caso clinico gran quemado- 27 nov 2010 marjorie iveth leyton oyarzo

CASO CLNICO P A C I E N T E G R A N Q U E M A D O INTERNADO PROFESIONAL EN NUTRICIN CLNICAInterna Marjorie Iveth Leyton Oyarzo Profesora gua Nta. Silvana Trunce M. Diciembre 2010

Diciembre 2 0 1 0 NUTRICIN Y ALIMENTACIN

UNIVERSIDAD DE LOS LAGOS

1

Antecedentes del pacienteCASO CLNICO PACIENTE GRAN QUEMADO

Nombre del paciente: G. R. C Edad: 51 aos Escolaridad: Enseanza Bsica completa Ocupacin: Trabajador agrcola, temporero Domicilio: Comuna Ro Bueno, sector El Arrayan Diagnstico clnico actual: Gran Quemado (25% superficie corporal), de causa mixta, hidrocele izquierdo, sin confirmacin diagnstica. Ficha clnica: N 52010 Fecha de ingreso UCI: 18/10/11 Fecha de ingreso al servicio de ciruga: 09/11/10 Fecha de egreso (alta) del servicio de ciruga: 17/12/10 Antecedentes del caso:

insuficiencia respiratoria recuperada, anemia secundaria

- Paciente bajo efectos del alcohol agredido presuntamente por terceros - Lanzado a la fuente de fuego aproximadamente a las 14:00 hrs del 17/10/10. - Sufre quemaduras faciales de trax, extremidades superiores y vas areas. Con historia de etilismo crnico, aumento de tamao de testculo izquierdo, (hidrocele?), sin confirmacin diagnstica, sin otro tipo de antecedentes mrbidos. Sometido a seis procedimientos quirrgicos, cuatro escaratomas y dos injertos de piel en el trax.

Nutricin y Alimentacin

2

2

Evaluacin Estado NutricionalCASO CLNICO PACIENTE GRAN QUEMADO

EVALUACIN GLOBAL SUBJETIVA Fecha evaluacin 09 nov. 2010


3

2.1

Evaluacin Estado NutricionalCASO CLNICO PACIENTE GRAN QUEMADO

OBTENCIN DE DATOS ANTROPOMTRICOS Fecha evaluacin 20 nov. 2010 Peso: 49,9 kg Talla Real: 158 cms. Peso aceptable: 55 kg Peso mximo aceptable: 62 kg IMC: 20 kg/mt2 Diagnstico IMC: Normal Rango de variacin normal IMC: (18.5+24.9)/2= 21.7 kg/mt2 Pliegues cutneos: Pliegue Bicipital: 5mm; Pliegue tricipital: 15 mm Permetro braquial: 24 cms. CMB: 192,9 mm 60 aos

GRAVEDAD

Pronstico

Critico: mortalidad 30-50 % Sobrevida excepcional: > 50%


16

7.1

DietoterapiaCASO CLNICO PACIENTE GRAN QUEMADO

Bases Fisiopatolgicas

RESPUESTA HIPERMETABLICA POST QUEMADURA

Sepsis Retardo en el cierre de la herida Dolor

Extensin quemadura Infeccin Trastornos emocionales

Complicaciones Alteraciones renales

QUEMADURA

ANORMALIDADES METABLICAS

lcera por estrs AUMENTO DEMANDA ENERGTICA Sndrome Forrest Gump

Alteraciones pulmonares

Alteraciones hepticas CATABOLISMO CORPORAL DESTRUCTIVO Degradacin de protenas corporales Deterioro corporal

Infecciones

Nutricin y Alimentacin 17

7.1



Cambios metablicos postquemadura.

Requerimientos energticos pacientes con distintos tipos de trauma


7.1



Tratamiento

Analgsicos Suero fisiolgico Farmacolgico Antibiticos Antiulcerosos

Aseo quirrgico Quirrgico Injertos de piel Ciruga reconstructiva

Rgimen: DIETOTERAPIA Comn Hipercalrico hiperproteico, con seleccin de grasas, rico en vitamina A, C, Hierro y Zinc.


