA.
TRATAMIENTO MÉDICO
La desnutrición severa es una emergencia médica que requiere un tratamiento urgente
porque puede causar hipotermia, hipoglucemia e infecciones. Es necesario restablecer la
función de los tejidos y reparar muchas deficiencias específicas, a menudo provocadas por
las infecciones.
FASES DEL TRATAMIENTO DE LA NIÑA O NIÑO CON DESNUTRICIÓN SEVERA
El tratamiento general de la desnutrición severa incluye como fase inicial la rehidratación.
El tratamiento de la deshidratación en la niña o niño con desnutrición severa difiere del
que se administra a niñas o niños bien nutridos o con desnutrición leve a moderada, las
niñas o niños con desnutrición severa usualmente tienen:
Hipoosmolaridad sérica con hiponatremia severa.
Acidosis metabólica leve o moderada que desaparece cuando el paciente ingiere
cierta cantidad de energía (“calorías”) con la dieta o soluciones de rehidratación.
Alta tolerancia a hipocalcemia (especialmente en pacientes con hipoproteinemia).
Reducción del potasio corporal sin hipokalemia.
Reducción del magnesio corporal con o sin hipomagnesemia, usualmente
acompañado de síntomas semejantes a los de hipocalcemia.
Rehidratación oral
Debido al riesgo de provocar una sobrecarga intravascular de líquidos, la reducción
de potasio corporal, y la deficiencia de otros oligoelementos que acompañan a la
desnutrición severa, la Organización Mundial de la Salud, recomienda como
primera opción el uso de la solución de rehabilitación oral modificada (SRO
formula OMS modificada) que tiene menos sodio (45 mmol/L), mas potasio
(40mmol/L), y ciertas cantidades de magnesio (3mmol/L), zinc (0,3mmol/L) y cobre
(0,04mmol/L).
MANEJO NUTRICIONAL
El cálculo de los requerimientos debe hacerse en base al peso actual incluyendo edemas.
Los desnutridos que reciben dietas con cantidades adecuadas de proteínas pero
insuficiente energía, no funden edemas o no suben de peso después de eliminarlo. Es
importante mantener adecuada relación calorías/proteínas.
Se necesita saber:
- Valor calórico total.
- Distribución calórica: Porcentaje de calorías aportadas por proteínas (P%), grasa y
carbohidratos.
- Cantidad de agua.
- El tratamiento nutricional depende del tipo clínico de malnutrición severa:
KWASHIORKOR MARASMO
ENERGÍA 75-100 Kcal/Kg/d 100 Kcal/Kg/d
PROTEÍNAS (10%) 1.88-2.5 gr/Kg/d 2.5 gr/Kg/d
GRASAS (45%) 3.75-5.24 gr/Kg/d 5.24 gr/Kg/d
CARBOHIDRATOS (45%) 8.44-10.71 gr/Kg/d 10.71 gr/Kg/d
Na 1 mEq/Kg/d
K 5 mEq/Kg/d
VOLUMEN 80 cc/Kg/d 100 cc/Kg/d
Vitamina A:
EDAD/ PESO
CAPSULAS DE VITAMINA A
200,000 UI 100,000 UI 50,000 UI
2-3m (4-<6kg) ½ capsula 1 capsula
4-11m (6-<10kg) ½ capsula 1 capsula 2 capsula
1-2 a (10-<14kg) ½ capsula 1 capsula 2 capsula
3-4 a (14-<16kg) ½ capsula 1 ½ capsula 3 capsula
TRATAMIENTO NUTRICIO DE NIÑO CON DESNUTRICIÓN GRAVE (Georgina Toussaint-
Martínez de Castro y José Alberto García- Aranda)
Tiene tres fases:
1. Tratamiento inicial: (De 2 a 10 días), donde se atienden los problemas vitales del
niño a la vez que las deficiencias específicas y se corrigen las anormalidades
hidroelectrolíticas antes de iniciar la alimentación.
2. Rehabilitación: (de 2 a 6 semanas), en la cual se lleva a cabo el apoyo nutricio
intensivo ya sea por vía oral o enteral, para que el pequeño recupere el peso
perdido y se evitan los periodos de ayuno. Si las condiciones del gastrointestinal no
permiten que sea así, se debe comenzar con nutrición parenteral. También es
necesario incrementar la estimulación emocional y física, para ello, la madre o la
persona que se encarga del cuidado del niño debe recibir capacitación adecuada.
