caso clinico de oodontopediatria

CASO CLINICO DE ODONTOPEDIATRIA

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN

MARCOS

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

EINA II

OPERADORA: IRIS BEATRIZ ALDAZABAL ORUÉ

PACIENTE: ALEJANDRO ESPEJO FLORES

DOCENTE RESPONSABLE: Mg. CARMEN QUINTANA

TUTOR: Dr. GILMER TORRES RAMOS

TURNO: VIERNES 2 – 6 pm

Nº HISTORIA CLÍNICA : 25084

PACIENTE : Alejandro Espejo Flores

EDAD : 8 años y 5 meses FECHA: 16/04/2012

OPERADOR: Iris Aldazabal O. TUTOR: Dr Gilmer Torres

2

HHHIIISSSTTTOOORRRIIIAAA CCCLLLÍÍÍNNNIIICCCAAA EEESSSTTTOOOMMMAAATTTOOOLLLOOOGGGIIICCCAAA DDDEEELLL NNNIIIÑÑÑOOO

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

PACIENTE: ALEJANDRO ESPEJO FLORES

TIPO DE PACIENTE: COLABORADOR

EDAD: 8 AÑOS 5 MESES GÉNERO: MASCULINO

OPERADORA: ALDAZABAL ORUE IRIS BEATRIZ

TUTOR: Dr. GILMER TORRES RAMOS





3

iii... aaannnaaammmnnneeesssiiisss





4

1. FILIACIÓN

Nombre del Paciente : Alejandro Espejo Flores

Apelativo : “chinito”

Edad : 8 años y 5 meses

Fecha de Nacimiento : 14 / 11 / 2003

Sexo : Masculino

Domicilio : Jr. Igualdad. Dpto 200. Los olivos

N.° de hermanos : 4

Orden que ocupa : 3

Informante : Teresa Flores Arroyo

Realacion con el paciente : madre

Teléfono : 657 9097

2. MOTIVO DE CONSULTA

2.1. Motivo de consulta del paciente:

La madre refiere: “necesita una revisión de todos sus dientes y también porque no terminó

su tratameinto anterior

2.2. Motivo de consulta del operador :

Revisión general de sus dientes y de un tratamiento anterior que no concluyó

I) ANAMNESIS O INTERROGATORIO





5

3. ANTECEDENTES:

3.1. ANTECEDENTES FAMILIARES

Diabetes Epilepsia Hepatitis

Asma Alergias Tuberculosis

Corazón HIV Cáncer

Otra enfermedad : No

3.2. ANTECEDENTES DEL NIÑO

3.2.1. De paciente :

Bebe Niño Adolescente

Especial Otros

3.2.2. Prenatales: De la madre durante la gestación

Edad en años: 32

Tomó vitaminas Tomó antibióticos

Traumatismo físico Hemorragias

Rubéola ETS

3.2.3. Natales.- del parto

Eutósico Distócico Prematuro

A término Post-término Cesárea

Programada Emergencia

Presentó alguna anomalía al nacer: No

---

---

---

---

---

---

---

SI ---

--- ---

---

---

---

SI

---

---

---

---

---

---

---

NO

NO

NO

NO

NO

NO





6

3.2.4. Post natales:

Lactancia: diurna nocturna ambas

Tipo: materna desde 0 meses hasta 18 meses

Artificial desde 3 meses hasta 2 años

Mixta desde 3 meses hasta 18 mese

¿usó endulzantes? : azúcar : si cucharadita de azúcar: 1

Alimentación mixta: prefiere alimentos: sólidos blandos

mastica bien ingiere alimentos licuados

necesita agua para pasar los alimentos

3.2.5. Enfermedades de la Infancia

Respiratorias Anemia Fiebre Reumática

Cardiacas Dermatológicas Alergias

Convulsiones Hematológicas Virales

Sarpullido

¿Ha recibido tratamiento medicado para alguna enfermedad?

¿Ha estado hospitalizado alguna vez?

