Caso clínico Hospital Comarcal Axarquía

Servicio de Medicina InternaMagdalena Martín Pérez

Caso clínico

• Paciente de 53 años que ingresa por Síndrome febril de 10 días de evolución y diarreas.

• Antecedentes personales: sin antecedentes médicos de interés. Vive en el medio rural.

• Enfermedad actual: fiebre elevada de 10-12 días de evolución, acompañada de diarrea acuosa (5-10 deposiciones diarias), molestias abdominales y tendencia al sueño.

• Exploración física: Mal estado general, taquicardia, taquipnea, Tª39 ºC, ictericia conjuntival, no soplos, disminución de murmullo vesicular en base pulmonar drcha, no focalidad neurológica.

Pr. complementarias

Analitica: Hb 11,5g/dl, VCM 87, Leuc 1309 (760 Neutr), Plaq 35000

Creat 0’42, Na y K normales, Actividad protromb. 45’6

Bilirr total 4’5 (directa 3’5), GOT 56, GPT 90, FA 456, GGT

275, Prot totales 6’2, Alb 2’3, proteinograma normal.

Rx tórax :infiltrado base derecha

Rx simple abdomen: sin hallazgos valorables

Eco abdomen: vesícula de paredes engrosadas sin litiasis ni otros

hallazgos

Hemocultivos y coprocultivos: negativos

Serología: Brucella, Salmonella, Legionella, Coxiella Burnetti, VHB, VHC,

CMV, VIH, Yersinia

Sepsis de origen gastroentérico

Ciprofloxacino 500mg/12h + Ceftriaxona 2gr iv /24h

Evolución I

Clínica: NO MEJORA. Eritema en tronco y extremidades

Laboratorio: SIN CAMBIOS

Serologías negativas

OTRAS HIPÓTESIS DIAGNÓSTICAS

Pr. Complementarias Colonoscopia

TAC tórax

Punción M.O

Autoinmunidad

Serologías

Tratamiento: Doxiciclina 100 mg / 12h•Rivero A, Zambrana JL, Pachón J. Fiebre de duración intermedia. Enferm Infecc Microbiol Clin 2003; 21:147-52

Enf. inflamatoria intestinal Infecciones Proc. Autoinmunes NeoplásiaProc. Hematopoyéticos

Evolución II

EL PACIENTE NO MEJORA

Tratamiento: Doxiciclina + Rifampicina 300mg/día

Diagnóstico diferencial de los granulomas con anillo de fibrina.– Fiebre Q.– Hodgkin.– Leishmaniasis.– Fiebre botonosa.– Toxoplasmosis.– Mononucleosis infecciosa.– Hepatitis por CMV.– Fiebre tifoidea.– Hipersensibilidad a Alopurinol.

Evolución III

Mejoría clínica y analítica

Serología (+) para Coxiella Burnetti (IgM Fase II: 1/96 IgG fase II: 1/256) a las 3 semanas del ingreso.

Alta en tratamiento con Doxiciclina 100mg/12h /21 días y Rifampicina 300mg/24h/14 días.

En seguimiento ambulatorio sin evidencia de complicaciones ni paso a cronicidad.

Diarrea: presentación atípica de la Fiebre Q

Generalidades

Zoonosis causada por Coxiella burnetti

Bacteria Gram (-) intracelular obligado

Derrick, Queensland, 1937

Taxonomía: orden Rickettsiales,

familia Rickettsiaceae, tribu Rickettsiae

Reservorio: garrapatas,

Animales salvajes y domésticos

(ganado vacuno, ovino, caprino)

Vías de transmisión: inhalación de

aerosoles, ingesta de leche y derivados,

Transfusión sanguínea, trasplante M.O

Clínica

Fiebre Q aguda– Patrones sindrómicos:

• Enfermedad febril no focalizada

• Forma febril con hepatitis

• Neumonía atípica

Fiebre Q crónica

– Endocarditis

Alarcón A, Villanueva JL et al. Q fever: epidemiology, clinical features and prognosis. A study from 1983 in the South of Spain. J Infect 2003. Aug; 47 82: 110-6

Clínica

Sintomática: • F.Q aguda

Referencias: Lim Kcl, Kang Jy. Q fever presenting with gastroenteritis.Med J Aust 1980; 1:327 Cone L A. Q- fever presenting with intractable diarrhea and fever with both responding to Indomethacin. Antimicrobics and infectious diseases newsletter. 2000 vol. 18 num. 5 pags. 38

•Raoult D, Tissot- Dupont H, et al. Q fever 1985-1998. Clinical and epidemiologic features of 1383 infections.

Medicine (Baltimore) 2000. Mar; 79 (2): 109-23

Sólo hemos encontrado descritos en la literatura 2 casos de fiebre Q presentándose como Sd.diarreico agudo y fiebre

Diagnóstico

1)Sospecha clínica

2)Datos de Laboratorio

3) Específico

Directo

Indirecto: serología

Formas agudas Formas crónicas

Leucocitos normales

Leucopenia moderada

Transaminasas elevadas

Colestasis

Ac.antifosfolipido

trombocitopenia

Leucocitosis

Transaminasas elevadas

Trombocitopenia

Anemia

VSG

Creatinina

Hematuria y proteinuria

IC circulantes

Hipocomplementemia

Crioglobulinas

Factor Reumatoide

ANA y otros Ac

Diagnóstico

IgG Fase II NEGIgM Fase II 1/20

IgG Fase II 1/256IgM Fase II 1/96

Seroconversión Serorrefuerzo (Títulos x 4)

Tratamiento

Fiebre Q aguda– Doxiciclina – Otros: Fluorquinolonas, Macrólidos, Rifampicina …

Fiebre Q crónica– Doxiciclina + Rifampicina/ Cloroquina /Fluorquinolonas

Brennan R, Samuel J. Evaluation of Coxiella burnetii Antibiotic Susceptibilities by Real-Time PCR Assay. JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY, May 2003, p. 1869–1874

Bibliografía

• Raoult , Marrie T, Mege J. Natural history and pathophysiology of Q fever.

Lancet Infect Dis. 2005 Apr; 5 (4): 219-26

• Sánchez-Tejero E, García-Sánchez E. Empirical treatment with

Doxycicline for fever of intermediate duration? Enferm Infecc Microbiol

Clin 2004. Jun-Jul; 22 (6): 365

• Alarcón A, Villanueva JL et al. Q fever: epidemiology, clinical features and

prognosis. A study from 1983 in the Soth of Spain. J Infect 2003. Aug; 47

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• Skerget M, Wenisch C et al. Cat or dog ownership and seroprevalence of

Erlichiosis, Q fever and cat-scratch disease. Emerg Infect Dis. 2003 Oct; 9

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• Bartlett JG. Questions about Q fever. Medicine (Baltimore) 2000. Mar; 79

(2): 124-5

• Raoult D, Tissot- Dupont H, et al. Q fever 1985-1998. Clinical and

epidemiologic features of 1383 infections. Medicine (Baltimore) 2000.

Mar; 79 (2): 109-23

• Brennan R, Samuel J. Evaluation of Coxiella burnetii Antibiotic

Susceptibilities by Real-Time PCR Assay. JOURNAL OF CLINICAL

MICROBIOLOGY, May 2003, p. 1869–1874

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