caso clinico de celulitis (nancy zurita)

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA


MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR

COLEGIO UNIVERSITARIOS DE LOS TEQUES

CECILIO ACOSTA

PROGRAMA NACIONAL DE FORMACION DE ENFERMERIA INTEGRAL

MISION SUCRE-SEDE GUARICO

Caso clnico

Coordinadora: Integrante

Lcda. Judith Henrquez - Nancy Zurita

Junio de 2010




CECILIO ACOSTA



Celulitis Post Traumtica en Mano Derecha

Coordinadora: Integrante

Lcda. Judith Henrquez - Nancy Zurita

Junio de 2010




CECILIO ACOSTA



EVALUACION DEL DOCENTE

Yo, Henrquez P. Judith M. licenciada en enfermera bsica del CULTCA en mi carcter de facilitadora y asesor del caso Celulitis Post Traumtica en Mano Derecha presentado por la ciudadana bachiller Nancy Zurita C.I 7.219.755. Como requisito de la presente, que dicho caso realizado rene los requisitos y meritos suficientes para ser sometido a la presentacin pblica y evaluacin por parte del jurado examinador que se designe, evaluacin que se hace en Tucupido a los das del mes de junio del 2010.

______________________________________

Lic. Judith Henrquez

CI.5.528.484

ARADECIMIENTO

Agradezco primeramente a dios, por vigilar cada paso que doy y darme la sabidura que hasta ahora he tenido.

Agradezco a mis hijos Johana, dayana, Ronald y a mis nietos, Dayarte, Daniela, Ronaldo por su apoyo constante que me han brindado en los momentos que mas los he necesitado.

A mis hermanos, amistades y compaeros de estudios por su colaboracin emocional y emotiva.

A mis facilitadores, en especial a la lic. Judith Henrquez por ser excelente gua en el transcurso de este estudio que he realizado.

Nancy Zurita.

DEDICATORIA

A dios padre por ser mi guiador.

A mis hijos por su ayuda moral y econmica.

A mis compaeros y amistades ms cercanas.

A mis facilitadores.

Nancy Zurita.

INDICE

CAPITULO I.

Evaluacin del docente..3

Agradecimiento..4

Dedicatoria.4

Introduccin...7

CAPITULO I

Objetivo General8

Objetivo Especifico8

CAPITULO II.

Marco terico.9

Fisiopatologa.....9

Teorista.10

CAPITULO III.

Marco metodolgico..12

Valoracin de enfermera..12

Lista de problemas.13

Lista de patrones....13

Lista de diagnsticos..14

Soape..15

CAPITULO IV.

Cuadro analtico.16

Planes de accin.... 17

CAPITULO V.

Conclusin..20

Bibliografa.....21

Anexos....22

Fichas farmacolgicas.....25

INTRODUCCION

El presente caso clnico sobre una celulitis post traumtica en mano derecha a un usuario de 20 aos de edad, quien se encuentra ubicado en el rea de medicina del hospital Dr. Pedro del Corral de Tucupido Edo Guarico, el cual se le permite la aplicacin del proceso de atencin de enfermera con la finalidad de proporcionarle los cuidados necesarios en forma sistemtica durante su estada hospitalaria.

Es relevante sealar que el estudio se basa en la teora de Dorothea Orem. La investigacin se llevo a cabo mediante la revisin de materiales bibliograficas, historia clnicas y aplicacin de los patrones funcionales de salud.

CAPITULO I

Objetivo General

Desarrollar habilidades y destrezas mediante el proceso de atencin de enfermera a un usuario masculino de 20 aos de edad con un IDX: Celulitis Post Traumtica en Mano

Seleccionado en el hospital Dr. Pedro del Corral de Tucupido estado Guarico aplicando la teora de Dorothea Orem y los patrones funcionales de Maryori Gordon.

Objetivos Especficos

Obtener la informacin del usuario a travs de la valoracin, para detectar las necesidades y/o problemas de salud.

Realizar diagnsticos de enfermera de acuerdo a las necesidades a las necesidades interferidas.

Elaborar planes de atencin de enfermera en forma ordenada y sistemtica.

Ejecutar planes acciones de enfermera para satisfacer las necesidades y/o problemas del usuario.

Evaluar los resultados obtenidos en base a los objetivos propuestos.

CAPITULO II

MARCO TEORICO

RESUMEN FISIOPATOLOGIA:

Definicin de celulitis:

Es una infeccin comn de la piel causada por bacterias.

Tipos de celulitis:

Celulitis Orbitaria.

Celulitis Periorbitaria.