7.2


Objetivos Nutricionales

Contribuir a la recuperacin del paciente mediante la satisfaccin de las necesidades energticas, la reposicin de las prdidas de nutrientes y permitiendo la reparacin de los tejidos daados, cubriendo los requerimientos de energa, macronutrientes, micronutrientes y vitaminas de acuerdo al grado de la quemadura que posee.

Promover la regeneracin celular y evitar complicaciones clnicas propias de los pacientes con este tipo de lesiones.


7.3


Prescripcin diettica Rgimen: Comn Hipercalrico hiperproteico con seleccin de cidos grasos mono y poliinsaturados, con alto consumo de vitamina A, C, Hierro y Zinc.

Comn Sin dificultad masticatoria ni de deglucin Buena tolerancia Hipercalrico Hipermetabolismo Evitar utilizacin protenas como sustrato proteico Proveer energa necesaria para la recuperacin Hiperproteico Hipercatabolismo Regeneracin tisular Reponer prdidas por piel Favorecer inmunidad Evitar complicaciones Seleccin de cidos grasos mono y poliinsaturados Evitar respuesta inmune nociva Favorecer inmunidad


7.3


Prescripcin diettica Rgimen: Comn Hipercalrico hiperproteico con seleccin de cidos grasos mono y poliinsaturados, con alto consumo de vitamina A, C, Hierro y Zinc.

Vitamina A Efecto protector piel y mucosas Aumentar respuesta inmune Vitamina C Favorecer cicatrizacin (formacin colgeno) Favorecer absorcin hierro no hem Hierro Tratamiento de la anemia Zinc Sntesis proteica Favorecer cicatrizacin


7.4


Clculo Requerimientos GEB= 1270 Kcal. Mtodo de Long: GEB (Harris Benedict) x Factor de actividad (1.3) x Factor de agresin (1.55) Requerimientos proteicos = (NUU + 4) x 6.25Nutriente Caloras Protenas Glcidos Lpidos Agua % P%= 20 CHO%= 50 L%= 30 Aporte diario 2500 Kcal. 125 g 310 g 90 g 2000 cc Aporte /Kg. 2,3 g

Molcula Calrica

PROT CHO LIP

30%

20% 50%


8.1

P l a n i f i c a c i n, c l c u l o d e i n g r e d i e n t e s y aporte de la minutaCASO CLNICO PACIENTE GRAN QUEMADO

Estructura de la minuta:COMIDA DESAYUNO VCT 20% CALORAS 500 Kcal. PROT 25 g CHO 60 g LP 15 g

Desayuno: 08:30 hrs. 1 taza de Leche semidescremada en polvo con chocolate en polvo. 4 rebanaditas de pan amasado con huevo revuelto.CAL 80 28 340 80 PROT 7.1 0.21 5.8 7 20.1 CHO 8.4 2.9 43 2 56.3 LIP 2 1.0 9.8 5 17.8 FIB 0 0.21 1.5 0 1.5 VIT C 0 0 0 0 0 VIT A 0 0 0 95 95 FE 0 0.1 2.6 1 3.7 ZN 0 0 VHT 200 0.55

Comida DESAYUNO

Preparacin Leche polvo Chocolate en polvo Pan amasado Huevo revuelto

Cantidad

Semidescremada en 20 gr. 5 gr. 80 gr. 50 gr.

0.42 6.4 1.1 1.5 36 243

TOTAL 528

COMIDA COLACIN

VCT 5%

CALORAS 125 Kcal.

PROT 5g

CHO 15 g

LP 5g

Colacin: 10:00 hrs. 1 yogurt 1 manzana chicaCAL 108 30 PROT 6.9 0.1 7 CHO 15.4 7.6 13.0 LIP 2 0 2 FIB 0 1.2 1.2 VIT C 0 3 3 VIT A 0 2.5 2.5 FE 0 0.1 0.1 ZN 0.7 0 0.7 VHT 100 42 142

Comida COLACIN

Preparacin Yogurt Manzana

Cantidad 125 gr. 50 gr.