Tratamientos especializados? Psicológico Neurológico

Vacunas Completas:

NO

NO

NO

NO

NO

SI

SI --

SI

---

SI

SI

SI

---

---

---

---

SI

---

---

---

NO

--- --- SI





7

3.3. TIPO DE PACIENTE: CONDUCTA PSICOSOCIAL

3.3.1. Del niño

Especial Colaborador No colaborador

Introvertido Extrovertido Ansioso

Agresivo

3.3.2. De los Padres

Castigan Determinan limites Sobreprotegen

Amonestan

3.4. DEL ESTADO DE SALUD ESTOMATOLÓGICO DEL NIÑO

3.4.1. Tratamientos odontológicos anteriores

De caries De exodoncias Traumatismo

Anestesia Local Uso flúor

Experiencia previa:

Agradable Desagradable Indiferente

SI

---

---

---

---

---

---

---

--- --- SI

SI --- ---

---

SI ---- ---- SI ---- ----

SI SI





8

3.4.2. Hábitos

De la higiene oral

Se cepilla los dientes Cuantas veces: Con pasta dental

Supervisado al cepillarse Usa enjuagatorios

Nocivos

Respiración:

Nasal Bucal Mixta

Rechinan los dientes Succión labial Succiona el dedo

Queilofagia Onicofagia Uso chupón

Uso chupón desde: los 6 meses casi todos los dias hasta El año y medio

INTERPRETACION Y RESUMEN

Paciente masculino de 8 años de edad y 5 meses que acude a consulta para una revisión

general de todos sus dientes y de un tratamiento que no concluyó, presenta antecedente de

enfermedad dermatológica (sarpullido), no tiene vacunas completas. Es un niño colaborador

y ha recibido tratamientos odontológicos de caries, pulpectomía y aplicación de flúor. Se

cepilla los dientes dos veces al día sin supervisión.

---

---

---

---

---

---

SI

---

---

SI

SI SI 2

NO NO





9

iiiiii... eeexxxaaammmeeennn ccclllííínnniiicccooo gggeeennneeerrraaalll





10

Peso: 27 kg100 gr Talla : 1.26 m

Temperatura: 37° P.A.: 102760

F.C. 80 x motivo F.R.: 28 x minuto

Locomoción: coordinada

Piel y anexos: tez trigueña, piel hidratada y tersa.

cabello: color negro, lacio, delgado, con buena implantación; con cejas poco pobladas;

sin presencia de facies características.

1. EXAMEN CLÍNICO GENERAL

1.2. EXTRA ORAL

Cráneo: Mesocéfalo

Cara: Mesofacial

Perfil (A/P): Convexo

Facies: simétrico

Respiración: Mixta

Atm: Apertura normal

Ii) examen clínico





11

1.3. INTRA ORAL

Labios : color rosado, delgado, simétrico y humectado.

Carrillos : olor rosado coral, sin presencia de línea alba

Frenillos : de inserción normal

Paladar duro : profundo, de forma ojival, con arrugas palatinas prominentes

Paladar blando : móvil e irrigado.

Orofaringe : Úvula única, movible y centrada.

Lengua : normoglosa sin presencia de saburra

Piso de boca : Depresible, vascularizado, carúnculas permeables

Gíngiva : inflamada

Encía libre : inflamada

Encía adherida : presencia de manchas melánicas

Saliva : traslucida, fluida, serosa.

1.4. OCLUSIÓN:

Relación Molar De ANGLE :RMD: Tipo I RMI: tipo I

Relación Canina: RCD: Tipo I RCI: tipo I

Arco Inferior : Trapezoidal

Arco Superior: Oval

Relación Inter Incisal: Overjet: NR Overbite: NR

Linea media: conservada





12

1.5. ODONTOGRAMA





13

IIIIIIIII... dddiiiaaagggnnnóóóssstttiiicccooo ppprrreeesssuuunnntttiiivvvooo





14

I. DIAGNÓSTICO GENERAL:

Paciente de 8 años y 5 mese de edad de género masculino en ABESG

II. DIAGNÓSTICO ESTOMATOLÓGICO

1. TEJIDOS BLANDOS:

Gingivitis asociada a placa

2. TEJIDOS DUROS:

Caries en esmalte: piezas 16, 55, 54, 36, 75 y 74

Caries en dentina: pieza 74

Pulpectomia en buen estado pieza 65

3. OCLUSIÓN:

Maloclusión clase I

Mordida abierta

4. CONDUCTA

Positiva

Iii) diagnóstico presuntivo





15

IIIvvv... EEExxxááámmmeeennneeesss cccooommmpppllleeemmmeeennntttaaarrriiiooosss





16

1. ANÁLISIS FOTOGRÁFICO

1.1. FOTOGRAFIAS EXTRA ORALES

Fotografía frontal

Fotografía de perfil

1.2. FOTOGRAFIAS INTRAORALES

Fotografía en máxima intercuspidación

Fotografía oclusal superior

Fotografía oclusal inferior

Fotografía de lateral derecha

Fotografía lateral izquierda

2. ANÁLISIS RADIOGRÁFICO

Radiografía panorámica

Radiografía periapical en piezas 65 y 74

3. ANÁLISIS DE MODELOS

4. ANÁLISIS DIETÉTICO

Iv) exámenes complementarios





17

1. ANÁLISIS FOTOGRÁFICO

1.1. FOTOGRAFIAS EXTRAORALES

Cabeza : mesocéfalo

Biotipo facial : Mesofacial

Cabello : Negro, abundante, de buena implantación.