Sntomas:

Fiebre

Escalofro

Fatiga

Malestar general

Dolor en el rea afectada

Inflamacin y enrojecimiento de la piel

Aparicin de la piel caliente

Calor en el rea.

Causas:

Las causas ms comunes de la celulitis son:

Las bacterias estafilococos y estreptococos.

Tratamiento:

El tratamiento especfico para la celulitis ser determinado por su medico basndose en lo siguiente:

Su edad. Su estado general de salud y su historia medica.

Que tan avanzado esta la condicin.

Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapia.

Su opinin o preferencia.

El tratamiento inmediato puede ayudar a prevenir la propagacin de la celulitis, este tratamiento debe incluir:

Antibiticos por va oral o intravenosa (en sigla en ingles es I.V).

Compresas calientes y hmedas sobre el sitio infectado.

Intervencin quirrgica.

TEORISTA

Dorothea Orem:

Conceptos Principales y Definiciones.

Orem en su teora de dficit de autocuidado como general compuesta por tres teora de autocuidado relacionadas; La teora de autocuidado, que describe el por que y el como las personas cuidan de si mismas; la teora de dficit de autocuidado, que describe y explica como la enfermera puede ayudar a la gente, y la teora de sistemas en frmacos, que describe y explique las relaciones que has que mantener para que produzca la enfermera.

Los principales conceptos de esta teora se identifican aqu y se discuten ms profundamente en el libro de Orem Nursing Concepts.

Autocuidado:

El autocuidado consiste en la practica de las actividades que las personas maduras, o que estn madurando, inician y llevan a cabo en determinado periodos de tiempo, por su propia parte y con el inters de mantener un funcionamiento vivo y sano y continuar con el desarrollo personal y el bienestar.

Requisitos de autocuidado:

Un requisito de autocuidado es un consejo formulado y expreso sobre las relaciones que se deben llevar a cabo porque consideran necesarias para la regulacin de los aspectos del funcionamiento y desarrollo humano, y sea de manera continua o bajo una circunstancia y condiciones especificas.

Un requisito formulado comprende:

1) el factor que se debe controlar para que mantenga un cierto aspecto del funcionamiento humano de la norma compartible con la vida, la salud, y el bienestar personal.

2) La naturaleza de la accin requerida.

Lo requisitos de autocuidado formulados y expresados, representar los objetivos formalizados del autocuidado.

Son las razones por la que se emplea el autocuidado y expresan los resultados deseados en los objetivos del autocuidado.

Requisitos de autocuidado universales:

Los objetivos requeridos universalmente que deben alcanzarse mediante el cuidado dependiente tienen sus orgenes en lo que se conoce y lo que esta en procesote ser en las diversas etapas del circulo vital.

Se proponen seis requisitos comunes. Para los hombres, las mujeres y los nios

El mantenimiento de un aparte de aire, agua y alimento suficiente.

Teora del autocuidado:

El autocuidado es una reguladora del hombre que las personas deben deliberadamente, llevar a cabo para mantener su vida, salud, desarrollo y bienestar.

El autocuidado de los conceptos de autocuidado, la demanda de autocuidado y la actividad de autocuidado ofrecen la base para entender los requisitos de la accin y las limitaciones de acciones de personas que podran beneficiarse de la enfermera.

CAPITULO III

MARCO METODOLOGICO

VALORACION DE ENFERMERIA:

Datos de identificacin del paciente:

Nombre y Apellido: C.L

Edad: 20 aos

Direccin:

Cama: 20

Servicio: Medicina

Fecha de ingreso: 14-05-10

Lugar y fecha de nacimiento: 25-05-88

Motivo de ingreso: Dolor

Enfermedad actual: Se trata de usuario masculino de 20 aos con IDX: celulitis Post Traumtica en Miembro posterior derecho, refiere quien acude a este centro por presentar dolor en la mano desde hace 8 das.

Diagnostico medico:

Celulitis Post Traumtica en Miembro posterior derecho.

Tratamiento:

Oxacilina: 1 amp. V.E C/8hrs.

Ketoprofeno: 1 amp. I.M C/8hrs.

LISTA DE PROBLEMAS

Dolor moderado en regin posterior de mano DERECHA.

Deterioro de la integridad cutnea.

Dficit de autocuidado vestirse/acicalarse

Ansiedad Moderada.

Sueos interrumpidos.

LISTA DE PATRONES

Cognitivo/Percptual

Nutricional/Metablico

Actividad/Ejercicio.

Autoimagen/Autoconcepto.

Reposo/Sueo.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

Alteracin del Patrn Cognitivo Percptual (Dolor moderado en regin posterior de mano derecha) r/c Inflamacin.