TOTAL 138


8.1


Estructura de la minuta:COMIDA ALMUERZO VCT 25% CALORAS 625 Kcal. PROT 30 g CHO 80 g LP 20 g

Almuerzo: 12:30 hrs. 1 plato de Ensalada de tomates con porotos verdes, con jugo de limn taza de arroz con curry y 2 croquetas de jurel Frutillas con merengueCAL 25 25 5 45 100 70 85 40 5 90 290 130 130 60 20 20 100 PROT 1.0 1.4 0.1 0 2.5 CHO 5.5 5.5 1.7 0 12.7 LIP 0 0 0 5 5 2 0.9 2.5 0 10 15.5 0.3 0.3 0 0 0 FIB 1.08 1.82 0.07 0 3 0 1.2 0 0.3 0 1.5 0.4 0.4 5.2 0 0 5.2 10.1 VIT C 22.92 6.78 0.4 0 30.1 0 0.2 0 0 0 0.2 0 0 6 0 0 6 36.3 VIT A 74.4 46.9 9.8 0 131.1 0 0 47.5 1.3 0 48.8 0 0 113.4 0 0 113.4 293.3 FE 0.9 ZN VHT

Comida ALMUERZO

Preparacin Tomates Porotos verdes Jugo de limn Aceite de maravilla

Cantidad 120 g 70 g 20 cc 5 cc 190 gr.

0.54 0.11 113 0.25 63

0.01 0.01 5 0 1.5 1.9 0 0.4 0 0 181 44 9

Sub Total Jurel conserva Pan rallado Huevo Cebolla Aceite Sub Total Arroz con curry Sub Total Frutillas Clara de huevo Azcar Sub Total

natural al agua en 60 gr. 30 gr. 25 gr. 10 gr. 10 cc 130 g 35 gr. 35 gr. 200 gr. 50 gr. 5 gr.

13.14 0 2.73 3.5 0.24 0 19.6 2.7 2.7 1.2 5.4 0 6.6 16.6 1 1.7 0 19.3 27.9 27.9 14.2 0.55 5

0.84 0.2 0.5

0.55 18

0.05 0.04 9 0 3.3 1.1 1.1 0 0.8 0.5 0 80 4

0.46 4

0.76 0.26 184 0 0 0 0 44 0 228 493

19.75 0

0.76 0.3 6.7 2

N u t r i cTOTAL y620 l i m e n t a c i n20.8 in A 31.4 79.7

25

8.1COMIDA ONCE


Estructura de la minuta:

VCT 20%

CALORAS 500 Kcal.

PROT 25 g

CHO 60 g

LP 15 g

Once: 16:00 hrs. 1 taza de leche semidescremada en polvo con caf de cebada 4 rebanaditas de pan amasado con queso

Comida Preparacin ONCE polvo Caf de cebada Pan amasado Queso

Cantidad

CAL 80 7 340 145

PROT 7.1 0 5.8 10 22.9

CHO 8.36 2 43 0.9 54.2

LIP 2 0 9.8 8 19.8

FIB 0 0 1.5 0 1

VIT C 0 0 0 0 0

VIT A 0 0 0 70 70

FE 0 0 2.6 0 2.6

ZN 0 0

VHT 200 0

Leche semidescremada en 20 gr. 2 gr. 80 gr. 40 gr.

0.42 6.4 1.6 2.0 17 224

TOTAL 572


8.1


Estructura de la minuta:COMIDA CENA VCT 25% CALORAS 625 Kcal. PROT 30 g CHO 80 g LP 20 g

Cena: 19:30 hrs. 1 plato de ensalada de betarraga con zanahoria 1 porcin de pastel de papas con carne de vacuno y clara de huevo Frambuesas con azcar florCAL 22 32 5 45 100 160 15 10 130 20 335 49 20 69 PROT 2.1 0.8 0.1 0 3 6.2 0.72 2.7 23.6 0 33.2 0.9 0 0.9 37.1 CHO 4.4 7.4 1.7 0 13.5 33 5.1 0.3 1.8 5 45.2 11.5 5 16.5 75.2 LIP 0 0 0 5 5 0.4 0 0 3.1 0 3.5 0 0 0 8.5 FIB 2.4 2.8 0.07 0 5.3 1.2 0.9 0 0 0 2.1 6.2 0 6.2 13.6 VIT C 19.92 1.61 0.4 0 21.9 0 0 0 0 0 0 13 0 13 34.9 VIT A 408 1718 9.8 0 FE ZN VHT 74

