Caso Clínico-Radiológico de Mayo 2017

Jorge Salmerón

Tomografía Computarizada Haz Cónico

• Paciente de 40 años de edad con

hipoacusia mixta severa bilateral.

• Antecedentes de estapedectomía OI sin

resultado funcional.

• Estudio realizado con CBCT New Tom

110kw y 30 mA. DLP 110 mGy cm.

Axiales ambos oídos

Oído Izquierdo

Axiales oído derecho

Axiales oído derecho

Coronales oído derecho

Coronales ambos oídos

Hallazgos • Prótesis de estapedectomía oído izquierdo

extruida.

• Presencia de grandes focos de otosclerosis en

la fosa oval de características obliterantes en

ambos oídos. Cabezas de flecha.

• Signos evidentes de otospongiosis coclear

bilaterales. Flechas Largas. Obliteración parcial

de las rampas de la espira basal derecha.

• Alteración en la crura anterior del estribo. Flecha

amarilla.

Hallazgos

• Existe una estructura tubular adyacente a

la crura anterior responsable de esta

alteración morfológica. Flechas amarillas.

• Esta estructura tubular, flechas amarillas,

que se origina del canal carótideo,

discurre en íntima relación con el

promontorio y dirección hacia la fova oval,

alcanzando el acueducto de Fallopio que

varía súbitamente de calibre, cabeza de

flechas rojas.

Oído derecho

• Cortes comparativos de ambos oídos

donde se demuestra perfectamente la

asimetría de calibre del acueducto de

Fallopio en su porción timpánica más

anterior. Flechas rojas.

Diagnóstico?

• Persistencia de arteria estapedial en

el oído derecho en paciente con una

severa otosclerosis bilateral con

obliteración de la fosa oval de ambos

oídos y signos muy evidentes de

otospongiosis coclear bilaterales.

Claves diagnósticas• Estructura tubular que se origina del canal

carotídeo.

• Discurre cranealmente en la caja pasando entre

las cruras para introducirse en el acueducto de

Fallopio, porción timpánica más anterior.

• Asimetría de calibre del acueducto de Fallopio

de ambos oídos y cambio abrupto de calibre en

oído derecho.

• Ausencia de forámen espinoso cabezas de

flecha rojas. Punto de entrada de la arteria

meníngea media, rama de la carótida externa.

Navegación

• Navegación del oído

medio desde CAE

con supresión del

estribo.

• Al fondo la fosa oval.

• Estructura tubular

ascendente en el

promontorio. Arteria

Estapedial.

• La persistencia de la arteria estapedial es una

anomalía congénita infrecuente cuya

prevalencia es del 0,02-0,05%.

• Es importante identificarla debido a que puede

dar lugar a complicaciones en la cirugía del oído

medio ya que el acueducto de Fallopio siempre

es dehiscente en el punto donde la arteria

estapedial penetra en su interior.

• Su persistencia está ligada a la ausencia de la

arteria meníngea media con ausencia del

foramen espinoso por el que discurre la arteria.

Esquema Circulación arterial

• La arteria estapedial en la

época fetal comunica la

circulación de la carótida

interna con la arteria

meníngea media,

territorio de la arteria

carótida externa.

• La ausencia de la arteria

meníngea media en su

origen conlleva su

persistencia.