TEMA: CASO CLINICO DE RESTO RADICULAR

UNIVERSIDAD ALAS PERUNAS FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ESSTOMATOLOGIA

DOCENTE:CURSO: INTEGRANTES:MALENA VEGA ACHATAVANESA BEIZAGA BENAVENTEHILDA MACEDO SANTA MARIALUIS ANGEL BOMBILLA QUIÑONESWILLY GUIDO YATTO AGUIRRE

HISTORIA CLINICA

1.- ANAMNESIS DIRECTA

Nombre y apellidos : Germías Vega Cabrera Nombre y apellidos : Germías Vega Cabrera Genero : masculinoGenero : masculino Edad : 21 añosEdad : 21 años DNI : 47358704DNI : 47358704 Fecha de nacimiento : 10 – octubre de 1992Fecha de nacimiento : 10 – octubre de 1992 Lugar de nacimiento : Camanti Quincemil CuscoLugar de nacimiento : Camanti Quincemil Cusco Lugar de procedencia : OcongateLugar de procedencia : Ocongate Dirección actual : barrio rosales s/nDirección actual : barrio rosales s/n Estado civil : SolteroEstado civil : Soltero Ocupación : ConductorOcupación : Conductor Teléfono : 974354867Teléfono : 974354867 Raza : MestizaRaza : Mestiza Idioma : castellanoIdioma : castellano Religión : CristianoReligión : Cristiano

Pieza 4.6 resto radicular, paciente refiere Pieza 4.6 resto radicular, paciente refiere dolor a la percusión. Incomodidad por dolor a la percusión. Incomodidad por presentar una cavidad cariosa a nivel de presentar una cavidad cariosa a nivel de la corona y con presencia de olor la corona y con presencia de olor desagradable.desagradable.

1.2 .- ENFERMEDAD ACTUAL

MOTIVO DE CONSULTA

Forma de inicio de la enfermedad : insidioso de curso progresivoForma de inicio de la enfermedad : insidioso de curso progresivo Fecha de inicio de la enfermedad : 2 años atrás aproximadamenteFecha de inicio de la enfermedad : 2 años atrás aproximadamente Signos y síntomas principales : signos caries en la pieza 4.6 Signos y síntomas principales : signos caries en la pieza 4.6

sin presencia de corona y anteriormente hubo dolor.sin presencia de corona y anteriormente hubo dolor. Tratamientos recibidos: en el momento de la enfermedad cariosa Tratamientos recibidos: en el momento de la enfermedad cariosa

se auto médico con analgésico para el dolor.se auto médico con analgésico para el dolor.

1.3 HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

Relato de la enfermedadRelato de la enfermedad

Paciente refiere que hace 2 años aproximadamente, Paciente refiere que hace 2 años aproximadamente, empezó una molestia en el sector posterior (pieza4.6) en empezó una molestia en el sector posterior (pieza4.6) en el cual no recibió ningún tipo de tratamiento, durante ese el cual no recibió ningún tipo de tratamiento, durante ese periodo se le fracturo la corona la masticar los alimentos, periodo se le fracturo la corona la masticar los alimentos, y por motivo de trabajo no acudió a un especialista en la y por motivo de trabajo no acudió a un especialista en la actualidad un a mancha de coloración oscura en todo la actualidad un a mancha de coloración oscura en todo la cavidad sin presencia de corona. cavidad sin presencia de corona.

Apetito : bueno 4 veces al dia.Apetito : bueno 4 veces al dia.

Sed : conservado aprox. 1 litro por dia.Sed : conservado aprox. 1 litro por dia.

Sueño : normal 9 horas.Sueño : normal 9 horas.

DiuresisDiuresis : 3 veces al día. : 3 veces al día.

DeposicionesDeposiciones : Una vez al día. : Una vez al día.

1.4 .- FUNCIONES BIOLÓGICAS

A) GENERALESA) GENERALES

inmunizaciones : vacunas completas.inmunizaciones : vacunas completas.

hábitos : no refiere.hábitos : no refiere.

Alimentación : balanceada típica de la zona.Alimentación : balanceada típica de la zona.

