CASO CLÍNICO 

PROGRAMA DE ESPECIALIZACIÓN EN ENDODONCIA

Carla  Alucer BocchioPostgrado Endodoncia

Universidad de Valparaíso

Docentes guías:Dra. Alicia Caro M.Dra. Emma Fuenzalida N.Abril 2012

Fecha de ingreso: 21/03

Nombre: J. B. M

Edad:   31 años

Sexo: Masculino

Ocupación: ingeniero en ejecución  de agronomía

Sin antecedentes de salud relevantes

Identificación del paciente

Anamnesis

Motivo de consulta:

Dolor a la masticación.

Es atendido y derivado desde Uceot

Motivo de derivación: presencia de lesión periapical ycontaminación salival del material de obturaciónradicular.

Anamnesis Historia clínica:

Con fecha de 05/03/2012, paciente asistió a UCEOT dela escuela de odontología de la Universidad deValparaíso por dolor a la masticación a nivel de diente4.6.

El paciente Relata que el dolor comenzó haceaproximadamente 2 meses, cuando ocurrió el desalojode la restauración definitiva.

Anamnesis

Historia clínica:

La atención en Uceot consistió en la obturaciónprovisoria y posterior derivación a la clínica deendodoncia de postgrado de la Universidad, pararealizar el retratamineto.

Con fecha de 21/03/2012 ingresa a a la clínica depostgrado, sin presentar molestias

Salud Oral

ExámenClínicoGeneral:

Higiene oral adecuada

Agenesia de I. laterales

Diastema incisivos centrales

Diastema distal de canino

sup. derecho

Maloclusión clase I,

ConMordida cruzada

Salud Oral

ExámenClínico Individual diente 2.5

Gran destrucción coronaria

Restauración  provisoria

Leve dolor localizado  a la percusión

Vestíbulo normal

Sin Profundidad de sondaje

Salud Oral

Exámen Radiográfico

Diente  endodónticamente tratado

Lesión periapical raíz mesial

Diagnóstico

Dte 4.6:

Diagnóstico Clínico: Destrucción coronaria.

Diagnóstico pulpar: Diente tratadoendodónticamente

Alternativas de Tratamiento

‐ 1‐Retratamiento

‐ 2 Cirugía periapical?

‐ 3‐ Exodoncia?

Pronóstico

Favorable:

Fundamentos:

Sin compromiso periodontal

Higiene oral adecuada

Buen remanente dentario

Retratamiento1° sesión:

Determinación de la longitud de estudio: LE: 19 mm

Desobturación: Limas manuales (técnica para conductosamplios) y Sist. D‐Protaper más solvente eucaliptol.

LAE: Conducto D : 20mm,referencia cuspide MV Conducto MV : 18mm, referencia cúspide MV CondML: 17mm, referencia , cúspide ML

Retratamiento

1ª Sesión

PBM: Sistema   Mtwo. LAI: ‐ D : 25;  MV: 15; ML; 15.‐ LAM:‐ D: 45; MV 40; ML: 35

Irrigación:  Hipoclorito de sodio 5,25+ Edta + Hipoclorito de sodio 5,25% 

+ US

Retratamiento

1ª Sesión

Irrigación final: suero

Secado con conos de papel

Medicación conCaOh2 14 días

Retratamiento

2ª Sesión Control: 14 días después.

Vestíbulo normal

Diente asíntomático

Sellado apical con MTA bajo MO

2ª Sesión Control: a los 14 días:

Se retira medicación

Repaso de PBM. Irrigación con Edta e Hipoclorito,

Irrigación final con suero, secado yOR

Retratamiento

2ª Sesión :

‐Se retira medicación

‐Repaso de PBM. Irrigación con Edta e Hipoclorito,

‐Irrigación final con suero

‐Secado con motas de algodón estéril a nivel de cámara yconos de papel en conductos.

Retratamiento

2ª Sesión :

Limpieza de la cavidad

Doble sellado

MARCO TEÓRICO

El sistemaMtwo (Sweden &Martina, Padova, Italia).

Mayor seguridad a la fractura de instrumento.

MARCO TEÓRICO

Set básico: 4 instrumentos : La punta (D1): 10 al 25. Conicidad variable según instrumento

10 .04 15       .05 20      .06 25      .06

MARCO TEÓRICO

El sistema Mtwo proporciona una segunda secuencia de los siguientes calibres y conicidades:

Punta Conicidad30 .0535 .0440 .0425 .07

MARCO TEÓRICO

Las limas 30, 35 y 40 de esta segunda secuencia

permiten una instrumentación apical más completa y eluso de la lima 25 /07 facilita la técnica de condensaciónvertical con gutapercha sin alterar el diámetro

apical final.

