CASO CLINICOMANIFESTAZIONI CLINICHE

& COMPLICANZE

DELLO SCOMPENSO CARDIACO

DATI ANAMNESTICI 1

• Donna

• 61 anni

• Nota per: - HCV - Psoriasi - Ipotiroidismo (in terapia sostitutiva)

DATI ANAMNESTICI 2

• Fattori di rischio cardiovascolari (stadio A

ACC/AHA):

- Ipertensione arteriosa - Ipercolesterolemia - Obesità - IRC moderata - Diabete mellito tipo 2 - Iperuricemia - Anemia sideropenica (Hb 8.5 g/dL)

DECORSO CLINICO 1IMA anteriore (1997)

Angioplastica percutanea

ANGI OPLASTI CA CORONARI CA

1) Dalla femorale ilcatetere col palloncino sgonfi o viene posizionato all’interno deltratto stenotico

2) I l palloncino vienegonfi ato per alcuni secondicon elevate pressioni fi noa schiacciare la placca

3) Poi vienesgonfi ato, sicontrolla ilrisultato esi posizionalo stent permantenere ilvaso pervio

DECORSO CLINICO 2

Nel 2004, in seguito a IMA, la paziente sviluppava:

• Insufficienza mitralica

plastica mitralica

• Fibrillazione atriale

ablazione intraoperatoria

DECORSO CLINICO 3

Controllo ecocardiografico postoperatorio (2004):

• Cardiopatia dilatativa ipocinetica (FE 28%)

• Lieve insufficienza mitralica residua

• Insufficienza tricuspidalica moderata

• Ipertensione polmonare lieve

Permaneva FA cronica impostata TAO

FISIOPATOLOGIA: il

rimodellamento cardiaco

DECORSO CLINICO 4

• SC refrattario alla terapia: ripetuti ricoveri

• Ultimo ecocardiogramma transtoracico (4-09):

- FE 25%

- Insufficienza mitralica lieve - “Stenosi mitralica moderata” - Dilatazione atriale sx - Insufficienza tricuspidale moderata - Ventricolo dx normofunzionante

DECORSO CLINICO 5Nelle settimane successive:

• Incremento ponderale• Aumento della circonferenza addominale• Dispnea• Ortopnea

• Edemi declivi

Ricovero

TERAPIA Terapia scompenso:

Impostata tp con furosemide + supplementazione di potassio

miglioramento del quadro clinico

Trattamento anemia sideropenica ( Hb 8.5 g/dl):

Trasfusione 2 sacche di emazie concentrate

Rialzo e stabilizzazione dei valori di Hb (10.5g/dl)

TRASFERIMENTO IN CARDIOLOGIA RIABILITATIVA• EO all’ingresso (5-5-09):

- Pz asintomatica e emodinamicamente stabile

- PA 120/70

- FC 74 ar

- SatO2 95% aa

- Cuore: toni validi, aritmici, pause libere

- Torace: MV su tutto l’ambito. No segni di stasi né broncostasi

- Arti inferiori: edemi declivi (fovea +),varici, polsi femorali presenti, polsi

pedidei e poplitei mal valutabili per edemi

- Non soffi carotidei

TERAPIALASIX FUROSEMIDE DIURETICO

DILATREND CARVEDILOLO BETA-BLOCCANTE

LANOXIN DIGOSSINA GLICOSIDE CARDIOATTIVO

SINTROM ACENOCUMAROLO

ANTICOAGULANTE

TRIATEC RAMIPRIL ACE-INIBITORE

ZYLORIC ALLOPURINOLO IPOUREMICIZZANTE

LENTO-KALIUM POTASSIO-CLORURO

INTEGRATORE

LANTUS INSULINA ANTIDIABETICO

….CONCLUDENDO

IMA Disfunzione ventricolare sx

Insufficienza mitralica FA

Congestione polmonare Dispnea, ortopnea

Sovraccarico ventricolare dx

Insufficienza tricuspidaleEdemi declivi

Aumento ponderale

SCOMPENSO CONGESTIZIO