caso clínico – pmi iii nefrolitíase
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CASO CLÍNICO – PMI IIINEFROLITÍASE
Docente: Marcelo Magalhães Leite PintoDiscente: Ricardo Augusto Tenfen Carneiro
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Introdução
“ A formação de cálculos no trato urinário pode ser entendida como uma forma de biomineralização.” Fatores físico-químicos; Fatores biológicos.
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Fatores físicos-químicos
Saturação urinária; Nucleação; Crescimento; Agregação de partículas cristalinas.
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Fatores físicos-químicos
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Fatores biológicos
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Epidemiologia
Vem aumentando a incidência nos últimos anos;
Em países industrializados atinge cerca de 10-15% da população;
Proporção de 3:1 M/F; Maior incidência entre 30 e 50 anos;
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Tipos de cálculos
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Classificação
Simples x complexa Tamanho Posição anatômica Características radiológicas Etiologia Composição
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Fatores de risco
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Apresentação clínica
História: Assintomático Cólica renal aguda Outros sintomas: disúria, urgência
miccional, febre, dor em região escrotal ou labial.
Hx medicamentosa: Alopurinol, ceftriaxone, triamtereno, indinavir...
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Apresentação clínica
Exame físico: Geral:▪ Dificuldade de ficar confortável▪ Pcte pode se apresentar diaforético
Abdome:▪ Tensão abdominal inferior▪ RHA podem estar diminuídos
Dorso:▪ Tensão no ângulo costovertebral
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Dx diferencial
Infecção do trato urinárioPielonefrite aguda Peritonite Aneurisma de aorta ab roto UretriteLombalgia OM Nefroptose Cisto dermóide
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Investigação diagnóstica
Anamnese: Caracterização
do episódio agudo;
História patológica pregressa;
Hábitos. Cr sérica, ac
úrico, Ca²+ ionizado
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Investigação diagnóstica
Estudo de imagem: Imediato em caso de rim único ou febre TC s/ contraste (nível de evidência 1 A) Rx para cálculos radiopacos Gestantes: ultrassom (1 A) Urografia excretora
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Avaliação
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Exames de imagem
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Referências
Pietrow PK, Karellas ME. Medical management of common urinary calculi. Am Fam Physician. 2006 Jul 1;74(1):86-94.
Miller NL, Lingeman JE. Management of kidney stones. BMJ. 2007 Mar 3;334(7591):468-72.
RIELLA, Miguel Carlos. Princípios de Nefrologia e Distúrbios Hidroeletrolíticos. Editora Guanabara, 2003.