Higiene : regular.Higiene : regular.

Cepillado : si 2 veces al diaCepillado : si 2 veces al dia

Seda dental : no Seda dental : no

Colutorios : noColutorios : no

Vivienda : material nobleVivienda : material noble

Condición socioeconómica: media baja.Condición socioeconómica: media baja.

Alergias a fármacos : ningunoAlergias a fármacos : ninguno

1.5 ANTECEDENTES

1.5.1 ANTECEDENTES PERSONALES

Prenatales : eutópicoPrenatales : eutópico

Natales : parto normalNatales : parto normal

Posnatales : no refierePosnatales : no refiere

Lactancia : 1 añoLactancia : 1 año

ANTECEDENTES FISIOLOGICOS

ENFERMEDADES ANTERIORES : NO REFIEREENFERMEDADES ANTERIORES : NO REFIERE

ANTECEDENTES PATOLOGICOS

SI NO ESPECIFIQUE

¿Has recibido tratamiento con algún especialista?

X en endodoncias restauraciones .

¿Tomo o esta tomando algún fármaco? X

¿es alérgico a algún fármaco? X

¿Ha estado hospitalizado alguna vez? X En un accidente de transito.

¿tubo traumatismos? X Golpes múltiples se lesiono los miembros superiores.

¿ha sido intervenido quirurgicamente alguna vez?

X

t

Tuvo o tiene alguna de las siguientes enfermedades:

Fiebre reumática XReumatismo XDiabetes X

Tuberculosis XRefiere haber recibido tratamiento

Enfermedades Venéreas XEnfermedades del corazón XAsma XEpilepsia XHepatitis XInsuficiencia Renal XDiscrasia Sanguínea XHipertensión Arterial XHipotensión arterial XVIH-SIDA XAnemia X

¿Ha sido tratado UD. Con quimioterapia-radioterapia? X

¿Ha sufrido alguna vez de Shock anafiláctico? X

¿Ha sido tratado alguna vez de un tumor? X

¿Ha sido tratado alguna vez de infecciones graves? X

¿Reacciones alérgicas? ¿A que? X

¿Le sangran las heridas durante mucho tiempo? X

¿Tiene familiares diabéticos? X

¿Sufre de adormecimiento de alguna parte de su cuerpo? X

¿Se ha desmayado UD. Más de dos veces en su vida? X

¿Cuándo sufre cortes o heridas tardan estas en curar? X

¿Ha recibido transfusiones sanguíneas en los últimos

años? X

¿fuma usted? X

Ha sufrido de alguna enfermedad eruptiva X varicela

ANTECEDENTES FAMILIARES ANTECEDENTES FAMILIARES

Enfermedades HereditariasEnfermedades Hereditarias : No refiere: No refiere PadrePadre : falleció por tuberculosis: falleció por tuberculosis MadreMadre : Viva, aparentemente en buen : Viva, aparentemente en buen estado de saludestado de salud Hermanos (8)Hermanos (8) : Vivos, aparentemente en buen : Vivos, aparentemente en buen estado de saludestado de salud

ANTECEDENTES ODONTOLOGICOS ANTECEDENTES ODONTOLOGICOS SI NO “SI” ESPECIFIQUE

¿Ha sufrido hemorragias en atenciones anteriores – cirugías? X

¿Ha tenido a menudo dolores intensos de muelas o dientes? X Por caries múltiples

¿Ha tenido dolores intensos de cara y cabeza? X

¿Sangran sus encías espontáneamente o cuando usa cepillo dental?

X

¿Ha tenido alguna vez ulceras en la boca? X

¿Ha tenido Ud. Experiencia desagradable con el dentista durante su niñez?

