Caso CLÍNICO ENFERMEDAD INTERSTICIAL DIFUSA

Javier Fernández Jara, Manuel Martínez Pérez, Jimena Cubero Carralero, Cristina Cárdenas Valencia. Hospital Universitario Severo Ochoa. Leganés (Madrid)

Reunión Interhospitalaria de Radiología 11/04/2013

Contexto clínico Varón de 80 años, fumador

importante. HTA. DM en tratamiento con ADOs. Intervenido quirúrgicamente de gastrectomía total con Billroth II hace 30 años por ulcus gástrico.

EA: Disnea de larga evolución con tos seca.

Imágenes

¿Qué patrón difuso pulmonar es más probable que tenga el paciente?

1. Neumonitis intersticial usual (NIU)

2. Enfisema intersticial pulmonar del adulto

3. Neumonía organizativa criptogenética (NOC)

4. Histiocitosis de células de Langerhans

Imágenes

Incluso un solo gráfico, como un diagrama, se puede presentar de forma más espectacular en la pantalla panorámica.

Teniendo en cuenta los hallazgos en la ventana mediastínica y ósea:

1. Cambia completamente el diagnóstico del patrón difuso pulmonar.

2. No cambia la afectación pulmonar pero implica necesariamente la toma crónica de amiodarona.

3. Puede corresponder a una evolución infrecuente de su afectación difusa pulmonar.

4. Se trata de una revasculación pulmonar via arterias intercostales en una afectación pulmonar difusa crónica.

Conclusión

Hueso maduro (a menudo con médula ósea), en el parénquima pulmonar.

Raro. 100 casos publicados en la literatura1.

Osificación - Se sugiere que la prevalencia podría ser de hasta el 9% en NIU1.

Hombres 40 – 60 años. Lóbulos inferiores.

TCAR: pequeñas opacidades nodulares o ramificadas, calcificadas, normalmente confinadas a áreas de fibrosis.

La osificación pulmonar parece ser más frecuente en NIU en estadios finales.

CAUSAS OSIFICACIÓN PULMONAR

I. Osificación pulmonar idiopática

II. Enfermedad pulmonar preexistente (NIU, amiloidosis pulmonar, terapia con Busalfán crónica, SDRA, sarcoidosis, histoplasmosis, TBC, Ca mama metastásico, metástasis pulmonares de sarcoma osteogénico, melanoma metastásico)

III. Enfermedad cardíaca preexistente (Estenosis mitral, Fallo VI crónico, estenosis subaórtica hipertrófica idiopática)

IV. Enfermedad extrapulmonar preexistente (Hiperparatiroidismo 1ario y 2ario, hipervitaminosis D, estenosis pilórica con alcalosis)

OSIFICACIÓN PULMONAR DISEMINADA EN UN PACIENTE

CON NEUMONITIS INTERSTICIAL USUAL (NIU)

Chan ED, Morales DV, Welsh CH, McDermott MT, Schwarz MA (2002). Calcium Deposition with or without Bone Formation in

the Lung. Am J Respir Crit Care Med 165: 1654–1669.

Referencias bibliográficas

1. Gevenois PA, Abehsera M, Christianne Knoop C, Jacobovitz D, Estenne M. (1994). Disseminated Pulmonary Ossification in End-Stage Pulmonary Fibrosis: CT Demonstration. AJR 162:1303-1304.

2. Chan ED, Morales DV, Welsh CH, McDermott MT, Schwarz MA (2002). Calcium Deposition with or without Bone Formation in the Lung. Am J Respir Crit Care Med 165: 1654–1669.

3. Jaderborg JM, Dunton RF (2001). Rare clinical diagnosis of dendriform pulmonary ossification. The Annals of Thoracic Surgery 71: 2009-2011.

4. Souza CA, Muller NL, Flint J, Wright JL, Churg A (2005). Idiopathic Pulmonary Fibrosis: Spectrum of High-Resolution CT Findings. AJR 185:1531–1539

Muchas gracias

wilferjar@gmail.com @wilferjar