caso clínico en el hospital nacional arzobispo loayza

Download Caso clínico en el hospital nacional arzobispo loayza

Post on 24-Jun-2015

1.393 views

Category:

Documents

2 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 1. Mujer de mediana edad procedente de Puquio (3210msnm) Enfermedad Crnica (5m) Edema progresivo ascendente con disnea Orina espumosa + Dislipidemia+ Proteinuria Hospitalizacin por NAC e ITU (?) Perdida de peso: 10kg /3 meses 02 abortos

2. Presin arterial lmite Hemoglobina 14 mg/dl ( Puquio) TFG: Normal (CKD EPI: 87 ml/min/1.73 m) Estudios para secundarismo negativo ( ANCA?) Hematuria Proteinuria rango nefrtico ( 100 mg/dl+++) Riones de tamao normal 3. Hematuria macroscpica o microscpica aislada. Proteinuria Aislada. Proteinuria y hematuria asintomtica. Sndrome nefrtico agudo. Sndrome nefrtico. Glomerulonefritis rpidamente progresiva. Sndrome nefrtico nefrtico. 4. Tenemos evidencia de proteinuria en rangonefrtico Hematuria en 02 exmenes de orina 5. Los pacientes con proteinuria deben ser evaluadosen la presencia de hematuria o alteracin de lafuncin renal (Grado B nivel III). La hematuria microscpica obliga detectarenfermedades renales o del tracto urinario (Grado Bnivel III). El microscopio de contraste de fase bajo condicionesestndar es til para diferenciar hematuriaglomerular de la no glomerular (Grado B nivel III). 6. Nefropata Diabtica G. Cambios mnimos Enfermedades del G. Focal y Segmentariatejido conjuntivo. G. Membrano Enf. asociadas aproliferativadisproteinemia G. Membranosa Asociadas a enf. G. Mesangial IgAinfecciosas. Extracapilares Otras. Endocapilares 7. 54.2% GP y 34.2% GS 8. Conocer la clnica de las principales causas de lossndromes glomerulares secundarios. La anamnesis y el examen clnico siguen siendopilares en el diagnstico. La analtica a solicitar debe ser racional a la patologasospechada. 9. 5. Glomerulonefritis paraneoplsicas4. Vasculitis3. Sndrome antifosfolipdicos2. Glomerulopatias asociadas a altura1. Amiloidosis 10. Glomerulonefritis paraneoplsicas Vasculitis Sndrome antifosfolipdicos Glomerulopatias asociadas a altura Amiloidosis 11. Paciente mujer con 5 gestas, anemia para ser dealtura y con sndrome consuntivo - No tenemos evaluacin gine cobstetrica - Prdida de peso por diurticos - Neoplsias G -O poco frecuentes en GMN 12. Glomerulonefritis paraneoplsicas Vasculitis Sndrome antifosfolipdicos Glomerulopatias asociadas a altura Amiloidosis 13. Paciente mujer con compromiso glomerular,compromiso sistmicos (pulmonar) y sntomasgenerales (baja de peso)- No tenemos datos de hemoptisis (HIA)- Baja de peso por diurticos- Tenemos ANCA negativo (cuantitativo)- Es generalmente de pacientes adultosmayores- Sndrome nefrtico es el mas frecuente- Sin falla renal 14. Glomerulonefritis paraneoplsicas Vasculitis Sndrome antifosfolipdico Glomerulopatias asociadas a altura Amiloidosis 15. Paciente mujer con antecedente de 02 abortos yenfermedad glomerular.- No tenemos HTA (98%)- APSN: Compromiso de TFG con bajo grado deproteinuria asociado generalmente a LES- Serologa para LES negativa 16. Glomerulonefritis paraneoplsicas Vasculitis Sndrome antifosfolipdico Glomerulopatias asociadas a altura Amiloidosis 17. Paciente procedente de Puquio (3210 msnm) y concompromiso renal - Glomerulomegalia Nefromegalia - HTA + Hiperuricemia 18. Glomerulonefritis paraneoplsicas Vasculitis Sndrome antifosfolipdico Glomerulopatias asociadas a altura Amiloidosis 19. Glomerulonefritis paraneoplsicas Vasculitis Sndrome antifosfolipdico Glomerulopatias asociadas a altura Amiloidosis secundaria 20. Paciente procedente de Puquio (cocina con lea?) conantecedente de 02 episodios de compromiso pulmonar,sndrome nefrtico, PA lmite y sin otro rganocomprometido (?) En el Per las manifestaciones clnicas: edema en 98.2%,proteinuria 100%, e hipotensin en 30.43% y secundario:TBC pulmonar (90.43%), bronquiectasias (6.08%),osteomielitis (1.74%). - No tenemos Rx Torax - Sin nefromegalia - La mayora llega con Insuficiencia Renal 21. A.- Glomerulonefritis Secundaria - Amiloidosis SecundariaB.- Glomerulonefritis Primaria - Glomeruloesclerosis Focal y secundaria