X

¿Sufre de nariz tapada continuamente? X

¿Tubo manchas blancas en la boca? X

¿Ha sufrido Ud. Algún traumatismo orofacial u otros? X X

EXAMEN CLINICO GENERAL

Impresión General: AREG A.- Estado de Hidratación: AREH B.- estado de nutrición: AREN C.- estado emocional: AREE D.- LOTEP: si E.- grado de colaboración :optimo Peso: 63kg. Talla: 1.62 MTS

SIGNOS VITALES

Presión arterial : 110/70Frecuencia respiratoria: 17 rpm Temperatura : 37° CPulso : 80 ppm

EXAMEN CLINICO REGIONAL

PIEL Y ANEXOS: Hidratación, sin presencia de lesiones.FORMA DE LA CARA: dolicofacilal sin patología aparente.FORMA DE CRANEO: dolicocefalico

EXAMEN EXTRAORAL

Perfil : rectoTono Muscular : tónicoCuello : cilíndrico móvil, movimientos coordinados. S.P.A.Articulación Temporo Mandibular: a palpación bimanual y auscultación no presenta crepitaciones ni chasquidos.Labios : simétrica, hidratados.

Fonación: sin alteración en pronunciación R Y S.Respiración: buco-nasal.Sistema linfático: no presenta ganglios inflamados.Deglución: típica.

EXAMEN INTRAORAL

Mucuosa: húmeda, color rosada S.P.ACarrillos: húmedo, conducto de stenon sin obstrucción.Surco vestibulares: profundos, vascularizados, rojizos.Glándulas salivales: permeables sin obstrucción.Frenillos: Labial superior, labial inferior, sub lingual, laterales: presentan buena inserción. Paladar duro: rugas palatinas bien distribuidas rafe medio continuo, papila interdentaria.Paladar blando: vascularizado color rosado sin inflamación.Oro faringe: vascularizado ligeramente rojizo inflamado.Gingiva: sin inflamación de color rosado.Orofaringe: rosado SPAEncias: de color rosado coral, SPAHigiene oral: regular

ODONTOGRAMA

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO

• necrosis pulpar.

OCLUSIÓN

• Presenta mal oclusión clase III

EXAMENES AUXILIARES

RADIOGRAFIA PERIAPICAL

RADIOGRAFIA PANORAMICA

DIAGNOSTICO DIFINTIVO

PIEZA 4,6 PRESENCIA DE RESTO RADICULAR

PRONOSTICOPRONOSTICO

Exodoncia de la pieza 4,6 con Exodoncia de la pieza 4,6 con diagnostico quirúrgico favorable.diagnostico quirúrgico favorable.

PLAN DE TRAMIENTO QUIRURGICO DE LA PLAN DE TRAMIENTO QUIRURGICO DE LA PIEZA 4.6PIEZA 4.6

Asepsia.Asepsia. Antisepsia.Antisepsia. Anestesia.Anestesia. Exodoncia propiamente dicha de la pieza 4.6 .Exodoncia propiamente dicha de la pieza 4.6 . Irrigación y limpieza.Irrigación y limpieza. Formación del coagulo.Formación del coagulo. suturasutura

MESA QUIRURGICAMESA QUIRURGICA

MESA PRINCIPALMESA PRINCIPAL

Procedimientos Procedimientos quirurgicosquirurgicos

Asepsia y antisepsia:Asepsia y antisepsia:Extraoral Extraoral IntraoralIntraoral Anestesia infiltrativaAnestesia infiltrativa LuxacionLuxacion ExodonciaExodoncia Curetaje y sutura.Curetaje y sutura.

CD. Mario Acosta TapiaCD. Mario Acosta Tapia

RECETA MEDICA

Continuar con las indicaciones: •1 amp día de diclofenaco sódico 75 mg + 1 amp de dexametasona 4mg. Una sola dosis •Colutorios como la clorhexidina al 12% •Amoxicilina + acido clavulanico cada 8 horas por 4 días.•Naproxeno 550 mg cada 8 horas condicional al dolor

CD. Mario Acosta TapiaCD. Mario Acosta Tapia

CONTROL POST- QUIRÚRGICO

- Morder la gasa durante 30 minutos.- No escupir.- No fumar antes de las 24 horas.- No tomar alcohol.- No tomar líquidos calientes.- Antes de las 24 horas.- Alimentación blanda y líquida y

masticar del lado contrario de la extracción.

- No aspirar, no succionar ni hacer gárgaras ni enjuagatorios.

- En caso de sangrar más de lo normal apretar una nueva gasa seca y estéril.