3. Seguimiento: (de 7 a 26 semanas), con un manejo ambulatorio estrecho a fin de
evitar que el pequeño recaiga. Se continua brindando apoyo físico, mental y
emocional
TRATAMIENTO
A. FASE INICIAL:
Desde el momento que ingresa hasta que se recupera de los trastornos agudos. Duración
variable (1 a 14 días).
Tratamiento dietético:
Iniciar lo más pronto posible. La diarrea no es contraindicación.
KWASHIORKOR:
75 Kcal/Kg/día, 10-12 % de las calorías como proteínas.
Potasio 5-6 mEq/Kg/día
Sodio 1-2 mEq/Kg/día
Se mantendrá fijas hasta que funda los edemas. A partir de esto se aumenta
progresivamente de 25 en 25 Kcal hasta llegar a 200-250 Kcal/Kg/día.
MARASMO
100-125/kg/día a base de fórmulas de leche con cereal, agua y aceite
- Formula de rehabilitación nutricional I: leche 50g, aceite 100cc, azúcar 40g,
maicena 60g, agua 1L.
- Formula de rehabilitación nutricional II: leche 110g, aceite 300cc, azúcar 40g,
maicena 60g, agua 1L.
Proteínas: 8-10% de calorías (para 100kcal 2-3gr de proteínas), preferencialmente
de origen animal.
1. Si mejora y tolera dieta aumente la energía de 25 en 25 diarias hasta llegar a
los 200 – 250kcal/kg/día. (ganara 7 y 15gr/día).
El apetito es buen indicador.
2. Evitar periodos de ayuno prolongado (hipoglucemia, hipotermia).
3. Si presenta vomito o distensión abdominal suspender por 4h dar suero EV, si
remite reiniciar dieta más fraccionada.
Si no remite existe la probabilidad de intolerancia a la lactosa (si además tiene
diarrea), dar dieta sin lactosa.
Suplementos:
Vitaminas y minerales.
B. FASE DE REHABILITACIÓN:
Cuando recupera el apetito, no necesita SNG y su estado general es estable.
Si bien se han corregido las complicaciones, todavía tiene limitación de sus
capacidades fisiológicas y déficit de proteínas, energía, micronutrientes, que deben
ser corregidos.
Dieta:
Tratar de llegar a 200 – 250 Kcal/Kg/día. La proporción de calorías como proteínas
es más importante que la cantidad total de proteínas. Kwashiorkor no requiere
nivel de proteínas más alto.
Es necesario introducir otros alimentos como purés y alimentos sólidos (con
paciencia).
Mantener al niño en compañía de otros niños.
Lactancia materna hasta los 2 años.
Evitar infecciones intrahospitalarias (aislarlo).
Estimulación psicomotora:
Iniciar la terapia de estimulación psicomotora, involucrando a los padres.
Conversar, tocar, jugar con el niño, darle juguetes, colores y cariño de todo el
personal.
Convencer a los padres de que su hijo puede crecer sano o inteligente y no
siempre será una carga para la familia.
Debe haber personal especializado en terapia de juego.
C. SEGUIMIENTO:
Dar cita para verlo en una semana.
Visitas por los promotores de salud o enfermeras entrenadas.
Visita domiciliaria por servicio social para ayudar y encontrar solución a los
problemas sociales de la familia.
El equipo multidisciplinario que evaluará el progreso del paciente desnutrido debe
estar integrado por los siguientes profesionales: médico, nutricionista, enfermera,
fisioterapista, trabajadora social y psicólogo.
BIBLIOGRAFIA
1. Correa, J. y Colab. Fundamentos de Pediatría, Colombia, Editorial. Corporación
para Investigaciones Biológicas 1998 Tomo I.
2. Meneghello J . Pediatría, Buenos Aires, Editorial Médico Panamericana. 2000
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3. WHALY, WONG .Enfermería Pediátrica, España, Editorial .Mosby Doyma, 1998.
4. Cruz Gallo, R. Fundamentos de la Nutriología Pediatría– Lima – 2010.