Alteracin del Patrn nutricional/metablico (Deterioro de la integridad cutnea) r/c Herida infectada en la regin posterior de mano derecha.

Alteracin del Patrn Actividad/Ejercicio (Dficit de autocuidado, vestirse- acicalarse) r/c Proceso inflamatorio en mano derecha.

Alteracin del Patrn autoimagen/autoconcepto (Ansiedad moderada) r/c Situacin actual y desconocimiento del pronostico.

Alteracin del patrn Reposo-Sueo (Sueos interrumpidos) r/c Dolor moderado en mano derecha.

SOAPE

Se trata de paciente masculino de 20 aos de edad N/P de la localidad, quien acude a este centro por presentar dolor en la mano desde hace 8 das con IDX: Celulitis Post Traumtica en Mano Derecha.

S- El usuario manifiesta que acude a este centro por tener dolor en la mano desde hace 8 das.

O-A l examen fsico se observa, orientado en sus tres planos psicolgicos (P.T.E) en miembro superior derecho se evidencia inflamacin dolorosa al tacto con signos de flogosis.

A- Alteracin del Patrn Cognitivo Percptual (Dolor moderado en regin posterior de mano derecha) r/c Inflamacin en mano derecha.

- Alteracin del Patrn nutricional/metablico (Deterioro de la integridad cutnea) r/c Herida infectada en la regin posterior de mano derecha.

- Alteracin del Patrn Actividad/Ejercicio (Dficit de autocuidado, vestirse- acicalarse) r/c Proceso inflamatorio en mano derecha.

- Alteracin del Patrn autoimagen/autoconcepto (Ansiedad moderada) r/c Situacin actual y desconocimiento del pronostico.

- Alteracin del patrn Reposo-Sueo (Sueos interrumpidos) r/c Dolor moderado en mano derecha.

P- Interrelacin enfermera-usuario.

- Brindar higiene y confort.

- Medir y registrar signos vitales.

- Valorar la intensidad del dolor.

- Cateterizar va perifrica permeable.

- Administrar medicamento para el alivio del dolor.

- Realizar curas diarias.

- Brindar charlas Educativas en cuanto a la enfermedad.

- Se orienta en cuanto al sueo para que pueda descansar.

E- El usuario muestra mejora, luego de aplicadas las acciones por los estudiantes de enfermera.

CUADRO ANALITICO

Datos subjetivos

Datos objetivos

Problemas

Patrones alterados

Diagnsticos de enfermera

Usuario manifiesta que tiene mucho dolor en la mano.

Al examen fsico se evidencia signos de dolor por la facies e inflamacin.

Dolor moderado en regin posterior de mano derecha

Patrn cognitivo/Perceptual

Alteracin del patrn cognitivo/Perceptual (Dolor moderado) r/c Inflamacin en mano derecha.

Usuario manifiesta que vino al hospital por que tenia dolor y la mano inflamada

Se evidencia en la mano derecha herida inflamada con signos de flogosis y salida de secrecin purulenta.


Patrn nutricional/metablico

Alteracin del Patrn nutricional/metablico (Deterioro de la integridad cutnea) r/c Herida infectada en la regin posterior de mano derecha

Usuario manifiesta que no puede mover la mano para vestirse por que le duele mucho

Se observa dificultad para vestirse y herida con signos de flogosis e inflamacin

Dficit de autocuidado para vestirse/acicalarse

Patrn Actividad/Ejercicio

Alteracin del Patrn Actividad/Ejercicio (Dficit de autocuidado, vestirse- acicalarse) r/c Proceso inflamatorio en mano derecha.

Usuario manifiesta que estaba preocupado por la mano por que no vea mejora.

Se observa usuario preocupado, ansioso, irritable, intranquilo desesperado

Ansiedad moderada

Patrn Autoimagen/Autoconcepto

Alteracin del Patrn autoimagen/autoconcepto (Ansiedad moderada) r/c Situacin actual y desconocimiento del pronostico.

Usuario manifiesta que no puede dormir con el dolor en la mano.

Se observa usuario con ojeras, bostezos y somnoliento.

Sueos interrumpidos.

Patrn Reposo-Sueo

Alteracin del patrn Reposo-Sueo (Sueos interrumpidos) r/c Dolor moderado en mano derecha.

PLAN DE ACCION

Nombre y Apellido: C.L Edad: 20 aos Sexo: Masculino Servicio: Medicina

IDX De Medico: Celulitis Post Traumtica en Mano Derecha.

