caso clínico: hernia incisional lumbar con tumor intramuscular no filiado
DESCRIPTION
Caso Clínico: Hernia Incisional Lumbar con Tumor Intramuscular no filiado. Dr. Alfredo Moreno Egea. Historia clínica. Consulta: Mujer de 68 años enviada por Urólogo para valoración. - IMC: 33 (obesa) - Diabetes mellitus tipo II controlada - No alergias ni hábitos tóxicos - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Caso Clínico: Hernia Incisional Lumbar con Tumor Intramuscular no filiado](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062518/56814736550346895db47353/html5/thumbnails/1.jpg)
Caso Clínico: Hernia Incisional Lumbar con Tumor
Intramuscular no filiado
Dr. Alfredo Moreno Egea
![Page 2: Caso Clínico: Hernia Incisional Lumbar con Tumor Intramuscular no filiado](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062518/56814736550346895db47353/html5/thumbnails/2.jpg)
Historia clínica
Consulta: Mujer de 68 años enviada por Urólogo para valoración.
- IMC: 33 (obesa)
- Diabetes mellitus tipo II controlada
- No alergias ni hábitos tóxicos
- No síndrome constitucional. No enfermedades cardiopulmonares conocidas.
- Cirugías previas: 2 cesáreas, histerectomía hace más de 20 años y nefrectomía derecha hace 10 años (seguimiento por urología sin recaidas).
![Page 3: Caso Clínico: Hernia Incisional Lumbar con Tumor Intramuscular no filiado](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062518/56814736550346895db47353/html5/thumbnails/3.jpg)
Exploración física
• Abdomen globuloso y algo timpanizado
• Cicatriz infraumbilical sólida sin defectos
• Cicatriz de lumbotomia con hernia de gran tamaño facilmente reductible y timpanismo a la percusión (contenido intestinal).
• Algo inferior, en FID, masa palpable, sólida, de unos 8x6cm que no desaparece a la presión muscular.
• Piel normal, sin lesiones.
![Page 4: Caso Clínico: Hernia Incisional Lumbar con Tumor Intramuscular no filiado](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062518/56814736550346895db47353/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Caso Clínico: Hernia Incisional Lumbar con Tumor Intramuscular no filiado](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062518/56814736550346895db47353/html5/thumbnails/5.jpg)
Estudio de imagen
- I. Rx simple de abdomen:
Patron aéreo levemente aumentado. No signos de oclusión. Asas timpanizadas con acumulo aéreo en la región lumbar derecha. Ausencia de líquido libre o interasas. No masas intra-abdominales que compriman o desplacen.
![Page 6: Caso Clínico: Hernia Incisional Lumbar con Tumor Intramuscular no filiado](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062518/56814736550346895db47353/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Caso Clínico: Hernia Incisional Lumbar con Tumor Intramuscular no filiado](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062518/56814736550346895db47353/html5/thumbnails/7.jpg)
Estudio de imagen• II. TC:
(1) defecto de pared abdominal a través del músculo transverso y oblicuo menor, cubierto por el oblicuo externo, de tamaño 17x9cm, cuyo contenido es visceral (colón ascendente y asas ileales).
(2) tumor muscular, bien definido, delimitado, intramuscular a nivel de oblicuo externo porción inferior suprailiaco con un tamaño de unos 8.5 x 4 cm
![Page 8: Caso Clínico: Hernia Incisional Lumbar con Tumor Intramuscular no filiado](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062518/56814736550346895db47353/html5/thumbnails/8.jpg)
Localización: a través del músculo transverso y oblicuo menor, cubierto por el oblicuo externo
1. Hernia incisional lumbar
![Page 9: Caso Clínico: Hernia Incisional Lumbar con Tumor Intramuscular no filiado](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062518/56814736550346895db47353/html5/thumbnails/9.jpg)
1. Hernia incisional lumbar
![Page 10: Caso Clínico: Hernia Incisional Lumbar con Tumor Intramuscular no filiado](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062518/56814736550346895db47353/html5/thumbnails/10.jpg)
Tamaño: 17 x 9 cm
1. Hernia incisional lumbar
![Page 11: Caso Clínico: Hernia Incisional Lumbar con Tumor Intramuscular no filiado](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062518/56814736550346895db47353/html5/thumbnails/11.jpg)
Contenido: colón ascendente y asas ileales (visceral)
1. Hernia incisional lumbar
![Page 12: Caso Clínico: Hernia Incisional Lumbar con Tumor Intramuscular no filiado](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062518/56814736550346895db47353/html5/thumbnails/12.jpg)
1. Hernia incisional lumbar
![Page 13: Caso Clínico: Hernia Incisional Lumbar con Tumor Intramuscular no filiado](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062518/56814736550346895db47353/html5/thumbnails/13.jpg)
Hallazgo: tumor muscular en porción inferior del oblicuo externo con un tamaño 8.5 x 4 cm
2. Tumor intramuscular
![Page 14: Caso Clínico: Hernia Incisional Lumbar con Tumor Intramuscular no filiado](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062518/56814736550346895db47353/html5/thumbnails/14.jpg)
2. Tumor intramuscular
![Page 15: Caso Clínico: Hernia Incisional Lumbar con Tumor Intramuscular no filiado](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062518/56814736550346895db47353/html5/thumbnails/15.jpg)
Estudio preoperatorio
• PAAF: hemático, necrosis. No células malignas. No concluyente.
• Repetición PAG bajo ECO: No concluyente. Sin otros datos (hemático).
• Valoración anestésica: ASA II-III. Intubación prevista no problemática.
• Consentimiento informado: firma ella y la familia.
![Page 16: Caso Clínico: Hernia Incisional Lumbar con Tumor Intramuscular no filiado](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062518/56814736550346895db47353/html5/thumbnails/16.jpg)
Indicación de Cirugía
![Page 17: Caso Clínico: Hernia Incisional Lumbar con Tumor Intramuscular no filiado](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062518/56814736550346895db47353/html5/thumbnails/17.jpg)
Posibles puntos de discusión
• Cirugía en un tiempo o en dos tiempos.
• Vía de abordaje
• Técnica de extirpación y reconstrucción del tumor.
• Reparación de la hernia: si o no, tipo de malla, ¿es aconsejable? ¿Qué tipo de malla usarías con un tumor?