caso clínico epidemiológico
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Caso Clínico Epidemiologico
TCE
MARÍA DOLORES JÓDAR SALASR4 MFYC CS SAN BLAS
TUTOR: CECILIA TEROL MOLTÓ
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DATOS DEL PACIENTE• SOCIODEMOGRAFICOS
– Varón– AM. S S– 85 años– Peso: 56 kg– Talla: 154 cm– IMC: 23.6 Kg/m2– Etnia blanca– Nivel socioeconómico: medio-bajo
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DATOS DEL PACIENTE• CARACTERÍSTICAS DE LA COMUNIDAD
– Población: Alicante en barrio San Blas
– Vivienda: 1er piso con ascensor, iluminado y aireado
• Dia a dia sobre todo en casa y ocasional exterior
– Distancia desde domicilio: bien comunicada, hospital y
centro de salud
• Parada de taxis y bus en la puerta
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DATOS DEL PACIENTE
• RECURSOS DISPONIBLES EN LA COMUNIDAD
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DATOS DEL PACIENTE• ENTORNO FAMILIAR
85
6057
3832
85
35
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DATOS DEL PACIENTE
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DATOS DEL PACIENTE
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DATOS DEL PACIENTE
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DATOS DEL PACIENTE
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DATOS DEL PACIENTEENTORNO FAMILIAR
• MOMENTO DEL CICLO VITAL FAMILIAR– Familia disgregada (Persona sola)– Etapa de ancianidad: final de la contracción, inicio de
la disolución• REDES DE APOYO– Algunos familiares, Centro salud (MAP, enfermera,
EGC, trabajadora social)• TEST DE APGAR FAMILIAR– Resultado: < 3 puntos (disfuncional grave)
• AVE– Abuso de alcohol– Ingresos hospitalarios
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TEST DE APGAR
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DATOS DEL PACIENTEENTORNO FAMILIAR
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LISTA DE PROBLEMAS DE SALUDPASADOS PRESENTES PREVISIBLES
Anemia ferropénica ABUSO DE ALCOHOL ICC descompensada
Mareo Anemia crónica y déficit B12
Insuficiencia Respiratoria Aguda
Dispepsia EPOC severo IAM
Alteración de la voz Fibrilación Auricular ACV
Heces anormales Hepatitis crónica alcohólica Fallo renal agudo
Fractura costal DLP, HTA Sd. Wernicke-Korsakoff
Cerumen impactado Hipotiroidismo primario AI Caidas y policontusiones
Luxación húmero proximal ICC, miocardiopatia dilatada, Insuf. Tricuspídea
Ascitis y fallo hepático
ICC descompensada Insuficiencia renal crónica Descompensación tiroidea
Infección respiratoria aguda
Claudicación intermitente Anemia
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PROBLEMAS PREVISIBLES PARA EL FUTURO
• AUSENCIA FAMILIAR– Falta de apoyo (excepto por una sobrina política)
• DESCOMPENSACIÓN ENFERMEDADES - Conductas de riesgo: Consumo de alcohol
Incumplimiento terapeútico
• INGRESOS HOSPITALARIOS• ACOMPAÑAR EN LA ETAPA FINAL DE LA VIDA
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VALORACIÓN INTEGRAL
• I. BARTHEL– Independiente: 100 puntos
• I. KATZ– Incapacidad leve o ausente: 0 puntos
• I. LAWTON Y BRODY– Independiente: 5 puntos
• CUESTIONARIO DE GOLDBERG GHQ-12– Posible depresión menor: 11 puntos
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ACTUACIONES REALIZADAS• DIAGNÓSTICAS
– Hipotiroidismo– ICC congestiva + Miocardiopatia dilatada + I. Tricuspidea + FA– Abuso de alcohol + hepatitis alcoholica crónica– EPOC severo– IRC
• CURATIVAS– Medidas higiénico-dietéticas – Ajuste de medicación– Estrategias de reducción de consumo de alcohol
• PREVENTIVAS– Vacunación antigripal-neumocócica– Sintrom: INR semanal (actualmente en domicilio)– Cita semanal con MAP (para estrecho control)
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ACTUALIZACIONES REALIZADAS• PROMOCIÓN DE LA SALUD
- Mejorar la salud - Adopción de decisiones - Planificación de estrategias - Abordaje de conflictos• DE APOYO
– Nosotros– Enfermera gestora de casos– Trabajadora social– Algunos familiares lejanos
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NUEVAS PROPUESTAS
• Reducción del consumo de alcohol - UCA• IAF (si la familia accede)• Valorar cambio a nuevos ACOs• Contacto cercano y continuado• Solicitar: Servicio de ayuda en domicilio
(ofrecido por la conselleria)• Centro de día para mayores• Teleasistencia cruz roja
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INDICADORES
• CONTACTOS– Telefónicos– Domiciliarios– Al centro por parte de su sobrina y suyo propio
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ACTORES Y RESPONSABILIDADES
• Tanto el Adjunto como el Residente• Enfermería• Trabajadora social• Especialistas de segundo nivel• FAMILIA: con los que mantiene contacto
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SEGUIMIENTO
• Telefónico (contacto semanal)• A domicilio: - Médicas: si no acude a consulta - Enfermería: semanales (control INR)• Consulta médica: bisemanales (se va con cita
de próximo control en consulta)• Seguimiento por MIZAR (analíticas tras
ingreso) y ABUCASIS
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SITUACIÓN DEL PACIENTE AL FINALIZAR EL SEGUIMIENTO
• Vive solo en domicilio• Escasas salidas a la calle• Apoyo familiar escaso (Ánimo deprimido)• Reducción del consumo de alcohol y mejor
alimentación• Mejoría del cumplimiento terapeútico• Mejoría del INR• En trámites para ayudas sociales• Seguimiento estrecho y continuado
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ENSEÑANZAS ADQUIRIDAS• Trato humano• Importancia de las Redes sociales• Intervención Comunitaria• Trabajo en equipo• Cumplimiento terapeútico
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