IDX De enfermera: Alteracin del patrn Cognitivo/Perceptual (Dolor moderado en regin posterior de mano derecha) r/c Inflamacin

Teora

Problema

Criterio de Resultados

Acciones de Enfermera

Evaluacin

Dorothea E. Orem:

Teora de sistema de enfermera parcialmente compensatorio y de apoyo educativo. La enfermera compensa las limitaciones de autocuidado del paciente, y necesita ayuda en la toma de decisiones y en la adquisicin de habilidades.

Dolor moderado en regin posterior de mano derecha

El dolor en el usuario disminuir al cabo de 40 minutos, luego de aplicadas las acciones de enfermera por las estudiantes de enfermera.

1.-Interrelacin enfermera-usuario

2.-Brindar higiene y confort

3.-Medir y registrar constantes vitales

4.-Valorar frecuencia e intensidad del dolor

5.-Aplicar analgsico indicado

6.-Controlar la aparicin de cambios en la herida (flogosis y salida de secreciones)

7.-Mantener el miembro afectado, elevado a 45c con almohada.

8.-Realizar curas diarias.

9.-Brindar medios de distraccin como: televisin, revistas entre otros

10.-Educacin para la salud:

Higiene en la herida

Posicin de la mano afectada.

Importancia del tratamiento.

Se logro que el usuario disminuyera el dolor en el tiempo estipulado, luego de aplicadas las acciones por las estudiantes de enfermera.

PLAN DE ACCION



IDX De enfermera: Alteracin del patrn Autoimagen/Autoconcepto (Ansiedad moderada) r/c Situacin actual y desconocimiento del pronostico

Teora

Problema



Evaluacin

Dorothea E. Orem:


Ansiedad moderada

Al cabo de 3 sesiones educativas el paciente manifestara disminuir la ansiedad, luego de aplicadas las acciones de enfermera.


2.-Medir el grado de ansiedad.

3.-Brindar higiene y confort


5.-Permitirle al paciente expresar las causas que le producen ansiedad

6.-Orientarlo en cuanto a las medidas de relajacin como por ejemplo: leer revistas, peridicos, escuchar msica.

7.-Destacar la importancia de su estada hospitalaria para su pronta recuperacin.

8.-Brindar medidas de distraccin como: televisin, revistas entre otros

Al cabo de 3 sesiones educativas el paciente manifest disminuir la ansiedad, luego de aplicadas las acciones de enfermera.

PLAN DE ACCION



IDX De enfermera: Alteracin del patrn nutricional/metablico (Deterioro de la integridad cutnea.) r/c Herida infectada en la regin posterior de mano derecha

Teora

Problema



Evaluacin

Dorothea E. Orem:



El usuario mantendr una buena integridad cutnea al cabo de 10 das, luego de realizar las acciones por los estudiantes de enfermera.


2.- Brindar higiene y confort

3.-Cateterizar venaclisis


5.-Valorar la presencia de signos de flogosis y salida de secreciones

6.-Administrar tratamiento indicado

7.-Realizar curas diarias

8.-Valorar la presencia de exudado por la herida.

9.-Cambiar apositos cuando estn muy mojados.

10.-Ofrecer abundantes lquidos

11.-Mantener la posicin del miembro afectado con almohada.

12.-Dar educacin para la saluden cuanto a: importancia de mantener la higiene de la herida.

13.-Importancia de la dieta.

Al cabo de los 10 das el usuario recobro su buena integridad cutnea, luego de realizadas las acciones por los estudiantes de enfermera.

CAPITULO V

CONCLUSION

Al finalizar este caso clnico se pudo constatar la importancia del estado enguanto a las pasantias, ya que nos sirve para afianzar los conocimientos adquiridos, poniendo en practica el proceso de enfermera y as prestar una atencin de calidad al paciente

La celulitis es una infeccin comn de la piel causada por bacterias por lo tanto se debe administrar el medicamento de eleccin con la finalidad de que el paciente tenga una pronta recuperacin.

Por consiguiente se debe tomar datos del paciente para verificar su evolucin y mediante diagnsticos de enfermera.

BIBLIOGRAFIA

[1] Ana Beatriz R Rossi, Andr Luiz Vergnanini; Cellulite: a review, Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology; 14 (4), 251262,(2000).

(2) Entrevista a la Dra. Elva Naccha Torres, dermatloga, publicada en Radio Capital, Per. Da: 20 de agosto de 2009; horas: 10.00 AM. (Colaboracin Carlos Chvez F., Rioja-Per).

Anexos

ORDENES MDICAS

1) Hospitalizacin a cargo de medicina.

