caso clÍnico - sogacot · 2018-05-25 · • luxaciones astrágalo-escafoidea y...
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Natalia Rodriguez CasasHospital Lucus Augusti20/10/2012
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CASO CLÍNICO
• Paciente varón.• 22 años.• Dolor e impotencia funcional en tobillo
derecho tras torsión del mismo.• Partido de fútbol.• No antecedentes médico-quirúrgicos
de interés.www.sogacot.org
¿QUÉ HARÍAMOS EN PRIMER LUGAR?
• A. TAC.• B. RADIOGRAFÍA SIMPLE.• C. REDUCCIÓN INMEDIATA SIN PRUEBAS COMPLEMENTARIAS PARA EVITAR SUFRIMIENTO CUTÁNEO.
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• A. TAC.• B. RADIOGRAFÍA SIMPLE.• C. REDUCCIÓN INMEDIATA SIN PRUEBAS PARA EVITAR SUFRIMIENTO CUTÁNEO.
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¿CUÁL SERÍA NUESTRO DIAGNÓSTICO?.
• A. FRACTURA - LUXACIÓN TOBILLO.
• B. LUXACIÓN SUBASTRAGALINA MEDIAL.
• C. LUXACIÓN SUBASTRAGALINA LATERAL.
• D. LUXACIÓN SUBASTRAGALINA ANTERIOR.
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• A. FRACTURA - LUXACIÓN TOBILLO.
• B. LUXACIÓN SUBASTRAGALINA MEDIAL.
• C. LUXACIÓN SUBASTRAGALINA LATERAL.
• D. LUXACIÓN SUBASTRAGALINA ANTERIOR.
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¿QUÉ ACTITUD HEMOS TOMADO?.
• A. REDUCCIÓN CERRADA BAJO SEDACIÓN.
• B. REDUCCIÓN ABIERTA EN QUIRÓFANO.
• C. REDUCCIÓN CERRADA CON ANALGESIA INTRAVENOSA.
• D. REDUCCIÓN CERRADA CON BLOQUEO NERVIOSO.
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• A. REDUCCIÓN CERRADA BAJO SEDACIÓN.
• B. REDUCCIÓN ABIERTA EN QUIRÓFANO.
• REDUCCIÓN CERRADA CON ANALGESIA INTRAVENOSA.
• D. REDUCCIÓN CERRADA CON BLOQUEO NERVIOSO.
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Nervio tibial anterior, musculocutáneo externo y safeno interno.
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¿Y DESPUÉS DE LA REDUCCIÓN?.
• A. VENDAJE COMPRESIVO.
• B. BOTÍN DE YESO 6 SEMANAS.
• C. BOTÍN DE YESO 3 SEMANAS Y MOVILIZACIÓN PRECOZ.
• ESTABILIZACIÓN CON AK.
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• A. VENDAJE COMPRESIVO.
• B. BOTÍN DE YESO 6 SEMANAS.
• C. BOTÍN DE YESO 3 SEMANAS Y MOVILIZACIÓN PRECOZ.
• D. ESTABILIZACIÓN CON AK.
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• 1% de todas las luxaciones.
• Luxaciones astrágalo-escafoidea y astrágalo-calcánea manteniendo la articulación tibioastragalina y calcáneocuboidea intactas.
• Su frecuencia es mayor en varones jóvenes (6:1).
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• CAUSA: impactos de alta energía (accidentes de tráfico, caída de grandes alturas...) aunque también se observa en deportistas.
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ANATOMÍA.
• DOBLE ARTRODIA:- articulación astrágalo-calcánea.
- articulación astrágalo-escafoidea.
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ANATOMÍA.• ESTABILIZADORES :
LIGAMENTO PERONEO - CALCÁNEO.
LIGAMENTO ASTRÁGALO -
CALCÁNEO
LIGAMENTO DELTOIDEO.
CÁPSULA ARTICULAR.
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CLASIFICACIÓN.• MEDIALES: son las más frecuentes (70%). Inversión del
antepie (adducción y supinación) y flexión plantar del pie.
• LATERALES: Eversión del antepie (abducción y pronación) y flexión dorsal del pie.
• ANTERIORES.
• POSTERIORES.
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CLÍNICA.• Dolor.
• Edema.
• Impotencia funcional.
• Deformidad.
• Alteración de pulsos distales.
• Parestesias en territorio n. tibial posterior.
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DIAGNÓSTICO.
• CLÍNICA.
• RADIOGRAFÍA SIMPLE.
• TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTERIZADA.
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LESIONES ASOCIADAS.
• Fracturas entre 50-100% de las luxaaciones y sobre todo en las laterales. Lo más frecuente son lesiones osteocondrales.
• Lesiones de sufrimiento cutáneo.
• Lesiones vasculares y nerviosas.
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TRATAMIENTO.
• 1) REDUCCIÓN CERRADA:
- A.raquídea/bloqueo nervioso. - Difícil en las luxaciones laterales. - MANIOBRA DE LA BOTA DE BöHLER: tracción distal, flexión plantar forzada y pronación (mediales) o supinación (laterales).
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• 2) REDUCCIÓN ABIERTA: - si la reducción cerrada es infructífera. - lesiones vásculo-nerviosas asociadas. - fracturas asociadas. - luxaciones abiertas.
TRAS LA REDUCCIÓN DE LA LUXACIÓN SE DEBE MANTENER UN BOTÍN DE YESO 6 SEMANAS PARA EVITAR LAS INESTABILIDADES SUBASTRAGALINAS.
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COMPLICACIONES A LARGO PLAZO.
1) RIGIDEZ.2) ARTROSIS.3) NECROSIS ASTRAGALINA.4) INESTABILIDAD ARTICULAR RESIDUAL.
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