Nariz : amplia y centrada

Labios : Competentes, rosa coral y humectados.

LINEA MEDIA

Presenta simetría bilateral con respecto a la línea media

FRONTAL





18

ANALISIS DE LOS TRES TERCIOS

Existe aparente simetría entre los segmentos trazados, pero el tercio superior

es de menor longitud, en tanto el tercio medio es de mayor longitud

FRONTAL

32%

35%

33%





19

ANALISIS DE QUINTOS

La proporción entre los segmentos es ligeramente diferente, siendo el

quinto medio de mayor proporción que los demás

Existe aparente proporción entre el ancho nasal y la distancia ocular

intercantal

Existe aparente proporción entre el ancho bucal y ambos limbus

mediales oculares

19.7% 17.8% 19.7% 17.8% 25%

FRONTAL





20

Nariz : Recta con la punta redondeada, pliegue nasogeniano poco pronunciado

Labios : competentes, el superior es ligeramente más prometiente que el inferior

Mentón : redondeado

PERFIL

32%

35%

33%

ANALISIS TRADICIONAL O DE LOS TERCIOS

Existe aparente simetría entre los segmentos trazados, pero el tercio

superior es de menor longitud, en tanto el tercio medio es de mayor longitud





21

TERCIO INFERIOR

1/3

2/3

ANALISIS DEL TERCIO INFERIOR

Se observa aparente correspondencia de los segmentos trazados con los

valores estándares:

Sn.- St sup:1/3

Sn – St inferior: 2/3





22

TERCIO INFERIOR

LINEA DE STEINER

El labio superior e inferior sobrepan la línea S, por lo cual existe biprotrución

labia





23

PERFIL

PLANO SAGITAL: PERFIL ANTERO POSTERIOR

Ángulo línea N-A y línea A -Pg 0

Por lo tanto se observa un perfil convexo

18°





24

PERFIL

25%

ANALISIS DE LA INCLINACION MANDIBULAR

El angulo plano de Frankfort- plano mandibular (FMA) corresponde al valor standar (25°)

Biotipo facial: mesofacial de crecimiento proporcional





25

2.2. FOTOGRAFIAS INTRAORALES

A. TEJIDOS BLANDOS

Gíngiva : encía adherida de color rosado coral brillante y de consistencia

fluctuante.

Frenillos labiales : tanto el superior como el inferior presentan inserción media

B. TEJIDOS DUROS

Diastema entre piezas 11 y 21

Piezas 12 y 22 con un tercio de corona erupcionado

No se observa manchas balncas ni lesiones cariosas

C. OCLUSIÓN

Línea media: conservada

Over bite: NR

MÁXIMA INTERCUSPIDACIÓN





26

A. TEJIDOS BLANDOS

Paladar duro: profundo, de color rosado coral, presencia de rugas palatinas

prominentes.

B. TEJIDOS DUROS

Piezas 12 y22 con un tercio de corona erupcionado

Pieza 16: caries en esmalte en surco palatino

Pieza 55: caries en esmalte en surco palatino

Pieza 64: cavidad profunda ocluso-distal y material de obturación en fondo de la

cavidad

C. OCLUSIÓN

Forma de la arcada: ovoide

OCLUSAL SUPERIOR





27

A. TEJIDOS BLANDOS

Encía: de color rosado coral

Piso de boca: irrigado, con carúnculas permeables.

B. TEJIDOS DUROS

Pieza 36: caries en esmalte en fosas y fisuras

Pieza 75: caries en esmalte a nivel ocluso distal

Pieza 74: caries en dentina a nivel ocluso mesial

C. OCLUSIÓN

Forma de la arcada: trapezoidal

OCLUSAL INFERIOR





28

LATERAL DERECHA

LATERAL IZQUIERDA

Relación molar: clase I

Relación canina: clase I

Relación molar: clase I

Relación canina: clase I





29

2. ANÁLISIS RADIOGRÁFICO

2.1. RADIOGRAFIAS PERIAPICALES

PIEZA 65

Imagen radiolucida compatible con tratamiento de conducto en buen estado.