2) Dieta completa.

3) Oxacilina 1 amp. V.E C/8 hrs.

4) Unasyn 1,5 gr. V.E C/6 hrs.

5) Metronidazol 500 mg V.E O.D.

6) Ranitidina 1 amp. C/12 hrs.

7) Ketoprofeno 1 amp IM. C/8 hrs.

8) Dipirona 1 amp. Por 3 dosis Temp. 38.5c diluido V.E C/8 hrs.

9) Rx de mano derecha.

CUADRO FISIOPATOLOGICO

Celulitis Post traumtica en mano derecha.

Concepto

causas

Signos y sntomas

Tratamiento

Tipos

Es una infeccin comn de la piel causada por bacterias.

Es entendida como una inflamacin de los tejidos conectivos celulares subcutneos. Un tipo de tejido, conjuntivo, areolar, densamente poblado por clulas en especial, adipositos.

Las causas ms comunes de la celulitis son:

Las bacterias estafilococos y estreptococos.

fiebre.

Escalofro

Fatiga

Malestar general

Dolor en el rea afectada

Inflamacin y enrojecimiento de la piel

Aparicin de la piel caliente

Calor en el rea.

El tratamiento especfico para la celulitis ser determinado por su medico basndose en lo siguiente:

- Su edad. Su estado general de salud y su historia medica.

- Que tan avanzado esta la condicin.

- Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapia.

- Su opinin o preferencia.

El tratamiento inmediato puede ayudar a prevenir la propagacin de la celulitis, este tratamiento debe incluir:

* Antibiticos por va oral o intravenosa (en sigla en ingles es I.V).

* Compresas calientes y hmedas sobre el sitio infectado.

* Intervencin quirrgica.

- ) Celulitis Orbitaria.

- ) Celulitis Periorbitaria.

-) celulitis clostridial, producida por clostridios

-) celulitis no clostridial

-) celulitis sinergstica necrotizante

.

FICHAS FARMACOLOGICAS

Nombre genrico: Oxacilina.

Nombre comercial: Biocilina, Oxamicina, Oxipren

Composicin: Oxacilina (en forma de sol, sodica)

Posologa: 1 inyeccin c/4-6 hrs. Segn la gravedad.

Presentacin: 1 frasco en amp. De 1 gr.

Indicaciones: Inyecciones de piel y tejidos blandos, infecciones respiratorias, (neumonas, bronquitis, infecciones osteoarticulares septicemia por estafilococos.

Contraindicaciones: En embarazo o cuando se sospeche su existencia, hipersensibilidad a la penicilina o cefaloporina.

UNASYN:

Nombre comercial: Unasyn

Nombre genrico: Ampicilina Sulbactan Ampibactan

Presentacin: Ampolla de 1,5gr

Indicaciones:

Nios: 150mg/Kg./da c/8h

Adultos: 1,5 o 2gr c/6 h-c/8h

Dosis mxima del sulbactan 4gr/da

Reacciones adversas:

Gastrointestinales: nauseas, vmitos, diarrea. Candidiasis intestinal, colitis u otras: rash cutneo.

Precauciones:

En pacientes con insuficiencia, heptica y/o renal.

Nombre Genrico: Ranitidina.

Composicin: Ranitidina

Indicacin: Tratamiento de las condiciones en donde se requiere la reduccin de ulcera duodenal y gstrica benigna; ulcera postoperatoria, esofagitis por reflujo y sndrome de Zollinger-Ellison

Advertencia. No administrar durante el embarazo o cuando se sospeche su existencia, ni durante la lactancia, a menos que el medico lo indique.

Precauciones: Descartar la posibilidad de malignidad en pacientes con ulceras gstrica debido a que el tratamiento pueden en marcar sntomas de carcinoma gstrico.

Contraindicaciones: Pacientes con antecedentes de porfiria aguda.

Posologa: 300 mg/da dividido en 2 dosis de 150 o 300 mg al acostarse.

Presentacin: Caja con 20 amp. De 150 mg. Amp.de 50 mg/2ml.

KETOPROFENO: 100mg/2ml

Solucin inyectable

Composicin: Ketoprofeno 100mg/2ml

Posologa adulto: 100-200mg/da por va IM profunda.

Presentacin:

Solucin inyectable; estuche con 1 ampolla y estuche hospitalario con 25 y 100 ampollas E.F.G.30.273.

caso clinico de celulitis (nancy zurita)

Documents

judith henrquez ci

caso celulitis post

poder popular

sede guarico evaluacion

mano derecha coordinadora

presente caso clnico

mano derecha presentado

caso realizado rene