Comida Preparacin CENA Betarraga Zanahoria Jugo de limn Aceite de maravilla Sub Total Papas Cebolla Clara de Huevo

Cantidad 80 70 20 cc 5 cc 150 gr. 200 gr. 30 gr. 25 gr.

1.52 0.4

0.44 0.21 62 0.01 0.01 5 0 0 0 384 158

2135.8 1.97 0.6 55.6 3.9 0 0 0 59.5 25 0 25 2.2 0

0.15 0.12 27 0 3.8 0 4.3 0.7 0 0.7 0 0 0 4.8 0.5 0 0.5 5.9 22 71 0 278 87 0 87 749

Carne de vacuno picada 100 gr. (posta negra) Azcar Sub Total Frambuesas Azcar flor Sub Total 5 gr. 250 gr. 100 gr. 5 gr. 100 gr.


TOTAL 504

2220.3 7

27

8.1


Estructura de la minuta:COMIDA COLACIN VCT 5% CALORAS 125 Kcal. PROT 5g CHO 15 g LP 5g

Colacin: 21:00 hrs. 1 yogurt con cerezas (7 unidades)

Comida COLACIN

Preparacin Cerezas Yogurt

Cantidad 45 gr. 125 gr.

CAL 30 108

PROT 0 6.9 7

CHO 7.5 15.4 23

LIP 0 2 32

FIB 0.7 0 6.7

VIT C 3.2 0 3.2

VIT A 9.4 0 9.4

FE 0.2 0 0.2

ZN 0 0.7 0.7

VHT 37 100 137

TOTAL 138

CAL

PROT

CHO

LIP

FIB

VIT C

VIT A

FE

ZN

VHT

APORTE DIARIO TOTAL 2500

125.5

301.4

100.3

33.1 77.4

2690.5

20.3

12.8

1200


8.2


% Adecuacin de la minuta: Nutrientes Caloras Protenas Hidratos de Carbono Lpidos Sugerencias: Control nutricional en su centro de salud, para monitorear estado nutricional, apego al rgimen y reforzar educacin alimentaria nutricional. Respetar indicaciones mdicas, seguir con controles clnicos con cirujano, urlogo y oftalmlogo. Estimular al paciente y su familia para mantener apego al tratamiento mdico y nutricional, favoreciendo as la ptima recuperacin del paciente. Fomentar el huerto familiar como fuente de obtencin de frutas y verduras frescas y variadas Educar sobre prevencin de enfermedades de transmisin alimentaria, que pudieran afectar al paciente, y dificultar su recuperacin, dados los factores de riesgo que poseen (huerto de produccin propia, animales domsticos (vectores), no disponer de agua potable, etc.) Requerimientos 2500 Kcal. 125 g 310 g 90 g Aporte 2500 g 125 gr. 300 100 g Adecuacin (%) 100 % 100 % 97 % 110%


9.1

Educacin alimentariaCASO CLNICO PACIENTE GRAN QUEMADO

al paciente y su familia

Pauta de alta:


10.1

ConclusionesCASO CLNICO PACIENTE GRAN QUEMADO

Evaluacin nutricional al alta: Peso: Talla Real: IMC: Diagnstico IMC: Pliegues cutneos: Permetro braquial: CMB: AMB: AGB: 52 Kg. Incremento de 2.1 Kg. 158 cms. 21 Kg./mt2 Normal Pliegue Bicipital: 8 mm Pliegue Tricipital: 19 mm. 27 cms. 210. 34 mm.

caso clinico gran quemado- 27 nov 2010 marjorie iveth leyton oyarzo

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