Pieza 74:

Con imagen radiolucida próxima a pulpa. Grado de reabsorción: raíz mesial < 1/3,

raíz distal 1/3





RADIOGRAFIA PANORÁMICA 4/0572012





1

1.1. RADIOGRAFIA PANORÁMICA:

A. PATOLOGIA ORAL:

Región Nasomaxilar: ninguna

Región Mandibular (cóndilo, cuerpo y sínfisis) : ninguna

B. DIENTES PERMANENTES:

Numero: 28

Secuencia eruptiva: normal

Vía de erupción: normal

Estadios de Nolla

ESTADIO DE NOLLA PIEZAS

ESTADIO 0 Pzas 18, 28, 38 y 48

ESTADIO 1 ------

ESTADIO 2 ------

ESTADIO 3 ------

ESTADIO 4 ------

ESTADIO 5 -----

ESTADIO 6 Pzas. 17, 15, 14, 24, 27, 37, 34, 44, 47

ESTADIO 7 Pzas 13, 23, 34, 33, 43, 44

ESTADIO 8 Pzas 12, 22

ESTADIO 9 Pzas 16,11, 21, 26, 36, 32, 31, 41, 42, 46

ESTADIO 10 -----

C. DIENTES DECIDUOS:

Número: 12

Grado de reabsorción:

Grado de reabsorción PIEZAS

1/3 Pzas. 73, 75, 83, 85

2/3 Pzas 55, 53, 65, 74, 84

3/3 Pzas 54, 63, 64,





2

3. ANÁLISIS DE MODELOS

A. OCLUSIÓN:

Diastema: entre 11/21

B. EN OCLUSIÓN (POR PLANOS)

Plano vertical: NR

Plano transversal: Línea media conservada

C. FRENILLOS:

Labial: superior e inferior de inserción media

FRONTAL





3

IZQUIERDA DERECHA

RELACION MOLAR Clase I RELACION MOLAR Clase I

RELACION CANINA Clase I RELACIÓN CANINA Clase I

OVER JET NR OVER JET NR

LATERAL





4

OCLUSAL

ARCADA SUPERIOR INFERIOR

FORMA DE ARCO OVOIDE TRAPEZOIDAL

FORMA DE PALADAR PROFUNDO --------

TRASTORNOS DEL DESARROLLO -------- ---------

GIROVERSIONES

DISTOVERSIÓN -------- ---------

MESIOVERSIÓN --------

PALATOVERSIÓN -------- --------

LINGUOVERSIÓN -------- 36, 46

VESTÍBULOVERSION ------- --------

SUPRAVERSIÓN -------- --------

INFRAVERSIÓN -------- --------

DIASTEMAS, espacio de desarrollo 11/21 ausente

APIÑAMIENTO -------- -------

VN VN

DISTANCIA INTERMOLAR 47mm 40,57mm 43mm 35,71mm

DISTANCIA INTERCANINA 33mm 27,33mm 31mm 21,09mm

PERÍMETRO DE ARCO 75mm 74,95mm 73mm 68,95mm

LONGITUD DE ARCO 28mm 27,59mm 26mm 24,14mm

SIMETRIA ENTEROPOSTERIOR SI SI

SIMETRIA TRANSVERSAL SI SI





5

TAMAÑO DENTARIO (mm)

SUPERIOR 8 6 8 6

INFERIOR 7 8 7 8

METODO MOYERS

MAXILAR SUPERIOR MAXILAR INFERIOR

DERECHO IZQUIERDO DERECHO IZQUIERDO

Espacio que queda después de alineamiento de 1 y 2 27 mm 27 mm 25 mm 25 mm

Tamaño calculado de 3 + 4 + 5 (según tabla) 25,5 mm 25.5 mm 24.8 mm 24.8 mm

Espacio que queda para el ajuste molar +1.5 +1.5 +0.2 +0.2

DISCREPANCIA DE ESPACIO 3mm 0.4 mm

ANALISI DE LA DENCION MIXTA : METODO DE MOYER





6

Paciente de 8 años y 5 mese de edad de género masculino que presenta

dentición mixta, un overjet de 2 mm y un over bite de 10%, relación molar

derecha e izquierda clase I, relación canina derecha e izquerda clase I, en una

vista oclusal presenta un arco superior ovoide y un arco inferior trapezoidal.

Presenta línea media conservada y frenillos labiales de inserción media.

Manifiesta linguoversion de piezas 36 y 46.

