Universidad Nacional Autnoma de Mxico

Instituto Mexicano del Seguro Social.Hospital General Regional No. 72 Vicente Santos Guajardo

57 Semana Quirrgica Nacional.La ciencia mdica de cara al nuevo sigloSndrome de Bezold-Jarisch en el paciente geritrico.Presentan: Residentes de Anestesiologa primer ao.

-Alans Sida Karmen Karina.-Castillo Ramrez Lizeth.-Ros Figueroa Jocelyn Ivette.01

1Sndrome de Bezold-Jarish en el paciente geritrico.Introduccin:El reflejo de Bezold - Jarisch es caracterizado por la triada hipotensin, bradicardia y vasodilatacin 1. Secundario a una activacin de mecano-receptores que responden al estiramiento del ventrculo izquierdo presentando cambios en el estado inotrpico y de volumen, ocasionando una respuesta vagal exagerada 2, 3, 4. 2Sndrome de Bezold-Jarisch.

Introduccin:La susceptibilidad de presentar este reflejo en el paciente geritrico sometido a una anestesia regional, se debe a la atrofia neurgena difusa y a la prdida de las fibras nerviosas perifricas.3Sndrome de Bezold-Jarisch.

Objetivo:Descripcin de caso clnico de paciente geritrico bajo anestesia regional, que presenta paro cardiorespiratorio, desencadenado por el reflejo de Bezold-Jarisch4Sndrome de Bezold-Jarisch.

Caso clnico:Masculino 82 aos, diagnosticado de hernia inguinal derecha, programado para plastia. Valoracin-Preanestsica: Antecedentes de importancia: alrgico a sulfas, acido acetil saliclico, naproxeno y diclofenaco. Quirrgicos: sometido a reseccin prosttica transuretral en dos ocasiones bajo anestesia neuroaxial secundario a Ca prosttico en remisin. Alcoholismo social, tabaquismo crnico intenso (1 cajetilla diario) suspendido hace 30 aos. 5Sndrome de Bezold-Jarisch.

Caso clnico:Exploracin: asignolgico, peso 47.5 kg, talla 1.52m. Paraclinicos: glicemia 79 mg/dl,creatinina 0.90 mg/dl, hemoglobina 14.9 gr/dl, hematocrito 44.8%, plaquetas 200.000, TP 14.6 seg, PTT 27.8 seg, INR 1.12. VPO: Goldman II ASA II.

Se define plan anestsico con anestesia neuroaxial tipo bloqueo peridural ms sedacin6Sndrome de Bezold-Jarisch.

Periodo transanestsico:SV iniciales TA 149/93 mmHg, FC 85 lpm, SatO2 94%. Precarga hdrica con solucin hartman. Sedacin midazolam 2 mg IV. Se realiza bloqueo peridural (PD) en espacio L2-L3 la dosis de Lidocana 2%con epinefrina 280 mg PD ms fentanilo 100 mcg PD. Se da latencia de 10 min, obteniendo difusin a T6,presentando bloqueo sensitivo, motor, y simptico importante.7Sndrome de Bezold-Jarisch.

Complicaciones transanestsicas:Se registran cifras tensionales 73/42 mmHg, tensin arterial media de 47 mmHg, bradicardia de 35 lpm y saturacin de 02 de 65%. Se administran 3 bolos de efedrina de 5 mg con intervalo de 5 minuto y atropina 1 mg IV dosis nica.Se inicia ventilacin asistida con O2 8 L por minuto. Presenta paro cardiorespiratorio, se inician maniobras de reanimacin avanzada con administracin de adrenalina 500 mcg IV e intubacin orotraqueal.Posterior al primer ciclo de masaje cardiaco presenta ritmo sinusal con FC 136 lpm, TA 160/80 mmHg, Sat02 98 %. Se toma gasometra arterial reportando pH 7.39, pCO2 37 mmHg, pO2 162 mmHg, sat02 99 % HCO3 22.4mEq.8Sndrome de Bezold-Jarisch.

Coadyuvantes:Fentanilo 100mcg IV.Clonixinato de lisina 200 mg IV.Ranitidina 50 mg IV. Ondansetron 8 mg IV.Dexametasona 8 mg IV. Lquidos perfundidos 1900 cc (solucin Hartmann 1000cc, solucin salina 0.9% 500 cc e hidroxietilalmidon 6% 400cc).9Sndrome de Bezold-Jarisch.

Balances Postanestsicos:Egresos: 742.5 ml, sangrado mnimo, uresis: 50ml, balance hdrico total: +1237.5ml. Se realiz procedimiento quirrgico programado.

Se extuba sin complicaciones. Pasa a unidad de cuidados post anestsicos con ventilacin espontanea. Glasgow 15. Signos vitales de egreso: TA 118/73 mmHg, FC 98%, SatO2 99 %. Aldrete 9/10. EVA 0/10, Ramsay 2/6. Bromage 2/4. 10Sndrome de Bezold-Jarisch.

Discusin:La anestesia regional puede provocar bradicardia sinusal y asistolia durante la instalacin del bloqueo6 relacionado con la activacin de reflejos vasovagales, donde la actividad de los baroreceptores es abolida; ejemplo de ello, el reflejo de Bezold Jarisch.11Sndrome de Bezold-Jarisch.

Discusin:12Sndrome de Bezold-Jarisch.

Puntos Importantes:El paro cardiaco sbito posterior a anestesia regional, se presenta en una proporcin variable que al parecer es ms frecuente de lo que anteriormente se crea. Los ltimos reportes lo consideran en una proporcin de 0.07 a 1: 10 000. 7

La sucesin de eventos adversos secundarios a la instalacin del bloqueo son: bradicardia, hipotensin arterial, cianosis, prdida de la conciencia y asistolia.7

En el paciente geritrico, debido a la atrofia neurgena difusa y a la prdida de fibras perifricas, se pueden afectar la conduccin axonal y la capacidad de respuesta de los receptores beta-adrenrgicos y colinrgicos perifricos. Pudiendo comprometer la magnitud, rapidez y eficiencia de la homeostasis autonmica. 813Sndrome de Bezold-Jarisch.

Conclusin:La anestesia regional no est exenta de desencadenar un reflejo de Bezold Jarisch, siendo el paciente geritrico ms susceptible a las alteraciones hemodinmicas que involucran este reflejo, pudiendo resultar fatales. A pesar de que estos eventos son poco frecuentes, el mdico anestesilogo debe de conocer los factores de riesgo, datos clnicos y complicaciones, para brindar un manejo oportuno.

14Sndrome de Bezold-Jarisch.

La capacidad de olvido y el rpido envejecimiento de los conocimientos obligan al mdico a mantenerse al da so pena de ir avanzando su ignorancia hasta ser un peligro social.

Dr. Ignacio Chvez.15Sndrome de Bezold-Jarisch.

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