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CASO CLINICO FINOCHIETTO
Volpe, José Ignacio
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Motivo de Internación
• Paciente sexo femenino de 83 años de edad
• Internada el 4/2/15 por fractura de cadera izquierda posterior a caída desde su propia altura, coxalgia.
• Antecedentes clínicos: Marcapasos cardiaco desde 2006 Hipertensa Dislipémica Antecedente de trombosis yugular 2012
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Examen físico al ingreso:
• Aparato respiratorio: buena mecánica ventilatoria, buena entrada de aire bilateral
• Osteomuscular: dolor 8/10 a nivel de cadera izquierda, dolor a la movilización, MMII aparentan simétricos
• Resto sin otros datos relevantes
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8/2/15
• La paciente inicia un cuadro respiratorio presentando: - Tos productiva - Sin otra sintomatología respiratoria
• Examen físico: - Buena entrada de aire bilateral - Rales en base izquierda
EN PISO SE INTERPRETA COMO CUADRO NEUMONICO
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19/2/15
EXAMEN CLINICO
• Lúcida, sin signos de déficit neurológico agudo.
• 2 r en 4f, yugulares 1/3 con colapso sin signos de fallo de bomba aguda.
• Buena mecánica ventilatoria, Crepitantes tipo velcro dispersos.
• No presenta edemas en MMII ni en sacro.
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Como lo describirían???
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• Patrón crazy paving
• Bilateral
• No tiene predilección por alguna región parenquimatosa
Engrosamiento Reticular interlobular
Condensación alveolar
Opacidades en vidrio esmerilado
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Diagnósticos Diferenciales
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DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES• Neumonía eosinofílica aguda
• Sme de distres respiratorio agudo del adulto
• Enfermedad del colágeno
• Neumonía intersticial aguda
• Neumonitis por hipersensibilidad
• Enfermedad inducida por drogas
• Hemorragia alveolar
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NEUMONIA INTERSTICIAL AGUDA
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Neumonía intersticial Aguda
• Subtipo de neumonía intersticial idiopática
• El diagnóstico es clínico-radiológico-patológico
• Se caracteriza por fallo respiratorio agudo de causa desconocida con severa hipoxemia, infiltrados pulmonares difusos y evidencia de daño alveolar difuso en la biopsia
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Neumonía intersticial Aguda
• Subtipo de neumonía intersticial idiopática
• El diagnóstico es clínico-radiológico-patológico
• Se caracteriza por fallo respiratorio agudo de causa desconocida con severa hipoxemia, infiltrados pulmonares difusos y evidencia de daño alveolar difuso en la biopsia
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• Edad promedio 50 años, sin predilección por sexo
• La mayoría desarrollan disnea severa con necesidad de
ventilación mecánica en menos de 3 semanas
• TBQ no es factor predisponente
• Pobre pronóstico, con un tasa de mortalidad del 50 % o más
• Los que sobreviven la fase aguda progresan a fibrosis
pulmonar
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• Edad promedio 50 años, sin predilección por sexo
• La mayoría desarrollan disnea severa con necesidad de
ventilación mecánica en menos de 3 semanas
• TBQ no es factor predisponente
• Pobre pronóstico, con un tasa de mortalidad del 50 % o más
• Los que sobreviven la fase aguda progresan a fibrosis
pulmonar
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Histología
Daño alveolar difuso, que se pueden clasificar en una fase exudativa (temprana) y una fase crónica organizativa
La fase exudativa se caracteriza por edema intersticial e intraalveolar , formación de membranas hialinas e infiltración alveolar por células inflamatoria
La fase de organización por lo general comienza al final de la primera semana y se caracteriza por la formación de tejido granulación
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Histología
Daño alveolar difuso, que se pueden clasificar en una fase exudativa (temprana) y una fase crónica organizativa
La fase exudativa se caracteriza por edema intersticial e intraalveolar , formación de membranas hialinas e infiltración alveolar por inflamatoria células
La fase de organización por lo general comienza al final de la primera semana y se caracteriza por la formación de tejido granulación
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Biopsia día 27/2/15
• Infiltración alveolar por células inflamatorias alternando con material hemático en vías de organización
• Zonas de neumonía organizativa
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Criterios diagnósticos
1. Enfermedad pulmonar menor de 60 días de evolución
2. Infiltrados difusos bilaterales
3. Daño alveolar difuso
4. Ausencia de evento iniciador conocido o de condición predisponente
5. Ausencia de Rx tórax previos anormales
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Características Imagenológicas
• Distribución :
- bilateral- simétrica- predominio basal
• Primer fase: Opacidades en vidrio esmerilado Áreas de consolidación
• Segunda fase: Distorsión arquitectónica Bronquiectasias de tracción Panal de abeja
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Etapa aguda: vidrio esmerilado consolidación
Etapa de fibrosis: distorsión de arquitectura bronquiectasias por tracción cambios fibróticos
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TTO
• Primera línea: pulsos de corticoides
• Segunda línea: ciclofosfamida
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Alguien podría decirnos mediante que método se podrían descartar
las otras posibles causas ???
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ANAMNESIS
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Al realizar la anamnesis Tiene esta paciente alguna posible causa para desarrollar distres
respiratorio del adulto?
SepsisShockBroncoaspiración (contenido gástrico)Neumonía (viral, bacteriana, micótica)HipertransfusiónTromboembolismo Intoxicación por drogas, medicamentos, metales, etc.QuemadurasInhalación de humo o gases ElectrocuciónAnafilaxiaNeoplasiasPancreatitis
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Toma ,según el interrogatorio realizado, alguna medicación que genere toxicidad pulmonar?
Amiodarona
Azatioprina
Bleomicina
Busulfan
Ciclofosfamida
Clorambucilo
Metotrexato
Nitrofurantoína
Penicilamina
Sales de oro
NEUMONITIS O FIBROSIS
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Presenta ,según el interrogatorio, colagenopatías ? Alteraciones del laboratorio ( AutoAc ) ?
NO
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Según el interrogatorio estuvo expuesta a alergenos que puedan generar patología por hipersensibilidad?
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Tiene ,según el interrogatorio, ESTUDIO PREVIOS QUE PUEDAN DEFINIR SI PRESENTABA PATOLOGÍA PREVIA??
TC FEBRERO 2015TC DE NOVIEMBRE 2014
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TC DE NOVIEMBRE 2014 TC FEBRERO 2015
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Bibliografía
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MUCHAS GRACIAS!!!!