MARCO TEÓRICO

El anillo de color en el mango :calibre de la lima según ISO  anillos profundos en el mango identifican la 

conicidad de la siguiente manera:

1 anillo = conicidad .042 anillos = conicidad .053 anillos = conicidad .064 anillos = conicidad .07

longitud de 21 mm, 25 mm y 30 mm.

MARCO TEÓRICO

Diseño:

Corte transversal: En forma de “S”, con dos cortesactivos, presenta un contacto radial mínimo, con unespacio conveniente para la remoción de dentina

El espacio es mas profundo en la parte posterior de laparte activa, menor riesgo de bloqueo y la acumulaciónde limalla dentinaria.

MARCO TEÓRICO

. Punta: Inactiva, no cortante.

MARCO TEÓRICO

Pitch:

Variable y progresivo, lo que reduce la posibilidad de que el instrumento se pueda “atornillar” dentro del conducto, minimizando las posibilidades de fractura.

MARCO TEÓRICO

Angulo de corte:

Forman espirales largas, casi verticales. Esta formareduce notablemente el efecto de “atornillamiento”,

Riesgo de fracturas disminuído.

MARCO TEÓRICO

Parte activa:

2 presentaciones: 16 mm y 21mm.

MARCO TEÓRICO

Los instrumentos de 16mm

de parte activa tienen marcas de

profundidad en el vástago

a 18, 19, 20 y 22mm

La parte activa de 21 mm

permite eliminar interferencias

de la cámara pulpar sin debilitar

la pieza innecesariamente.

MARCO TEÓRICO

Secuencia técnica de instrumentación rotatoria Mtwo.

Velocidad: 280 rpm, procurando no sobrepasar 350 rpm para evitar un exceso de tensión en los instrumentos y fractura.

Todos los instrumentos, desde el primero hasta el último se utilizarse a LT siguiendo la siguiente secuencia:

MARCO TEÓRICO

Secuencia:

1. 10/042. 15/053. 20/064. 25/065. 30/056. 35/04                     7. 40/048. 25/07

10   15   20   25

04   05   06  06

MARCO TEÓRICO

Debido a su conicidad el diámetro de la lima 10

en D2 (16 mm) es de 0.74mm, esto nos brinda la oportunidad de evitar el uso de fresas gates, 

En el caso de conductos amplios, donde el ápice

es alcanzado fácilmente con limas 15 o 20 no es 

necesario utilizar la lima 10/04.

MARCO TEÓRICO

Puntos importantes durante la instrumentación.

1. Una vez obtenida una velocidad constante, se utilizan los instrumentos con una LIGERA PRESION APICAL y retroceso hasta llegar a LT procurando dejar que el instrumento trabaje libremente SIN FORZARLO. 

MARCO TEÓRICO

3. El instrumento debe avanzar fácilmente dentro delconducto

4. Los instrumentos se pueden utilizar para limarlateralmente con movimientos suaves de cepillado, anivel apical se deben utilizar solo unos pocos segundospor instrumento, esto nos proporciona dos niveles deinstrumentación: apical y lateral.

MARCO TEÓRICO

Revisión de la literatura

Compararon limpieza y conformación de conductos radiculares de K3, RaCe y Mtwo en dientes humanos extraídos. 

Mtwo fue superior que los otros dos sistemas en remover detritus, mantener la curvatura original y rapidez.

Schäfer, Erler y cols Int Endodon J 2006;39:206‐212

MARCO TEÓRICO

Revisión de la literatura

Capacidad de limpieza de Hero shaper y Mtwo en 30conductos de molares, con curvaturas de 24º a 69º.

Los dos sistemas fueron similares en remoción dedentina, en conformación, en pérdida de longitud detrabajo y tiempo de trabajo

Veltri, Mollo, et al, Int Endodon J 2005;38:610‐616.

MARCO TEÓRICO

Se utilizó SEM para observar las paredes de losconductos radiculares después de la instrumentación conlos sistemas: Mtwo y Protaper.

Ambos instrumentos producen una superficie de dentinalimpia y libre de debris en los tercios medio y coronal,pero fueron incapaces de limpiar adecuadamente eltercio apical.

Foschi, Nucci, et al, Int Endodon J 2004;37:832‐839 

MARCO TEÓRICO Conclusiones:

Mtwo es una excelente opción 

Es fácil de manejo

Tiene una secuencia de instrumentación sencilla y nosproporciona una conformación homogénea de las paredes delconducto ya que se puede utilizar limando tanto apical comolateralmente.

Menor posibilidad de fractura del instrumento debido a su pitchvariable y el diseño de espirales largas que reducen el efecto

de“atornillamiento”.