En el Análisis de Dentición Mixta mediante el METODO DE MOYERS se

obtuvo una discrepancia de espacio positiva de +3 mm en el maxilar superior y

de + 0.4 mm en el maxilar inferior haciendo un total de +3.4mm

INTERPRETACIÓN Y RESUMEN





7

4. ANALISIS DIETÉTICO

ALIMENTO HORA 1° DIA

(viernes)

2° DIA

(sábado)

3° DIA

(domingo)

4° DIA

(lunes)

DES

AY

UN

O

8:00

a.m

01 vaso leche con

cafe

01plato con tallarin

de chanfainita

01 vaso con leche

Papas doradas con

pollo

Café + tostadas con

mantequillla

Quinua ( 1taza)

+ 2 cuch. De azúcar

01 pan con

mantequilla

EXTRAS 11:00

a.m 01 cuates

01gaseosa 01 plátano 01 rellenitas

ALMUERZO 1:00

p.m.

Segundo: ensalada

de atun + arroz ( 01

plato)

Refresco: 1 vaso

gaseosa (inca)

Segundo :chicharron de

pollo + papas fritas+ arroz

01 vaso de

chicha+2cuchar

Sopa de pollo + Segundo

pescado frito

+arroz+ Papa

sancochada( 01

plato)

Refresco ( 1 vaso)

maracuyá(1 vaso)

Segundo: cau

cau + arroz (

01 plato)

Refresco: 1 vaso

manzanilla+ 2

cuch de azúcr

EXTRA 4:30

p.m. Chocolate

01 plato picarones+ miel

CENA 7:00

p.m.

Segundo: papa a la

huancaina

01vaso de té+ 2

cucharitas

Segundo: tallarin cono

chanfainita ( 01 plato)

01 vaso de cafe

Aros con huevos fritos r

01. Café +2 cucha

01

vasoCaf+leche+2

cucharitas

TOTAL DE

FRECUENCIA DE

CONSUMO

5 4 5 4

FICHA DIETÉTICA





8

ALIMENTO

1° DIA

2° DIA

3° DIA

4° DIA

FRECUENCIA DE CONSUMO

5 4 5 4

TOTAL

18

FRECUENCIA DE CONSUMO DE CARBOHIDRATOS:

ANALISIS DIETÉTICO





9

vvv... dddiiiaaagggnnnóóóssstttiiicccooo dddeeefffiiinnniiitttiiivvvooo





10

III. DIAGNÓSTICO GENERAL:

Paciente de 8 años y 5 mese de edad de género masculino en ABESG

IV. DIAGNÓSTICO ESTOMATOLÓGICO

5. TEJIDOS BLANDOS:

Gingivitis asociada a placa

6. TEJIDOS DUROS:

Caries en esmalte: piezas 16, 55, 36, 75

Caries en dentina: pieza 74

Pulpectomia en buen estado pieza 65

7. OCLUSIÓN:

Maloclusión clase I

Mordía abierta

8. CONDUCTA

Positiva

v) diagnostico definitivo





11

A.- FASE EDUCATIVA:

Motivación al paciente

Educación al paciente

- E. huésped: fisioterapia

- E. sustrato: asesoría dietética

- E. Agente: índice O’Leary por cita

Profilaxis

B.- FASE PREVENTIVA

Aplicación de flúor protector 1% 3 aplicaciones una vez por una semana, durante

3 semanas

C.- FASE CORRECTIVA

Restauración con resina: pieza 16(P), pieza 55(P), pieza 36 (O), pieza 75 (O)

Pulpotomia: piezas 74

D.- FASE REHABILITADORA

Corona de resina: piezas 65 Y 74

E.- FASE DE MANTENIMIENTO:

Evaluación periódica de la higiene dental, cada 2 meses.

Transferencia a ortodoncia

PLAN DE TRATAMIENTO





12

CITA TRATAMIENTO A REALIZAR

1RA CITA Anamnesis, examen clínico, exámenes

complementarios.

2DA CITA Diagnostico definitivo, Plan de tratamiento

3RA CITA Motivación y educación al paciente (fisioterapia)

Profilaxis

1ra aplicación de flúor

4TA CITA Motivación y educación al paciente

Restauración con resina de la piezas 16 y 55

2da aplicación del flúor


Retauracion son resina de piezas 36 y 75

3ra aplicación del flúor


Corona de resina de piezas 65

Pulpotomia en pieza 74 y corona de resina

CRONOGRAMA DE CITAS

caso clinico de oodontopediatria

Documents

alejandro espejo flores

iris aldazabal

dr gilmer torres

aos mixta

chinito edad

colaborador edad

gestacin edad

gilmer torres ramos